本文主題:咳出棕色痰栓專題 -- 咳出棕色痰栓的原因 咳出棕色痰栓的治療方案

咳出棕色痰栓

 

  過敏性支氣管肺麴黴病的 急性期主要症狀有喘息(96%)、咯血(85%)、黏膿痰(80%)、發熱(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。其中咯血絕大多數為痰血,但有4%患者咯血量偏大。

       過敏性支氣管肺麴黴病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)是過敏性支氣管真菌病中最常見和最具特徵性的一種疾病,1952年在英國首先報道。其致病麴黴以煙麴黴最常見,赫麴黴、稻麴黴(A.oryzae)、土麴黴偶可見到。)的急性期主要症狀有喘息(96%)、咯血(85%)、黏膿痰(80%)、發熱(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。其中咯血絕大多數為痰血,但有4%患者咯血量偏大

  變態反應性肺麴菌病:晨起後咳痰較多,多為白色或黃色黏痰。近年來偶可咳出棕色膠凍樣痰栓。

  嗜酸細胞性肺炎:肺部反覆出現異常陰影,有陣發性咳嗽,可咯出棕黃色小痰栓或支氣管管型。痰栓中有麴菌和嗜酸細胞。

  紅色或棕色痰見於肺結核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴張、肺癌、肺梗死。

  診斷標準包括:①哮喘(輕重不一);②肺浸潤;③麴黴抗原即刻皮膚反應陽性;④血清總IgE 升高(>1000ng/m1);⑤麴黴沉澱素抗體陽性;⑥血清特異性:IgE 和IgG 抗體升高;⑦周圍血嗜酸性粒細胞增加。上述標準對急性加重期患者診斷準確性較高。

  實驗室檢查:血清總IgE 升高(>1000ng/m1)。麴黴沉澱素抗體陽性。血清特異性:IgE 和IgG 抗體升高。周圍血嗜酸性粒細胞增加。

  咳出棕色痰栓

  1.治療原發病(糖皮質激素治療可以緩解和消除急性加重期症狀,並可預防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發生。推薦劑量潑尼鬆每天0.5mg/kg,2周後改為隔天給藥,持續2~3月。減量根據臨床症狀、X線表現和總IgE水平酌定。通常要求經過治療總IgE 水平降低35%以上,而不一定要求完全恢復正常。在治療第1年中,要定期隨訪血清總IgE。皮質激素的療效並非總能持續維持,據一組40例ABPA5年隨訪研究,僅10%的患者完全緩解;19例成為激素依賴型患者,發生41例急性加重;12例發生肺纖維化和不可逆性氣道阻塞。其他治療如吸入抗真菌藥物包括兩性黴素B,有助於急性症狀消退,但仍常有反覆發作。曾有人報道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘症狀,但未能被重複。免疫治療無效反可能使疾病惡化,吸入激素亦不能預防ABPA的急性加重,以消除或縮短病人的高危期。

  2.防止或減少乙肝病人與麴黴孢子接觸。

  3.預防性用藥。

  
 

  診斷標準包括:①哮喘(輕重不一);②肺浸潤;③麴黴抗原即刻皮膚反應陽性;④血清總IgE 升高(>1000ng/m1);⑤麴黴沉澱素抗體陽性;⑥血清特異性:IgE 和IgG 抗體升高;⑦周圍血嗜酸性粒細胞增加。上述標準對急性加重期患者診斷準確性較高。

  實驗室檢查:血清總IgE 升高(>1000ng/m1)。麴黴沉澱素抗體陽性。血清特異性:IgE 和IgG 抗體升高。周圍血嗜酸性粒細胞增加。