本文主題:肝脾腫大專題 -- 肝脾腫大的原因 肝脾腫大的治療方案

肝脾腫大

 

  肝臟和脾臟均增大。肝脾一般在肋下不能觸及,當內臟下垂或橫膈下降或深吸氣時,肝脾才能被觸及,但不超過肋下1cm,且質地較軟。肝脾腫大常見於慢性肝炎、傷寒、血吸蟲病、肝硬化早期、白血病時。粒細胞白血病時,可見高度脾腫大。

  引起肝脾腫大的病因很多,歸納分析,大概有以下數種:

  1、肝腫大的病因:

  (1)脂肪肝 (2)含鐵血黃素沉著症 (3)肝糖原積累症 (4)肝豆狀核變性 (5)血吸蟲 (6)肝吸蟲 (7)弓形蟲 ( 8)鉅細胞病毒感染 (9)風疹病毒感染 (10)乙肝病毒感染 (11)先天性膽道閉鎖 (12)肝腫癌 (13)克山病 (14)肺吸蟲病 (15)肝包蟲病 (16)中毒性肝炎 (17)半乳糖血症 (18)肝澱粉樣變性 (19)門脈高壓症

  2、脾腫大的病因:

  (1)鉅細胞病毒感染 (2)風疹感染 (3)乙肝病毒感染 (4)傳染性單核細胞增多症 (5)弓形體病 (6)血吸蟲 (7)包蟲病 (8)澱粉樣變性 (9)高雪病 (10)半乳糖血症 (11)高脂蛋白血癥 (12)範可尼綜合症 (13)脾亢 (14)斑替氏綜合症 (15)粘多糖I型 (16)組織胞漿菌病 (17)黑熱病

  肝脾腫大需要和下面的症狀相互鑑別。

  慢性非活動性肝炎:症狀一般不多,活動後症狀並不惡化,偶有乏力、食慾差,可偶有右上腹脹滿感,肝腫大多無壓痛,肝功能多屬正常範圍。

  肝硬化:肝硬化的主要臨床表現為肝、脾腫大,脾大極為常見。但要排除可能引起脾腫大的疾病,如瘧疾、黑熱病和血吸蟲病等。脾腫大在診斷中有一定意義。應用X線檢查食管或胃底有無靜脈曲張,對確定肝硬化的診斷極有價值。一般從病史、體徵、肝功試驗與慢性肝炎鑑別診斷並不困難,四溴酞酚磺酸鈉(BSP)試驗極有幫助,超聲波檢查可協助診斷,肝臟活檢可以確診慢性肝炎或肝硬化,但要嚴格掌握其適應症。

  慢性活動性肝炎

  1、患者可有亦可無急性肝炎的病史。有急性期者往往病程連續或間隔較短的緩解期,反覆發作超過半年以上而進入慢性期。

  2、有明顯臨床症狀,其程度較慢遷肝為重。除消化道症狀外,全身性表現較明顯,如顯著乏力、低熱、體重減輕等。患者可有輕度出血傾向,有的尚可有持續黃疸。

  3、有的患者有明顯肝外其他系統病變的表現,如關節痛或關節炎。原因不明的發熱、面部或下肢浮腫、內分泌功能紊亂(如痤瘡、滿月臉、多毛症、月經紊亂等),以及潰瘍性結腸炎的表現。

  4、體格檢查示肝臟腫大,質地中等或偏硬,有壓痛。多數患者脾臟可觸及或輕度腫大。慢活肝伴肝硬變者可有少量腹水,明顯肝掌和蜘蛛痣。少數患者可有關節腫脹和下肢凹陷性浮腫。

  肝病三分治七分養。

  1.控制熱量攝入,以便把肝細胞內的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥,使體重降至標準體重範圍內。

  2.限制脂肪和碳水化合物攝入,食用糖的攝入不宜過多。

  3.高蛋白飲食,高蛋白可保護肝細胞,並能促進肝細胞的修復與再生。

  4.保證新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜供應,以滿足機體對維生素的需要。

  5.限制食鹽,每天以6克為宜。

  6.適量飲水,以促進機體代謝及代謝廢物的排洩。

  7.含有甲硫氨基酸豐富的食物,如小米、芝麻、菠菜等食品可促進體內磷脂合成,協助肝細胞內脂肪的轉變。

  8.忌辛辣和刺激性食物。


  慢性活動性肝炎

  1、患者可有亦可無急性肝炎的病史。有急性期者往往病程連續或間隔較短的緩解期,反覆發作超過半年以上而進入慢性期。

  2、有明顯臨床症狀,其程度較慢遷肝為重。除消化道症狀外,全身性表現較明顯,如顯著乏力、低熱、體重減輕等。患者可有輕度出血傾向,有的尚可有持續黃疸。

  3、有的患者有明顯肝外其他系統病變的表現,如關節痛或關節炎。原因不明的發熱、面部或下肢浮腫、內分泌功能紊亂(如痤瘡、滿月臉、多毛症、月經紊亂等),以及潰瘍性結腸炎的表現。

  4、體格檢查示肝臟腫大,質地中等或偏硬,有壓痛。多數患者脾臟可觸及或輕度腫大。慢活肝伴肝硬變者可有少量腹水,明顯肝掌和蜘蛛痣。少數患者可有關節腫脹和下肢凹陷性浮腫。