本文主題:蛋白質-熱能營養障礙專題 -- 蛋白質-熱能營養障礙的原因 蛋白質-熱能營養障礙的治療方案

蛋白質-熱能營養障礙

  蛋白質-熱能營養障礙可以表現為蛋白質-熱能營養不良或者小兒肥胖症等。

  蛋白質-熱能營養不良:是由於缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏症,主要見於3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特徵,常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂,慢性者常有多種營養素缺乏。臨床常見三種類型:能量供應不足為主的消瘦型;以蛋白質供應不足為主的浮腫型以及介於兩者之間的消瘦-浮腫型。

  小兒肥胖症:是由於能量的攝入長期超過人體能量的消耗,使體內脂肪過度積聚、體重超過一定的範圍的一種營養障礙性疾病。由於人民生活水平提高、膳食結構發生改變,兒童肥胖症呈逐步增多的趨勢。肥胖不僅影響小兒的健康,還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、膽石症、痛風等疾病和猝死的誘因,因此對本病的防治應引起社會及家庭的重視。


  以能量供應不足為主的消瘦型,以蛋白質供應不足為主的水腫型,介於兩者之間的消瘦-水腫型。

  蛋白質-熱能營養不良的病因:

  1.餵養或飲食不當

  嬰幼兒生長髮育迅速,必須供給足夠的營養物質,尤其是優質蛋白,才能滿足需要,如果能量和蛋白質攝入不足即可致病。

  2.疾病誘發

  最常見者為消化系統疾病或先天畸形,如嬰幼兒腹瀉、腸吸收不良綜合徵、脣裂、顎裂等,急、慢性傳染病,腸道寄生蟲病,長期發熱,惡性腫瘤,先天不足或生理功能低下(早產、雙胎)等均可引起營養不良。


  蛋白質-熱能營養障礙可以表現為蛋白質-熱能營養不良或者小兒肥胖症等。

  蛋白質-熱能營養不良:是由於缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏症,主要見於3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特徵,常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂,慢性者常有多種營養素缺乏。臨床常見三種類型:能量供應不足為主的消瘦型;以蛋白質供應不足為主的浮腫型以及介於兩者之間的消瘦-浮腫型。

  小兒肥胖症:是由於能量的攝入長期超過人體能量的消耗,使體內脂肪過度積聚、體重超過一定的範圍的一種營養障礙性疾病。由於人民生活水平提高、膳食結構發生改變,兒童肥胖症呈逐步增多的趨勢。肥胖不僅影響小兒的健康,還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、膽石症、痛風等疾病和猝死的誘因,因此對本病的防治應引起社會及家庭的重視。


PEM的診斷主要根據攝食史和臨床表現確定,如皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫、血漿總蛋白、白蛋白和IGFBP-3降低,前白蛋白降低等。當腎功能正常時,24h尿肌酐/身高比值降低的程度和動態觀察,可對本病的診斷和嚴重程度提供客觀的依據(成人男、女性正常值分別為10.5mg/cm和5.8mg/cm)。水腫型PEM患者可出現明顯水腫伴腹水甚至胸水,須注意與心、肝、腎疾病所致的水腫或漿膜腔積液鑑別。PEM患者伴貧血時需與其他原因所致的貧血鑑別。嚴重PEM患者可出現血清T3、T4水平降低(低T3/T4綜合徵),應與原發性甲狀腺功能減退症鑑別,水腫型患者的皮膚改變需與糙皮病鑑別。

  要及早發現輕症,防止其發展為重症,其治療原則是去除病因、調整飲食、促進消化和治療合併症。

  (1)去除病因 應查明原因,積極治療原發病,迅速改進餵養方法。

  (2)調整飲食及補充營養物質 應根據營養不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸高速飲食,不宜操之過急,尤其對於中、重度患兒,熱量和營養物質供給應由低到高,逐漸增加,否則引起消化紊亂反而加重病情。

  (3)促進消化

  (4)處理併發症 如腹瀉所致的脫水及電解質紊亂、酸中毒、休克,自發性低血糖各種繼發感染,維生素A缺乏症所致的眼部損害等。


       根據小兒的年齡,餵養情況,體重下降,皮下脂肪減少,全身各系統功能紊亂及其它營養素缺乏的症狀和體徵,典型病例的診斷並不困難,但輕症患兒易被忽略,需通過定期生長監測、隨訪才能發現。確診後還需詳細詢問病史和進一步檢查,以做出病因診斷。

      蛋白質-熱能營養障礙併發症體重減輕、皮下脂肪變薄、皮膚乾燥,但身高無影響,精神狀態正常;繼之,體重和皮下脂肪進一步減少,身高停止增長,皮膚乾燥、蒼白、肌肉鬆弛;病情進一步加劇時體重明顯減輕,皮下脂肪消失,額部出現皺紋狀若老人,身高明顯低於同齡兒,皮膚蒼白、乾燥、無彈性、肌肉萎縮、精神萎靡、反應差,體溫偏低,脈細無力,食慾低下,常腹瀉、便祕交替、部分小兒可因血漿白蛋白明顯下降而出現浮腫。

  

  1、 應加強衛生營養的普及教育,尤其注意孕婦、乳母、嬰兒、兒童的合理營養,改變不良生活方式和飲食習慣。

  2、 最重要的治療是攝入均衡飲食,保證足夠的營養,補充B族維生素。如頻繁嘔吐或胃腸道併發症不能進食,應給予腸道外營養,經肌內或靜脈給予足夠的維生素。


1、宜吃蛋白質豐富的魚貝類和瘦肉; 2、宜吃B族維生素豐富的粗糧; 3、宜吃維生素C豐富的水果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞肉 雞肉富含蛋白質、多種有益的氨基酸和礦物質。 雞頭雞屁股最好不要食用。
小米 小米具有滋陰養血的功效,可以健胃除溼、利胃安眠。 小米宜和大豆或者肉類食物混合食用,做到氨基酸互補。
獼猴桃 獼猴桃稱之為“水果之王”,因為裡面維生素C的含量非常豐富。 每天食用一個,而且利於蛋白質吸收。

1、忌吃煎炸食物; 2、忌吃辣條、果凍等; 3、忌喝碳酸飲料和甜飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
薄脆 油炸不說,而且是反覆油炸,得不到應有的營養物質。 油炸的是非常香,但是隻要自己培養成良好的生活方式。慢慢就會感覺到天然食物的美好。
辣條 “辣條”本身含有大量辣椒粉,對口腔粘膜及腸胃道都有較強刺激作用,容易引起咽部充血、淋巴結腫大。 拒絕一切垃圾食品!尤其是孩子,一定要儘量比較少的服用
可樂 碳酸飲料富含熱量,除此之外,很少有營養成分。而且會影響免疫力和消化功能。 處於更年期者、兒童、老人、糖尿病患者更不宜多飲。