本文主題:呼吸性鹼中毒專題 -- 呼吸性鹼中毒的原因 呼吸性鹼中毒的治療方案

呼吸性鹼中毒

  呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發性減少,而導致pH值升高(>7.45)。根據發病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4~5mmol/L。

  1.精神性過度通氣

  呼吸性鹼中毒的常見原因。嚴重者可以有頭暈、感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。

  2.代謝性過程異常

  甲狀腺機能亢進及發熱等時,通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性鹼中毒,但一般也不嚴重。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。

  3.乏氧性缺氧

  乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的病人;此外,有些先天性心臟病患者,由於右至左分流增加而導致低張性低氧血癥也能出現過度通氣。

  4.中樞神經系統疾患

  腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮,出現通氣過度。

  5.水楊酸中毒

  水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

  6.革蘭陰性桿菌敗血症

  革蘭陰性桿菌進入血路而繁殖的病人,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。

  7.人工呼吸過度。

  8.肝硬化

  肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。

  9.代謝性酸中毒

  突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。

  10.妊娠

  妊娠有中等程度的通氣增加,目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒,有時引起手足搐搦。


  呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發性減少,而導致pH值升高(>7.45)。根據發病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4~5mmol/L。

  本病診斷明確,無需鑑別。

       1.積極治療其原發病,在治療原發病的過程中能逐漸恢復。

  2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。

  3.對癔症及神經質病人或精神緊張易激動者,可用較大的紙袋,罩於鼻、口上,進行再呼吸,以增加動脈血PCO2,可以推動呼吸中樞,匯入正常呼吸。

  4.胸、腹部手術後咳痰時,因怕痛不敢深吸氣,致使呼氣長於吸氣,從而發生呼吸性鹼中毒時,亦可採用紙袋再呼吸法,或採取暫時強迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8~10s)可將呼吸匯入正常。

  5.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿[Ca++](緩注10%葡萄糖酸鈣10ml)。


  1.血氣分析檢測。

  2.電解質鈉,鉀,鈣,氯,鎂檢測。

  3.肝,腎功能檢查。

  根據病情,臨床症狀選做心電圖,B超,X線檢查等。


  本病常見的併發症是急性呼吸窘迫綜合徵。

  預防最好的措施是應積極處理原發疾病。用紙袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,減少CO2的撥出和喪失,以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5%CO2的氧氣。如系呼吸機使用不當所造成的通氣過度,應調整呼吸機。靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。

1.宜吃弱酸性 食物; 2.宜吃具有增加胃腸道排空作用的食物; 3.宜吃高熱量的以及容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
酸奶 含有豐富發酵型蛋白質,具有增加機體免疫力,促進炎症恢復的作用,同時還能夠增加酸性物質的補充,緩解鹼中毒的嚴重程度。 200g直接食用。
檸檬 屬於高維生素C的食物,且檸檬酸的含量也是非常高的,對鹼中毒餓具有重要的緩衝治療意義。 5-10片用開水泡發以後食用。
西紅柿 含有豐富的維生素C,屬於酸性的食物有增加組織血液中氫離子濃度的作用,從而可緩解鹼中毒。 200g直接食用。

1.忌吃鹼性的食物; 2.忌吃碳酸氫鹽含量高的食物; 3.忌吃刺激呼吸中樞的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
蘇打水 含有豐富的碳酸氫鹽,可增加體內的碳酸氫跟的蓄積,從而增加鹼性物質在體內的蓄積,不利於鹼中毒的緩解。 宜吃酸性的飲料。
魔芋 屬於鹼性的食物,還具有發物的特性,這兩種性質的食物都不利於炎症性疾病的恢復,都應該減少或者避免。 宜吃酸湯或者楊梅等食物。
魷魚 屬於發物性的食物以及海腥味的食物,對機體免疫的提升具有嚴重的影響作用,故不利於機體免疫功能的恢復。 宜吃新鮮的淡水魚。