本文主題:卡氏肺囊蟲肺炎專題 -- 卡氏肺囊蟲肺炎的原因 卡氏肺囊蟲肺炎的治療方案

卡氏肺囊蟲肺炎

  肺孢子菌肺炎,又稱卡氏肺孢子蟲肺炎,卡氏肺囊蟲肺炎,是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎,為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀50年代前僅見於早產兒,營養不良嬰兒,近10年來隨著免疫抑制劑的應用,腫瘤化療的普及尤其是HIV感染的出現,發病率明顯上升,已成為HIV感染患者最常見的機會感染與致死的主要病因。

  肺孢子菌(PCP)為單細胞生物,長期以來被劃歸為原蟲,稱為卡氏肺孢子(囊)蟲。1988年通過對其核糖體小亞基rRNA的序列分析證實其屬於真菌,更名為肺孢子菌,感染人類的被命名為伊氏肺孢子菌。肺孢子菌主要有包囊和滋養體兩種形態。滋養體為可變多形體,有細足和偽足形成,類似阿米巴。包囊呈圓形,直徑4~6微米,囊壁內含有囊內小體(或稱子孢子),完全成熟的包囊內一般為8個,包囊是重要的診斷形態。肺孢子菌寄生部位限於肺泡腔,成熟包囊進入肺泡後破裂,囊內小體脫囊後發育為滋養體,滋養體緊貼肺泡上皮寄生,增殖,包囊多位於肺泡中央。

  肺孢子菌肺炎,又稱卡氏肺孢子蟲肺炎,卡氏肺囊蟲肺炎,是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎,為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀50年代前僅見於早產兒,營養不良嬰兒,近10年來隨著免疫抑制劑的應用,腫瘤化療的普及尤其是HIV感染的出現,發病率明顯上升,已成為HIV感染患者最常見的機會感染與致死的主要病因。

  本病需與細菌性肺炎,病毒性肺炎,真菌性肺炎,ARDS及淋巴細胞性間質性肺炎(LIP)相鑑別,其中尤以LIP與本病均易發生於AIDS患兒更難鑑別,但LIP多呈慢性,以咳及幹羅音為主,有全身淋巴結增大及唾腺增大,可在肺活檢標本中查出EBV-DNA1,而PCP不能查出。

  1.一般治療

  該病死亡率高,但早期治療反應較好,多數可以得到恢復,故關鍵在於早期診斷和治療。患者應臥床休息,增加營養,糾正水電解質紊亂和缺氧,經鼻或面罩給氧,FiO2(吸入氧濃度)<50%時,動脈血氧分壓在9.32kPa(70mmHg)以上,嚴重缺氧者則採用輔助通氣或體外膜氧。儘量減少免疫抑制劑的應用,但對嚴重瀰漫性病變者,尤其是AIDS患者則應短期使用糖皮質激素,如潑尼鬆龍。

  2.病因治療

  磺胺甲惡唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲異惡唑)是較為理想的治療藥物,有一定療效,AIDS病人半數以上可出現藥物副反應。

  3.噴他脒

  對肺孢子菌有致死作用,但副反應發生率可達50%。缺點是毒副反應大,主要為腎毒性。主張常規藥物不能耐受和無效時用,仍可取得一定療效。

  AIDS患者,應用磺胺甲惡唑/甲氧苄啶或噴他脒療程要長,為3周或更長。初期療效同非AIDS患者相似,但藥物副作用的發生率和嚴重性更明顯,複發率可高達50%。對TMP-SMAK或噴他脒過敏或治療失敗者,可用下列藥物:①氨苯碸加甲氧苄啶(TMP);②二氟甲基烏氨酸;③克林黴素加伯氨喹。

  1.血液學檢查

  白細胞計數增高或正常,與基礎疾病有關。嗜酸性粒細胞輕度增高。血清乳酸脫氫酶常增加。

  2.血氣和肺功能

  動脈血氣分析常有低氧血癥和呼吸性鹼中毒。肺功能檢查肺活量減低。肺彌散功能低於70%估計值。

  3.病原學檢查

  痰、支氣管肺泡灌洗液,經纖維支氣管鏡肺活檢做特異性的染色如吉姆薩染色、亞甲胺藍染色、Gomori大亞甲基四胺銀染色,查獲含8個囊內小體的包蟲為確診依據。

  4.血清學檢查

  常見的方法有對流免疫電泳檢測抗原,間接熒光試驗,免疫印跡試驗。檢測血清中抗體及補體結合試驗等,但缺乏較好的敏感性和特異性,尚不能用以診斷肺孢子菌病。

  5.X線表現

  此種檢查是非特異性的,部分患者胸部X線可正常。典型的X線表現為瀰漫性肺間質浸潤,以網狀結節影為主,由肺門向外擴充套件。病情進展,迅速發展為肺泡實變,病變廣泛而呈向心性分佈,與肺水腫相似。在實變病灶中夾雜有肺氣腫和小段肺不張,以肺的外圍最明顯。罕有氣胸或胸腔積液等胸膜病變。亦有以侷限性結節陰影,單側浸潤為表現。

  卡氏肺囊蟲肺炎的併發症日益增多,如肺囊性病變,自發性氣胸,上葉實變等,其表現變化很快且多種多樣,如未經適當的治療可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合徵。

  注意免疫抑制者與患者的隔離,防止交叉感染。對高危人群應密切注意觀察。對有發生卡氏孢子蟲感染危險的病人,應用藥物預防,可有效地防止潛在感染轉變為臨床疾病和治療後復發。噴他脒霧化吸入可作為二線預防用藥。

1、宜多吃新鮮蔬菜或水果; 2、宜補充礦物質; 3、宜給予含鐵豐富的食物; 4、宜食用含銅豐富的食物; 5、宜食用高鈣食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
胡蘿蔔 泥 胡蘿蔔含有大量的胡蘿蔔素,能夠補充身體營養。有利於卡氏肺囊蟲肺炎患者痊癒 可炒食、煮食、醬漬、醃製等。
芝麻醬 芝麻醬富含蛋白質,脂肪及多種維生素和礦物質,有利於卡氏肺囊蟲肺炎痊癒。 把芝麻炒熟、磨碎而製成,可以用作調料。
蛋黃 蛋黃富含豐富的蛋白質,珍貴的脂溶性維生素,單不飽和脂肪酸,磷,鐵等微量元素,有利於卡氏肺囊蟲肺炎痊癒。 可以蒸煮食用。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油膩食物; 3、忌生冷食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒辛辣,刺激大,而且容易化熱傷津,導致卡氏肺囊蟲肺炎症狀加重。 生薑、芥末、大蒜也少吃為好。
西瓜 西瓜含量,容易操作體內陽氣,而陽氣受損則無力抗邪,卡氏肺囊蟲肺炎也難痊癒。 冰淇淋、冰凍果汁也少吃為好。
糖基本不含營養素,食用過多,會抑制體內白細胞的殺菌作用,影響疾病痊癒。 含糖量多的食物少吃為好。