本文主題:慢性鼻炎專題 -- 慢性鼻炎的原因 慢性鼻炎的治療方案

慢性鼻炎

   慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎症。其主要特點是炎症持續三個月以上或反覆發作,遷延不愈,間歇期亦不能恢復正常,且無明確的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。根據慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度,可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特徵的鼻黏膜慢性炎症,後者是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的侷限性或瀰漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎症。

  《素問玄機原病式·六氣為病》曰:"鼻窒,鼻塞也。"並解釋"側臥上竅通利,下竅閉塞。"《醫林繩墨》提出"傷風鼻塞"。《景嶽全書·卷二十七》指出"大都常塞者多火,暴塞者多風寒,當以此為辨。"《張氏醫通》言:"暴起為寒,久鬱成熱。"暴起者指"傷風鼻塞","久鬱"者指慢性鼻塞。


     西醫病因: 

      ①急性鼻炎反覆發作或治療不徹底,可轉化為慢性鼻炎。

      ②慢性化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等鄰近病灶的慢性炎症或影響鼻腔通氣引流的因素可導致本病。

      ③長期應用血管收縮劑可引起藥物性鼻炎,加重本病的病情。

      ④空氣汙染,鼻粘膜受到有害的化學氣體、粉塵等刺激或溫度、溼度的劇烈變化。

     ⑤內分泌失調如甲狀腺功能減遲等。

     ⑥全身性疾病如糖尿病、結核、心血管疾病等。 

     中醫病機:

      無論是寒是熱,均可傷於皮毛,損於肺氣,壅塞鼻竅。慢性肥厚性鼻炎系由肺氣鬱結,壅塞鼻竅,日久不散,致氣血瘀滯,溼濁凝結而成。

      病理:

      慢性單純性鼻炎的粘膜下血管失去收縮能力,呈慢性擴張狀態,血管和腺體周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤,杯狀細胞增多,腺體分泌增強,但病理改變為可逆性,當發展為慢性肥厚性鼻炎時則成為不可逆性,發生靜脈和淋巴迴流受阻,鼻粘膜下血管長期擴張,管壁成纖維細胞增生、粘膜肥厚、結締組織增加、有時伴骨膜增殖和骨質增生。這些病變以下鼻甲最顯著,常呈結節樣或桑椹狀。

      病理生理:

    其病理生理改變主要與慢性炎症所致血管的舒縮障礙有關,鼻粘膜長期處於慢性充血狀態,尤以下鼻甲的海綿體改變更為明顯。

   慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎症。其主要特點是炎症持續三個月以上或反覆發作,遷延不愈,間歇期亦不能恢復正常,且無明確的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。根據慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度,可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特徵的鼻黏膜慢性炎症,後者是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的侷限性或瀰漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎症。

  《素問玄機原病式·六氣為病》曰:"鼻窒,鼻塞也。"並解釋"側臥上竅通利,下竅閉塞。"《醫林繩墨》提出"傷風鼻塞"。《景嶽全書·卷二十七》指出"大都常塞者多火,暴塞者多風寒,當以此為辨。"《張氏醫通》言:"暴起為寒,久鬱成熱。"暴起者指"傷風鼻塞","久鬱"者指慢性鼻塞。


    中醫診斷:

    1.外感風寒

  證候:鼻塞,鼻癢,噴嚏流涕,鼻肌膜腫脹色淡,鼻腔有水樣涕。伴有咳嗽,周身不適,舌苔薄白,脈浮緊。

  辨析:風寒束肺,肺津不布,則鼻癢,噴嚏,邪壅鼻竅則鼻塞聲重。風寒犯肺則咳嗽,痰稀,周身不適,舌脈屬外感風寒象。

  2.外感風熱

  證候:鼻息氣熱,鼻塞,流濁涕。全身發熱惡風,頭痛微汗。咽痛,咳嗽痰稠,舌紅苔薄白或薄黃,脈浮數。

  辨析:外感風熱或邪鬱化熱,上擾鼻竅,鼻息氣熱。風熱犯肺,邪滯咽喉,故咳嗽咯痰,咽乾咽痛,熱擾頭面,故頭痛發熱。苔脈屬外感風熱象。

  3.肺脾氣虛,邪滯鼻竅

  證候:鼻塞時輕時重或交替性鼻塞,側臥上竅通,下竅塞,涕粘稀,鼻內肌膜腫脹色淡。肺氣虛者,咳嗽痰稀,舌質淡紅,苔白薄,脈緩。脾氣虛者見納呆便溏,舌質淡,苔白或稍厚。

  辨析:肺脾氣虛,鼻竅失於充營,寒溼濁邪滯留鼻竅,見下鼻甲腫大;氣虛則遇冷重,遇熱輕。陽氣盛則症狀輕,陰氣盛則症狀重,故鼻塞夜間較重。肺虛則不布津,肺氣上逆則咳嗽;脾失運化則納呆便溏。

  4.邪毒久留,氣滯血瘀

  證候:持續性鼻塞,嗅覺遲鈍,鼻音重濁或兼有耳鳴重聽,鼻內肌膜腫脹,硬實,下鼻甲呈桑堪樣變。舌質暗紅或有瘀點,脈弦細或澀。

  辨析:邪毒久留鼻竅,阻於鼻竅脈絡,呈持續性鼻塞;邪濁矇蔽清竅,則耳鳴不適。舌、脈象皆為氣血鬱滯表現。

      西醫診斷:

        1.慢性單純性鼻

  (1)間歇性或交替性鼻塞,少許粘液性或粘液膿性分泌物。

  (2)下鼻甲粘膜腫脹,表面光滑溼潤,呈暗紅色,粘膜柔軟,富有彈性,用探針壓迫可出現凹陷,移開後立即恢復原狀。外用麻黃素液後,粘膜收縮好。

  2.慢性肥厚性鼻炎

  (1)鼻塞多為持續性,分泌物粘稠,嗅覺減退,閉塞性鼻音較重。

  (2)鼻粘膜呈淡紅色或暗紅色,粘膜及鼻甲骨肥大,表面呈結節狀或桑椹狀肥厚,用探針觸壓不易出現凹陷,即使有凹陷亦難立即恢復。用麻黃素液後粘膜不易收縮。

  (3)後鼻鏡檢查有下鼻甲後端肥大。

         中醫類證鑑別:

          1.鼻鼽:以突起鼻癢,噴嚏頻頻,清涕量多如水為特徵,而不是以鼻塞為主症。
         2.鼻槁:自覺鼻內乾燥為主要表現,涕少痂多或夾血絲,鼻甲萎縮,鼻腔空闊,鼻氣腥臭。
         3.鼻淵:以鼻流濁涕量多,頭暈脹悶,鼻道有膿涕為主要表現,鼻竇CX線片、CT掃描可示患竇密度增高、粘膜腫脹。

    西醫治療:

      1.病因治療:通過詢問病史和詳細檢查後分析病因,清除鄰近病灶,避免周圍環境的致病因素和積極治療有關的全身性疾病。

  2.應用血管收縮劑,不應過多應用,防止藥物性鼻炎的發生。

  3.應用稀化粘素:使分泌物易於排出,對於流涕較多者可用異丙託品製劑噴鼻。4.粘膜下注射硬化劑如魚肝油酸鈉,甘油酒精等。5.採用冷凍療法縮小下鼻甲。

  6.鐳射治療,採用二氧化碳鐳射或YAG鐳射氣化下鼻甲的肥厚部分。

  7.下鼻甲粘膜下部分切除術,僅切除骨性肥大部分,保留鼻粘膜,但不適用於下鼻甲息肉樣變者,後者應做下鼻甲部分切除術,連同肥厚的粘膜一併切除。

      中醫治療:

      一、辨證選方

  1.外感風寒

  治法:疏風散寒,辛溫通竅。

  方藥:蒼耳子散(《濟生方》)加減。蒼耳子9g,辛夷9g,羌活9g,防風9g,藁本9g,川芎9g,白芷15g,細辛3g,升麻9g,本通6g,甘草6g。咳嗽重者加紫苑,款冬花;挾溼者加藿香,佩蘭。

  2.外感風熱

  治法:疏風清熱,宣肺通竅。

  方藥:桑菊飲(《溫病條辨》)合蒼耳子散加減。菊花12g,桔梗9g,連翹9g,杏仁9g,薄荷9g,桑葉9g,蒼耳子9g,白茫15g,黃芩9g,甘草9g。咽痛者加射干,馬勃;涕黃帶血者加生地,銀花。

  3.肺脾氣虛,邪滯鼻竅

  治法:溫肺益氣,祛風通竅。

  方藥:溫肺止流丹(《瘍醫大全》)加味。人蔘9g,黃茂15g,白朮9g,炙甘草9g,細辛3g,白芷5g,蒼耳子9g,魚腦石15g,桔梗9g,訶子6g。

  4.脾氣虛,邪滯鼻竅

  治法:健脾利溼,祛風通竅。

  方藥:參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》加味。黨蔘9g,茯苓159,白朮9g,淮山藥30g,炒扁豆9g,蓮子15g,薏苡仁30g,石菖蒲9g,蒼耳子9g,陳皮9g,溼重者加澤瀉,車前草;有寒象者,加荊芥、細辛。

  5.邪毒久留,氣滯血瘀

  治法:調和氣血,行滯化瘀。

  方藥:當歸芍藥湯(廣州中醫學院編《中醫耳鼻喉科學》)加味。當歸12g,赤芍15g,川芎9g,桃仁9g,紅花9g,地龍9g,辛夷花9g,白菊花12g,薄荷9g,黃芩9g,茯苓15g,澤瀉12g,白朮9g,甘草6g。肺氣虛者加黃芪,訶子;熱重者加黃芩、貝母;頭痛者加白芷,藁本,蔓荊子。

  二、其他療法

  (一)外治

  1.滴鼻:①辛夷花滴鼻液:辛夷花100g,水煎一次餘300ml,去渣,過濾,加入適量防腐劑,裝瓶備用,日3次,每次1~2滴。(《中醫耳鼻喉科學》廣州中醫學院編)。②複方鵝芩滴鼻液:鵝不食草90g,黃芩90g,金銀花90g,辛夷90g,白芷90g,川芎60g,細辛45g,甘油300ml,配製成1000ml液體,瓶裝滴鼻(實用中西醫結合雜誌,1993;6(6):305)

  2.碧雲散吹鼻:每日3~4次。碧雲散(《醫宗金鑑》):鵝不食草、川芎、細辛、辛夷花、青黛共研細未。

  3.下鼻甲注射:①毛冬青注射液行下鼻甲粘膜下注射,每側2ml,每週1次,3次為一療程(《中醫耳鼻喉科學》山東中醫學院編)②複方紅花注射液:紅花,當歸、赤芍、辛夷,配製成每ml含1g的注射液,於下鼻甲粘膜下每側注入1ml,每週2次,2~16次為一療程(遼寧醫學雜誌,1993;7(4):213)。③下鼻甲表面粘膜麻醉後注入1.5~3.0ml中藥消痔靈,一週後見下鼻甲硬化縮小,效果較差者可重複注射一次。

       中藥治療:

       1.銀翹解毒沖劑:每次1~2袋沖服,每日3次。具有辛涼解表,清熱解毒作用。用於治療風熱感冒,發熱頭痛之證。

  2.板藍根沖劑:每包10g,每次1~2包沖服,每日2次。具有清熱解毒涼血及抗病毒之功效,用於治療急性鼻炎。

  3.千柏鼻炎片:每次3~4片,每日3次服用。具有清熱解毒,活血祛風功效。

  4.藿膽丸:每次3~6g,每日2次服。具有清風熱,通鼻竅作用,用於風熱上擾引起的鼻塞,時流濁涕者。

  5.鼻炎康:每次4片,日3次。具有清熱解毒,宣肺通竅,消腫止痛之功效。

  6.鼻淵舒口服液:每次10ml口服,每日2~3次,具有清熱解毒,疏風排膿,止痛消腫,通鼻竅之作用。用於急慢性鼻炎及鼻竇炎等。

      鍼灸治療:

      1.體針:主穴:迎香、印堂、鼻通。配穴風池、合谷、攢竹。每次選2~3穴,留針20~30分鐘,隔日1次。

  2.耳針:①取內鼻、外鼻、肺、腎上腺、每次取穴2~3個,留針或壓豆。(《中醫耳鼻喉科學》山東中醫學院編)。②取耳穴內鼻、外鼻、肺及額4穴,用膠布壓王不留行籽於穴位加壓,囑其每日自行按壓3~5次,以感微痛為度。(《診籍續焰》第834頁)。③取耳穴內鼻、肺、神門、鼻眼眶點、額等穴,用膠布壓王不留行籽於穴位加壓,每3天換藥1次,平日每2~3小時自行按壓穴位1次;另外,用中藥粉噴鼻,每日噴鼻1次,每次噴藥0.05g,10天為一療程,中藥粉的成份有辛夷、蒼耳子、白芷、細辛,薄荷及黃芩等。(吉林中醫藥1994;2:25)

  3.穴位封閉:取迎香,每側注入當歸注射液0.05ml,隔日1次,7次為1療程。

      推拿按摩:

      常於鼻周穴位作按摩療法。

      中西醫結合治療:

       急慢性鼻炎,在我國耳鼻咽喉科臨床實踐中很早就採取了中西醫結合的治療方法,對於急性鼻炎,無論採取中醫或西醫治療均易湊效,但中西醫結合治療見效更快;對於慢性鼻炎,尤其是肥厚性鼻炎或藥物性鼻炎,以及慢性單純性鼻炎合併慢性鼻竇炎者,中醫藥治療顯得更加重要。

  1.急性鼻炎應以中成藥為主如各種感冒沖劑,板藍根沖劑,加服解熱鎮痛藥和抗組織胺藥,維生素C等則可取得較好的效果,或者辯證施治採用清熱解毒,疏風解表的方藥,見效更快。

  2.慢性單純性鼻炎主張採用減充血藥與活血化瘀的中藥方劑配合治療,或辨證選方治療。

  3.除採用常規的西醫治療外,進行鍼灸包括耳針治療。

  4.下鼻甲注射硬化劑、鐳射、冷凍或手術治療並加服中藥。

  5.西藥穴位封閉或採用中藥注射劑行下鼻甲注射都是中西結合的新途徑,在臨床應用中已取得較好的效果。



  1.慢性單純性鼻炎

  (1)體徵鼻黏膜腫脹,表面光滑,以下鼻甲最為明顯,鼻甲柔軟,富有彈性,用探針輕壓成凹陷,移開後立即恢復。

  (2)輔助檢查鼻黏膜對血管收縮劑敏感,滴用後下鼻甲腫脹可在3~5分鐘內消退。鼻腔內有較粘稠的黏液性分泌物,多聚集於鼻底、總鼻道或下鼻道。

  2.慢性肥厚性鼻炎

  (1)體徵長時間炎症可導致鼻黏膜增生、肥厚,成暗紅色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚,下鼻甲骨亦可肥大,下鼻甲表面不平呈結節狀或桑葚狀。探針輕壓下鼻甲有硬實感並且不易出現凹陷,或凹陷出現但不易恢復。

  (2)輔助檢查對血管收縮劑反應差,鼻黏膜不收縮或收縮甚微。有時鼻底或下鼻道可見黏液或黏膿性分泌物。


  1、鼻息肉:過敏性鼻炎主要併發症之一就是鼻息肉,同時還有鼻胛息肉上的改變,這些都表現為鼻腔阻塞,下鼻胛肥大,可以先採取一些保守治療。

  2、支氣管哮喘:不及半數的花粉症患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發生支氣管哮喘,這是由於過敏性支氣管病變所致,其致敏物也與過敏性鼻炎一致,一般在鼻部,眼部症狀出現後數年才有支氣管哮喘,在哮喘發作之前先有持續性,久治不愈的咳嗽,這是哮喘的前驅症狀,由過敏性氣管炎所致,極少數患者哮喘與鼻部,眼部症狀同時出現,少數小兒先有哮喘。常發現在幼兒時,數年後才出現鼻部症狀,此時哮喘可能仍在發作,也可能已經沒有臨床表現了,支氣管哮喘發作主要表現為呼氣性呼吸困難,並有哮鳴音;嚴重者伴有胸悶,憋氣,不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸,為了排除支氣管內的粘稠分泌物,患者常不停地用力咳嗽,小兒可因此而引起嘔吐,當哮喘開始緩解時,常有多量白色粘痰咯出,呼吸困難隨之解除,長期發作哮喘可以併發肺氣腫和肺心病,嚴重影響患者的身體健康和生活質量,這種情況僅見於常年性過敏性鼻炎。

  3、中耳炎:由於腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續,咽鼓管粘膜也可以發生同樣病變,當咽鼓膜粘膜腫脹和水腫達到一定程度時,可導致咽鼓管阻塞,中耳腔積液,並出現傳音性耳聾,這就是過敏性中耳炎,此病不化膿,故不會導致鼓膜穿孔和耳流膿,其致敏物與過敏性鼻炎一致,但過敏性鼻炎併發過敏性中耳炎並不常見。

  4、鼻竇炎: 由於腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口所致,幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的過敏性鼻竇炎,受侵的鼻竇常為雙側,全鼻竇,過敏性鼻竇炎在沒有繼發感染前,常無明顯的臨床表現,診斷依靠鼻竇x線攝片或cT掃描。

  5、過敏性咽喉炎:鼻變態反應可向下波及咽喉,病人出現咽喉發癢,咳嗽,輕度聲嘶,嚴重者可出現會厭,聲帶粘膜水腫而發生呼吸困難,過敏性鼻炎可引發上述多種嚴重的併發症,故必須重視過敏性鼻炎的積極治療,以避免併發症的發生。

  6、過敏性鼻炎和睡眠障礙的關係:過敏性鼻炎患者常常由於炎性介質的釋放和炎症細胞的活躍導致了鼻腔的充血和阻塞,嚴重影響了睡眠質量,從而導致了白天學習能力,工作效率和生活質量的下降,因此藥物治療過敏性鼻炎,改善鼻腔症狀非常重要。

  7、兒童患鼻炎可引起記憶力減退,智力下降,成年人患鼻炎影響工作和生活,鼻腔炎症久治不愈,有患鼻腫瘤的危險。


  1.戒菸酒,注意飲食衛生和環境衛生,避免粉塵長期刺激。

  2.避免長期使用鼻腔減充血劑,該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”。

  3.積極治療急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力摳鼻,以免引起鼻腔感染。

  4.應注意鍛鍊身體,參加適當的體育活動。

  5.注意氣候變化,及時增減衣服。

  6.應儘量避免出入人群密集的場所,並注意戴口罩。


1、宜清淡,易消化飲食; 2、宜食用利水滲溼食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
葵花子 葵花子含有維生素E,能夠促進機體免疫功能。緩解鼻塞症狀。 每天30-50克。
大 肥肉 含有豐富的維生素C和生物類黃酮,能夠起到消炎的作用。 每天50-100克,可以榨汁飲用。
洋蔥頭 洋蔥頭是天然的減充血劑,能夠緩解鼻腔充血,改善鼻塞症狀。 丁香、肉桂,大蒜等也可以適量食用。

1、忌發性食物; 2、忌辛辣刺激性食物; 3、忌油膩性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 肥肉油膩,會使炎症不容易痊癒,所以,不應當食用。 動物油也少吃為好。
魚是發物,可以促使炎症蔓延,所以,應當忌食。 另外,蝦,蟹也少吃為好。
辣椒 辣椒會刺激鼻粘膜,使分泌物增多而加重病情。 蔥、生薑也少吃為好。