本文主題:扁桃體炎專題 -- 扁桃體炎的原因 扁桃體炎的治療方案

扁桃體炎

         扁桃體炎為顎扁桃體的非特異性炎症,是咽部扁桃體發生急性或慢性炎症的一種病症。常見於青少年。本病多發於春秋季節,為耳鼻咽喉科的常見病。致病菌主要為溶血性鏈球菌。可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。現代醫學認為扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織,一般4~5歲後逐漸增大,到12歲以後開始逐漸萎縮。正常情況下扁桃體能抵抗進入鼻和咽腔裡的細菌,對人體起到保護作用,但是、小兒由於身體抵抗力低,加上受涼感冒,就會使扁桃體抵抗細菌的能力減弱,從而導致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌侵入扁桃體、發生炎症。嚴重者扁桃體紅腫化膿,形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉成慢性扁桃體炎,容易引起腎炎、心臟病。風溼等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。中醫學因其形狀似乳頭或蠶蛾,故稱其為“乳蛾”,主要由於風熱邪毒從口鼻而入侵犯肺胃兩經,邪毒燻蒸於咽喉遂成本病。或肺胃素有積熱,或熱毒較甚,灼熱肺胃之陰,津液不足,虛火上炎而成:常反覆發作。

臨床表現

       在急性期出現發熱頭痛,畏寒,幼兒可因高熱而引起驚厥,咽痛明顯,唾液增多等,嚴重者可出現張嘴困難。檢查時,可見扁桃體紅腫,表面有淡黃色或白色的膿點,下頜淋巴結常見腫大。在慢性期表現為咽部和扁桃體潮紅,可見黃色分泌物,咽喉疼痛不明顯,偶爾有低熱及食慾不佳等。

疾病分度

       臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ~Ⅲ度

      Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌顎弓,但不超過咽顎弓

      Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽顎弓,但未達到咽後壁中線

      Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽後壁中線或超過咽後壁中線


病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入,平時隱藏在扁桃體小窩內,當人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時,病原體迅速繁殖而引起發病。炎症自小窩開始,再遍及整個扁桃體。急性炎症時,扁桃體實質內充血,有多形核白細胞浸潤,在粘膜表面,可見黃白色斑點。扁桃體明顯腫脹,並可形成多數小膿腫。小窩內由纖維素、脫落上皮和膿細胞等組成的膿性滲出物向小窩口排出,故在扁桃體小窩口可見膿點。慢性炎症的病理改變明顯,淋巴細胞、網狀細胞增生活躍,扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲出物、脫落上皮細胞、白細胞、細菌等混合形成乾酪樣物的栓子,塞於小窩口。長期炎症可致扁桃體內小血管閉塞,淋巴組織變性,逐漸為結締組織代替,此後扁桃體日益縮小,最後導致扁桃體纖維化。小窩口因瘢痕而狹窄,其內容物難以排除,常成為病灶。

口咽部易遭受病菌的侵襲而發炎,這些細菌可能是外界侵入的,亦可能隱藏於扁桃體隱窩內。正常情況下,由於扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌,可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出,因此保持著機體的健康。當機體因寒冷,潮溼,過度勞累,菸酒過度等原因造成抵抗力下降,細菌繁殖加強,扁桃體上皮防禦機能減弱,腺體分泌機能降低時,扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。臨床上分為急性和慢性兩種,扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。

扁桃體炎中醫病因學

扁桃體炎相當於中醫學“乳蛾”的範疇,急性扁桃體炎相當於“風熱乳蛾”,慢性扁桃體炎相當於“虛火乳蛾”。風熱乳蛾多因氣候驟變,寒熱失調,肺衛不固,致風熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核,或因過食菸酒等,脾胃蘊熱,或因外感風熱失治,邪毒乘熱內傳肺胃,上灼喉核,發為本病;虛火乳蛾多因風熱乳蛾或溫病之後餘毒未清,邪熱耗傷肺陰,或因素體陰虛,加之勞倦過度,腎陰虧損,虛火上炎,蒸喉核,發為本病。


         扁桃體炎為顎扁桃體的非特異性炎症,是咽部扁桃體發生急性或慢性炎症的一種病症。常見於青少年。本病多發於春秋季節,為耳鼻咽喉科的常見病。致病菌主要為溶血性鏈球菌。可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。現代醫學認為扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織,一般4~5歲後逐漸增大,到12歲以後開始逐漸萎縮。正常情況下扁桃體能抵抗進入鼻和咽腔裡的細菌,對人體起到保護作用,但是、小兒由於身體抵抗力低,加上受涼感冒,就會使扁桃體抵抗細菌的能力減弱,從而導致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌侵入扁桃體、發生炎症。嚴重者扁桃體紅腫化膿,形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉成慢性扁桃體炎,容易引起腎炎、心臟病。風溼等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。中醫學因其形狀似乳頭或蠶蛾,故稱其為“乳蛾”,主要由於風熱邪毒從口鼻而入侵犯肺胃兩經,邪毒燻蒸於咽喉遂成本病。或肺胃素有積熱,或熱毒較甚,灼熱肺胃之陰,津液不足,虛火上炎而成:常反覆發作。

臨床表現

       在急性期出現發熱頭痛,畏寒,幼兒可因高熱而引起驚厥,咽痛明顯,唾液增多等,嚴重者可出現張嘴困難。檢查時,可見扁桃體紅腫,表面有淡黃色或白色的膿點,下頜淋巴結常見腫大。在慢性期表現為咽部和扁桃體潮紅,可見黃色分泌物,咽喉疼痛不明顯,偶爾有低熱及食慾不佳等。

疾病分度

       臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ~Ⅲ度

      Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌顎弓,但不超過咽顎弓

      Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽顎弓,但未達到咽後壁中線

      Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽後壁中線或超過咽後壁中線


  1.扁桃體角化症(keratosisoftonsil)為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化,形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物,觸之堅硬,根基牢固,不能拭掉。

  2.扁桃體腫瘤一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍,均應考慮腫瘤的可能性。

  3.扁桃體症狀性肥大。


  藥物治療

  急性扁桃體炎有傳染性,應適當隔離。因本病多為鏈球菌感染,身應用抗菌素及磺胺類藥物,療效較好。抗生素首選青黴素,青黴素過敏者可選用紅黴素、林可黴素等。高熱頭痛及全身痠痛者可選用阿司匹林等解熱鎮痛劑。經2—3日治療後如病情無好轉,則應考慮是否病毒或其他細菌感染,改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物,可酌情使用腎上腺皮質激素,如潑尼鬆、地塞米松等。此外,應注意休息、通大便、多飲水、冷流食,並給適量退熱止痛藥、漱口藥水等,多數患者可在1周左右恢復。

  急性化膿性扁桃體炎:全可用朵貝爾氏液含漱,4小時1次。兩側下頜角部位熱敷或超短波透熱理療有消炎作用。

  手術治療

  慢性扁桃體炎尚無肯定有效的保守療法,但中藥、扁桃體區域性用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進行扁桃體切除術。過去,為防止扁桃體病灶引起嚴重併發病,扁桃體切除術甚為普遍。近年由於認識到扁桃體具有免疫功能,對切除扁桃體是否有益發生爭議。故手術已較前有所減少。對手術適應症、手術效果及切除扁桃體是否會影響機體免疫功能等也存在不同見解。據近年研究,扁桃體參與體液免疫和細胞免疫,可以產生合成各種免疫球蛋白的B淋巴細胞。

  因此有人認為切除扁桃體可以影響區域性免疫功能,但對全身免疫功能無影響。以下情況可以行扁桃體切除術:

  ①反覆急性發作或有扁桃體周圍膿腫史者;

  ②可能是引起其他部位病變的原發病灶;

  ③影響正常呼吸或吞嚥功能。為防止對免疫功能有不良影響,一般在6歲以前不行扁桃休切除術。影響吞嚥及呼吸者,可以切除一側扁桃體,以解除功能障礙。有出血傾向,繼發病活動期手術可能造成繼發病惡化以及病人健康條件不允許時,則不應手術。

  扁桃體切除主要有兩種方式,即剝離法和擠切法。剝離法對周圍組織損傷小,可以適用於各種情況,故為多數醫生採用。擠切法的最大優點是快,手術可在 1~2分鐘完成,但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜採用。扁桃體手術本身也可出現併發症,如術後出血、感染、區域性損傷等。少數病例術後可出現咽乾、咽部淋巴組織代償性增生等。

  手術效果與適應症的選擇是否恰當,手術操作的好壞及病人的生理、心理狀態有關。就疾病本身而言,反覆急性發作,扁桃體肥大而致影響正常生理功能,扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等,療效肯定。對合並有腎炎、風溼病、低燒等全身性疾病者,其療效則各家說法不一。扁桃體切除僅是將一個可能的致病原因去除,對其他部位的器質性病變並無作用,也不能影響其他的致病因素。


血、尿常規檢查、血小板計數及咽拭子塗片檢查和細菌培養,對於與其他疾病的鑑別診斷有其重要意義。

體格檢查

1、急性病容,面色潮紅,有口臭,舌苔厚,頸部淋巴結特別是下頜角處的淋巴結往往腫大,並且有觸痛。

2、咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物,有時滲出物可融合成膜狀。

血液學檢查

白細胞總數增高,中性粒細胞增多。


  區域性併發症:有急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結炎、扁桃體周圍膿腫等。

  全身併發症:常見的有風溼病、急性腎小球腎炎、敗血症、關節炎、皮膚疾患(如銀屑病)、心肌炎、支氣管哮喘等。


  一、針對體弱多病的寶寶。專家建議加強鍛鍊,增強身體的抵抗力,在感冒流行的季節或是看出寶寶出現臉色發紅、輕微咳嗽等,可用板藍根沖劑當茶飲,能起到預防作用。

  二、對於本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶,除了以上措施外還要額外加強保護措施。早晚用淡鹽水漱口,能感到微鹹為宜。在很多兒童醫院,也有專門針對慢性扁桃體炎的漱口液,對預防慢性扁桃體炎的反覆發作特別好。

  三、愛護口腔衛生,養成良好的生活習慣。家長要督促孩子每天早晚刷牙、飯後清水漱口,避免食物殘渣存在口腔中。按時就餐,多喝水,多吃青菜、水果,不可偏食肉類,尤其不可過多食用炸雞、炸魚,因為這些食物屬於熱性食物,孩子吃了易上火,從而發生扁桃體炎。

  四、要注意環境,目前正值夏季,孩子很容易感冒導致扁桃體發炎。因此,空調房間與室外溫差不可太大,溫度不可調得太低,將要外出時,先開門在門口適應半分鐘,隨後再出去。還要保持居室適宜的溫度和溼度,空氣要保持新鮮流通,有些寶寶大汗後嫌熱,喜歡冷水衝頭,這時千萬要管住孩子,因為皮膚受涼,毛孔突然閉合,導致體溫調節失衡,迅速發病。


1宜吃清淡易於消化的食物; 2宜吃富含優質蛋白的食物; 3宜吃富含維生素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 冬瓜具有降暑解渴,潤喉化痰的作用,有助於患者的恢復。 每天200-300克為宜。
豆漿 豆漿富含優質植物蛋白質,為身體提高營養物質,提高免疫力,增強抗病能力。 每天350-500ml為宜。
檸檬 檸檬富含維生素C,維生素A以及其他微量元素,具有清熱解毒,化痰止咳等功效。 每天泡水喝350-500毫升為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油膩的食物; 3忌吃垃圾食品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒具有刺激性,容易刺激扁桃體,導致扁桃體充血,腫脹疼痛加重,不利於恢復。 禁忌食用。
小麻椒 肥肉含有較高的脂肪酸,容易滋養細菌,還容易刺激咽喉分泌痰液,加重症狀。 儘量避免。
辣條 辣條屬於垃圾食品,具有刺激性,容易刺激導致扁桃體充血增大,加重症狀。 儘量避免。