本文主題:小兒肥胖專題 -- 小兒肥胖的原因 小兒肥胖的治療方案

小兒肥胖

        素有“兒童成人病”之稱的肥胖症,在我國發病率顯著增加,特別在大都市,如北方的某些城市,已經突破20%的比例,嚴重影響著兒童的健康成長。
       小兒發胖會使其開始行走的時間推遲,且常因缺鈣、體重過重,發生膝內翻或膝外翻及扁平足等。又由於肥胖,小兒機體對外界的反應力、抵抗力下降,容易發生各種感染,特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發生高脂血症,進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。

  小兒肥胖是指體內脂肪積聚過多,體重超過按身長計算的平均標準體重20%者。是常見的營養性疾病之一,其發病率由於診斷標準不一而變異較大,國內報告為2.4%~3.92%,而西安對青少年的調查則高達8.39%。小兒肥胖分兩大類,無明顯病因者稱單純性小兒肥胖,兒童大多數屬此類;有明顯病因者稱繼發性小兒肥胖,常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明,小兒肥胖與冠心病 、 高血壓和糖尿病等有密切關係。因此,有必要對小兒單純生小兒肥胖早期進行干預。本節主要敘述單純性小兒肥胖( Simple obesity )。

  肥胖病或單純性肥胖(obesity)指皮下脂肪積聚過多,一般認為體重超過按身長計算的平均標準體重20%,或者超過按年齡計算的平均標準體重加上兩個標準差(SD)以上時,即為肥胖病,可按超重數量分為輕、中、重三茺肥胖,輕度者超過標準體重二個至四個標準差之間,中度者超過三個至四個標準差之間,重度者超過四個標準差以上


     病因迄今尚未完全闡明,一般認為與下列因素有關。

  ⑴營養過度:營養過多致攝入熱量超過消耗量,多餘的熱量以甘油三酯形式儲存於體內致肥胖。嬰兒餵養不當,如每次嬰兒哭時,就立即餵奶,久之養成習慣,以後每遇挫折,就想找東西吃,易致嬰兒肥胖,或太早喂嬰兒高熱量的固體食物,使體重增加太快,形成小兒肥胖。妊娠後期過度營養,成為生後肥胖的誘因。

  ⑵心理因素: 心理因素在小兒肥胖的發生上起重要作用。情緒創傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等,可誘發膽小、恐懼、孤獨等,而造成不合群,少活動或以進食為自娛,導致小兒肥胖。

  ⑶缺乏活動: 兒童一旦肥胖形成,由於行動不便,更不願意活動,以致體重日增,形成惡性迴圈。某些疾病如癱瘓、原發性肌病或嚴重智慧落後等,導致活動過少,消耗熱量減少,發生小兒肥胖。

  ⑷遺傳因素:小兒肥胖有一定家族遺傳傾向。雙親胖,子代70%~80%出現肥胖;雙親之一肥胖,子代40%~50%出現肥胖;雙親均無肥胖,子代僅1%出現肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。

  ⑸中樞調節因素 :正常人體存在中樞能量平衡調節功能,控制體重相對穩定。本病患者調節功能失平衡,而致機體攝入過多,超過需求,引起肥胖


        素有“兒童成人病”之稱的肥胖症,在我國發病率顯著增加,特別在大都市,如北方的某些城市,已經突破20%的比例,嚴重影響著兒童的健康成長。
       小兒發胖會使其開始行走的時間推遲,且常因缺鈣、體重過重,發生膝內翻或膝外翻及扁平足等。又由於肥胖,小兒機體對外界的反應力、抵抗力下降,容易發生各種感染,特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發生高脂血症,進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。

  小兒肥胖是指體內脂肪積聚過多,體重超過按身長計算的平均標準體重20%者。是常見的營養性疾病之一,其發病率由於診斷標準不一而變異較大,國內報告為2.4%~3.92%,而西安對青少年的調查則高達8.39%。小兒肥胖分兩大類,無明顯病因者稱單純性小兒肥胖,兒童大多數屬此類;有明顯病因者稱繼發性小兒肥胖,常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明,小兒肥胖與冠心病 、 高血壓和糖尿病等有密切關係。因此,有必要對小兒單純生小兒肥胖早期進行干預。本節主要敘述單純性小兒肥胖( Simple obesity )。

  肥胖病或單純性肥胖(obesity)指皮下脂肪積聚過多,一般認為體重超過按身長計算的平均標準體重20%,或者超過按年齡計算的平均標準體重加上兩個標準差(SD)以上時,即為肥胖病,可按超重數量分為輕、中、重三茺肥胖,輕度者超過標準體重二個至四個標準差之間,中度者超過三個至四個標準差之間,重度者超過四個標準差以上


    肥胖小兒體重達到超過按身長計算的平均標準體重20%,有營養過度、少動史或肥胖家族史,呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現者,可診斷為單純性小兒肥胖。體重超過20%~30%為輕度、30%~50%為中度、> 50%為重度小兒肥胖。

  本病需與繼發性小兒肥胖鑑別,如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合徵,又稱腦性小兒肥胖,表現為身材矮小,脂肪主要積聚腰部及下腹部,性發育遲緩,可伴眼底異常和 尿崩症 ;腎上腺皮質增生或腫瘤引起的柯興綜合徵呈現身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細,可伴 性早熟 、多毛、 痤瘡 、高血壓、低血鉀等;以及其他繼發性小兒肥胖各具有原發病的臨床特點,可資鑑別。

  預防防止兒童小兒肥胖,應從胎兒期著手,加強孕婦營養教育,重視科學餵養、培養良好飲食習慣、避免攝食過多甜食、澱粉類及高脂肪食物。加強體格 鍛鍊 ,定期監測小兒生長髮育情況,並接受營養指導。單純性肥胖兒每因體脂過多,將外生殖器掩蓋,以致錯認為外生殖器發育遲緩,應加註意。一般常懷疑過肥小兒為內分泌異常所致,實際上內分泌系統病所致肥胖比較少見,並且伴有其他症狀,可資鑑別。垂體及下丘腦病變可引起肥胖,稱為肥胖性生殖無能症,但其體脂有特殊分佈,以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯,手指部尖細,還有顱內病變及生殖腺發育遲緩。由於顱腦外傷所致的間腦損害,也可出現一般肥胖,但有尿崩、性功能低下及其他植物神經症狀。

      甲狀腺功能減退時,體脂積聚主要在面、頸,常伴有粘液水腫,生長髮育明顯低下,基礎代謝率與食慾都低下。腎上腺皮質腫瘤和長期應用腎上腺皮質激素都可引起柯興氏綜合徵,包括兩頰,頦下積脂較多,形成特異面容,胸、背體脂亦較厚,常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛髮加多和生殖器早熟現象。腹部有時可觸及腫塊,X張腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合徵也可見肥胖。

  糖原累積肝臟可見面容肥碩,下腹部及恥骨區積脂尤甚。Prader-Willi綜合徵是另一種先天代謝病,從嬰兒晚期開始肥胖,還有肌張力低下、體矮、小手足、智慧低下及生殖腺發育不全、斜視等症狀,往往到青年期併發糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合徵是一種多發性畸形,包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等。

       飲食管理

  治療任何原因引起的脂肪病,皆以飲食管理為主。調節飲食的原則如下。

  (1)限制食量時必須照顧小兒的基本營養及生長髮育所需,僅使體重逐步降低。最初,只要求制止體重速增。以後,可使體重漸降,至超過正常體重範圍10%左右時,即不需要再限制飲食。

  (2)設法滿足小兒食慾,避免飢餓感。故應選熱能少而體積大的食物,如芹菜、筍、蘿蔔等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚乾、話梅等。

  (3)蛋白質食物能滿足食慾,又其特殊動力作用較高,且為生長髮育所必需,故供應量不宜少於2g/kg/d。

  (4)碳水化合物體積較大,對體內脂肪及蛋白質的代謝皆有幫助,可作為主要食品。但應減少糖量。

  (5)脂肪供給熱能特別多,應予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品,均在禁忌之列。

  (6)總熱能必須減少。對10~14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳(1,200卡)左右,具體供應可依個別小兒實際情況而決定辦法。

  (7)維生素及礦物質應當保證供給。常晒太陽屬必要。

  (8)根據以上原則,食品應以蔬菜、水果、麥食,米飯為主,外加適量的蛋白質食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其製品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作,經常鼓勵患兒堅持治療,才能獲得滿意效果。

  2、解除精神負擔

  有些家長為肥胖兒過分憂慮,到處求醫,有些對患兒進食習慣多方指責,過分干預,都可引起患兒精神緊張或對抗心理,應注意避免。對情緒創傷或心理異常者應多次勸導,積極援助,去掉他們的顧慮和憂鬱。要使患兒加強信心,改變過食少動的習慣。

  3、增加體格鍛鍊 應提高患兒對運動的興趣,成為上學愛好。運動要多樣化,包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加,易見療效。每日運動量約1小時左右,應逐漸增加。劇烈運動可激增食慾,應避免。

  4、偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺(Amphetamine)以減低食慾,一般用小劑量2.5~5mg於就餐前半小時口服,每日2次,僅給6~8周的短期療程。

  5、對併發低氧血癥的治療 併發氣促、低氧血癥及心力衰竭時,除給3347焦耳(800卡)左右的低熱量飲食外,給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入,進行搶救,不可用氧過多以免掏呼吸。

       1、血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B大多顯著升高,而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1正常。

  2、血清胰島素水平增高,患兒減肥後血胰島素濃度可恢復正常。

  3、腎上腺皮質激素的分泌率增加,但外周組織對皮質激素的分解代謝也加快,故血漿總皮質醇濃度大多正常,但尿中的代謝產物增多,尿17羥皮質類固醇往往顯著升高。

  4、地塞米松抑制篩查試驗:患兒皮質醇的分泌可被明顯抑制。

       長期肥胖的小兒還會發生高脂血症,進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。嚴重肥胖者可出現肥胖通氣不良綜合徵;偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4~5倍,由於脂肪過多,限制胸廓和膈肌的動作,引致呼吸淺快,肺泡換氣量減低,形成低氧血癥,併發紅細胞增多症,出現紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭,稱為疋氏(Pickweckian)綜合徵,可引致死亡。

     (1)人群一級預防:

  小兒肥胖的一級預防從兩個方面著手,一是通過社會各種組織和媒介在人群中開展普遍的社會動員,使人們對小兒肥胖有正確認識(既不麻痺,又不緊張恐懼),改變不良的生活方式,飲食習慣和不合理的膳食結構等,使人群中小兒肥胖的危險因素水平大大降低,從而控制肥

  胖症的發生。另一方面是提高對危險因素易感人群的識別,並及時給予醫療監督,以控制小兒肥胖的進展;

  (2)嬰幼兒期預防:

  強調母乳餵養。人工餵養時按嬰兒實際需要進行適度餵養。在生後3個月內避免喂固體食物。在生後4個月時,如果小兒已經成為肥胖,應注意避免繼續攝人過量熱卡,特別在生後6~8個月時對肥胖兒童儘量減少奶人量,代之以水果蔬菜;用全米,全面代替精米精面的製品。家長不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的手段;

  (3)學齡前期預防:養成良好的生活習慣和進食習慣。不要偏食糖類,高脂,高熱食物。養成參加各種體力活動和勞動的習慣。比如,可以走路的場合不要坐車,上下樓要自己爬樓,不要坐電梯。養成每天都有一定體育鍛煉的習慣。上述習慣的養成對一生的生活方式,特別是防治成人期靜坐式生活方式都有重大影響。

  (4)青春期及青春早期預防:這是一個關鍵時期,也是一個危險時期。特別對女孩,除了體脂增多,心理上的壓力,擔憂,衝突也增多。追求苗條體型,使不少女孩引發對減肥的錯誤認識,片面追求節食,禁食,盲目服用減肥食品或藥品,造成損傷或死亡。這一時期健康教育的重點是加強對營養知識和膳食安排的指導,運動處方訓練的指導,正確認識肥胖等。

  對於已經肥胖或可能肥胖的青年應由專業醫師給予個別指導並且鼓勵雙親參加,共同安排子女生活。

1.宜吃維生素C含量高的食物; 2.宜多吃降低血脂的苦瓜; 3.宜吃性味平淡的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
苦瓜 屬於性味寒涼的食物,具有促進血脂水平的壓降,以及促進血糖水平下降的作用。 150g與肉片同燉食用。
西紅柿 含有豐富的維生素C以及維生素B,具有很好的改善機體免疫功能的作用,能夠減少肥胖患者發生呼吸道感染的機率。 100g與雞蛋同炒食用。
空心菜 屬於性味寒涼性的食物,且維生素纖維素都豐富,有利於改善胃腸道的蠕動,促進胃腸道內垃圾的排空。 200g清炒食用。

1.忌吃油膩的食物; 2.忌吃高唐的食物; 3.忌吃不容易消化的油炸食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
方便麵 屬於油炸食品,熱量高,且內含有的多為輕化植物油,不利於排出體外。 宜吃蒸煮型的麵食。
油炸土豆片 含有豐富的熱量,其次在胃腸道內不容易消化吸收,可影響胃腸道的免疫功能,誘發便祕等胃腸功能紊亂性疾病的發生。 宜吃蒸煮型的土豆。
小麻椒 含有豐富的脂肪以及膽固醇。具有促進脂肪組織的沉積,促進膽固醇的沉積,抑制機體的免疫功能,增加血栓的發病率。 宜吃精瘦肉。