本文主題:銀屑病專題 -- 銀屑病的原因 銀屑病的治療方案

銀屑病

  銀屑病俗稱“牛皮癬”,是一種常見的易於復發的慢性炎症性皮膚病,特徵性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發病最多,男性發病多於女性,北方多於南方,春冬季易發或加重,夏秋季多緩解。病因和發病機理未完全明確,研究發現,本病的發病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常,代謝障礙及內分泌變化等有關。

  臨床上有四種類型:尋常型、膿胞型,紅皮病型和關節病型。尋常型銀屑病最常見,病情較輕,本病呈慢性經過,治癒後容易復發。


  本病的病因尚不完全明確,近年來大多數學者認為與遺傳,感染,代謝的障礙,免疫功能障礙,內分泌障礙,精神創傷,外傷或手術等有關。

  誘發因素

  感染:尤其是細菌感染,可以誘發或加重銀屑病。45%的銀屑病患者中可以找到誘發感染。鏈球菌感染,尤其是咽炎是最常見的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩織炎和膿皰瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點滴狀銀屑病發病,特別是在兒童及青少年中。也可引起膿皰型銀屑病或加重斑塊型銀屑病。有時,鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統感染也可以引起銀屑病加重。HIV感染也可以加重銀屑病。

  內分泌:低血鈣是泛髮型膿皰型銀屑病的一個誘因。儘管維生素D3衍生物可以改善銀屑病,但維生素D3缺乏並不引起銀屑病。50%的懷孕患者銀屑病會改善。但部分懷孕的患者會發生髮疹性膿皰病(有認為這也是一種膿皰型銀屑病)。

  神經精神壓力:精神壓力和銀屑病的關係已經非常明確,它既可以誘使銀屑病發病,也可以加重已有的銀屑病。加重往往在精神刺激後幾周到幾個月內發生。

  藥物:鋰製劑、干擾素、β-受體阻滯劑和抗瘧藥可以使銀屑病加重。激素快速減量可以造成銀屑病泛發或導致膿皰型銀屑病。

  飲酒、抽菸和肥胖:肥胖、飲酒過度和吸菸均被報道和銀屑病相關。但一些研究顯示肥胖及飲酒過度也可能是銀屑病引起的一個結果。

  還有學者發現受潮也是銀屑病的發病因素之一,而食魚蝦是否是銀屑病的誘發因素還需要進一步研究。

  發病機制

  銀屑病最初被認為是一種角質形成細胞的生化或細胞缺陷造成的表皮疾病。在20世紀80年代早期,發現一些生化介質、酶和通路在銀屑病中異常,包括c AMP、類花生酸類物質、蛋白激酶C、磷脂酶C、多胺和轉化生長因子α等。

  當發現環孢素等一直T細胞的藥物可以改善銀屑病後,人們的注意力開始轉向到T細胞上來。過去的20年來,認為銀屑病是一種T細胞驅動的疾病。人們對淋巴細胞亞群和涉及趨化、歸巢及活化炎症細胞的細胞因子進行了深入研究,並發展出了新的治療手段。有些報道甚至認為銀屑病是一種自身免疫病,但至今仍未在銀屑病患者中發現真正的自身抗體。

  但近年的發現表明銀屑病作為一種多基因(見表1)疾病,涉及免疫系統和角質形成細胞異常的一些基因多型性均可以是銀屑病的發病原因。現在認為表皮也是天然免疫反應中的一個重要活性部分,可以影響適應性免疫系統的活化。因此銀屑病既可以適應性免疫系統異常造成,也可以由表皮細胞的天然免疫功能異常引起。

  銀屑病俗稱“牛皮癬”,是一種常見的易於復發的慢性炎症性皮膚病,特徵性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發病最多,男性發病多於女性,北方多於南方,春冬季易發或加重,夏秋季多緩解。病因和發病機理未完全明確,研究發現,本病的發病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常,代謝障礙及內分泌變化等有關。

  臨床上有四種類型:尋常型、膿胞型,紅皮病型和關節病型。尋常型銀屑病最常見,病情較輕,本病呈慢性經過,治癒後容易復發。


  根據本病的臨床表現,特別是皮疹的特徵及組織病理的特點,一般不難診斷,但應與下列疾病鑑別,

  1.脂溢性皮炎 損害的邊緣不明顯,基底浸潤較輕,皮疹上的鱗屑呈糠秕狀,無Ausspitz氏徵,頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫髮,毛髮不呈束狀。

  2.玫瑰糠疹 損害主要發生在軀幹及四肢近端,皮疹的長軸與皮紋一致,鱗屑細小而薄,病程短暫,愈後不易復發。

  3.扁平苔蘚 損害多發生在四肢,為紫紅色多角形扁平的丘疹,表面有蠟樣光澤,可見Wickham紋,口腔常有損害,常有不同程度瘙癢,組織病理具有特異性。

  4.毛髮紅糠疹 損害多發生在四肢伸側,早期為毛囊角化性丘疹,在晚期斑片的皮損周圍仍可見到毛囊角化性丘疹,特別是第一指骨毛囊角化性的丘疹為本病的特徵,損害上覆蓋細小的鱗屑,不易剝脫,常伴有掌跖角化過度。

  5.副銀屑病 損害上覆蓋細小鱗屑,無多層性鱗屑,無薄膜現象,無Auspitz氏徵,多無自覺症狀。

  6.頭癬 需與頭部銀屑病鑑別。頭癬由致病真菌引起。損害初期為圍繞著毛乾的紅色小丘疹,逐漸向四周擴大,形成一片至數片的脫屑性斑塊,界限清楚,斑片內的頭髮失去光澤,易在離頭皮2~4cm處折斷。真菌檢查陽性。多見於兒童。

  7.剝脫性皮炎 銀屑病性紅皮病(剝脫性皮炎),有銀屑病史,多數由尋常型銀屑病治療不當而引起。這一點可以與其他原因所致的紅皮病(剝脫性皮炎)鑑別。

  8.慢性溼疹 溼疹瘙癢劇烈,急性期或早期可有水皰滲出、糜爛、結痂,慢性期皮損肥厚,呈苔蘚樣變及有色素沉著。

  9.神經性皮炎 皮損為顯著瘙癢的群集苔蘚樣丘疹或苔蘚樣變斑塊,多發生於四肢伸側、頸後及尾骶等易摩擦易搔抓的部位,對稱分佈,皮損肥厚明顯,皮嵴隆起,皮紋粗大。劇烈瘙癢。患部時時受到搔抓,但除抓破處有抓痕和小面積滲液結痂外,損害的表面總很乾燥,不發生水皰。

  10.類風溼性關節炎 銀屑病性關節病需與之相鑑別。銀屑病性關節病好發於小關節,尤其是指趾末端關節多見,血清類風溼因子檢查陰性,同時可伴有銀屑病的皮損和甲改變等。

  其他鑑別診斷疾病還有汗皰疹性溼疹、盤狀紅斑狼瘡等。

  區域性治療

  鈣調神經磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止,沒有資料表明單用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前區域性鈣調神經磷酸酶抑制劑還未被批准用於銀屑病的治療,因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實,鈣調神經磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區,如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此,吡美莫司和他克莫司區域性用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1~2 次 /d,以後可根據個體情況調整。他克莫司軟膏用於面部時,開始可用 0.03% 濃度劑型,逐漸增加劑量至 0.1% 濃度,起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有皮膚燒灼感和皮膚感染,不能與光療聯用,患者應注意防晒。

  糖皮質激素 區域性糖皮質激素治療輕、中度銀屑病效果可靠,與水楊酸聯用可提高療效,與其它系統或區域性治療藥物聯用也可提高皮損的清除率。最常用的聯合治療是與區域性維生素 D3衍生物聯用。誘導治療期內無嚴重藥物不良反應,長期使用特別是敏感區使用應注意區域性不良反應的發生,如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為系統治療或其它區域性治療的聯合治療手段之一,特別推薦用於輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ~ 2 次 /d,起效後可逐漸減量,起效時間為 1 ~ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

  焦油 焦油在臨床多與光療聯合使用。無論作為單一治療還是聯合治療銀屑病的手段,均未證實焦油有治療作用,且患者較難接受其顏色和氣味,故焦油目前已不推薦用於銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風險比值後,可與 UVB 聯合用於一些特別頑固的銀屑病患者。區域性使用 5% ~ 20% 的焦油軟膏,1 次 /d,使用不超過 4 周。起效時間一般為 4 ~ 8 周,與 UV 聯用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

  蒽林 蒽林作為一種最老的區域性治療藥物仍然用於輕、中度的銀屑病,可作為門診患者的單一治療手段,也可作為中度銀屑病住院患者的聯合治療部分。治療安全,雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色症出現,但無系統藥物不良反應。可用 0.5% 蒽林進行長期治療,或用 1% 蒽林短期治療,如果患者耐受可逐漸增加劑量,2 次 /d,起效時間為 2 ~ 3 周,4 周內完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它區域性製劑(維生素 D3類似物)聯用以提高療效。不良反應有區域性灼熱感和皮膚髮紅。

  他扎羅汀 他扎羅汀與區域性糖皮質激素聯用可獲得更好療效,並可減少皮膚刺激症狀,無嚴重藥物不良反應,但應避免接觸正常皮膚以防止產生皮膚刺激症狀。區域性他扎羅汀推薦用於輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀,早上用糖皮質激素的聯合治療可提高療效並減少皮膚刺激症狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚,1 ~ 2 周,如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ~ 2 周,起效時間為 1 ~ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激症狀。應避免同時使用易使皮膚乾燥或產生刺激的藥物。

  維生素D3類似物 對鈣泊三醇的研究表明,輕、中度銀屑病患者經過數週維生素 D3類似物的治療,30% ~ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段,若能與糖皮質激素聯合使用,則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療,區域性維生素 D3類似物與 UV 光療和環孢素 A 聯合使用可發揮協同作用。區域性維生素 D3類似物對醫生和患者都普遍有較好的耐受性和實用性,但發生在面部和易摩擦部位的皮膚刺激症狀會影響其使用。

  推薦起始劑量 :鈣泊三醇 :1 ~ 2 次 /d,體表受累面積(body surface area,BSA)< 30% ;他卡西醇 :1 次 /d,BSA < 20% ;骨化三醇 :2 次 /d,BSA <35%。維持劑量 :鈣泊三醇 :1 ~ 2 次 /d,100g/ 周可維持治療 1 年 ;他卡西醇 :前 8 周 1 次 /d,可維持治療 18 個月,BSA < 15%,< 3.5g/ 天。起效時間約 1 ~ 2 周。鈣代謝異常疾病、嚴重肝、腎疾病患者禁用。不良反應有皮膚刺激症狀(發紅、瘙癢、灼熱感)。避免同時使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類利尿劑);與區域性水楊酸製劑同時使用或暴露於 UV射線中均會使維生素 D3類似物失活。

  鈣泊三醇推薦用於輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇皮膚刺激小,因此特別推薦用於敏感部位皮膚(如面部)。

  光療

  光療是一種安全有效的治療中、重度銀屑病的方法,治療 2 周內可產生臨床效應。過度暴露產生的 UV 紅斑是常見的副作用,重複或長期應用可能導致皮膚過早老化等,而腫瘤發生的風險可能與口服 PUVA 治療或區域性 PUVA、UVB 治療相關。治療的實用性受到治療場所、經濟情況、個人因素和醫生及患者時間等方面的限制。

  光療推薦用於中、重度銀屑病的誘導治療,特別是皮損廣泛者,但各種射線的副作用必須仔細衡量。PUVA 治療後患皮膚癌的風險大於 UVB。因其實用性低,長期治療累積 UV 劑量增大可產生不良反應,因此光療不適合用於長期治療,但與區域性維生素 D3類似物聯用可提高反應率。準分子鐳射治療僅限於個別皮損的靶治療。

  治療前,醫生必須對患者皮膚進行全面的檢查,特別注意有無黑素細胞痣(尤其是發育不良的黑素細胞痣)和皮膚腫瘤。患者必須被告知治療的副作用和潛在的遠期風險—特別是可能增加患皮膚癌的風險。要考慮患者戶外活動會增加額外的 UV 暴露時間。治療時需簽署書面同意書。醫療文書應記錄治療反應、副作用和伴隨治療等。在開始口服 PUVA 治療前需進行眼科檢查。UV 治療的劑量單位為 J/cm2或 mJ/cm2,增加劑量時必須規律監督 UV 紅斑。需用 UV 墨鏡保護眼睛。如長期暴光部位(面部、頸部、背部和手)或生殖器部位無皮損,則應進行保護。治療期間要做好充分的防晒。每一個療程結束後,UV 治療的累積劑量和治療次數應詳細記錄並告知患者。高 UV 累積劑量患者應進行終身定期的皮膚癌相關檢查。

  起始劑量 :UVB 為 最小紅斑量(MED) 的70%,口服 PUVA 為最小光毒量的 75%,洗浴或藥膏PUVA 照射劑量一般為最小光毒量的 20% ~ 30%。可根據 UV 紅斑的程度增加劑量。有光敏性皮膚病、皮膚腫瘤和免疫抑制的患者不能進行光療,妊娠和哺乳期婦女禁用 PUVA。不良反應有紅斑、瘙癢、水皰及惡性腫瘤的發生,PUVA 治療可產生噁心。某些藥物可導致光毒性和光變應性。PUVA 不可與環孢素 A聯用。

  傳統系統治療

  環孢素 推薦劑量為 2.5 ~ 3mg/kg,最大為 5 mg/kg。誘導治療結束後可進行為期 8 ~ 16 周的維持治療,每14 天減 0.5mg/kg。治療前應明確患者既往有無嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病,明確是否同時使用其他藥物治療。並進行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無感染跡象的實驗室檢查和體檢。患者需採取避孕措施,但含黃體酮的避孕藥會減小環孢素療效,應避免使用。同時患者需採取防晒措施避免過度日光暴晒。

  治療期間需仔細檢查患者的皮膚黏膜情況,如有無體毛增加、牙齦增生等,有無感染跡象及胃腸道、神經症狀,並對血壓進行監測。反覆強調避光和防晒。2.5 ~ 3mg/(kg d)長期治療時,實驗室檢查間隔期可延長至每 2 月一次,若患者具有危險因素,增加劑量可導致藥物的吸收或相互作用的不良反應,因此相應的實驗室檢查間隔時間應縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進行血常規和肌酐的監控。

  臨床研究證明環孢素對成人的銀屑病治療相當有效。在治療 12 ~ 16 周後,50% ~ 70% 的患者可達到 PASI 減少> 75%。環孢素主要適用於誘導治療,長期治療則要仔細和個體化衡量其風險/效益比值,不良反應有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發生的風險等。同時需考慮各種藥物反應,環孢素治療或與其他治療聯合使用療效較好,但也可能增加藥物不良反應的風險。

  環孢素主要推薦用於中、重度成人銀屑病患者的誘導治療,也可以用於一些患者的長期治療,但最長不超過 2 年,因為會增加毒性和減少療效。與區域性藥物聯合治療,特別是與區域性維生素 D3類似物或糖皮質激素聯用可減少環孢素用量但不降低療效。

  甲氨蝶呤(MTX) 起始劑量為 5 ~ 15mg/w,維持劑量可根據治療效果調整為 5 ~ 22.5mg/w,起效時間為 4 ~ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學改變(白細胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫髮、噁心、嘔吐、疲倦、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

  治療前應對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現,若患者有肝炎病史或體檢時發現病理性改變,應進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽(P Ⅲ NP)水平。治療期間不論男女患者都應採取避孕措施,定期進行實驗室檢查,當長期治療後累積劑量達 1.5g 以上或懷疑有肝損害時,應請肝病專家會診,以決定是否需要進行肝臟活檢。當有發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺等主訴時應行胸部 X 線檢查,警惕有無 MTX 肺炎的發生。為了減小毒性,建議在不服用 MTX 的時候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療後需避孕 3 個月。

  MTX 推薦用於中、重度銀屑病治療,但它的使用受到禁忌症和治療期間需進行較多檢查和監測的限制。MTX 起效緩慢,故不推薦用於短期誘導治療,可用於長期治療,且 MTX 是所有系統治療中價格最 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 後, 約 60% ~ 75%的患者 PASI 評分減少可達 75%。臨床經驗也證明MTX 長期治療其療效繼續增加,因此,MTX 成為長期治療的首選藥物。但臨床應用受到嚴重不良反應的限制,特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應。

  維A 酸類 起始劑量 0.3 ~ 0.5mg/(kg d),4 周後可改為0.5 ~ 0.8mg/(kg d),維持劑量因人而異,起效時間一般為 4 ~ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。主要不良反應有維生素 A 過多症。與苯妥英鈉、四環素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時使用。

  妊娠和哺乳期婦女治療前,必須告知該治療有胎兒緻畸的危險,需長期和有效的避孕並簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關節痛並進行必要的實驗室檢查。

  長期治療(約 1 ~ 2 年)後應對脊柱和關節進行放射學檢查,排除骨化作用。育齡期婦女在治療結束後 2 年內需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時,劑量較低則療效不令人滿意,大劑量可增加療效,但也相應增加皮膚黏膜藥物不良反應發生機率。阿維 A與 UV 聯合可產生協同效應,但這種治療的資料較少。

  生物製劑治療

  依那西普 起始劑量為 25mg,2次/w 或 50mg,2次/w,維持劑量為25mg 2次/w,一般4~8 周,最遲12周後起效。其治療前後和治療期間的一般注意事項與依法利珠一致。經過25mg/次,2次/w 共12周的依那西普治療,35% 的患者可達到75%的PASI減少率;50mg/次,2次/周,50%的患者中可達到75%PASI 減少率。臨床經驗表明長期治療達24周可維持臨床療效。

  依那西普推薦用於中、重度銀屑病患者的誘導治療,尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節炎,則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

  英夫利昔 推薦劑量分別於第 0、2、6 周注射 5mg/kg,此後每間隔 8 周注射一次 5mg/kg 作為維持治療。治療期間應監督注射過程並觀察 1 ~ 2 小時。生育期婦女避孕應維持到治療後 6 個月。

  英夫利昔 是目前治療銀屑病最有效的藥物之一。研究表明,英夫利昔長期療效較好。但要充分考慮多種安全因素,尤其是輸液反應和嚴重感染的風險,故需要對適應症進行仔細評估,並對患者進行健康教育和監督。英夫利昔治療 10 周後,88% 的中、重度患者 PASI 可減少 75%。

  英夫利昔推薦用於中、重度銀屑病患者的誘導治療,尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時患有銀屑病和銀屑病性關節炎,則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

  其他治療

  氣候/水浴療法浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個世紀,常和其它治療聯合使用,但不適用於急性期治療或短期治療。

  社會心理療法不良反應低是其優點。通過社會心理治療,可獲得皮膚症狀改善的直接或間接效應。

  銀屑病病中醫治療方法

  1. 中醫偏方:

  1)進行期銀屑病:生槐花、白茅根、生地、雞血藤各30克,紫草根、茜草根、丹蔘各15克,水煎服,每日一劑。

  2)穩定期銀屑病:

  土茯苓30克,茵陳、雙花、連翹、野菊花、元參各15克,公英、地丁各20克,三稜、莪術、赤芍各10克,水煎服,每日一劑。

  3)消退期銀屑病:熟地30克,白芍20克。當歸、首烏、蜂房、天冬、麥冬、白鮮皮各15克。

  4)膿皰性銀屑病:金銀花、連翹、生地各30克,公英、地丁、野菊花、黃芩各15克,黃連、黃柏各10克,甘草6克。

  5)關節型銀屑病:金銀花、防己、薏苡仁、滑石、靈仙、連翹各15克,蠶砂、赤小豆皮各10克。

  

 

  1 、病理學檢查

  牛皮癬病在表皮,對牛皮癬患者進行皮膚活體細胞檢查可以得出牛皮癬患者的皮損型別適合使用什麼樣的外用藥物進行治療。對一些臨床表現不典型的患者進行皮損的組織病理學檢查有助於確診。

  2、臟腑功能檢查

  通過觀察牛皮癬患者治療發現,相當一部分牛皮癬患者的臟腑功能存在失調現象。這與中醫關於牛皮癬的病因的闡述完全吻合。對牛皮癬患者進行臟腑功能進行檢查有利於根據患者的身體狀況制定相應的治療方案。B超有助於瞭解肝、腎等器官形態的變化;對心臟的問題可通過心電圖、心臟彩超等來反映。

  3、針對性的檢查

  對懷疑有肝臟損害者或應用影響肝功能的藥物時要查肝功,並進行定期的複查;可能有腎臟受累者除了化驗尿常規以外還應檢查腎功和血液酸鹼及電解質水平。

  4、常規實驗室檢查

  有血常規包括血紅蛋白含量和紅細胞、白細胞、血小板計數;尿常規包括酸鹼度、尿糖、蛋白質、各種細胞等;大便常規包括性狀、細胞計數、潛血等。這是住院患者都要做的三大常規,門診患者則視需要而定。

  5、X線檢查

  關節病型牛皮癬需要藉助X線檢查(透視、拍片等)以明確關節損害的部位、型別、程度以及治療後的反應和轉歸等。住院患者一般還常規進行胸部透視,以瞭解有無合併呼吸道的感染。


       一、全身損害:副牛皮癬少見而嚴重,表現為周身皮膚瀰漫性潮紅或暗紅,腫脹或伴有滲出,表面覆有大量麩皮樣鱗屑患者伴有頭痛、發熱、畏寒等全身不適,淺表淋巴結腫大,白細胞計數增高。若沒有及時正確處理極易造成死亡。
  二、臟器損害:泛發性膿皰型牛皮癬可造成體內臟器損害,此病常常併發肝腎等系統損害,亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。
  三、關節損害:副牛皮癬還可發生關節損害,出現類風溼性關節炎症狀。臨床表現有關節腫大疼痛,活動受限,甚至關節積液或變形。長久以後關節可以強直。關節型副牛皮癬病程慢性,往往經年累月而不易治癒。
  四、營養缺失:副牛皮癬在長期的反覆過程中大量鱗屑的脫落,構成皮膚的蛋白質、維生素及葉酸等物質隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發全身會導致低蛋白血癥或營養不良性貧血。造成患者免疫力低下,臨床表現為乏力、倦怠面色蒼白,易於感冒等症狀。
  五、繼發感染:副牛皮癬由於皮損面積大,容易發生繼發感染。細菌易於侵入,導致敗血症而死亡;由於血液粘稠度增高、血容量不足等,導致心力衰竭而死亡;亦可由於肝腎功能衰竭而導致死亡。

  銀屑病的發生與復發受多種因素影響,有的病人是因上呼吸道感染而發病,有的病人是由於過度精神緊張而發病,而有的病人則為受潮著涼而發病,這就需要患者學會總結,摸索發病規律。

  一、預防感染:區域性感染灶是誘發銀屑病的一個重要原因,尤其是感冒後,併發扁桃體炎,氣管炎,需要積極治療,儘量縮短病程,扁桃體反覆發炎,與銀屑病發作有密切關係者,可考慮扁桃體切除術,這一點對青少年患者尤為重要。

  二、過敏因素:是銀屑病的重要誘發原因之一,由於飲食或服用藥物,或接觸某種物質而過敏,常可誘發銀屑病的發生,患者每次復發後,需仔細回想近來曾服用了什麼東西,或接觸了某種物質,從而使皮膚髮癢,繼而出現紅斑,那麼這種物質,今後應儘量避免接觸,比如,某些海產品,牛羊肉,辛辣事物及其它物質等。

  三、受潮著涼:受風寒侵襲而誘發銀屑病的為數較多,由於居住環境潮溼,天氣寒冷,可使本病發生或加重,因此患者應儘量避免大冷大熱刺激皮膚,住室保持通風乾燥。

  四、精神因素:日常生活由於工作壓力大,休息不好,精神過度緊張,造成情緒不穩定,憂思鬱怒,又不能合理的調整保養肌膚或長期飲食沒有規律,暴飲暴食,多食腥發動風之物,酗酒飲茶過度,以及外界原因引起感冒,發熱,扁桃體發炎,免疫功能低下,缺乏抵抗力,從而導致銀屑病發病和復發,過度的精神緊張,性情急燥,情緒抑鬱等精神因素為誘因,佔其它誘因之首,在我國約佔銀屑病總髮病率的 18.6%,精神過度緊張,可產生一系列心理或生理反應,促使神經內分泌紊亂,損害機體免疫防禦系統,及某些酶的代謝紊亂,從而促進了銀屑病的發生,因此在遇有不可抗拒的或無法預知的突發事情,患者應儘量控制情緒,保持平靜心情,保證充足的睡眠時間,必要時可服用適量鎮靜劑。

  五、慎用下列控制性藥物:首次選用什麼樣的藥物來治療銀屑病,對其療效及愈後是否復發起關鍵作用,在一個時期內,醫學界在研究治療銀屑病的方向問題上,相當程度上走進了誤區,主要表現在:當銀屑病患者身上剛開始出現丘疹性紅斑時,此時說明患者機體免疫能力降低,內分泌功能紊亂,微迴圈失暢致使皮膚排洩功能障礙,使體內應排洩的內毒素積聚於皮下,而所用的藥物不是用來提高免疫能力,恢復皮膚的正常代謝功能,排洩內毒素,而是用激素,免疫抑制劑來抑制免疫,控制皮膚排洩功能,結果越治越重,最終造成病情更加頑固很難治,那麼作為一個患者應該對這類藥物有個基本的認識,目前常用於控制銀屑病的藥有皮質激素類,抗腫瘤類等。

  總之,銀屑病的誘發原因很多,只有患者在日常生活中多加註意,注意環境衛生,積極消除誘發因素如忌酒,忌辛辣,魚蝦,海味,羊肉及腥發動風之物,慎防感冒,扁桃體發炎,患病要到正規醫療部門治療,慎用有些控制性藥物等等,才能減少復發機會。

1、宜吃新鮮的水果、蔬菜。 2、宜吃清淡飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果由於其含有人體必不可少的各類氨基酸、蛋白質、各種維生素、礦物質及胡蘿蔔素等。 可生食或煮熟食用,也可做成果乾、果醬、果子凍等,蘋果在很多甜食中都會用到。
豆腐 豆腐營養極高,含鐵、鎂、鉀、煙酸、銅、鈣、鋅、磷、葉酸、維生素B1、蛋黃素和維生素B6。 豆腐可以熱食或冷食,可入湯,也可做麵食、比薩餅、肉塊、蛋糕、果餡餅和鬆餅。
瘦肉 含無機鹽豐富,尤以含鐵(紅色瘦肉)、磷、鉀、鈉等較多。 每天吃瘦肉千萬別超過2兩。

1.忌吃辛辣刺激性食物。 2.忌菸酒。 3.忌吃海鮮。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辛、甘、大熱。加重病症。 儘量避免食用。
牛肉 容易誘發銀屑病。 儘量避免食用。
辛熱之品。加重病症。 儘量避免食用。酒精性飲料也要避免。