本文主題:腺樣囊性癌專題 -- 腺樣囊性癌的原因 腺樣囊性癌的治療方案

腺樣囊性癌

  腺樣囊性癌又稱圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌。腺樣囊性癌是淚腺惡性上皮性腫瘤中最常見的,也是惡性度最高的,在淚腺上皮性腫瘤發生率中僅次於多形性腺瘤而居第二位。本病發展較迅速早期即可出現區域性蔓延或遠處轉移。常見臨床表現為眼球突出並向內下方移位,由於腫瘤浸潤血管、神經及骨組織和眼外肌所導致的疼痛麻木、上瞼下垂和複視較多見,疼痛是主要臨床症狀。可觸及眶緣的粘連性腫塊,邊界不清可有壓痛。


  由Billroth首次報道,並稱為圓柱瘤。多數人認為腫瘤來自涎腺導管,也可能來自口腔黏膜的基底細胞。


  腺樣囊性癌又稱圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌。腺樣囊性癌是淚腺惡性上皮性腫瘤中最常見的,也是惡性度最高的,在淚腺上皮性腫瘤發生率中僅次於多形性腺瘤而居第二位。本病發展較迅速早期即可出現區域性蔓延或遠處轉移。常見臨床表現為眼球突出並向內下方移位,由於腫瘤浸潤血管、神經及骨組織和眼外肌所導致的疼痛麻木、上瞼下垂和複視較多見,疼痛是主要臨床症狀。可觸及眶緣的粘連性腫塊,邊界不清可有壓痛。


  1.淚腺炎性假瘤 有時和腺樣囊性癌的臨床表類似,如眼瞼腫,眶外上方腫塊,疼痛,甚至CT顯示病變的形狀偶可呈扁平形,但炎性假瘤的眼瞼常有紅腫,且反覆發作,並對皮質激素治療有效,另外淚腺的炎性假瘤B超多顯示病變內回聲缺乏,因此病變內回聲不均勻或呈塊狀。

  2.其他淚腺上皮性腫瘤 因CT影象上較特徵的形狀易於區別。

  3.淚腺淋巴瘤 老年人易患淚腺淋巴瘤,病史也較長,無明顯疼痛,有時CT和MRI與淚腺惡性腫瘤類似,但超聲常顯示病變為低迴聲或低反射。

  4.與基底細胞癌相鑑別,基底細胞腺瘤好發於大涎腺中的腮腺,小涎腺以上脣最多見,多見於男性患者,小於40歲者少見,以50~60歲發病最多,腫瘤生長緩慢,病程較長,無自覺症狀,往往以無痛性腫塊就診,腫瘤界限清楚,與周圍組織無粘連,活動,多呈圓形或橢圓形,質地較軟,涎腺造影X線表現為良性腫瘤的佔位性病變。


  外科手術切除仍然是目前治療腺樣囊性癌的主要手段。手術設計時應比其他惡性腫瘤擴大手術正常邊界,術中宜行冷凍切片檢查,以確定周圍組織是否正常。術後常需配合放療,以殺滅可能殘留的腫瘤細胞。術後可選用化療,以預防血道轉移。區域性大塊切除是根治腺樣囊性癌的主要原則,即在功能影響不大的情況,儘可能切除腫瘤周圍組織。原則上腺樣囊性癌做腮腺全切,考慮到腺樣囊性癌具有較高的神經侵犯性,對面神經的保留不宜過分考慮;頜下腺者至少應行頜下三角清掃術;發生在顎部者應考慮做上頜骨次全或全切除術,如已侵犯顎大孔,應連同翼板在內將翼顎管一併切除,必要時可行顱底切除。

  腺樣囊性癌的頸淋巴結轉移率在10%左右,但直接侵犯遠較瘤栓轉移為多。Allen及Bosch通過對腺樣囊性癌的區域淋巴轉移的研究,認為所謂淋巴結轉移都是腫瘤直接侵入淋巴結,其周圍軟組織都有瘤細胞浸潤,未見瘤栓轉移的病例。因此腺樣囊性癌患者不必做選擇性淋巴結清掃術。

  複發性或晚期腫瘤除做廣泛切除外,術後可配合放射治療。有些解剖部位手術不能徹底時,也需術後配合放射治療。手術配合放射治療有可能減低複發率。對於一些失去手術機會的病例,也可以採用放射治療控制發展。

  晚期患者或術後復發患者也可配合化療,以減少復發。化療主要用於配合手術治療或姑息治療。


  1.實驗室檢查

  組織病理學改變:無完整包膜,切面灰白或伴出血小囊性改變。光鏡下,柱狀基底樣細胞構成5種組織學影象,包括①篩狀(瑞士餅樣);②管狀;③實體型;④粉刺型;⑤硬化型。

  2.其他輔助檢查

  (1)X線檢查 早期無特殊發現,晚期可見淚腺凹擴大及溶骨性骨破壞。

  (2)超聲檢查 B超顯示淚腺區佔位病變,形狀為扁平形或梭形,邊界清楚,內回聲不均,聲衰減中等,腫瘤後界不規則。A超顯示病變內反射高低不規則,衰減明顯。Doppler掃描可顯示腫瘤內供血豐富。

  (3)CT掃描 腺樣囊性癌的CT所見有較特殊的徵象,多表現為眶外上方高密度佔位病變,形狀為扁平形梭形或不規則形。病變沿眶外壁向眶尖生長具有明顯的增強現象。早期可無骨破壞,此種增長方式比較獨特,約佔病例的80%以上。部分病變經眶上裂蔓延至顱內晚期,病變浸潤骨質引起骨破壞。

  (4)MRI檢查 腫瘤在T1WI上呈中低訊號,T2WI呈高訊號或中高訊號,增強明顯。腫瘤在MRI上範圍較廣泛,侵及骨質及周圍結構,如顳窩顱內等腫瘤的出血壞死腔在 TlWI上呈中高異質訊號。由於骨質在MRI上無訊號,尤其在T1WI上如果腫瘤是中訊號,骨質低訊號時顯示欠佳,而T2WI上一般腫瘤訊號偏高,此時仍呈低訊號的骨破壞MRI可較好顯示。


  腺樣囊性癌生長雖慢,但無包膜,且侵襲性很強,浸潤範圍往往超出手術時肉眼看到的腫瘤範圍,因之術後易復發,腫瘤的淋巴轉移少見,多為血行轉移至肺,骨等處,發生於腮腺的,有1/3出現面癱,眼眶骨質破壞,向後侵犯可導致眶尖綜合徵。腺樣囊性癌腺樣囊性癌(adenoidcysticcarcinoma)又稱圓柱瘤(cylindroma)或圓柱瘤型腺癌(adeno- carcinomaofcylindromatype)。由Billroth首次報道。並稱為圓柱瘤。多數人認為腫瘤來自涎腺導管,也可能來自口腔粘膜的基底細胞。


  生活方式的規律及時刻注意涎腺病變的早期症狀很重要,早發現,早診斷,早治療可提高該病的治癒率及生存率。


1、宜多吃水果蔬菜; 2、宜多吃含優質蛋白食物; 3、宜多吃高維生素食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黑枸杞 黑枸杞最突出的成分為花青素,花青素清除自由基的功效,亦可讓癌細胞無法順利擴散,藉此保護更多健康的細胞免於被癌細胞侵蝕。 每天10-20克,泡水飲用。
苦瓜 苦瓜的抗癌功效來自一種類奎寧蛋白,它是一種能啟用免疫細胞的活性蛋白,通過免疫細胞做“二傳手”,將癌細胞或其他不正常的細胞殺掉。 涼拌或者炒制食用。
紅薯 紅薯裡含有豐富的纖維、鉀、鐵和維生素B6,不僅能防止衰老、預防動脈硬化,還是抗癌能手,所以它被選為蔬菜之首。 煮粥食用。

1、少吃或不吃熏製食品; 2、不吃燒焦和發黴的食品; 3、忌偏食; 4、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鹹魚 鹹魚含有亞硝胺,對癌症患者不利。 醃製食物少吃為好。
大肥肉 油條中含有的3,4-苯並芘容易導致癌症。 儘量避免食用。
辣椒 辣椒是一種典型的辛辣刺激性食品,有動火助熱之弊,癌症患者儘量避免食用。 辛辣食物少吃為好。