本文主題:創傷性窒息專題 -- 創傷性窒息的原因 創傷性窒息的治療方案

創傷性窒息

  創傷性窒息由嚴重胸部擠壓傷所致,其發生率約佔胸部傷的2%~8%。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉,氣道和肺內空氣不能外溢,而胸腔內壓力驟升,迫使靜脈血流擠回上半身,引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂,血液外溢,造成點狀出血。患者多伴有其他胸部損傷:如多發性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。

  常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內空氣不能外溢,兩種因素同時作用的結果,引起胸內壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈。由於上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯,併發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血,甚至小靜脈破裂出血。

  創傷性窒息由嚴重胸部擠壓傷所致,其發生率約佔胸部傷的2%~8%。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉,氣道和肺內空氣不能外溢,而胸腔內壓力驟升,迫使靜脈血流擠回上半身,引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂,血液外溢,造成點狀出血。患者多伴有其他胸部損傷:如多發性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。

  創傷性窒息表現特殊,診斷容易,見過一次,終生不忘。故臨床上無需鑑別診斷。創傷性窒息的診斷要點為:

  (1)亂中踩踏擠壓跌撞的外傷史,如高速車禍,迅猛鈍器傷及高空墜落等致傷因素。

  (2)典型的臨床表現:由於胸部受到嚴重突然擠壓,呼吸道突然阻閉,氣管及肺部空氣不能排出,造成胸內壓急劇升高,壓迫心臟及大靜脈,血液在高壓下順缺乏靜脈瓣的頸靜脈和無名靜脈逆流而上,造成頭頸部血管的破裂滲出,引起以上胸、頸、顏面部出現瘀斑、青紫、紅眼為特徵的創傷性窒息的特殊表現。

  (3)合併傷的臨床表現:創傷性窒息常合併肋骨骨折,血氣胸等其他胸外傷。

  呼吸困難者給氧治療。對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對症治療,半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜、以及應用抗菌素預防感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。對皮膚粘膜的出血點或淤血斑,無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對於合併損傷應採取相應的急救和治療措施,包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等。創傷性窒息本身並不引起嚴重後果,其預後取決於胸內、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。當有顱腦症狀疑有腦水腫時,應進行脫水療法。窒息者立即行心肺復甦,人工心臟按壓和輔助呼吸搶救。

  1、X線胸片

  是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷後1小時內出現,30%病例可延遲到傷後4~6小時,範圍可由小的侷限區域到一側或雙側,程度可由斑點狀浸潤、瀰漫性或區域性斑點融合浸潤、以致瀰漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。經治療後一般在傷後2~3天開始吸收,完全吸收需2~3周以上。

  2、CT檢查

  對肺挫傷提出新的病理觀點,X線平片上所顯示的挫傷表現在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷。

  創傷性窒息可能並存其他併發傷,如肋骨骨折、血氣胸、心臟挫傷及容易忽視的脊柱骨折。

  當暴力作用於胸骨與脊柱之間時,應注意心臟挫傷的可能,懷疑有心肌損傷者,其臨床表現從無症狀到發生心源性休克,有的可有心絞痛及各種心律失常,心電圖變化可從正常心電圖到心肌缺血或心肌梗死的ST- T段的改變。有研究者提出,懷疑有心臟挫傷者,應在ICU 內進行監護,並間斷做心電圖或心電監護,以免漏診。

  創傷性窒息的預後取決於併發傷的診斷和搶救。若未能對併發傷及時地進行診斷與搶救,有可能導致患者死亡。若創傷導致顱內輕微的點狀出血和水腫產生缺氧,病人可以表現為不同程度昏迷、頭痛、頭昏等表現,意識障礙。通過吸氧、鎮靜,及時降低顱內壓後神經系統症狀可以很快恢復。

  兒童青少年胸部彈性好,不易發生骨折,但可使胸內壓增高而發生創傷性窒息。成人則容易發生骨折和創傷性窒息。老年人胸廓彈性差,較易引起骨折,但不易發生創傷性窒息,因此對成人創傷性窒息患者,特別要注意觀察肋骨骨折及心臟挫傷的可能。創傷性窒息雖然預後大多良好,但因來勢迅猛,若受傷者為學齡期兒童,如合併顱腦損傷者尚可出現顱內出血,顱腦損傷,從而導致不同程度的肢體殘疾,智力低下等後遺症,使患者喪失學習能力,甚至使患者變成殘疾人,成為家庭和社會的負擔。因此,一旦發生創傷性窒息特別是有合併傷的患者必須積極救治。

  單純創傷性窒息預後較好,皮膚青紫及淤血斑,球結膜下出血可在1~3 周內吸收消退。嚴重的顱腦損傷可危及生命。對單純創傷性窒息採取半臥位,促進靜脈迴流,適當吸氧。創傷較重病人,在復甦和搶救休克的同時,迅速將病人轉入ICU 。對煩躁不安、痙攣性抽搐病人給予鎮靜止痙,對於呼吸困難者應保持呼吸道通暢,行氣管插管或氣管切開,使用機械通氣,糾正低氧血癥。高壓氧對缺血缺氧的組織有良好的治療作用;促使水腫消退,淤血吸收。適當應用抗生素預防肺部感染。

1.宜吃滋補性的食物; 2.宜吃高蛋白的食物; 3.宜吃增改善免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
魚腥草 南方人喜歡涼拌食用,具有抗病毒的作用,緩解本病造成的咳嗽、咽痛等症狀。 100g涼拌食用。
沙蔘燉雞 沙蔘具有很好的潤肺作用,雞肉也含有豐富的蛋白質,兩者同煮可增肌機體的抵抗力,改善咳嗽症狀。 沙蔘50g,雞一隻同燉。
牛奶 蛋白質含量豐富,鈣質含量高,能夠增加肺泡的功能,緩解纖維化所致的呼吸困難。 500毫升每日。

1.忌吃辛辣性的食物; 2.忌吃煙熏製的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
臘肉 臘肉屬於煙燻制的食物,含有亞硝酸鹽,對肺泡有一定的損傷作用,不利於本病的恢復。 換吃新鮮的肉品。
醬 菜 辛辣性食物,其氣對肺泡具有刺激性,本病不宜食用。 炒熟以後可少量食用。