本文主題:蛋白質-能量營養不良症專題 -- 蛋白質-能量營養不良症的原因 蛋白質-能量營養不良症的治療方案

蛋白質-能量營養不良症

  蛋白質和(或)熱量的供給不能滿足機體維持正常生理功能的需要時,就會發生蛋白質—能量營養不良症(PEM),根據營養不良的原因可分為原發性和繼發性,原法性,主要鑑於經濟落後的國家和地區,以嬰兒和兒童發病為主,是發展中國最重要的健康問題之一。

  社會、經濟、生物學和環境因素均可引起食物來源不足、食物質量差或吸收障礙而導致蛋白質—能量營養不良症(PEM)。

  蛋白質和(或)熱量的供給不能滿足機體維持正常生理功能的需要時,就會發生蛋白質—能量營養不良症(PEM),根據營養不良的原因可分為原發性和繼發性,原法性,主要鑑於經濟落後的國家和地區,以嬰兒和兒童發病為主,是發展中國最重要的健康問題之一。

  皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫、血漿總蛋白和白蛋白降低,24h尿肌酐/身高比值降低的程度和動態觀察,對本病的診斷和嚴重程度提供客觀的基本估計。雖然慢性PEM最明顯的改變是體重減輕,但應注意影響體重的因素。明顯水腫者體重無明顯下降;原來肥胖的病人,發生繼發性PEM時,因有脂肪貯存和足夠的皮下脂肪,其PEM表現較少。應注意可能同時存在維生素和其他營養素缺乏、水、電解質平衡時常,引起繼發性PEM的原發病,併發感染等。並注意與心、腎、肝、胃腸道疾病鑑別。蛋白質營養不良的皮膚的改變應與糙皮病的皮膚變化呈對稱性,且主要在暴露部位。

  營養不良症的治療,包括營養治療和對併發症與原發病的治療。

  糾正水、電解質平衡

  時常 如有水、電解質紊亂存在,應首先糾正。臨床上一些病人並非死與飢餓而是死於治療時的併發症和電解質紊亂。對嚴重PEM病人用常規方法判斷有無失水常很苦難,可根據口乾、脣、舌乾燥,低血壓。肢冷等加以考慮。液體的補充應保證病人有足夠的尿量,兒童至少每24h200ml,成人500ml。輕至中度的代謝性酸中毒可經飲食或水電解質補充後得以糾正。世界衛生組織推薦口服補鹽溶液,每升含氯化鈉3.5g,枸櫞酸鈉2.9g(或碳酸氫納2.5g)、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g(或蔗糖40g)。頻繁嘔吐或腹脹者應靜脈輸液,密切監護病人,根據病情、化驗結果調整液體組成,輸液量合速度。

  營養治療

  向病人提供足夠營養素,應緩慢進行。開始總熱量宜給予每日每公斤實際體重125.5kJ(30kcal),蛋白質攝入量每日每公斤實際體重0.8g。穩定後總熱量逐步增至每日每公斤實際體重167.4—209.2kJ(40—50kcal),如合併感染髮熱,可酌情增加;蛋白質可增至每日每公斤實際體重1.5—2.0g,其中至少1/3為動物蛋白。隨體力恢復,逐漸增加活動量,注意避免發生或加重腹脹、腹瀉、甚至腸穿孔或誘發心力衰竭。應同時給與各種脂肪溶性和水溶性維生素。電解質和微量元素(如鐵、鋅等)亦應有適當的均衡補充,避免發生低鉀血癥,低鎂血癥、低磷酸鹽血癥。

  併發症和原發病的治療

  長期營養不良病人常合併感染或其他多種併發症,應及早發現及治療,對繼發生PEM應尋找原發病,並予積極治療。

  血、尿常規檢查

  紅細胞比積減少,輕至中度貧血,多為正常細胞色素型。白細胞計數可減少。淋巴細胞絕對數常低於1.2×10 9/L,反映T淋巴細胞功能低下。尿比重偏低。濃縮能力降低。有飢餓性酮症時尿酮實驗陽性。

  生化檢驗

  血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低。以色氨酸、胱氨基等濃度降低為著。血漿蛋白和白蛋白水平降低,血清蛋粉酶和鹼性磷酸酶水平降低。血清轉鐵蛋白降低,如同時有缺鐵,則可正常或輕度升高。其他血清運轉蛋白包括前白蛋白、維生素A結合蛋白降低。血糖和血脂偏低。常規肝功能實驗多屬正常。血尿素氮和尿素氮降低,24h尿肌酐(mg)/身高(cm)比值降低,這在不發熱的病人是衡量蛋白缺乏的一項敏感的指標,成人男、女性正常值分別為10.5和5.8mg/cm。常有水、電解質平衡失調。尤其低鉀血癥、低磷酸鹽血癥、高氯血癥代謝性酸中毒。消瘦症的實驗室異常較蛋白質營養不良綜合徵為少。

  其他檢查

  心電圖顯示竇性心動過緩、低電壓等改變。超聲心動圖顯示心臟縮小和低輸出量。腦電圖顯示低電壓和慢活動等改變。X檢查可見心臟縮小。骨質疏鬆等改變。

  (1)營養性貧血,以小細胞低色素性貧血最為常見,貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質等造血原料有關。

  (2)微量營養素缺乏營養不良可有多種維生素缺乏,尤以脂溶性維生素A、D缺乏常見。在營養不良時,維生素D缺乏的症狀不明顯,在恢復期生長髮育加快時症狀比較突出。約有3/4的病兒伴有鋅缺乏。

  (3)感染由於免疫功能低下,故易患各種感染,如反覆呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等;嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養不良,形成惡性迴圈。

  (4)自發性低血糖患兒可突然表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升,但一般無抽搐,若不及時診治,可因呼吸麻痺致死亡。

  應加強衛生營養的普及教育,尤其注意孕婦、乳母、嬰兒、兒童的合理營養問題,消除迷信、愚昧、改變不良生活方式和飲食習慣。

1.多吃富含優質蛋白的食物,如瘦肉、魚蝦類、蛋類、大豆及其製品等 2.多吃富含維生素A和D的食物。 3.多吃鈣、鐵、鋅等礦物質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
羊肉 羊肉溫補脾胃,富含蛋白質和熱量,鈣、鐵、維生素C含量比豬肉牛肉都高,可強身健體。 宜與白蘿蔔、海蔘、刀豆或豆腐等食物燜煮。一週吃3-5次,每次50-75克為宜。發熱、牙痛、口舌生瘡、咳吐黃痰等上火症狀者不宜食用;肝病、高血壓、急性腸炎或其他感染性疾病及發熱期間不宜食用。
魚肝油 魚肝油富含維生素A和D,促進鈣磷吸收。增加免疫力,維持身體正常代謝。 餐後吃,每天可適量服用。避免食用過量。
牛奶 牛奶中含有的蛋白質和鈣都比較豐富,人體對牛奶中的鈣吸收率高。 可以每天早餐後和晚睡前各喝一杯。缺鐵性貧血、乳糖酸缺乏症、膽囊炎、胰腺炎患者忌食;脾胃虛寒作瀉、痰溼積飲者慎食。
雞 腿 菇 豬肝中富含維生素A和D,促進鈣磷吸收,增加身體免疫力。 可以與青椒、白菜、菠菜、莧菜等一起烹煮,一般人群都可經常食用,每天進食25-50克為宜。高膽固醇、肝病患者忌食。

1.忌吃煎、炸、薰、烤類的食物。 2.忌吃肥膩、過甜的食物。 3.忌吃香氣濃郁的調味料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
大肥肉 油條含油脂量高,營養成分已被破壞,不利於腸胃消化,增加肝臟代謝負擔,影響食慾。 忌當正餐進食,儘量避免食用。
小麻椒 肥肉含脂肪量過高,進食後會有肥膩感,影響正常進食量,同時增加肝臟代謝負擔。 可偶爾進食少量,避免經常吃。
胡椒 胡椒辛辣刺激,刺激腸胃粘膜,影響吸收。 避免食用。