本文主題:中風後遺症專題 -- 中風後遺症的原因 中風後遺症的治療方案

中風後遺症

  中風後遺症指中風偏癱留下的最常見的後果就是病人會產生“三偏”、言語障礙、吞嚥障礙、認知障礙、日常活動能力障礙以及大小便障礙。

  “三偏”

  偏癱:一側肢體活動障礙。

  偏感覺:一側感覺障礙,就是一側肢體沒有感覺,這會產生很嚴重的後果。比如有一個病人,天冷的時候,他愛人心疼他,就用醫院的鹽水瓶給他灌了熱水,放在他的右腳下給他取暖。但是這個患者是右側偏癱,右側沒有感覺,很燙的水瓶放在腳下也沒有感覺燙,結果第二天發現腳底燙傷了。所以這種感覺障礙一定要引起警惕。

  偏盲:一側視力障礙,只能看到一側的物體。

  認知障礙

  無法認清家人、地點、時間等。現在是冬天還是夏天,在家裡還是醫院,他都不知道。

  言語功能障礙

  醫學中叫失語症,就是說不出話。右側偏癱的病人容易失語,左側偏癱不容易。為什麼呢?因為大腦中,普通人的語言中樞在左側,右側偏癱的患者是因為左側大腦發生了病變,就會影響語言中樞,導致失語。

  日常活動能力障礙

  不能自己洗漱、穿衣、進食等,生活不能自理。

  吞嚥障礙

  進食、喝水時容易嗆咳,嚴重的會導致吸入性肺炎、窒息等,甚至會引起呼吸驟停。對於吞嚥障礙患者,我們會先給他插入個鼻飼管,並幫助他進行吞嚥訓練,訓練好了,管子才可以拔掉。

  大便小便障礙

  指大小便失禁。

  中風後遺症的病因主要是因為腦血管意外之後,腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。急性期後,偏癱逐漸成為痙攣性,上肢屈曲、內收, 下肢呈直伸,腱反射亢進,運動能力可有恢復。因此,患者不僅要積極到醫院進行藥物治療,而且在平時也要注重中風後遺症的飲食療法,以便加快緩解病情的步伐。    中醫認為中風後遺症主要是由於中風之後氣虛血瘀,脈絡瘀阻,風痰阻絡,或肝腎二虧,精血不足,筋骨失養所致。

  中風後遺症指中風偏癱留下的最常見的後果就是病人會產生“三偏”、言語障礙、吞嚥障礙、認知障礙、日常活動能力障礙以及大小便障礙。

  “三偏”

  偏癱:一側肢體活動障礙。

  偏感覺:一側感覺障礙,就是一側肢體沒有感覺,這會產生很嚴重的後果。比如有一個病人,天冷的時候,他愛人心疼他,就用醫院的鹽水瓶給他灌了熱水,放在他的右腳下給他取暖。但是這個患者是右側偏癱,右側沒有感覺,很燙的水瓶放在腳下也沒有感覺燙,結果第二天發現腳底燙傷了。所以這種感覺障礙一定要引起警惕。

  偏盲:一側視力障礙,只能看到一側的物體。

  認知障礙

  無法認清家人、地點、時間等。現在是冬天還是夏天,在家裡還是醫院,他都不知道。

  言語功能障礙

  醫學中叫失語症,就是說不出話。右側偏癱的病人容易失語,左側偏癱不容易。為什麼呢?因為大腦中,普通人的語言中樞在左側,右側偏癱的患者是因為左側大腦發生了病變,就會影響語言中樞,導致失語。

  日常活動能力障礙

  不能自己洗漱、穿衣、進食等,生活不能自理。

  吞嚥障礙

  進食、喝水時容易嗆咳,嚴重的會導致吸入性肺炎、窒息等,甚至會引起呼吸驟停。對於吞嚥障礙患者,我們會先給他插入個鼻飼管,並幫助他進行吞嚥訓練,訓練好了,管子才可以拔掉。

  大便小便障礙

  指大小便失禁。

  痙證與中風鑑別:痙證是以項背強直,四肢抽搐,甚則角弓反張為主症的病證,並可見於多種疾病的過程中。而中風可兼有筋脈拘急的抽搐症狀,但同時可見口眼歪斜,半身不遂,清醒後多有後遺症,可以鑑別之。藉助現代西醫學檢查,可以進行腰椎穿刺腦脊液檢查與顱內感染相鑑別。

  中風後遺症屬難治病症,綜合康復治療被認為是當前最佳方案。我們所採用的主要有效康復措施如下:

  一、中藥康復治療:對半身不遂者,在軟癱期多使用有益氣活血通絡作用的補陽還五湯加減;在硬癱期多用有養血平肝熄風活絡作用的四物湯合天麻勾藤飲加減。對語言障礙者,常用有祛風化痰作用的解語丹加減;腎虛者合用左歸飲加減。老年痴呆者,常用益脾腎補腦髓化瘀豁痰開竅的河車大造丸合安腦丸。在藥物的加減選用和每味藥的用量方面我們都有新突破,這是療效高於傳統用藥的關鍵所在。

  二、鍼灸康復法:除用常法取穴外,我們多采用針刺某些特效穴確能提高療效,如下肢癱軟針隱白、肩關節不能活動者針對側“中平負”,腿不能提起者刺“提腿負”、頸部無力者針“筋縮”等。在針刺手法上,要求每針都能出現痠痛脹或定向走竄的感覺,對有些穴位,如軟癱針隱血時應讓患肢出現抽動抬腿動作則療效會明顯迅速。若配合靈龜八法按時取穴法往往會出現奇效。由於採用了不同於傳統取穴的特效穴法和特殊的針刺手法,使殘肢功能的恢復上了新臺階,甚至使原來都認為不可能站起來的癱瘓患者上下樓梯、出入家門。

  三、科學的運動功能訓練:包括肢體的被動運動、主動運動和抗阻運動,以及“作為康復治療法”等。這套現代康復醫學運動功能訓練方法,應當在康復技師的指導下,根據不同病情采用不同方法進行。這項康復醫學中發展起來的新技術,目前即使在最大的醫院裡,能夠掌握和運用的醫生還為數甚少。

  四、其他康復方法,如:“中風治療儀”的運用、在被動運動期配合推拿康復法、氣功誘導康復法等,都有一定效果。重視心理治療,建立患者良好心理狀態,使患者主動參與進行肢體運動的康復訓練,對殘疾功能的恢復也極為重要。這裡還應包括一項“康復護理”,以便配合實施康復計劃的完成,也可防止患者二次傷殘的發生。

    1.腦脊液檢查 由於現代影像診斷技術的發展和應用,診斷明確者,一般不做腦脊液檢查,以防腦疝發生。但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時,腰穿仍有一定診斷價值。中風後由於腦組織水腫,顱內壓力一般較高,80%患者在發病6h後,由於血液可自腦實質破入到腦室或蛛網膜下隙而呈血性腦脊液。所以腦脊液多數呈血性或黃色,少數腦脊液清亮,因此,腰穿腦脊液清亮時,不能完全排除中風的可能。術前應給脫水劑降低顱內壓,有顱內壓增高或有腦疝的可能時,應禁忌做腰穿。

  2.血常規、尿常規和血糖 重症腦血管病患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高。可有尿糖與蛋白尿陽性。中風急性期血糖增高由應激反應引起。血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態。而且反映病情的嚴重程度。血糖越高,應激性潰瘍、腦疝、代謝性酸中毒、氮質血癥等併發症發生率越高,預後越差。

  影像學檢查

  1.CT檢查 臨床疑診中風時首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫,邊界清楚,並可確定血腫部位、大小、形態,以及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和佔位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型,腦室擴張。l周後血腫周圍可見環形增強,血腫吸收後變為低密度或囊性變。CT動態觀察可發現進展型中風。

  2.MRI檢查 可發現CT不能確定的腦幹或小腦小量出血,能分辨病程4~5周後CT不能辨認的中風,區別陳舊性中風與腦梗死,顯示血管畸形流空現象。並可根據血腫訊號的動態變化(受血腫內血紅蛋白變化的影響)判斷出血時間。①超急性期(0~2h):血腫為T1低訊號、T2高訊號,與腦梗死不易區別;②急性期(2~48h):為T1等訊號、T2低訊號;③亞急性期(3天~3周):T1、T2均呈高訊號;④慢性期(>3周):呈Tl低訊號、T2高訊號。

  3.數字減影腦血管造影(DSA) 可檢出腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、Moyamoya病和血管炎等。

  4.心電圖檢查 腦血管病患者因為腦-心綜合徵或心臟本身就有疾病,可有心臟功能和血管功能的改變:①傳導阻滯:如P-R間期延長,結性心律或房室分離。②心律失常:房性或室性期前收縮。③缺血性改變:S-T段延長、下降,T波改變。④假性心肌梗死的心電圖改變等。

  5.動態血壓檢測 急性腦血管病發病1周內血壓明顯升高,高於正常參照值,也高於發病前的血壓水平,提示高血壓與急性腦血管病的發病有密切關係。同時,血壓波動以及低血壓狀態在急性腦血管病的發病中佔有一定比例。血壓波動既可以導致血壓升高,同時也可以作為高血壓的後果。無論短期或長期血壓波動較大的患者,其靶器官如大腦的損害嚴重程度與急性腦血管病發生率,均顯著增高。血壓波動常與血壓升高伴存,出現血壓驟降或驟升,此時患者往往伴有較明顯的不適症狀,如頭暈、頭痛、暈厥、胸悶、心慌等。

  6.經顱多普勒(TCD) 有助判斷顱內高壓和腦死亡。當血腫>25ml,TCD顯示顱內血流動力學不對稱改變,表示顱內壓力不對稱,搏動指數較平均血流速度更能反映顱內壓力的不對稱性。

  1.肺部感染:肺部感染是中風者的主要併發症之一和主要死亡原因之一。中風後3~5天內,昏迷患者常合併肺部感染。

  2.上消化道出血:是腦血管病的嚴重併發症之一,即應激性潰瘍。中風合併上消化道出血以混合型和內囊內側型出血居多,分別佔49%和36%。發生機制為下視丘和腦幹病變所致,現在認為與視丘下前部、後部、灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部,但其高階中樞在額葉眶面、海馬迴及邊緣系統,消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。

  3.褥瘡:主要是軀體長期不變動體位,而致區域性皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現。腦血管病患者,由於高齡患者較多,肢體癱瘓,長期臥床,活動不便,容易對於骨隆起等部位壓迫,使區域性組織缺血及缺氧。

  4.高血壓中風手術後常見的併發症:肺部感染,再出血,消化道應激性潰瘍,腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。

  中風後遺症的護理

  一、嚴格控制血壓在140/90毫米汞柱以下,年齡越小,控制越嚴,最好每天監測血壓變化,至少每週測一次血壓。

  二、若正在服用降壓藥物,不可隨意停藥,應按醫囑增減降壓藥物。

  三、24小時穩定控制血壓,使血壓波動較小,不可將血壓降得過低。

  四、有效控制血糖、血脂、血粘度。

  五、減輕體重,達到正常標準。

  六、戒菸酒,要低鹽低脂飲食。

  七、堅持有氧體育鍛煉,如慢跑、游泳、騎車、練太極拳等。

1.宜吃蛋白質含量高的食物; 2.宜吃鐵元素含量高的食物; 3.宜吃維生素C和B含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鴨蛋 含有豐富的蛋白質,且沒有燥性,可促進組織的修復,從而促進本病的康復,非常適合組織損傷性疾病的患者食用。 1-2個清蒸食用。
牛肉 含有豐富的蛋白質,具有改善組織免疫功能,促進炎症的恢復,與利尿作用的冬瓜或蘿蔔同燉食用非常完美。 牛肉200g與蘿蔔100g同燉食用。
豆奶 含有豐富的植物性蛋白質和動物性蛋白質,能夠改善組織免疫功能,促進組織修復。 250毫升每天。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃了寒涼性的食物; 3.忌吃鹽分過重的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醬 菜 屬於辛辣刺激性的食物,可誘發區域性組織血管的擴張,造成區域性腫脹加重,不利於本病的恢復。 宜吃無辛辣刺激性的蒜薹。
西瓜 屬於寒涼性的食物,不利於出血的吸收,同時又增加血栓形成的風險,減少組織腫脹的恢復時間。 宜吃南瓜。
臘肉 屬於醃製的食物,含有豐富的亞硝酸鹽,對本病的損傷是比較明顯的,一方面可增加血壓,一方面可造成血液粘稠,影響恢復。 宜吃新鮮的豬肉。