本文主題:老年性聾專題 -- 老年性聾的原因 老年性聾的治療方案

老年性聾

  老年性耳聾是指隨著年齡增長逐漸發生的進行性聽力減弱,重者可致全聾的一種老年性疾病。老年性耳聾是指隨著年齡增長逐漸發生的進行性聽力減弱,重者可致全聾的一種老年性疾病。是人體老化過程在聽覺器官中的表現。通常情況下65~75歲的老年人中,發病率可高達60%左右。

  老年性耳聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現。老年性聾的出現年齡與發展速度因人而異,其發病機制尚不清楚,似與遺傳及整個生命過程中所遭受到的各種有害因素(包括疾病、精神創傷等)影響有關。

  聽覺器官的老化性退行性改變涉及到聽覺系統的所有部分,唯以內耳最明顯。有人根據內耳損害的主要部位復將本病細分為老年感音性、神經性、血管紋性(代謝性)與耳蝸“傳導”性(機械性)聾4類。臨床表現的共同特點是由高頻向語頻緩慢進行的雙側對稱性聾,伴高調持續耳鳴。多數有響度重振及言語識別率與純音測

  聽結果不成比例等。

     

  是人體老化過程在聽覺器官中的表現。老年性耳聾的發病機理較為複雜,目前尚不明確。有資料表明伴有高脂血症的老年患者中,老年性耳聾的發病率明顯高於血脂正常組。高血脂促進老年聾,除因脂質沉積使外毛細胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細胞淤滯、微迴圈障礙外,還可能與過氧化脂對聽覺感受器中生物膜和毛細胞的直接損害有關。耳蝸底週末端螺旋器和相關的神經萎縮,故表現為進展緩慢的雙側性、高頻下降為主的感音神經性聾。另外,老年人由於骨質增生和沉著,使內耳內聽道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞,相應的神經纖維、螺旋神經節萎縮,神經細胞減少,這可能是老年性聾的又一病因。應當承認,老年性聾是表現在聽力方面的衰老現象,基本上符合新陳代謝規律,任何治療均無法改變這一規律和趨勢。

  一.長期接觸噪音

  據Rosen調查,蘇丹地區偏僻部落人的聽力,比城市居民聽力好,特別是65歲以上老人,多能保持較好的高頻聽力。Weston(1964年)調查城市居民老年聾發病比鄉村早。究其原因是多方面的,但長期噪音損傷是其主要原因之一。

  二.不同飲食習慣的影響

  據蘇聯(1976年)普查莫斯科及喬治亞兩地區居民聽力發現,後者地區多吃素食,冠心病發病率少,老年人聽力多保持較好,而莫斯科居民以肉食為主,血膽固醇較高,心血管病發病率高,老年人聽力亦差。Rosen(1962年)發現吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L,而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達6.76mmol/L。Weston(1964年)調查老年耳聾中70%患有動脈粥樣硬化,耳聾輕重與動脈硬化程度呈正相關。

  三. 遺傳因素

  Lowell(1977 年)將耳聾患者按年齡分為兩組,65歲以下有家族耳聾史,為平坦型或盆式聽力曲線;65歲以上無家族耳聾史,為下坡型聽力曲線,語言識別率低,遺傳基因占主導地位。在遺傳上,男女性別亦有不同,女性組織耐受性比男性強,而且男性接受惡劣環境和噪音的損傷機會也比女性者多,吸菸飲酒比女性多,故老年性耳聾男比女多兩倍。

  生理:其發病機制尚不清楚,似與遺傳及整個生命過程中所遭受到的各種有害因素(包括疾病、精神創傷等)影響有關。


  老年性耳聾是指隨著年齡增長逐漸發生的進行性聽力減弱,重者可致全聾的一種老年性疾病。老年性耳聾是指隨著年齡增長逐漸發生的進行性聽力減弱,重者可致全聾的一種老年性疾病。是人體老化過程在聽覺器官中的表現。通常情況下65~75歲的老年人中,發病率可高達60%左右。

  老年性耳聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現。老年性聾的出現年齡與發展速度因人而異,其發病機制尚不清楚,似與遺傳及整個生命過程中所遭受到的各種有害因素(包括疾病、精神創傷等)影響有關。

  聽覺器官的老化性退行性改變涉及到聽覺系統的所有部分,唯以內耳最明顯。有人根據內耳損害的主要部位復將本病細分為老年感音性、神經性、血管紋性(代謝性)與耳蝸“傳導”性(機械性)聾4類。臨床表現的共同特點是由高頻向語頻緩慢進行的雙側對稱性聾,伴高調持續耳鳴。多數有響度重振及言語識別率與純音測

  聽結果不成比例等。

     1慢性化膿性中耳炎,常可引起聽小骨溶解脫落,乳突炎和鼓室硬化症,慢性滲出性中耳炎,反覆發作者可致中耳腔及咽鼓管內粘膜變性阻塞和聽骨鏈粘連硬化,尤其是慢性卡他性中耳炎,因平時無典型症狀,只有在因上感,菸酒過度,勞累等刺激時耳內才有沉悶脹痛,耳鳴等症狀,檢查時可見外耳道後段充血腫脹,耳膜內陷聽力下降等症狀,呈隱匿性發展,早中期常不引起人的重視,一旦影響聽力,常規治療是很難取得效果的,以上幾種病可已經電耳鏡,聲阻抗和X光片檢查確診。

     2.代謝性疾病所致耳聾:如糖尿病,高血脂症,內耳硬化症,專科檢查可以排除。

     3.藥物性耳聾:有耳毒性藥物應用史,有確切的發病時間界限,病症一旦形成,基本很少波動。

     4.噪音性耳聾:與職業噪音和不科學的生活噪音環境有關,早中期表現有典型的受噪音刺激後症狀加重,休息後症狀減輕的特點。

       治療原則是:
  (1)恢復或部分恢復已喪失的聽力;
  (2)儘量儲存並利用殘餘的聽力。具體方法如下:
  1. 藥物治療 因致聾原因很多,發病機制和病理改變複雜,且不盡相同,故迄今尚無一個簡單有效且適用於任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時,儘早選用可擴張內耳血管的藥物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物,能量製劑,必要時還可應用抗細菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。藥物治療無效者可配用助聽器。
  2.助聽器 是一種幫助聾人聽取聲音的擴音裝置。它主要由微型傳音器;放大器;耳機;耳模和電源等組成。助聽器種類很多,就供個體應用者講,就有氣導和骨導、盒式與耳級式(眼鏡式、耳背式和耳內式)、單耳與雙耳交聯等。一般需要經過耳科醫生或聽力學家詳細檢查後才能正確選用。語頻平均聽力損失35-80dB者均可使用;聽力損失60dB左右效果最好。單側耳聾一般不需配用助聽器。雙側耳聾者,若兩耳損失程度大體相同,可用雙耳助聽器或將單耳助聽器輪換戴在左、右耳;若兩耳聽力損失程度差別較大,但都未超過50dB者,宜給聽力較差耳配用;若有一耳聽力損失超過50dB,則應給聽力較好耳配戴。此外,還應考慮聽力損害的特點;例如助聽器應該現用於言語識別率較高,聽力曲線較平坦,氣骨導間距較大或動態聽力範圍較寬之耳。
傳導性聾者氣導、骨導助聽器均可用。外耳道狹窄或長期有炎症者宜用骨導助聽器。感音性聾伴有重振者需採用具備自動增益控制的助聽器。合併屈光不正者可用眼鏡式助聽器。耳背式或耳內式助聽器要根據患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽器者要經除錯和適應過程,否則難獲滿意效果。
  3.耳蝸植入器 又稱電子耳蝸或人工耳蝸。常用於心理精神正常、身體健康的中青年雙側極度學語後聾者。必須是應用高功率助聽器無效,耳內無活動性病變,影像學檢查證明內耳結構正常,耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發出腦幹反應者。電子耳蝸是基於感音性聾者的耳蝸螺旋神經纖維與節細胞大部分仍存活的事實,將連線到體外的聲電換能器上的微電極經蝸窗插入耳蝸底周鼓階內或貼附於耳蝸外面骨壁上,用以直接刺激神經末梢,將模擬的聽覺資訊傳向中樞,以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語訓練,可恢復部分言語功能。
  4.聽覺和言語訓練 前者是藉助助聽器利用聾人的殘餘聽力,通過長期有計劃的聲響刺激,逐步培養其聆聽習慣,提高聽覺察覺、聽覺注意、聽覺定位及識別、記憶等方面之能力。言語訓練是依據聽覺、視覺和觸覺等互補功能,藉助適當的儀器(音訊指示器、言語儀等),以科學的教學法訓練聾兒發聲、讀脣、進而理解並積累詞彙,掌握語法規則,靈活準確表達思想感情。發生訓練包括呼吸方法、脣舌運動、噪音運用,以及音素、音調、語調等專案的訓練。聽覺和言語訓練相互補充,相互促進,不能偏廢,應儘早開始,穿插施行。若家屬與教員能密切配合,持之以恆,定能達到聾而不啞之目的。
  老年性耳聾 -辨證施治
  ①腎精不足,髓海空虛型:症見聽力下降,耳鳴聲細,時有眩暈,腰膝痠軟,手足心熱,虛煩失眠;舌紅少苔,脈細無力。治宜益腎填精,聰耳開竅。方用耳聾左慈丸或杞菊地黃湯均可。常用處方為:熟地黃20g,山藥15g,山萸肉15g,丹皮12g,澤瀉15g,茯苓12g,杞果
12 g,懷菊花15g,女貞子20g,黃精15g,葛根15g,丹蔘15g,炒棗仁20g。水煎內服。
  ② 肝腎陰虛,肝陽上亢型:症見耳聾耳鳴,急躁易怒,聽力每況愈下,頭目眩暈,耳鳴尖細如蟬鳴,腰膝痠軟無力;舌紅苔少,脈弦細。治宜滋補肝腎,潛陽熄風。方用天麻鉤藤飲加減:天麻15g,鉤藤20g,石決明20g,熟地黃20g,川斷15g,杜仲15g,杞果20g,煅龍骨20g,煅牡蠣
20g,黃精20g,丹蔘20g。水煎內服。
  ③氣虛血瘀,脈絡阻塞型:耳聾耳鳴,眩暈或頭內空虛感,倦怠乏力,勞則加重,時有頭痛或耳內悶脹,手指尖癢麻;舌暗淡或有瘀斑,脈澀無力。治宜益氣活血,通絡開竅。方用補陽還五湯加減:黃芪45g,當歸15g,赤芍15g,地龍1
5g,桃仁12g,紅花15g,丹蔘20g,全蟲10g,葛根15g。水煎內服。若煎藥不便,可長期服用六味地黃丸或杞菊地黃丸配以複方丹蔘片亦可。
  (4) 西藥治療包括:①血管擴張劑:山莨菪鹼5mg,每日3次,口服;腦嗌嗪50mg,每日3次,口服;或倍他啶8mg,每日3次,口服。②改善血液粘度:潘生丁10mg,每日3次,口服;或低分子右旋糖酐,每日1000ml,靜脈滴注,12天為一療程。③營養神經,加強代謝類:維生素B1
20mg,每日3次,口服;或複合維生素B,每次2片,每日3次;三磷酸腺苷(ATP)40 mg,每日3次,口服。
  (5)老年人當其耳聾達到一定程度時,可佩戴適當型號的助聽器,使他們能正常地參與社會生活。一般而言,語頻平均聽力損失35~80dB者均可使用;聽力損失在60dB左右,效果最好。

   
 

  (1)中耳檢查一般無特殊性變化,可能出現鼓膜混濁、增厚、鈣斑等異常。

  (2)電測聽:多為神經性聾聽力圖,亦可為神經性聾為主的混合性聾聽力圖。

  (3)語言辨別檢查:多呈語言辨別下降。

  (4)其他聽力檢測。

  由於有老年性聾輕微症狀的患者同周圍人的交流減少可產生社會孤立感,生活質量下降。這種情感上的障礙值得引起家庭和社會的重視。在檢查出有這種結果的話應該引起高度重視。


       一、多疑症
  由於耳聾而導致的多疑猜忌,是一種較嚴重的心理障礙。人到晚年,社會地位改變,年老體衰,總怕別人瞧不起,進而產生自卑感。耳聾的老人會更加自卑,更加重視他人對自己的態度,以致對一個不起眼的動作也會產生一連串猜想,並逐步演變成對他人的敵意和攻擊,引發多疑症。
  二、老年痴呆症
  老年人聽力下降輕度時會影響記憶力;嚴重時,有可能導致老年痴呆症。從生理上講,聽力衰退不僅使老年人接受外界資訊的能力。

      一、慎用或禁用對聽神經有損害的藥物:為防止藥物性耳聾的發生,用藥之前應仔細閱讀藥品說明書或向醫生詢問是否有耳毒性,要嚴格掌握藥物使用的適應症。氨基糖甙類抗生素為併發耳蝸損害最多的一種耳毒藥物,因此避免濫用此類抗生素將是降低藥物性耳聾的一項重要措施。家族中有耳毒藥物過敏史者應慎重用藥。
  二、不要隨便掏耳朵:俗話說“耳不掏不聾”。外耳道皮膚比較嬌嫩,與軟骨膜連線比較緊密,皮下組織少,血液迴圈差,掏耳朵時如果用力不當容易引起外耳道損傷、感染,導致外耳道癤腫、發炎、潰爛,掏耳朵時,稍不注意,掏耳勺還會傷及鼓膜或聽小骨,造成鼓膜穿孔,影響聽力。
  三、養成良好的飲食習慣:調整飲食結構,多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物,可減少微量元素的缺乏,並有效地擴張微血管,從而促進內耳的血液供應,有效地防止聽力減退,切忌長期食用高鹽、高脂肪、低纖維素類食品,切忌暴飲暴食,同時要戒除菸酒。
  四、經常按摩耳朵:經常按摩耳朵可促進內耳的血液迴圈。比如按摩耳廓、提捏耳垂,按摩風池穴等穴位。也可閉目靜坐,將兩手食指分別置入兩耳孔中,然後迅速離開兩耳孔,如此連續做10次,此運動被中國傳統醫學認為有醒腦健智、聰耳明目的作用。
  五、保持良好的精神狀態:積極參加社會活動,保持樂觀向上、不急不躁的情緒。當人情緒激動或著急之後,可使人的腎上腺素分泌增加,使內耳小動脈血管發生痙攣,小血管內血流緩慢,導致血行障礙,內耳供氧不足導致突聾發生。

1:宜吃含有豐富維生素c的蔬菜。 2:宜吃含有維生素b,c、e水果。 3:宜吃養腎堅果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蘋 果 枸杞多糖具有促進免疫、抗衰老、抗腫瘤、清除自由基、抗疲勞、抗輻射、保肝、生殖功能保護和改善等作用。 枸杞50-100克,燉湯喝,煮粥喝。
黑米 黑米含蛋白質、碳水化合物、B族維生素、維生素E、鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅等營養元素,營養豐富。 每天100-200克,早晚煮粥喝。
西紅柿 西紅柿富含胡蘿蔔素、維生素C、維生素B以及維生素B2和鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅、銅和碘等多種元素。 每天100-200克,煮湯喝。

1:忌吃辛辣刺激性的蔬菜。 2:忌吃肥膩,燒烤肉食。 3:忌吃海鮮。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒辛辣影響消化,引起肝陽抗,血壓腦血管等異常,對腸胃有一定的刺激性。 百合100克,煮湯喝。
苦瓜 苦瓜苦寒,影響氣血,對腎氣,脾胃有一定的影響,應該少吃。 可以用粳米,大棗煮粥喝。
牛肉 牛肉升發影響腸胃吸收,老年人忌吃,對於升肝陽有一定的作用,對病症康復不好。 用白菜200克燉湯喝。