本文主題:麻疹專題 -- 麻疹的原因 麻疹的治療方案

麻疹

  麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,其傳染性很強,在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行,2~3年一次大流行。

  麻疹病毒屬副黏液病毒科,為單股負鏈RNA病毒。直徑約100~250nm,衣殼外有囊膜,囊膜有血凝素(HL),有溶血作用。麻疹病毒有6種結構蛋白;在前驅期和出疹期內,可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型,抗原性穩定。此病毒抵抗力不強,對乾燥、日光、高溫均敏感,紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用,但在低溫中能長期存活。

  麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,其傳染性很強,在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行,2~3年一次大流行。

  應與猩紅熱、風疹、幼兒急疹等發熱、出診性疾病鑑別。

  1.一般治療

  臥床休息,房內保持適當的溫度和溼度,常通風保持空氣新鮮。有畏光症狀時房內光線要柔和;給予容易消化的富有營養的食物,補充足量水分;保持皮膚、黏膜清潔,口腔應保持溼潤清潔,可用鹽水漱口,每天重複幾次。一旦發現手心腳心有疹子出現,說明疹子已經出全,病人進入恢復期。密切觀察病情,出現合併症立即看醫生。

  2.對症治療

  高熱時可用小量退熱劑;煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑;劇咳時用鎮咳祛疾劑;繼發細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大,世界衛生組織推薦,在維生素A缺乏區的麻疹患兒應補充維生素A。

  3.中藥治療。

  1.細胞學和病毒抗原檢查 取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脫落細胞塗片,採用Gemsa或HE染色,在普通光鏡下可見到多核鉅細胞形成和分佈於上皮細胞核內和胞漿內的嗜酸性包涵體,病程第1周檢查陽性率可高達90%左右,對麻疹診斷有重要參考價值,如果對上述塗片標本作特異性抗體標記染色,則可進一步檢查麻疹病毒抗原。

  2.血清抗體檢測 血清特異性IgM抗體是新近感染的標誌,應用免疫熒光或捕獲ELISA法檢測麻疹IgM抗體,是目前普遍採用的特異性診斷方法,僅需單份血清標本,在發病後3天左右即可檢出(發病後5~20天檢出陽性率最高),且不受類風溼因子干擾,如果近1個月內未接種過麻苗,而血清麻疹IgM抗體陽性,即可確診,留取病程急性期和恢復期(病後2~4周)雙份血清,以血凝抑制(H1)試驗和微量中和試驗檢測總抗體,或以 ELISA,IFA 檢測麻疹IgG抗體,則恢復期血清抗體滴度≥4倍增長,方有診斷價值,可作為回顧性診斷依據。

  鼻咽拭子分離麻疹病毒,肺部X線片可見大片融合病灶,心電圖見低電壓,T波倒置,傳導異常等,腦電圖檢查50%可見異常。

  麻疹感染過程中由於體內免疫力低下,很易繼發其他病毒或細菌性感染,尤其在年幼體弱和營養不良患者,也可因環境惡劣及護理不當引起,呼吸道繼發感染最為多見,常由金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌,流感桿菌或大腸桿菌所致;繼發病毒感染則以腺病毒及呼吸道合胞病毒感染為多,也可發生細菌病毒合併感染。

  1.呼吸道併發症

  (1)肺炎:麻疹病毒感染常波及肺部,約一半以上麻疹患者有肺部病變,有麻疹病毒引起的肺炎大多發生在病之早期,患者可有輕度氣促,肺部出現囉音,X線檢查肺門淋巴結增大,肺紋理增粗,兩肺過度充氣,肺小片浸潤,疹退後陰影消失較快,細菌或其他病毒引起的繼發性肺炎為麻疹最常見併發症,多見於出疹期,以嬰幼兒患病為重,臨床上於皮疹出齊後發熱持續不降,氣急缺氧症狀加重,肺部囉音增多,中毒症狀加劇,尚可出現吐瀉,脫水,酸中毒等代謝紊亂,甚至出現昏迷驚厥,心力衰竭等危重症狀,肺部X線片可見大片融合病灶,金黃色葡萄球菌肺炎易併發膿胸,肺膿腫,心包炎等,病程反覆遷延不愈,遠期尚可遺留支氣管擴張症,住院麻疹患者中大多併發肺炎,為引起麻疹死亡最主要的原因。

  (2)喉炎:麻疹過程輕度喉炎,氣管炎頗為常見,有時發展成嚴重急性喉炎或喉氣管支氣管炎,多屬細菌繼發感染,出現聲音嘶啞,哮吼,頻咳,呼吸困難,缺氧及胸部三凹徵等,呼吸道嚴重阻塞時必須及早進行氣管切開或插管,進行搶救。

  (3)中耳炎:為麻疹常見併發症,多發生於年幼病兒,為繼發細菌感染,患兒哭吵不安,注意外耳道有無分泌物流出。

  2.心血管系統併發症

  麻疹出疹期中毒症狀嚴重,高熱,氣促,缺氧,脫水等常導致心功能不全,患者常表現為呼吸急促,面色蒼白,鼻脣發紺,煩躁不安,四肢厥冷,脈搏細速,心音低鈍,皮疹轉暗或突然隱退,肝急劇增大,病情重危,心電圖見低電壓,T波倒置,傳導異常等,少數患者出現心肌炎或心包炎徵象。

  3.神經系統併發症

  腦炎為麻疹較常見的併發症,據統計普種疫苗前發病率在0.01%~0.5%,即使在無明顯神經系統症狀的患者中,腦電圖檢查50%可見異常,大多認為麻疹腦炎多為麻疹病毒直接侵犯腦組織引起,曾多次從腦組織或腦脊液中檢出麻疹病毒或其抗原,但病毒引起的免疫反應在發病機制中的作用尚不能除外,麻疹腦炎大多發生在出疹期,偶見於出疹前或疹退後,臨床常有高熱,頭痛,嘔吐,嗜睡,神志不清,驚厥,強直性癱瘓等,腦脊液有單核細胞增多,蛋白質增加,糖不低,大多數患者可痊癒,但少數可留有智力障礙,肢體癱瘓,癲癇,失明,耳聾等後遺症。

  4.其他併發症

  護理不當,飲食不周,環境陰暗潮溼常使患者發生併發症,長期忌口,忌油引起營養不良,維生素A缺乏等,使全身免疫力下降,嚴重者出現角膜軟化甚至穿孔引起失明,忽視口腔衛生引發口腔炎,甚至發生走馬疳等嚴重併發症,麻疹後可因毛細血管通透性增加引起皮膚紫斑,黏膜出血,繼發感染可引起區域性淋巴結炎,化膿性眼結合膜炎,腸炎,闌尾炎,腦膜炎等,麻疹後人體免疫力下降易發生百日咳,白喉等呼吸道傳染病,又容易使原有結核病灶復發,擴散引起粟粒性結核及結核性腦膜炎。

  1.被動免疫

  在接觸麻疹後5天內立即給於免疫血清球蛋白,可預防麻疹發病;超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大,潛伏期長,症狀、體徵不典型,但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周,以後應採取主動免疫措施。

  2.主動免疫

  採用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施,其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發生輕微反應如發熱、不適、無力等,少數在發熱後還會出疹,但不會繼發細菌感染,亦無神經系統合併症。國內規定初種年齡為8個月,如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由於免疫後血清陽轉率不是100%,且隨時間延長免疫效應可變弱,所以4~6歲或11~12歲時,應第二次接種麻疹疫苗;進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。

  3.控制傳染源

  要做到早期發現,早期隔離。一般病人隔離至出疹後5天,合併肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

  4.切斷傳染途徑

  病人衣物應在陽光下曝晒,病人曾住房間宜通風並用紫外線照射,流行季節中做好宣傳工作,易感兒儘量少去公共場所。

1、宜吃含維生素C的水果 2、宜吃易消化的蛋白質食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
草莓 草莓主要的營養價值體現在其維生素C含量非常高。 由於草莓是低矮的草莖植物,雖然是在地膜中培育生長,在生長過程中還是容易受到泥土和細菌的汙染,所以草莓入口前一定要把好“清洗關”。
菜花 豐富的維生素C含量,使菜花可增強肝臟解毒能力,並能提高機體的免疫力,可防止感冒和壞血病的發生。 菜花雖然營養豐富,但常有殘留的農藥,還容易生菜蟲,所以在吃之前,可將菜花放在鹽水裡浸泡幾分鐘,菜蟲就跑出來了,還可有助於去除殘留農藥。
鴨肉 鴨肉中含有豐富的蛋白質,而且消化高。容易被人體吸收。 烹調時加入少量鹽,肉湯會更鮮美。

1、忌吃油炸粗糙類食物 2、忌吃海腥發物 3、忌吃辛辣香燥類食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
香菜 香菜辛、溫,歸肺、脾經。 尤適宜患風寒外感者、脫肛及食慾不振者,小兒出麻疹者。
乾薑 乾薑含多量薑辣烯酮,少量薑辣醇,微量姜酮;生薑含多量薑辣醇,少量薑辣烯酮,無姜酮。 麻疹患者應忌用。
洋蔥 洋蔥具有發散風寒的作用。 皮膚瘙癢性疾病、眼疾、胃病患者慎食。