本文主題:乳腺癌專題 -- 乳腺癌的原因 乳腺癌的治療方案

乳腺癌

  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發病率佔全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次於子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間,絕經期前後的婦女發病率較高。它是一種通常發生在乳房腺上皮組織,嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見,僅約1-2%的乳腺患者是男性。

  祖國醫學對乳腺癌的認識早在《靈樞·癰疽篇》中就提及:“......”故命曰疽,疽者,上皮夭以堅,上如牛領之皮”。符合乳腺癌的橘皮樣水腫表現。其後《諸病源候論》、《肘後備急方》、《千金方》、《外臺祕要》等書中均有記載;明代《醫學正傳》曰:“乳癌始有核,腫結如鱉棋子大,不痛不癢,五七日方成瘡,初宜多用疏肝理氣行血之藥,……若成瘡之後,則如巖穴之凹,或如人口有脣,赤汁濃水浸yin,胸脅氣攻疼痛。”至清代《醫宗金鑑》載有:“乳巖初起如棗慄,漸如棋子,無紅無熱,有時隱痛……若年深日久,始覺大痛,牽引胸脅……腐爛深如巖壑,反花突如泛蓮……即成敗症”。據以上症候所述可以看出,中醫所言“乳巖”、“乳癌”、“乳石癰”等的症狀與現代醫學所述的乳腺癌的症候極為相似,故乳腺癌在中醫當屬“乳巖”、“乳石癰”範疇。

  《諸病源候論·乳石癰候》:“石癰之狀,微強不甚大,不赤,微痛熱……但結核如石。”


    西醫病因:

      1.年齡在40~59歲為我國乳腺癌高發年齡組,約佔全部患者的75%。

       2.月經初潮小於12歲,閉經遲於55歲。

      3.年齡超過40歲未婚、未孕或第一胎足月產大於35歲,產後未曾哺乳者。即乳腺癌發病的危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高,哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關。

      4.有乳腺癌家族史,其危險性是正常人群的2~3倍。

     5.一側乳腺癌患者,對側發病較正常人高.

     6.患有慢性乳腺囊性增生病,伴乳頭狀瘤,且病理結構活躍者,可增加乳腺癌的危險性。

     7. 有多次X線胸部透視或胸片檢查史者,或乳腺區域接受過放射治療者,其乳腺所受射線劑量較大,而放射電離幅射與乳腺癌的發病亦有關。

     8.曾患功能性子宮出血或宮體腺癌者,或長期應用雌激素及避孕藥者,可能增加乳腺癌的危險性。

    9.絕經後顯著肥胖或伴有糖尿病或甲狀腺功能低下者;是發生乳腺癌的重要危險因素。

    10.飲食習慣的改變,尤其是脂肪飲食的增加,可以改變內分泌環境,加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激,增加乳腺癌的危險性。其他如飲酒、吸菸、染髮劑的應用等與乳腺癌的發病的關係尚不能肯定。

     中醫病因:

     認為乳巖的病因涉及內、外國兩個方面,而以內因為主。 1.內寒之氣,經虛血結《諸病源候論·卷四十·石癰候》中說:“有下於乳者,其徑虛,為風寒氣客之,則血澀結,……無犬熱,但結核如石。”說明乳巖亦有外來的致病病因素“內寒之氣”。 2. 七情內傷,肝脾不和《丹溪心法·卷五·乳癰》說:“憂怒鬱悶,昕夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,遂成隱核,如大棋子,不痛不癢,數十年後,方為瘡陷,名曰??巖”。《外科正宗·乳癰論第二十六》對乳巖病因的認識是:“又憂鬱傷肝,思慮傷脾,積想在心,所願不得志者,致經絡痞澀,聚結成核。”《瘍科心得集》也有類似記載。《醫宗金鑑·外科心法要訣·乳巖》認為:“乳巖初結核隱疼,肝脾兩損氣鬱凝”。以上均說明乳巖是由於肝氣不舒,肝鬱氣滯,鬱結傷脾,肝脾兩虛等七情內傷所致。總之,本病主要由於肝鬱氣滯,肝脾不和,經絡受阻,氣滯血瘀,瘀毒蘊結而成。

  中醫病機:

  乳腺癌的發病機理至今尚不完全清楚;不過,已知許多因素能影響乳腺癌的發生與發展,且乳腺癌是由多種致癌因素相互作用而生成的,它包括遺傳上的易患性、內源性激素的不平衡,致癌病毒及多種環境因素的作用。

1.病毒學說:人類的細胞中存在內源性腫瘤病毒基因的可能性,人的乳腺癌可能由病毒引起,但人類乳汁餵養作為病毒傳遞的途徑而產生的乳腺癌則尚未被證實。

2.內分泌學說:大部分乳腺癌的發生與體內雌激素水平存在著密切關係,雌激素是乳腺發育的基本刺激素,也是乳腺癌的先決條件。乳腺受體受多種內分泌激素的作用,如雌激素、孕激素、催乳素、生長激素、皮質激素、甲狀腺素及胰島素等,以維持乳腺的生長,發育及乳汁分泌等功能。雌激素中的雌酮和雌二醇對乳腺癌的發病有直接關係,雌三醇和孕酮被認為有保護作用,而催乳素則在乳腺癌發展過程中有促進作用,但各種因素間的關係尚未完全明瞭。 3.免疫學說:臨床有乳腺癌自行消退者充分說明免疫機理的抗腫瘤作用。雙側乳腺癌和多中心小葉原位癌其病灶和臨床表現不符,表明這些癌組織可能是被抑制而停留在隱性狀態。乳腺癌病人在治療前血液迴圈中雖然有癌細胞,而病人能長期生存,說明免疫在起作用。某些經全乳切除而未加任何治療的乳腺癌患者,原腋下可及的淋巴結自然消失,這是由於減少了腫瘤抗原,而使免疫平衡傾向有利於宿主的一方。 4.遺傳學說:遺傳因素主要表現在家族史上。臨床學家研究發現人群中對乳腺癌有遺傳易感問題。它表現為家族性聚集,有乳癌家族史的發病率明顯高於無家族史者,以母女、姐妹間較明顯,它具有發病早、雙側高發危險及與其他癌瘤伴發等特點。近年的研究表明,人類遺傳因素對乳腺癌發生的影響從多方面起了間接作用,可能是遺傳控制了對病毒的易感性,此外對內分泌系統也有一定的影響。

    病理:

   乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。 1.非浸潤性癌又稱原位癌。指癌細胞侷限在導管基底膜內的腫瘤。按組織來源又分為:(1) 小葉原位癌:來自乳腺小葉內導管或小葉內末梢導管,約佔乳腺癌的1.5%。(2)導管內癌:來自乳腺中小導管的腫瘤, 2.早期浸潤癌:癌組織開始突破基底膜,剛向間質浸潤的時期。根據形態不同分為早期浸潤性小葉癌和早期浸潤性導管癌。 3.浸潤性癌:組織向間質內廣泛浸潤,形成各種結構的癌組織和間質相混雜的影象。 ①浸潤性小葉癌:小葉內癌的癌細胞突破基底膜及小葉範圍,向間質內浸潤,癌細胞常圍繞導管呈同心圓結構而形成靶樣影象。 ②浸潤性導管癌:導管內癌的癌細胞突破基底膜,向間質內浸潤,部分割槽域內尚可見到導管內癌成分。 ③單純癌:是最常見的乳腺癌型別,佔80%以上。體積往往較小,形態特點是癌組織中主質和間質的比例相當,其形態複雜、多樣,癌細胞常排列成巢、索、腺樣或呈片塊狀。 ④髓樣癌(無淋巴細胞反應者):鏡下特點見癌細胞排列成片塊狀或巢狀,排列緊密,癌巢周圍少量纖維組織增生,無淋巴細胞反應。 ⑤硬癌:鏡下見癌細胞形成小巢狀或條索狀,細胞異形性顯著,核分裂易見,間質多於主質,緻密的纖維組織可發生膠原變性、鈣化或骨化。 ⑥腺癌:癌實質中腺管狀結構佔1/2以上,癌細胞異形性明顯,腺管形狀不規則。(2)浸潤性特殊型別乳腺癌: ① Paget病:② 乳頭狀癌:③ 伴有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌:⑤腺樣囊性癌:直徑一般不超過3cm,無皮膚粘連。 ⑥粘液腺癌:⑦大汗腺樣癌:⑧鱗狀細胞癌:


  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發病率佔全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次於子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間,絕經期前後的婦女發病率較高。它是一種通常發生在乳房腺上皮組織,嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見,僅約1-2%的乳腺患者是男性。

  祖國醫學對乳腺癌的認識早在《靈樞·癰疽篇》中就提及:“......”故命曰疽,疽者,上皮夭以堅,上如牛領之皮”。符合乳腺癌的橘皮樣水腫表現。其後《諸病源候論》、《肘後備急方》、《千金方》、《外臺祕要》等書中均有記載;明代《醫學正傳》曰:“乳癌始有核,腫結如鱉棋子大,不痛不癢,五七日方成瘡,初宜多用疏肝理氣行血之藥,……若成瘡之後,則如巖穴之凹,或如人口有脣,赤汁濃水浸yin,胸脅氣攻疼痛。”至清代《醫宗金鑑》載有:“乳巖初起如棗慄,漸如棋子,無紅無熱,有時隱痛……若年深日久,始覺大痛,牽引胸脅……腐爛深如巖壑,反花突如泛蓮……即成敗症”。據以上症候所述可以看出,中醫所言“乳巖”、“乳癌”、“乳石癰”等的症狀與現代醫學所述的乳腺癌的症候極為相似,故乳腺癌在中醫當屬“乳巖”、“乳石癰”範疇。

  《諸病源候論·乳石癰候》:“石癰之狀,微強不甚大,不赤,微痛熱……但結核如石。”


  中醫診斷:

  中醫辨證分型

  1.肝鬱氣滯型:見乳房腫塊,質硬,膚色不變;情志不暢,心煩納差,胸悶脅脹,經前乳脹,舌暗苔黃,脈弦或弦細。

  2.脾虛痰溼型:乳房結塊,質硬不平,腋下有核,面色萎黃,神疲乏力,胸悶脘脹,納少便溏,舌質淡有齒痕,苔白膩,脈滑細。

  3.衝任失調型:多見經事紊亂,經前乳房脹痛,大齡未婚或婚後未生育或生育過多,或多次流產,或產後未哺乳,乳房腫塊堅硬,舌淡苔薄,脈弦細。

  4.瘀毒內阻型:乳中有塊,質地堅硬,灼熱疼痛,膚色紫暗,界限不清,推之不動,或腫塊破潰,滲流血或黃水,味臭疼痛;煩悶易怒,頭痛寐差,口乾喜飲,便幹尿黃,舌紫暗,或有瘀斑,苔黃厚而燥,脈沉澀或弦數。

  5.氣血雙虧型:乳中有塊,高低不平,似如堆粟,先腐後潰,汙水時津,出血則臭,面色HUANG白,頭暈目弦,心跳氣短,腰痠腿軟,多汗寐差,尿清便溏,舌淡苔白,脈沉細。

  西醫診斷:

  1.病史詳細詢問乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液、糜爛等症的發現日期、側別、部位、大小、性質、發展速度、與月經週期或妊娠或哺乳的關係;瞭解既往乳腺有無炎症、外傷、良惡性腫瘤或增生性疾病;月經、婚姻、哺乳、生育史及直系親屬中有無患惡性腫瘤史;這些均有助於診斷。

  2.體格檢查全身檢查瞭解一般狀況及心,肺、肝、腎及神經系統等功能狀況。區域性檢查包括乳房及區域淋巴結情況。首先觀察兩側乳房是否位於同一平面,及病側乳房是否抬高。其次觀察有無乳頭皮膚病變、乳頭回縮、乳房皮膚炎症樣表現:橘皮樣水腫、皮膚潰瘍及衛星結節等。最後檢查有否乳頭溢液及乳暈情況,發現乳腺腫瘤,要明確大小、部位、個數、形狀、質地、邊界、包膜、活動度、與皮膚、胸肌、胸壁粘連情況。查腋窩及鎖骨上淋巴結,常可觸及腫大的淋巴結,應瞭解其大小、個數、有無互相粘連、軟硬度、活動度,與皮膚及深部組織粘連等。

  3.活體組織病理檢查是確診本病最為可靠的方法。

  4.X線檢查。

  5.熱圖相檢查。

  6.超聲波顯像檢查及CT及MRI檢查。

  7.實驗室檢查。近年來大都採用數種方法聯合檢查,其結果互為參考,據報道聯合診斷乳腺癌的符合率可達到92.6%。

  西醫鑑別診斷:

  1.乳腺增生 乳腺增生又稱乳腺結構不良,是婦女最常見的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內分泌功能紊亂引起。發病年齡多為20~40歲,發達國家發病率可達 1/3,國內約佔50%,主要表現為乳腺組織增厚,稍晚則可觸到大小不等的結節,與皮膚和乳腺後方均無粘連。好發生在乳腺外上象限,多為雙側。病人多伴有不同程度的疼痛,月經前明顯,月經來潮後即可緩解。

  2.乳腺導管擴張 本病又稱漿細胞性乳腺炎,多發生在37~50歲中年婦女。主要表現為乳房疼痛,乳頭溢液,乳頭可內陷,極似乳腺癌。

  以下各點可與乳腺癌鑑別:①病人年齡較輕,多在40歲左右。②乳頭溢液多為漿液性或膿性,少數也可為血性。③乳頭或乳暈下有時可觸到增粗的乳管。④乳房腫塊多位於乳暈周圍,伴有疼痛,與大導管關係密切。⑤乳腺有炎性表現或有炎症病史及哺乳障礙史,乳房腫塊可有縮小或增大的情形。⑥乳管造影可顯示導管擴張。⑦乳頭溢液有大量的炎細胞。⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細胞或膿細胞。⑨腋窩淋巴結腫大,質較軟並有壓痛。

  3.乳腺結核 乳腺結核有以下特點:①病人多為中青年婦女。②多數有結核病史,或有其他部位的結核。③病變都有炎症史,腫塊時大時小,對抗結核藥物治療有效。④腫塊區域性可有發紅、破潰等歷史,部分囊腫有囊性感。⑤腫塊針吸可見有乾酪樣組織,有稀薄的膿液。⑥有乳頭溢液史,可為膿性。⑦少數病人的乳頭溢液或針吸出的膿液,塗片可見有結核桿菌。⑧乳腺X線檢查多數無異常,並有呈淡陰影者。⑨有乳腺結核與乳腺癌有並存者,約佔5%。

  4.乳腺脂肪壞死 主要鑑別分析如下:①缺乏特徵性臨床表現,本病腫塊一般較硬,形態不規則,酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型:腺體外型,表淺,位於乳腺的皮下,形態不規則,有炎性改變,易診斷為乳腺結核;腺體內型,腫塊位於乳腺實質內,缺乏特徵,易被誤診為乳腺癌。②缺乏有效的輔助檢查,尤其是中老年婦女,腫塊位於皮下,且腫塊不見增長或有縮小情形,並乳腺有外傷史。轉移淋巴結應做切除活檢。

  5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常見於分泌性乳房,特別是初產後3~4周,病原菌大多數是金黃色葡萄球菌和少數為鏈球菌,感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細菌直接侵入乳管,上行至腺小葉引起感染。

  開始時乳腺區域性表現紅、腫、熱、痛,以及周圍淋巴結腫大,當形成壞死液化時,可有膿腫。乳房腫大,活動性強,變硬有壓痛,形成膿腫時,腫塊軟化有波動感。同時感全身不適,寒戰、高熱。X線表現結構界限較明顯模糊的片狀緻密影,皮膚增厚,皮下脂肪顯示紊亂,有較多的血管和淋巴管陰影,並出現索條狀結締組織模糊影,有時可伴有泥沙樣鈣化病灶。

  急性乳腺炎與乳腺癌比較:①乳腺皮膚無橘皮樣改變,無衛星結節。②乳腺腫塊很少佔據全乳,半數以上有囊性感。③乳腺腫塊較少見。④多數體溫及白細胞計數增高。⑤消炎治療有效。⑥針吸多為膿液或有炎細胞,有助於診斷。

  6.慢性乳腺炎及膿腫 常有膿腫形成,觸之為腫塊,邊緣不清,呈囊性感,可有輕壓痛,與周圍組織有輕度粘連感。X線所見為區域性緻密的片狀影,邊界不清,皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規則的緻密陰影,中心部位無結構,周圍可因水腫密度較淡。

  7.乳腺單純囊腫 在乳腺中部較為常見,多由於乳腺導管上皮細胞增生、增多,導致導管延長、迂曲、摺疊,在摺疊處導管由於缺血可發生壞死,形成囊腫,以後管壁萎縮。X線平片上表現為圓形、橢圓形緻密陰影,密度均勻,邊緣光滑銳利,由於囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現透亮暈。單發囊腫為原形,多發囊腫為橢圓形,囊壁光滑整齊。

  8.積乳囊腫 較少見。在哺乳期因某一乳管阻塞,即形成囊腫。囊腫可單發或多發,呈灰白色,內含乳汁或乾酪樣物質。囊壁厚薄不一,大小不等,可發生在任何部位,以較深的乳腺部位最常見。X線顯示圓形或橢圓形的透亮區,體積小,一般為1~1.5cm,偶見有>3cm者,邊緣光滑銳利,密度稍低於脂肪。

  9.乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤多發生於20~25歲青年婦女,由腺體和纖維組織所構成,有青春型和巨纖維腺瘤型兩種,但無質的不同。該病的發生與雌激素有密切關係,有單發和多發2種。單發的乳腺纖維瘤好發於乳腺外上象限,多為較小的卵圓形腫塊,月經初潮前生長的纖維瘤都可生長較大。表面光滑,質堅韌,腫瘤邊界清楚,與皮膚和周圍組織無粘連,在乳房內容易推動,觸之有滑動感。生長緩慢,數年內可無變化,但妊娠期可迅速增大。多發性乳腺纖維瘤表現均勻一致,中等硬度,大小不等。較大的可呈分葉狀,光滑,質韌,邊界清楚,腫瘤中心有鈣化顆粒。

  乳腺纖維腺瘤外有包膜,切面呈灰白色,有光亮,不平滑,肉眼可見切面有多數不規則的裂隙為擴張的乳管。

  巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影,呈分葉狀。周圍組織被壓形成透亮區,腫瘤中心可有鈣化影,附近多伴有血管增粗和曲張。

  乳腺纖維瘤雖瘤體很小,但惡變的機會較大,因此還必須認真治療。

  10.乳管內乳頭狀瘤 乳管內乳頭狀瘤多發生在40~50歲的婦女,75%發生在接近乳頭的大乳管內,或發生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內。可單發也可多發。瘤體很小,但常帶有絨毛及較多的薄壁血管,極易出血。

  臨床多無疼痛,在非月經週期間自乳頭溢位血性液體,腫塊多摸不到,如果若捫查到腫塊,多為幾個毫米直徑,位於乳暈區。乳瘤常呈圓形,質較硬,不與皮膚有粘連,可推動,輕壓此腫瘤,即可有乳頭血性溢液。

  乳管內乳頭狀瘤約6%~8%可癌變,故術前應做血管造影,以明確診斷。手術應切除徹底,以患病乳管及其周圍腺體組織一併切除,以免後患。年齡較大的婦女,應做乳房單純切除。

       西醫治療:

       (一)手術治療

  外科手術仍是當前治療乳腺癌最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術二大類,凡全身情況好,生活可以自理能耐受手術,分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者,皆宜行根治性手術。常用術式有:乳房根治術、乳房改良根治術、全乳切除術、小於全乳切除術的保守手術、擴大根治術。

  (二)放射治療

  乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤,其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關。

  1.根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌區域性腫瘤切除後;或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術;或不能手術的晚期乳瘤;或堅決拒絕手術者,應予根治性的放療。應該照射的區域包括:患側乳房及胸壁區、同側腋窩及腋頂區、同側內乳及鎖上區,劑量不低於50~60Gy;瘤區可縮小照射野酌情加到80~90Gy。

  2.術前照射可提高手術切除率,降低手術復發及轉移率。照射範圍包括患側乳房、同側內乳區、腋窩及鎖骨上區,劑量40~50Gy,4~5周時間,放療後2~4周實施手術。

  3.術後放療Ⅰ期患者根治術後常不作放療;多數首先實施根治術的Ⅱ、Ⅲ期患者,在傷口癒合後儘快開始放療,除同側內乳區及同側腋窩頂部區域應予外照射外,酌情加照胸壁、整個腋窩及同側鎖骨上區。劑量50~65Gy,需5~7周。術後胸壁或區域淋巴結復發者的治療目前仍以放療為主。

  4.姑息性放療主要適用於骨轉移、腦轉移,及肝,肺單個病灶的轉移者,緩解症狀,改善生存質量,延長生存期。

  (三)化學治療:

  化療在乳腺癌綜合治療中佔有重要地位。化療病人需全身情況尚好,無心、肝、腎等重要臟器損害,無明顯骨髓功能抑制者。

  1.單一用藥目前對乳癌有效的藥物有:環磷醯胺(CTX)、5-氟脲嘧啶(5一FU)、甲氨喋呤(MTX)、阿黴素(ADM)、表阿黴素(EPI)、絲裂黴素(MMC)、長春新鹼(VCR)、長春花鹼(VLB)、順鉑(DDP)、噻??派(TSPA)等。平均有效率約20%~30%,其中最有效的是阿黴素,可達38%~50%,常用劑量40~75mg/m2,每3~4周1次。

  2.聯合化療目前多用三種以上藥物聯合化療,提高有效率。常用方案如下:

  (1)CMF方案:

  CTX500mg/m2,靜注,第1,8天。

  MTX10mg/m2,靜注,或肌注,第3,5,11,13天。

  5一FU500mg/m2,靜滴,第3、5、11、13天。

  21天一週期,2~3週期為一療程,其有效率為35%~67%。

  (2)CAF方案:

  CTX、5一FU用法同上。

  APM50mg/m2,靜注第1天,可以EPI替換。21天一週期,2~3週期一療程,有效率為43%~62%,平均55%。

  (3)CAP方案:

  CTX200mg/m2,靜注第1、3、5天,ADM同上。

  DDP20mg/m2,靜滴,第1、3、5天。

  21天為一週期,3週期為一療程。有報道有效率達75%,一般為58%~83%。

  (4)最新化療藥異長春花鹼(NVB)治療轉移性乳腺癌。①單用:NVB25~30mg/m2,加生理鹽水125ml靜注15~20分鐘,每週一次,連用 4周,有效率44%~45%。②合用:NVB25mg/m2 靜注,第1、5天,ADM 50mg/m2,靜注第1天。每3周重複一次,2~3次一療程,有效率77%。或NVB30mg/m2,第1、5天,5一FU750mg/m2 靜滴第1~5天,3周重複一次,用2~3次,有效率63%左右。

  (5)最新化療藥泰素(TAXOL,柴衫醇)治療轉移性乳腺癌。①單用:TAXOL250mg/m2。加生理鹽水500ml/m2,24 時連續靜滴,每三週一次,可行4~8次,有效率57%。②TAXCL200mg/m2 24小時連續靜滴,ADM75mg/m2,靜注,3周重複一次,連用3次以上,有效率65%左右。

  (四)內分泌治療

  正常乳腺受機體內分泌的控制,乳腺癌的生長與內分泌有關,故內分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法。

  1.三苯氧胺(TAM)是一種非甾體類抗雌激素藥物,是雌激素受體(ER)陽性的絕經前轉移性乳腺癌和絕經後淋巴結轉移的病人術後首選藥物。口服10mg3次/日,連用2~3年,其有效率16%~52%。

  2. 氨苯哌酮(AD,氨基導眠能)抑制腎上腺皮質激素合成作用。用於絕經後或卵巢切除後惡化的晚期乳癌。口服250mg,2次/日,連用2周,2周後改為3~4次/日。氫化可的鬆與AG同服,始100mg/日,二週後40mg/日。

  3.甲孕酮(MPA)或甲地孕酮(MA)治療絕經後晚期病人可獲得與TAM 相似療效,有效率30%~40%。MPA口服100mg/日, 連用3~6月;MA口服160mg/日,適用3~6個月。

  (五)生物免疫治療

  目前處於臨床試用階段,有一定的治療效果,但其臨床療效是有限的。常用干擾素、抗乳癌RNA、保爾佳、LAK細胞,白介素-2、腫瘤壞死因子,等等。

        中醫治療:

      (一)中醫辨證分型治療

  1.肝鬱氣滯型:治法:舒肝理氣,化痰散結。

  方用逍遙散加減,常用醋柴胡、赤芍、白芍、當歸、青皮、鬱金、黃芩、瓜蔞、白朮,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。

  2.脾虛痰溼型:治法:健脾化痰,消腫散結。

  方用香砂六君湯加減,常用木香、砂仁、黨蔘、白朮、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內金等。

  3.衝任失調型:治法:調和衝任、理氣解鬱。

  方用二仙湯加減,常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、鬱金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等。

  4.瘀毒內阻型:治法:活血化瘀,清熱解毒。

  方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減,常用桃仁、紅花、赤芍、當歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等。

  5.氣血雙虧型:治法:益氣養血,佐以抗癌。

  方用八珍湯加減,常用黨蔘、太子參、白朮、茯苓、當歸、黃芪、黃精、丹蔘、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等。

  (二)辨證治療

  1.區域性破潰外翻,呈菜花狀,滲出血性液體,陳腐惡臭者,可加青皮,生甘草,土貝母、山甲、白芷等。

  2.肺轉移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者,酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等。

  3.肝轉移肝大,腹脹、目黃、尿黃者,加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等。

  4.腦轉移伴頭痛、嘔吐,加全蠍、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等。

  (三)單、偏、驗方

  1.慈姑雄黃散,藥用山慈姑15g、雄黃6g,露蜂房15g,研末和均,裝入膠囊,每服15g,一日2次。

  2.王不留行、貓眼草、銀花各30g,加玉樞丹12g,梅片0.6g,研細末混勻,每次服1.5~3g,日4次。

  3.草烏9g、大楓子15g,搗爛敷患處。

  4.鮮蟾皮6只,取皮外敷患者,每日2只,連用3天。

  5.用化巖湯,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,當歸、黃芪、人蔘各30g,水煎服,每日1劑,分2次口服。

  6.山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g,研細末,煉密為丸,每丸10g, 每次1~2丸,每日2次,飯後用。

  7.用醒消丸,乳香30g、沒藥30g、麝香4.5g、雄黃粉159(或牛黃1g),共研和,取黃米飯1兩搗爛,入末再搗為丸,晒乾密封,每丸6g,每服1丸,一日2次。

  8.手術後、放化療後服用抗瘤消炎丸(人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨蔘、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等),研末煉密丸,每服9g,一日2次。

  9.放化療中伍用扶正解毒沖劑(黃芪,雞血藤、銀花、白朮、內金、竹茹、枸杞子、女貞子等),每次1~2包,一日2次。


 


  1.乳腺癌的X線檢查

  (1)乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達80%~90%。在乳腺良、惡性病變的鑑別診斷和乳腺癌早期診斷方面,目前還沒有其他方法能夠取代它,現常用的有鉬靶和幹板攝片2種方法。X線平片有以下特徵時,要考慮為乳腺癌。

  (2)乳腺導管造影:影像特徵可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引起乳腺導管壁僵硬、區域性狹窄、管壁不規則破壞或突然中斷,或本應呈樹枝狀分支的導管樹整體走向扭曲異常。

  (3)乳腺淋巴造影

  (4)CT和MRI檢查:CT檢查可能有助於檢出小而緻密的乳腺腫瘤,MRI亦可用於小乳腺癌檢出,都優於普通X線檢查。

  2.超聲顯像檢查:超聲顯象檢查無損傷性,可以反覆應用。對乳腺組織較緻密者應用超聲顯象檢查較有價值,但主要用途是鑑別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%~85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方區域性皮膚增厚或凹陷等影象,均為診斷乳腺癌的重要參考指標。

  3.熱影象檢查:應用影象顯示體表溫度分佈,由於癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的影象標準,熱異常部位與腫瘤不相對應,診斷符合率差,近年來漸少應用。

  4.近紅外線掃描:在顯示器螢幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的陰影,可大於實際腫塊,而且邊界不清,形狀不規則,同時其周邊伴有異常的血管影,粗大扭曲中斷,呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀(圖23)。

  5.CT檢查:可用於不能?及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術前分期,檢查乳腺後區、腋部及內乳淋巴結有無腫大,有助於制訂治療計劃。

  6.腫瘤標誌物檢查:在癌變過程中,由腫瘤細胞產生、分泌,直接釋放細胞組織成分,並以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在於腫瘤細胞內或宿主體液中,這類物質稱腫瘤標誌物。


  1、乳頭溢液

  乳腺癌發生後使女性產生非生理性溢液,部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液,有時會產生清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢位後不留痕跡,乳頭溢液可伴有乳房腫塊同時發生。

  2、惡病質綜合徵

  當乳腺癌發展到中晚期時,患者可出現挑食厭食、食慾不振、全身乏力、消瘦、貧血發熱等病症,病情嚴重者會直接威脅到患者的生命安全。

  3、淋巴結腫大

  乳腺癌發生後可侵及淋巴管,向其區域性淋巴引流區轉移。其中,最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結,身體同側腋窩淋巴結髮生腫大,且腫大淋巴結數目會隨病情不斷增加,相互連成團狀,小部分患者出現相對側腋窩淋巴轉移。

  4、轉移症狀

  乳腺癌不同於其他癌症的地方在於,其早期就可以發生轉移,隨著疾病的發展再轉移到其他地方,比如骨轉移可出現疼痛、區域性壓痛、活動能力下降等;發生肺及胸膜轉移後,可出現胸痛、乾咳、咯血、呼吸困難、咳嗽和胸痛;肝轉移後可出現發熱、乏力、納差、腹脹、體重下降等,繼而出現腹水、黃疸、肝大等臨床症狀和體徵。


  乳腺癌病因尚不清楚,目前尚難以提出確切的病因學預防(一級預防)。但重視乳腺癌的早期發現(二級預防),經普查檢出病例,將提高乳腺癌的生存率。不過乳腺癌普查是一項複雜的工作,要有周密的設計、實施計劃及隨訪,才能收到效果。目前一般認為乳房鑰靶攝片是最有效的檢出方法。

  從流行病學調查分析,乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面:

  建立良好的生活方式,調整好生活節奏,保持心情舒暢。

  堅持體育鍛煉,積極參加社交活動,避免和減少精神、心理緊張因素,保持心態平和。

  養成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養均衡,提倡母乳餵養;兒童發育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食;青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白,加強身體鍛鍊;絕經後控制總熱量的攝入,避免肥胖。平時養成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、乳酪、甜食等飲食習慣,少食醃、薰、炸、烤食品,增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿蔔素、橄欖油、魚、豆類製品等。

  積極治療乳腺疾病。

  不亂用外源性雌激素。

  不長期過量飲酒。

  在乳腺癌高危人群中開展藥物性預防。美國國立癌症中心負責開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預防乳腺癌的探索性研究。

  建議女性朋友瞭解一些乳腺疾病的科普知識,掌握乳腺自我檢查方法,養成定期乳腺自查習慣,積極參加乳腺癌篩查,防患於未然。

1、飲食要平衡,不偏食,葷素搭配,粗細搭配,食物品種越多越好; 2、合理進補能提高免疫力。 3、多吃天然,野生食物.

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
紅棗 健脾補氣養血,適合癌症患者食用。 每天10個左右。
獼猴桃 富含維生素C,能提高身體免疫力。 蘋果、西紅柿等都可以的。
木耳 含有多種營養物質,有一定的抗癌作用。 適量食用。

1、忌吃酸漬,鹽醃,黴變,煙燻,色素,香精食物。 2、少吃辛辣食物。 3、不吃油炸,油煎食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉串 燒烤類食物含有致癌物質。 可以適量吃其它方法烹飪的羊肉食品。
辣椒 辛辣傷陰不利於身體康復。 辛辣食物儘量避免。
菸酒 吸菸有致癌物質,有害健康。 可少量飲紅酒。