本文主題:扁桃體周圍膿腫專題 -- 扁桃體周圍膿腫的原因 扁桃體周圍膿腫的治療方案

扁桃體周圍膿腫

  扁桃體周圍膿腫(peritonsillar abscess)為扁桃體周圍間隙的化膿性炎症,又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎,中醫稱為“喉癰”。多見於青壯年。

  扁桃體周圍膿腫大多數為急性化膿性扁桃體炎的併發症。由於扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿,感染向深層發展,穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。磨牙周圍炎症,也可發展至扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤,即扁桃體周圍炎,繼而形成膿腫。膿腫多位於扁桃體前上方,即舌顎弓上方與舌扁桃桃之間,位於其後上方或後下方者少見。常發生於一側。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌(惡臭味)。

  扁桃體周圍膿腫(peritonsillar abscess)為扁桃體周圍間隙的化膿性炎症,又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎,中醫稱為“喉癰”。多見於青壯年。

  需與下列疾病相鑑別。

  1.咽旁膿腫  患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起,也可出現張口受限,但咽部炎症較輕,扁桃體本身無明顯病變。頸側放射性疼痛劇烈,常有炎性膿腫及明顯觸痛。

  2.智齒冠周炎  多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成,齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛,炎性腫脹可蔓延至舌顎弓,但扁桃體及懸雍垂不受波及。

  3.扁桃體膿腫  為扁桃體本身的膿腫,可在扁桃體內穿刺抽出膿腋,從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側扁桃體腫大,炎症向周圍浸潤,但無張口受限。

  4.膿性下頜炎  是口底的急性炎症,形成彌溫性蜂窩組織炎,在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高,壓舌疼痛,伸舌困難,張口受限但非牙關緊閉,感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。軟顎及舌顎弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。

  1.膿腫未形成前的治療  同急性扁桃體炎,須靜脈給予足量抗生素、控制炎症擴散,制止膿腫形成及防止併發症的發生。也可用加普魯卡因的青黴素或慶大黴素區域性封閉,有消炎止痛作用。

  2.穿刺抽膿  通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位,同時也達到了治療的目的。在0.5%~1%地卡因粘膜表面麻醉下,選擇膿腫最隆起和最軟化處,試控性進針,注意方位,不可刺入太深,以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感,回抽時即有膿液抽出。儘量將膿液抽淨,然後針頭不動,換上空針,用抗生素液沖洗(圖1)。

  圖1  穿刺部位

  3.切開引流  在局麻下於膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位,則從懸雍垂根部做一假想水平線;從舌顎弓遊離緣下端做一假想垂直線,二條線交點稍外,即為適宜做切口之處。切口長1~1.5cm,切開粘膜及淺層組織(不可過深),用一血管鉗向後外方順肌纖維走向逐層分離軟組織,直達膿腔排膿。術後不置引流條,每日擴張切口並沖洗膿腔一次,數日即可痊癒(圖2)。

  圖2  切開引流部位

  4.膿腫期施行扁桃體切除術  一般情況下,扁桃體急性炎症消退後2~3周才可施行手術。但對於扁桃體周圍膿腫者,確診後或切開排膿後數日,在足量抗生素控制下,便可施行患側扁桃體切除術。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離,所以,手術剝離扁桃體較易,出血少、疼痛輕。扁桃體切除後,其膿腔完全敞開排膿底,容易治癒。儘早除去病灶,可減少併發症的發生,亦可避免再次手術時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。

  可見咽粘膜充血,患側軟顎充血腫脹顯著,膿腫常見於扁桃體上極與舌顎弓之間。該處明顯隆起,軟顎及懸壅垂被推向對側。若膿腫位於扁桃體上極及舌顎弓之間,則舌顎弓上方隆起,扁桃體被遮蓋且被推向內下方。若位於扁桃體與咽顎弓之間,則咽顎弓隆起,扁桃體被推向前下方。患側頸及下頜淋巴結腫大。根據症狀及體徵診斷不難。通常根據發病已4-5天,咽痛劇烈和區域性隆起明顯,在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

  扁桃體周圍膿腫可以併發哪些疾病?

  炎症向下蔓延,可引起咽,喉部急性炎症,尤其是後下位膿腫,可發生上呼吸道阻塞,迅速出現呼吸困難,炎症擴散可經咽側壁侵入咽旁隙,形成咽旁膿腫,少數病例可併發頸動脈鞘感染,頸靜脈血栓,膿毒症,化膿性頸淋巴結炎等,若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內,可發生窒息或吸入性肺炎,但罕見。

  1、海鮮發物、助火、動風、生痰、刺激性的飲食嚴忌,宜進流質或半流質飲食。

  2、儘量禁聲。

  3、疼痛到無法承受時,可針刺或自己手掐合谷穴,兩側交替。

  4、認真上藥(噴藥)。

  5、切開或自潰後24小時內,應靜臥休息。必要時取頭低腳高位,以利膿液的暢洩。

  6、潰後24小時內,嚴密觀察創口有無出血。如有出血,應及時處理,以防大出血。

  7、插在創口內的藥線,注意不能脫落,一脫落即插新的。

  8、如果口腔不乾淨,可取硼砂溶液或銀花甘草湯作漱口劑,頻頻漱口。

  9、在創口癒合之後,最好忌食水族魚腥物兩週,否則後遺口臭。

  10、本病始終要注意保持大便通暢。

1、宜吃清熱降火的食物 2、宜吃滋陰清肺的食物 3、宜吃具有解毒功效的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鴨肉 鴨肉中所含B族維生素和維生素E較其他肉類多,能抵抗多種炎症,有利於扁桃體炎的恢復 一般人群均可食用
紫菜 紫菜性味甘鹹、寒,入肺經;具有化痰軟堅、清熱利水的作用,能減輕呼吸道炎症 每週2-3次,消化功能不好的不宜多吃
黃瓜 黃瓜中含有黃瓜酶,有很強的生物活性,能有效地促進機體的新陳代謝,對身體恢復有幫助 每週3-4次,脾胃虛弱、腹痛腹瀉的患者少吃

1、忌菸酒、辛辣刺激的食物 2、忌吃過酸、過熱、過涼的食物 3、忌吃醃製、燒烤等刺激食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
白酒 酒精對咽喉部位粘膜有刺激性,會增加炎症反應,不利於治療 治療期間禁忌喝酒
紅椒 紅椒辛辣,具有刺激性,會刺激口腔、咽喉粘膜,容易上火,加重炎症 禁忌食用
烤雞 燒烤食物含有的熱量高,食用過多會容易上火,誘發鼻部、咽喉、口腔部位腫痛 健康人群也應該少吃