本文主題:急性咽炎專題 -- 急性咽炎的原因 急性咽炎的治療方案

急性咽炎

      急性咽炎是咽粘膜,並波及粘膜下及淋巴組織的急性炎症,常繼發於急性鼻炎或急性扁桃體之後或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的區域性表現或為急性傳染病之前驅症狀。

  病變可侵犯全咽,或侵犯咽之一部分。重症者主要為溶血性鏈球菌感染。輕症常為病毒感染,已證實腺病毒、流感病毒與本病關係密切。本病常在受溼、受寒、疲勞、菸酒過度等誘因作用下發病。鼻及咽部存在病灶,如鼻竇炎、腺樣體炎、扁桃體炎,或因全身其他慢性病,使機體抵抗力降低而發病;環境汙染,如有害氣體、粉塵濃度超標,高溫環境下作業亦可為其誘因。亦可為麻疹、猩紅熱、流感、流行性腦脊髓膜炎等傳染病之前驅症狀。本病的發病率佔咽喉部疾病的7%~17%,佔耳鼻喉科疾病的2%~6%。

"喉痺"一詞,最早見於《內經》,如《素問·陰陽別論》:"一陰一陽結,謂之喉痺",其含義較廣,大抵包含了具有咽喉部紅腫疼痛為特點的多種咽喉部急慢性炎症。後世醫家對疾病的分類漸趨詳細,將"喉痺"作為一種獨立的疾病區分開來,如《喉科心法》:"凡紅腫無形為痺,有形是蛾",但總的來說,古代醫籍中"喉痺"的概念一直較為籠統。現代中醫喉科對"喉痺"的概念已逐漸統一,系專指急慢性咽炎,根據病因病機的不同,急性咽炎又可稱為"風熱喉痺"或"風寒喉痺"。

       病毒感染是引起急性咽炎最常見的原因,如鼻病毒、流感病毒感染等都是常見的原因,它可以通過飛沫和密切接觸而傳染。除了病毒以外,鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌直接感染咽部也是急性咽炎較常見的原因。此外,經常在高溫環境中工作或接觸有刺激性的物質,如粉塵、煙霧、吸菸、氯、溴、氨及化學毒氣也可引起咽部發炎。總之,可歸納為:

  1病毒傳染通過飛沫和密切接觸而傳染,以柯薩奇病毒(coxsackievirus)、腺病毒、副流感病毒引起者最多,疼痛較重;其次

  為鼻病毒、流感病毒等。

  2.細菌感染以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主。其中以A組乙型鏈球菌引起者最為嚴重,細菌或毒素進入血液,甚或發生遠處器官的化膿性病變,稱為急性膿毒性咽(acutesepticpharyngitis)。

  3.物理化學因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。

      其餘更細化的病因簡要敘述如下:

    1.全身抵抗力下降,如疲勞或者飲酒過度。

  2.鼻部疾病累及。

  3.扁桃體炎症累及。

  4.生活環境欠佳;工作環境中存在刺激性物質,如製革廠、捲菸廠等;有毒化學制劑,包括氯、氨等刺激。

  5.上呼吸道感染前驅症狀。

  6.全身慢性疾病導致呼吸道抵抗力下降。

  7.過敏因素導致。

  8.胃食管反流。


      急性咽炎是咽粘膜,並波及粘膜下及淋巴組織的急性炎症,常繼發於急性鼻炎或急性扁桃體之後或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的區域性表現或為急性傳染病之前驅症狀。

  病變可侵犯全咽,或侵犯咽之一部分。重症者主要為溶血性鏈球菌感染。輕症常為病毒感染,已證實腺病毒、流感病毒與本病關係密切。本病常在受溼、受寒、疲勞、菸酒過度等誘因作用下發病。鼻及咽部存在病灶,如鼻竇炎、腺樣體炎、扁桃體炎,或因全身其他慢性病,使機體抵抗力降低而發病;環境汙染,如有害氣體、粉塵濃度超標,高溫環境下作業亦可為其誘因。亦可為麻疹、猩紅熱、流感、流行性腦脊髓膜炎等傳染病之前驅症狀。本病的發病率佔咽喉部疾病的7%~17%,佔耳鼻喉科疾病的2%~6%。

"喉痺"一詞,最早見於《內經》,如《素問·陰陽別論》:"一陰一陽結,謂之喉痺",其含義較廣,大抵包含了具有咽喉部紅腫疼痛為特點的多種咽喉部急慢性炎症。後世醫家對疾病的分類漸趨詳細,將"喉痺"作為一種獨立的疾病區分開來,如《喉科心法》:"凡紅腫無形為痺,有形是蛾",但總的來說,古代醫籍中"喉痺"的概念一直較為籠統。現代中醫喉科對"喉痺"的概念已逐漸統一,系專指急慢性咽炎,根據病因病機的不同,急性咽炎又可稱為"風熱喉痺"或"風寒喉痺"。

  中醫診斷標準:

        本病屬外邪侵犯的實證,辨證的重點在於區分表、裡,初起邪在肺衛多屬表證,病情較輕,雖有風寒與風熱之分,但熱者十居八九,寒者十居一二,且往往在短時間內寒邪亦從熱化。病至兩三日,若外邪不解,常可循經傳裡而出現裡實熱證,病情較重。臨床上可將本病分為風熱外侵、風寒襲肺及肺胃熱盛三個證型。

  1.風熱外侵

  證候:咽部微紅腫,乾燥灼熱感,微痛,或癢咳,吞嚥不利,可伴有發熱、微惡寒、頭痛,咳嗽痰黃,舌質正常或稍紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

  辨析:①辨證:本證多見於急性咽炎初期,以咽部微紅腫疼痛、舌苔薄白或薄黃、脈浮數等為辯證要點。②病機:風熱邪毒由口鼻而入,首先犯肺:咽喉為肺胃之門戶,首當其害,外邪與咽部氣血相搏結,則出現紅腫、疼痛、灼熱或癢咳等症狀,由於邪尚在表,故咽部症狀較輕;發熱與惡寒並見,是邪在肺衛、正邪相爭之象;風熱犯肺,致肺失宣降,則咳嗽痰黃;舌質正常或稍紅,苔薄白或薄黃、脈浮數為風熱表證之候。

  2.風寒襲肺

  證候:咽部微痛或癢,粘膜淡紅不腫,吞嚥不順,伴惡寒微熱,無汗,鼻流清涕,咳嗽痰清稀;舌質淡紅,苔薄白而潤,脈浮緊。

  辨析:①辨證:本證可出現在急性咽炎的初期,臨床上較為少見,以咽部淡紅不腫而微痛或癢、鼻流清涕、苔薄白而潤、脈浮緊為辨證要點。②病機:風寒外襲,內應於肺,結於咽喉,則出現咽部淡紅不腫而微痛或癢、吞嚥不順等症狀;風寒束表,邪正相爭,則惡寒而微熱、無汗;肺失宣降,則鼻流清涕、咳嗽痰稀白;舌質淡紅、苔薄白而潤、脈浮緊為風寒表證之象。

  3.肺胃熱盛

  證候:咽部紅腫疼痛較劇,軟齶及懸壅垂亦紅腫,吞嚥困難,痰多而黃,不易咯出,頜下有臖核、壓痛,發熱,口乾,頭痛,大便乾結,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈洪數。

  辨析:①辨證,本證多見於急性咽炎失治誤治之後,以咽部劇烈的紅腫疼痛、吞嚥困難、大便乾結、小便黃、舌紅苔黃、脈數有力為辨證要點。②病機:邪熱傳裡,肺胃熱盛,上蒸於咽喉,則出現咽部劇烈的紅腫疼痛、吞嚥困難、頜下起臖核;肺經有熱,煎灼津液,則痰多而黃;胃腑熾熱,則口渴、大便乾結;裡熱熾盛,則發熱而不惡寒、頭痛、尿黃,舌紅苔黃、脈洪數有力。

  西醫診斷標準:

       1.起病較急。

  2.咽痛,乾燥灼熱,吞嚥不利,甚至吞嚥困難。

  3.咽部紅腫,咽後壁淋巴濾泡紅腫並有黃白色點狀滲出物,咽齶弓及懸雍垂水腫,甚至咽側索亦紅腫,兩側下頜角淋巴結腫大並有壓痛。

  4.有畏寒、發熱、頭痛、全身不適等症,或僅有全身不適。

  5.血液檢驗有白細胞總數升高。

  西醫鑑別診斷:

       1.麻疹

  口腔及頰黏膜可以檢查麻疹斑,伴有眼結膜炎症狀。

  2.猩紅熱

  一般為兒童多見,早期可以出現寒戰、高熱,可以出現典型的楊梅舌及猩紅熱樣皮疹。

  3.流行性感冒

  鼻腔黏膜充血,伴有全身痠痛、乏力以及頭痛等症狀。

  4.傳染性單核細胞增多症

  可以出現發熱、咽痛症狀。扁桃體腫大,表面可以看見灰白色分泌物附著,容易拭去。伴有頸部淋巴結腫大,白細胞計數早期減少,後期增加,單核細胞增多,一般以超過10%為陽性標準。血清嗜異性凝集試驗為陽性。

  5.粒細胞減少性咽峽炎

  全身症狀重,扁桃體以及周圍組織潰瘍,有褐色壞死物,白細胞計數減少,中性粒細胞消失,血小板減少,血沉加快。

  6.淋巴細胞性白血病

  血液常規檢查可以區別,骨髓塗片可以明確診斷。

  7.急性心肌梗死

  單側牙齒疼痛或者一側咽痛,咽部表現不明顯患者,需要警惕心血管事件發生。

  8.甲狀腺疾病

  可以以咽部不適為主要症狀,初期多誤診為咽炎,行頸部B超以明確診斷。

  9.奮森咽峽炎

  是一種潰瘍性炎症,主要由厭氧梭形桿菌以及螺旋體感染引發。臨床表現多為一側咽痛,伴有頭痛及張口困難,以及全身不適症狀。咽拭子塗片檢查發現梭形桿菌及奮森螺旋體可以確診。

中醫類證鑑別:

  1.乳蛾:青少年多見,以喉核紅腫疼痛為主。

  2.喉癰:急起,高熱,咽喉部劇痛。紅腫,吞嚥障礙,可化膿,外周血白細胞及中性粒細胞升高。

  3.急喉風:病情急重,以突起咽喉緊鎖,呼吸困難,痰涎壅盛為主要特徵,而不僅是咽痛、咽癢不適等表現。



  西醫治療:

  1.一般治療:有條件時應適當隔離,以防傳染他人。患者應臥床休息,多進水及流質軟食。咽痛、發熱時應對症處理。

  2.區域性用複方硼酸劑或溫生理鹽水漱口,以清潔口腔或用溶菌酶片、金鳴片、金果片、華素片等口含,每次1片,每日3~4次。

  3.感染較重者應選用抗病毒藥物如嗎啉雙胍、金剛胺等和抗生素治療,如青黴素等。

  4.如炎症侵及喉部,可行薰氣法治療。

  5.經常發作的患者應檢查有無鼻竇炎,增殖腺增大等病灶,應及時處理。

  本病的治療,重在祛邪,初期邪在肺衛,須注意疏解,不可過用苦寒藥,邪熱傳裡時,須注意通大便。由於病在咽喉,吞嚥多有不便,故服藥的方法亦不可忽視,湯藥宜採取頻頻含嗽下嚥的辦法。此外,內治與外治的有機配合,可大大提高療效。

     中醫治療:

  一、辯證選方

  1.風熱外侵

  治法:疏風清熱,解毒利咽。

  方藥:疏風清熱湯(經驗方)加減。荊芥10g,防風10g,牛蒡子12g,甘草6g,銀花15g,連翹15g,黃芩10g,桑白皮15g,赤芍15g,桔梗10g,浙貝10g,花粉15g,玄蔘15g。頭痛者,可加蔓荊子、藁本;咽癢作咳,去玄蔘,加蟬衣、橘紅;若咽痛較重,可加射干、山豆根。

  2.風寒襲肺

  治法:辛溫解表,疏風散寒。

  方藥:六味湯(《喉科祕旨》)加減。荊芥10g,防風10g,桔梗10g,甘草6g,薄荷6g,殭蠶10g,蘇葉10g,生薑6g。鼻塞流清涕者,加蒼耳子、辛夷;咳嗽加紫菀、杏仁;咽癢加蟬衣、橘紅。

  3.肺胃熱盛

  治法:洩熱解毒,利咽消腫。

  方藥:清咽利膈湯(《喉症全科紫珍集》)加減:連翹15g,銀花15g,大黃6g,黃芩10g,梔子10g,薄荷6g,牛蒡子12g,荊芥10g,防風10g,玄明粉6g(衝),玄蔘15g。大便祕結者,大黃可酌情加至10~12g;口渴加花粉;痰多加瓜蔞仁、浙貝;高熱加生石膏、知母;咽部腫甚,加丹皮、赤芍。

  二、、其他療法

  (一)吹喉法將藥物研成極細粉末,吹於咽部患處,以起到清熱利咽、消腫止痛的作用,常用的藥物如雙料喉風散、喉康散、複方西瓜霜、冰硼散、錫類散等。(二)含漱法將具有清熱解毒作用的中藥煎成湯劑或提取有效成分制水劑進行頻頻含漱,可起到消腫止痛的作用,如銀連漱口液、漱口方。

  (三)含服法將中藥製成片劑含服,使藥物能在咽部停留較長時間而發揮區域性治療使用,常用藥如健民咽喉片、草珊瑚含片、薄荷喉片等。

  (四)蒸氣吸入或超聲霧化法將具有清熱解毒、消腫止痛作用的中藥煎湯。反覆過濾,取濾液行蒸氣吸入或超聲霧化,使藥物直接作用於咽部而發揮治療作用,方劑如銀花、大青葉、黃芩、荊芥、牛蒡子、甘草。

中藥治療:

  1.六神丸:每次服10粒,每日服3次,兒童酌減,孕婦忌服。能清熱解毒,利咽止痛,用於風熱喉痺。

  2.喉症丸:每次5~10粒,每日服2~3次,兒童酌減,孕婦忌服。功效、主治同上。

  3.喉疾靈膠囊:每次服4粒,每日3次,兒童酌減。能清熱解毒,利咽消腫,用於風熱喉痺。

  4.抗病毒口服液:每次服10ml(1支),每日3次。能疏風清熱、活血消腫,可用於風熱型咽炎。

  5.牛黃解毒片:每次服2~4片,每日服2~3次,兒童酌減。能洩熱通便,可用於急性咽炎屬肺胃熱盛、大便祕結者。

      鍼灸治療:

     1、點刺放血法:用三稜針或5號注射鐘頭在雙側耳尖(耳輪上緣中點)及少商穴點刺,擠出惡血數滴,每日1次,有顯著的利咽止痛作用。
     2、穴位敷貼法:取蠍尾兩隻(末節有毒針部分),分別置兩塊膠布中心(約1×1cm大小),貼壓在雙側扶突穴上,1~2天后取下。
     3、爆燈火法:在雙側肩胛骨內側緣、脊柱兩旁尋找皮膚上的斑丘疹、結節或壓痛點,或選用大椎、曲池、合谷、少商、角孫。取燈芯草一段,蘸植物油後空幹浮油,以不滴下為度,用食指和中指捏住燈芯草前三分之一在蠟燭或酒精上迅速點燃,對準皮膚異點或穴位,迅速爆灸,當灼及皮膚時便發出"啪"的清脆聲,無爆響者重灸,每次選1~3個穴位,間隔2~3天一次,以6次左右為宜

 中西醫結合治療:

  急性咽炎是咽部粘膜,粘膜下和淋巴組織的急性炎症,病變可波及整個咽部,也可侷限於咽的一部分,病毒、細菌、物理化學刺激都可引發,但以病毒感染最常見,因此西醫治療以抗病毒、抗細菌感染和區域性治療為主。中醫則重在疏風解表,清熱解毒為治則。急性咽炎治療不徹底或反覆發作常致慢性咽炎,因此中西醫結合治療,被認為是能較快緩解全身和區域性症狀,徹底治癒急性咽炎的方法,可考慮採用以下方案:

  1.西醫抗感染加中藥外治法:可選用抗病毒藥物和抗生素控制感染,同時採用中藥外治法,如冰硼散、錫類散、珠黃散、桂林西瓜霜吹咽部,噙含六神丸,或用中草藥煎成湯劑嗽口,常用藥有蒲公英,銀花、野菊花、上牛膝、薄荷、甘草、硼砂等。

  2.煎服中藥加西藥區域性治療:全身治療服用疏風清熱解毒的中草藥,區域性用溶菌酶含片,杜滅芬含片,華素片等含化,複方硼砂液、洗必太漱口液,甲硝唑嗽口液漱口,或選用慶大黴素、青黴素、潔黴素、銀黃注射液、板藍根注射液、地塞米松、糜蛋白酶等,加生理鹽水作超聲霧化吸入,理療等。


     體徵:

     口咽部黏膜呈急性瀰漫性充血、腫脹。咽後壁淋巴濾泡隆起、充血。咽側索受累時,可見口咽外側壁有縱行條索狀隆起,亦呈充血狀。感染較重時,懸雍垂及軟齶可出現水腫。下頜角淋巴結可腫大,並伴有壓痛。此病情之輕重與多種因素有關,若為毒力強的細菌感染,其周圍血象白細胞總數及中性粒細胞分類很高,其全身症狀表現嚴重。為明確致病菌,常採用咽拭子培養及細菌藥敏試驗。

    檢查:

  根據病史、症狀及體徵,本病診斷不難。為明確致病因素,可進行咽培養和抗體測定。某些急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅期常有類似急性咽炎的症狀,應注意鑑別,以免誤診。此外,如在口腔、咽部、扁桃體出現假膜壞死,應行血液檢查,以排除血液病。

  1、感染較重者,應選用抗病毒藥(如嗎啉雙胍、金剛胺等)和抗生素或磺胺類藥。銀黃注射液和板藍根注射液都有一定的抗菌病毒作用。

  2、中醫中藥祖國醫學認為本病多為外感風熱,宜疏風解表、清熱解毒,用銀翹散加鹼。亦可選用六神丸或喉痛解毒丸,每服10丸,每日3次。

  3、區域性用藥用複方硼砂溶液含漱;或以溶菌酶含片、杜滅芬喉片、碘喉片或薄荷喉片含服,每天4—6片。複方克菌定(得益含片)有殺菌、消炎作用,每2—3小時含服1片;亦可用於慢性咽喉炎。

  常見有急性上,下呼吸道炎症,中耳炎,鼻竇炎,喉炎,咽後壁膿腫及嬰幼兒併發腎臟疾病等。

  1、全身中毒反應:急性咽炎時,除咽痛外,還可出現發熱、怕冷、頭痛、周身痠痛、食慾差,大便幹、口乾渴等全身中毒反應。有細菌感染時,血液白細胞數升高。如果咽痛劇烈,影響吞嚥,還會造成體內營養、代謝失調。

  2、累及鄰近器官:向下發展,可侵犯喉、氣管等下呼吸道,引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液迴圈,則可引起全身併發症,如急性腎炎、膿毒血癥等,對身體危害極大。

  3、咽部抵抗力下降:遇氣候冷、熱、幹、溼變化時,黏膜的加溫、加溼調節作用減弱,纖毛活動和分解吞噬功能不足,細菌和病毒容易在區域性停留繁殖,成為慢性感染病灶。

  慢性咽炎不僅會影響患者的正常生活、工作,還可能帶來如此嚴重的併發症,因此大家應該在平時就注意做好慢性咽炎的預防工作,以免受到慢性咽炎的困擾。



  預防要點:

       1.早期診斷治療。

  2.治療全身疾病,控制血糖。

  3.注意勞逸結合,不宜過度勞累。

  4.多吃水果蔬菜,減少辛辣刺激性食物攝入。

  5.每日鍛鍊,採取適合自己的體育專案,增強身體免疫力。

  6.避免攝入容易過敏的食物。

  7.避免長期處於汙染環境中。

  8.積極治療胃腸道疾病;適量運動;改變飲食習慣。

  預防具體措施:

      1、保持室內合適的溫度和溼度,空氣新鮮,是防治急性咽炎的有效措施。居室空氣乾燥及過冷、過熱、過溼都可影響咽部粘膜的防禦機能,造成功能障礙,咽部感覺異常,日久而成急性咽炎病變。

  2、早晨、飯後及睡覺前漱口、刷牙,可以保持口腔清潔。同時,防治口鼻疾病,消除炎性病灶,對防治咽炎也不容忽視。

  3、以清淡易消化飲食為宜,再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品攝入。如橘子、廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等,或多喝水及清涼飲料,但飲料不能太濃。

  4、忌食煙、酒、姜、辣椒、芥末、蒜及一切辛辣之物。

  5、氣功療法治療急性咽炎,方法是:靜坐,兩手輕放於兩大腿,兩眼微閉,舌抵上齶,安神入靜,自然呼吸,意守咽部,口中蓄津,待津液滿口,緩緩下嚥,如此15—20 分鐘,然後慢慢睜開兩眼,以一手拇指與其餘四指輕輕揉喉部,自然呼吸意守手下,津液滿口後,緩緩下嚥,如此按揉5—7分鐘。每日練2—3次,每次15— 30分鐘。



1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃富含優質蛋白的食物; 3宜吃清淡容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
檸檬 檸檬具有抗菌消炎,清熱解毒的食物,對急性咽炎炎症細菌感染具有一定的輔助治療作用,有利於患者的恢復。 每天泡水喝350-500毫升為宜。
牛奶 牛奶富含有優質蛋白和多種人體必需的礦物質元素,有利於患者的腸道吸收,以及增強免疫力,提高抗病能力了。 每天宜吃350-500毫升為宜。熱飲為佳
冬瓜 冬瓜是屬於清淡易吸收,消食促進消化的食物,對急性咽炎的患者具有促進恢復的作用。 每天200-300克為宜。

1忌吃油膩的食物; 2忌吃辛辣刺激的食物; 3忌吃容易上火的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
豬油 豬油是含有大量油脂的食物,容易滋養細菌、生痰等作用,刺激咽喉,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。
辣椒 辣椒屬於刺激性的食物,容易刺激咽喉,導致咽喉幹癢,咽喉水腫,加重急性咽炎的症狀,不利於恢復。 宜吃清淡的食物。
煎餅 煎餅是屬於容易上火的食物,容易上火刺激咽喉,導致幹癢,咽喉異物感,不利於患者的恢復。 宜吃清涼的食物。