本文主題:急性出血性壞死性小腸炎專題 -- 急性出血性壞死性小腸炎的原因 急性出血性壞死性小腸炎的治療方案

急性出血性壞死性小腸炎

  急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有聯絡的一種急性腸炎,本病病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特徵。其主要臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痺等中毒症狀和腸穿孔等併發症。

        本病的病因尚未完全闡明。現認為本病的發病與感染產生B毒素的Welchii桿菌(C型產氣莢膜桿菌)有關,B毒素可致腸道組織壞死,產生壞疽性腸炎。

  急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有聯絡的一種急性腸炎,本病病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特徵。其主要臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痺等中毒症狀和腸穿孔等併發症。

  1.中毒性消化不良 嬰兒期發病,是逐漸而非急性發作,無血便,大便培養可發現致病性大腸桿菌。

  2.腹型過敏性紫癜 有反覆出血及皮膚紫癜,無腹瀉。

  3.急性腸套疊 嬰幼兒多見,腹部可摸到腫物,鋇或氣灌腸可以確診和復位。

  4.絞窄性機械性腸梗阻 為完全性腸梗阻,X線立位平片見有高張力腸積氣的液平面及結腸無氣,與腸炎的X線徵不同。

  本病治療以非手術療法為主,加強全身支援療法、糾正水電解質失常、解除中毒症狀、積極防治中毒性休克和其他併發症。必要時才予手術治療。

  (一)非手術治療

  1.一般治療 休息、禁食,腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止,便血減少,腹痛減輕時方可進流質飲食,以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液,如10%葡萄糖、複方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病復發,但過遲恢復進食又可能影響營養狀況,延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

  2.糾正水電解質紊亂 本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量約80~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約佔2/3~3/4,生理鹽水約佔1/3~1/4,並加適量氯化鉀。

  3.抗休克 迅速補充有效迴圈血容量。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療,如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。

  4.抗生素 控制腸道內感染可減輕臨床症狀,常用的抗生素有:氨基苄青黴素(4~8g/d)、氯黴素(2g/d)、慶大黴素(16~24萬u/d)、卡那黴素(1g/d),舒氨西林(6.0g/d)、復達欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等,一般選二種聯合應用。

  5.腎上腺皮質激素 可減輕中毒症狀,抑制過敏反應,對糾正休克也有幫助,但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。一般應用不超過3~5天;兒童用氫化可的鬆每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氫化可地鬆200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由靜脈滴入。

  6.對症療法 嚴重腹痛者可予度冷丁;高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。

  7.抗毒血清 採用welchii桿菌抗毒血清42000~85000u靜脈滴注,有較好療效。

  (二)外科手術治療

  下列情況可考慮手術治療:①腸穿孔;②嚴重腸壞死,腹腔內有膿性或血性滲液;③反覆大量腸出血,併發出血性休克;④腸梗阻、腸麻痺。⑤不能排除其他急需手術治療的急腹症。手術方法:①腸管內無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸繫膜封閉,以改善病變段的血迴圈;②病變嚴重而侷限者可作腸段切除並吻合;③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外接術。

  1.血象 周圍血白細胞增多,甚至高達4,0000/mm3以上,以中性粒細胞增多為主,常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。

  2.糞便檢查 外觀呈暗紅或鮮紅色,或隱血試驗強陽性,鏡下見大量紅細胞,偶見脫落的腸繫膜。可有少量或中等量膿細胞。

  3.X線檢查 腹部平片可顯示腸麻痺或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此徵象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

  嚴重者可有休克、腸麻痺等中毒症狀和腸穿孔等併發症。腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢位至腹膜腔的過程,是許多腸道疾病的嚴重併發症之一,根據病史、症狀體徵、X線檢查可發現膈下游離氣體、腹部超聲、CT等檢查,不難診斷。但診斷過程中一定要明確穿孔部位、穿孔病因來指導治療。

  防止該病應注意飲食清潔衛生,防止帶菌食物進入消化道,出現噁心嘔吐,劇烈腹痛伴腹瀉血便及寒戰高熱嚴重全身中毒症狀甚至休克應及早送醫院診治,治療過程應用足量多聯有效抗生素,可行病原菌培養加藥敏,但不必等待培養及藥敏結果;加強支援療法,及時補充水、電解質、熱量、維生素等,防止併發症的出現,出現併發症應及時處理包括剖腹手術治療等;嚴重病例應在抗休克,糾正水電解質紊亂基礎上加強抗生素或及時應用強有力新一代抗生素,注意補充維生素、能量合劑、全血或血漿及白蛋白等,適當應用激素以減輕全身中毒症狀,注意防止出現多器官功能衰竭。

1.病變的早期是需要絕對禁食的; 2.宜吃維生素C含量高的食物; 3.宜吃蛋白質含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
獼猴桃 含有豐富的維生素C以及果糖成分,能夠增加機體的免疫功能,促進炎症的消散。 2-5個剝皮後食用。
檸檬 含有豐富的維生素C,能夠刺激腸道的蠕動,增加腸道內積血的排出,從而減少血氨生成增多,減少氨性腦病的發生機率。 5-7片泡水食用即可。
雙歧桿菌奶 含有豐富的雙歧桿菌,具有很好的營養腸道的作用,能夠促進腸道炎症的消除。 200g直接食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃含有血紅蛋白質的食物; 3.忌吃產氣的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
甜麵包 含有豐富的糖分以及碳水化合物,在腸道內可分解產氣,從而增加腸道的負擔,不利於腸道功能的恢復。 宜吃蒸煮型的麵食。
紅薯 屬於薯類食物,含有豐富的澱粉,具有增加機體免疫功能的作用,不利於腸道炎症的緩解。 宜吃高維生素的食物,如蘭花菜。
辣椒 屬於辛辣刺激性的食物,增加胃腸道的蠕動,從而可促進胃腸道代謝廢物的排出。 宜吃無辛辣刺性的太空椒。