本文主題:輸卵管卵巢膿腫專題 -- 輸卵管卵巢膿腫的原因 輸卵管卵巢膿腫的治療方案

輸卵管卵巢膿腫

  輸卵管卵巢膿腫多由急性輸卵管炎發展而來。炎症使輸卵管傘端和峽部粘連,炎性分泌物無法排出,積存而形成輸卵管積膿。單純的卵巢積膿比較少見。卵巢積膿也多因急性輸卵管炎引起。如果發生急性輸卵管炎時輸卵管傘端尚未封閉,其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔,引起盆腔臟器的廣泛粘連,輸卵管和卵巢被包圍在其中,漸漸地發展成為輸卵管卵巢膿腫。

  病理改變:

  慢性輸卵管卵巢炎的病變型別大致可發為4種:輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質性輸卵管炎。

  一、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst):輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖,管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿,部分日久膿液吸收液化,呈漿液狀,演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫(積水)。

  此外,有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫,或卵泡破裂時細菌乘隙而入,形成炎性積液,以後又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大,均在15cm直徑以下,與輸卵管積膿一樣,呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達10~20cm左右。兩者都見於炎症多年不復發的病例。外表光滑,管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連,但個別遊離。由於遠端膨大較重,偶以近端(峽部)為軸,發生輸卵管積水扭轉,以右側多見。

  輸卵管積水常為雙側性。其子宮端有時僅疏鬆閉塞,因而作子宮輸卵管碘油造影時,X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象;少數病例訴稱偶有突發性多量或間斷性少量水液自陰道排出,可能為輸卵管積水腔內壓力增大,積液衝出疏鬆閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液後盆腔檢查,可發現原有之包塊消失。

  二、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess):輸卵管積膿日久不消,可反覆急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連,大腸桿菌滲入而繼發混合感染。機體抵抗力減弱時,遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過於勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。月經前後由於區域性充血亦可復發。

  由於反覆發作,輸卵管壁高度纖維化而增厚,並與其鄰近器官(子宮、闊韌帶後葉、乙狀結腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側壁)粘連。如經治療後穩定,膿液除液化形成輸卵管積水外,亦可日益粘稠,並漸漸被肉芽組織所代替,偶可發現鈣化或膽固醇結石。

  三、附件炎塊(adenexitis):慢性輸卵管卵巢炎症,可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小,如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連,可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎症的手術後形成。此時以保留的器官,如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心,腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊,欲使其炎症徹底消散或包塊完全消失,則較為困難。

  四、慢性間質性輸卵管炎(chronic interstitial salpingitis):為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎症病變,多與慢性卵巢炎並存。可見雙側輸卵管增粗、纖維化,在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞、漿細胞廣泛浸潤。

  此外尚可形成一種峽部結節性輸卵管炎,是輸卵管慢性炎症病變的殘留。病變主要侷限於輸卵管峽部。這類病例在峽部出現明顯的結節,結節有時可能很大,類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚,管腔內膜皺襞可分別捲入肌層,形似子宮內膜異位症,可由其缺乏子宮內膜間質而區別,個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

  輸卵管卵巢膿腫多由急性輸卵管炎發展而來。炎症使輸卵管傘端和峽部粘連,炎性分泌物無法排出,積存而形成輸卵管積膿。單純的卵巢積膿比較少見。卵巢積膿也多因急性輸卵管炎引起。如果發生急性輸卵管炎時輸卵管傘端尚未封閉,其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔,引起盆腔臟器的廣泛粘連,輸卵管和卵巢被包圍在其中,漸漸地發展成為輸卵管卵巢膿腫。

  與其他盆腔腫瘤相鑑別。

  治療時以住院治療為宜。

  患者需臥床蘇息,體位取半臥位;

  對症治療低落體溫;

  多飲水,進食優質卵白及奇怪的蔬菜生果,以加強體質。

  藥物治療應先用對厭氧菌有用的廣譜抗生素,滅滴靈,第三代頭孢菌素都可以作為治療用藥。

  假如經藥物治療病情無明明改進,盆腔內仍有較大膿腫病灶者,可在應用抗生素2~3天后思量手術治療。

  因膿腫割裂而激發急性腹膜炎者則必需當即手術。

  1.婦科檢查:可發現子宮後位活動受限,子宮一側或雙側可捫及囊性腫物,欠活動,輕壓痛。

  2.B超檢查:可在子宮一側或雙側發現液性暗區,囊壁較厚,周圍邊界不清。

  3.輸卵管造影:合併不孕者應在炎症控制後檢查是否有輸卵管阻塞。

  4.CA125:與其他盆腔腫瘤相鑑別。

  宮外孕,輸卵管卵巢膿腫後可致粘連,積水或積膿,兩側均發生者可導致不孕。

  宮外孕是婦科一種危險的急腹症,必須對之高度警惕。

  不孕症:輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕,以繼發不孕較為多見。

  預防:

  積極徹底地治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,是預防本病發生的關鍵。如已患有本病,應配合醫生進行積極治療,並要持之以恆,以免病情遷延日久,難以根治。

  1、在衛生方面。平時應注意個人衛生及經期攝生,預防慢性感染。

  2、在精神方面。由於本病病情頑固,又可反覆發作,常使病人精神負擔較重,所以要樹立病人必勝的信心。

  3、保持心情舒暢,積極鍛鍊,增強體質,以提高抗病能力。

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