本文主題:單純性甲狀腺腫專題 -- 單純性甲狀腺腫的原因 單純性甲狀腺腫的治療方案

單純性甲狀腺腫

  單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫,是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大,不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退,故又稱非毒性甲狀腺腫,其特點是散發於非地方性甲狀腺腫流行區,且不伴有腫瘤和炎症,病程初期甲狀腺多為瀰漫性腫大,以後可發展為多結節性腫大。

  大多數單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因,部分患者的發病可能與下列因素有關:

  1.碘缺乏

  碘是合成甲狀腺激素的必須元素,碘元素不足,機體不能合成足夠的甲狀腺激素,反饋刺激垂體TSH升高,升高的TSH促使甲狀腺增生,引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家,國家推行的“全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

  2.酶缺陷

  甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫,如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯酶缺陷等。

  3.藥物

  碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰鬆、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制,干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節,最終影響甲狀腺激素合成,反饋引起TSH升高,導致甲狀腺腫。

  4.吸菸

  吸菸可引起單純性甲狀腺腫,因為吸入物中含硫氰酸鹽,這是一種致甲狀腺腫物質,吸菸者血清甲狀腺球蛋白水平要高於非吸菸者。

  5.遺傳因素

  Brix(1999)曾對非地方性甲狀腺腫流行地區的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進行研究,發現單純性甲狀腺腫的遺傳易感性佔82%,18%歸因於環境因素,該研究結果是散發性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據。目前發現與散發性甲狀腺腫發病有關的遺傳因素有14q、多結節性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學資料表明,甲狀腺腫常常有家族聚集性。

  6.其他疾病

  皮質醇增多症、肢端肥大症及終末期腎臟疾病患者可發生單純性甲狀腺腫。

  單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫,是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大,不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退,故又稱非毒性甲狀腺腫,其特點是散發於非地方性甲狀腺腫流行區,且不伴有腫瘤和炎症,病程初期甲狀腺多為瀰漫性腫大,以後可發展為多結節性腫大。

  1.橋本甲狀腺腫(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)

  表現為甲狀腺雙側或單側瀰漫性小結節狀或巨塊狀腫塊,TPOAb、TgAb皆為陽性,細針穿刺細胞學檢查可確診。

  2.Riedel甲狀腺炎(慢性纖維性甲狀腺炎)

  表現為甲狀腺無痛性腫塊,質地堅硬,固定,細針穿刺細胞學檢查意義不大,需手術活檢確診

  3.甲狀腺腺瘤

  表現為甲狀腺單發性腫塊,質韌,與非毒性甲狀腺腫的單髮結節難以鑑別,超聲檢查結節外周有包膜,細針穿刺細胞學檢查有助於鑑別。

  4.甲狀腺癌

  表現為甲狀腺單發性或多發性腫塊,質硬,鄰近淋巴結腫大,髓樣癌伴有血清降鈣素水平升高,病理學檢查確診。

  對於多數單純性甲狀腺腫患者,不論是瀰漫性還是結節性,可以不需任何特殊治療。

  1.治療指徵

  下列情況需要治療:

  (1)有區域性症狀,從頸部不適到嚴重壓迫症狀。

  (2)影響美觀。

  (3)甲狀腺腫進展較快。

  (4)胸骨後甲狀腺腫。

  (5)結節性甲狀腺腫不能排除惡變者。

  (6)伴甲狀腺功能異常者(包括臨床甲亢)。

  2.治療原則

  單純性甲狀腺腫患者臨床表現輕重不一,差異較大,因此,治療方案應個體化。因為單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的,不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下,採取放射碘碘131治療或手術治療。

  3.不治療、臨床隨訪

  許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長緩慢,區域性無症狀,甲狀腺功能正常,可不予特殊治療,臨床密切隨訪,定期體檢、B超檢查。另外,要定期檢測血清TSH水平,以及早發現亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在,應予去除。

  4.TSH抑制治療

  部分單純性甲狀腺腫的發病機制與TSH的刺激有關,用外源性甲狀腺激素可以抑制內源性TSH的分泌,從而防治甲狀腺腫的生長,TSH抑制治療已被廣泛應用於單純性甲狀腺腫的治療。

  TSH抑制治療前,應檢測血清TSH水平,若血清TSH水平正常,則可進行TSH抑制治療,若血清TSH<0.1mU/L,則提示有亞臨床甲亢,不應行TSH抑制治療。TSH抑制治療時應檢測血清TSH水平或甲狀腺攝I率(RAIU),一般認為血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%為完全抑制,高於這水平為部分抑制。一般認為,血清TSH水平抑制到正常範圍的下限水平即可。對於TSH抑制性治療的有效性是一個有爭論的問題,治療時需要將TSH抑制到正常值以下,並注意長期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。

  5.放射性碘131治療

  放射性碘131在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應用,在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應用。近年來情況有所改變,碘131治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來,有多篇文獻報告採用一次性大劑量I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效,可使80%~100%的患者的甲狀腺體積縮小40%~60%。

  6.手術治療

  手術治療可以迅速解除區域性壓迫症狀,因此,手術治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優勢。

  7.穿刺抽吸或注射無水酒精

  對於囊性結節可行穿刺抽吸或注射無水酒精,能起到使結節退縮的療效。

  1.血清TSH、T3、T4檢測

  單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常。

  2.碘131攝取率

  碘131攝取率正常或升高。

  3.血清TPOAb、TgAb

  一般為陰性,少數可為輕度升高,可提示其將來發生甲減的可能性較大。

  4.細針穿刺細胞學檢查

  對於B超顯示為低迴聲的實質性結節、鈣化結節直徑≥1mm的結節、質地較硬結節或生長迅速的結節應行細針穿刺細胞學檢查,細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結節良惡性最有效的方法,敏感性為65%~98%,特異性為72%~100%。

  5.頸部X線檢查

  對病程較長,甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻症狀或胸骨後甲狀腺腫的患者應攝氣管X片,以瞭解有無氣管移位、氣管軟化,並可判斷胸骨後甲狀腺腫的位置及大小。

  6.頸部超聲檢查

  頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法。B超能檢測出2~4mm的小結節,因此B超能發現體檢觸不到的結節,通常體檢發現成人甲狀腺結節的發生率為4%~7%,而B超檢查發現成人近70%有甲狀腺結節。

  彩色多普勒檢查時,可發現正常甲狀腺血流訊號無明顯增加,呈散在的少許血流訊號。

  7.核素顯像

  核素顯像可以評價甲狀腺形態及甲狀腺結節的功能。瀰漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大,放射性分佈均勻,結節性甲狀腺腫可見熱結節或冷結節。

  8.頸部CT和MRI

  頸部CT或MRI並不能提供比B超更多的資訊且價格較高,但對於胸骨後甲狀腺腫有較高的診斷價值。

  9.呼吸功能檢測

  巨大甲狀腺腫或胸骨後甲狀腺腫應行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價。

  過腫大的甲狀腺有可能壓迫氣管,引起呼吸困難甚至窒息,流行區的地方性甲狀腺腫母親或散發性單純性甲狀腺腫母親的嬰幼兒呆小病發病率較高,故應以預防為主,減少殘兒出生率。

  1、對地方性甲狀腺腫流行地區居民需做集體性預防處理,在缺碘區,以碘化食鹽最為有效方便,濃度一般採用1:10000,碘油肌注適用於嬰幼兒,肌注後可形成碘庫,吸收極慢,效果優於碘化食鹽,<1歲者,用125mg(含碘量),1~4歲250mg,5~9歲750mg,> 10歲1000mg。

  2、40歲以上特別是結節性甲狀腺腫患者,應避免食太多含碘物質,以免發生碘甲狀腺功能亢進症。

  散發性高碘性甲狀腺腫,儘量避免應用碘劑或減少其用量進行密切觀察與隨訪,對孕婦用碘也應注意,避免新生兒患高碘性甲狀腺腫,甚至窒息死亡,對地方性高碘性甲狀腺腫應對水源及食物進行過濾吸附,降低碘量。

  我國幅員遼闊,地勢不一,內陸中有高碘地區如山西省孝義縣,可與內陸缺碘並存,沿海高碘區如山東省日照縣,可與山區缺碘並存,故多有相互為鄰的現象,因而不能統一都用碘劑防治,因為對高碘甲狀腺腫患者不利,易導致甲亢的發生,應引起注意,防治甲狀腺腫必須各省市進行分別調查,取得基本資料後進行分析,分別對待才能有效防治散發性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫。

1、宜食用含碘的食物; 2、宜清淡飲食; 3、宜多吃水果蔬菜; 4、宜食用含鈣食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
海帶 含有大量的碘質,可用來提製碘、鉀等。有利於疾病痊癒。 海帶100克,米醋1000克,香櫞皮10克。將海帶、香櫞皮浸泡於米醋中7天后服食。每天吃海帶100克。
油菜 具有消結散腫作用。能夠促進疾病痊癒。 煮湯或炒制食用。
香菇 香菇是具有高蛋白、低脂肪、多糖、多種氨基酸和多種維生素的菌類食物。能夠提高機體免疫力。 燉煮食用,每天30-50克。

1、忌食用含氰化物的食物; 2、忌辛辣刺激性食物; 3、忌油膩食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
捲心菜 長期大量吃捲心菜可以引起甲狀腺腫大。有人研究發現捲心菜中的有機氰化物,可以影響碘化物的氧化,使甲狀腺激素合成受到影響,繼而引起甲狀腺代償性增大。 儘量避免食用。
馬鈴薯 馬鈴薯也可以引起甲狀腺腫大,也是因為馬鈴薯中含有氰化物氰酸糖著,食後產生硫氰酸鹽,阻止甲狀腺攝取碘。 儘量避免食用。
蘿蔔 蘿蔔含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質,有引起甲狀腺腫的作用。 儘量避免食用。