本文主題:疣狀皮膚結核專題 -- 疣狀皮膚結核的原因 疣狀皮膚結核的治療方案

疣狀皮膚結核

  疣狀皮膚結核繫結核桿菌通過皮膚外傷直接感染後發生的增殖性皮膚損害。病程緩慢,為皮膚結核中的良性型。是結核桿菌外源性再感染於一有免疫力的機體,使其產生侷限性疣狀皮膚結核。成人多發,尤以男性多見(70.8%),與結核病病人或結核病動物直切接觸者發病率較高。感染常見於暴露部位,以手背、手指背部最多見。病變特點是:初起表現為單個丘疹,中央角層逐漸增厚,呈疣狀性增生。該病病程極端緩慢,常多年不愈。

  (一)發病原因

  直接接觸結核桿菌汙染的物品,如結核病人的痰液、膿液、血液,結核病動物的奶汁、病灶分泌物、血液等。

  (二)發病機制

  病人多受到過結核桿菌感染,機體已獲得特異性免疫力,產生特異性抗體及致敏淋巴細胞。再次受到感染時致敏的T淋巴細胞再次與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時,釋放出一系列免疫效應因子,吸引並激活巨噬細胞,增強其吞噬和溶菌作用,使它們本身轉化為巨噬細胞和上皮樣細胞,形成結核性肉芽腫改變。

  所以在組織病理上,結核性肉芽腫由多核鉅細胞和上皮樣細胞組成,中央可有程度不等的乾酪樣壞死,外圍有淋巴細胞浸潤,組織中可查到結核桿菌。由於變態反應,病變中央層逐漸增,厚角化過度或乳頭瘤樣改變,呈現疣狀隆起。

  疣狀皮膚結核繫結核桿菌通過皮膚外傷直接感染後發生的增殖性皮膚損害。病程緩慢,為皮膚結核中的良性型。是結核桿菌外源性再感染於一有免疫力的機體,使其產生侷限性疣狀皮膚結核。成人多發,尤以男性多見(70.8%),與結核病病人或結核病動物直切接觸者發病率較高。感染常見於暴露部位,以手背、手指背部最多見。病變特點是:初起表現為單個丘疹,中央角層逐漸增厚,呈疣狀性增生。該病病程極端緩慢,常多年不愈。

  1.尋常疣 損害較小,表面乾燥,無炎症反應。

  2.疣狀狼瘡 病變較軟,在萎縮性瘢痕上常發生新結節,玻片壓診有“蘋果醬現象”。

  3.慢性增殖性膿皮病 化膿性炎症較顯著,角化過度較少,結核菌素反應陰性。

  4.孢子絲菌病 結節表面無疣狀增生,常排列成串,培養可找到病原菌,結核菌素和孢子絲菌試驗可幫助診斷。

  5.著色芽生菌病 損害處炎症較明顯,活組織檢查或膿液塗片可找到病原菌。

  (一)治療

  1.全身藥物治療 本病主要使用抗結核藥物治療,效果一般較好。

  (1)異煙肼:為各型皮膚結核首選,是目前抗癆藥物中最強的一種。不良反應少見,國內報道僅為2.4%,主要為眩暈、周圍神經炎、失眠、不安,少數有皮疹、發熱。有肝、腎功能障礙者應慎用或忌用。

  (2)異煙肼:對皮膚結核效果好,一般2~6個月皮損消失,少數病人需6個月以上。為鞏固療效,預防復發,在皮損消退後宜繼續治療2個月。毒性小,但不良反應大。可用於癲癇病史者。

  (3)鏈黴素:對皮膚結核治療有效,有抑制結核桿菌繁殖及毒素產生的作用,高濃度時(>0.4??g/ml)有殺菌作用。但不能滲透到細胞內,因此對細胞內菌體作用很小。不良反應有眩暈、聽力減退、口周麻木、過敏性皮疹等。

  (4)對氨基水楊酸:為輔助用藥,常與其他抗結核藥物合用。不良反應較異煙肼、鏈黴素多,主要為胃腸道反應,以及過敏性哮喘、皮疹、發熱等。

  (5)利福平:一線抗癆藥。本藥可進入細胞內作用於吞噬細胞的結核桿菌,對生長繁殖中和代謝低落的結核桿菌均有作用。少數病倒可有食慾減退、噁心、嘔吐或腹瀉等胃腸道症狀,偶可出現一過性血清轉氨酶增高和血小板減少,故肝膽疾病者忌用。

  (6)利福定:作用與利福平相似,但肝毒性小。

  (7)乙胺丁醇:對生長繁殖的結核桿菌起抑制作用,對耐異煙肼、鏈黴素或對氨基水楊酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反應為球后視神經炎,表現為視力減退、中心盲點或綠色視覺喪失,多發生在治療2個月後,停藥後可逐漸恢復。

  (8)吡嗪醯胺:能殺滅細胞內代謝的結核桿菌。不良反應較多,主要為肝臟損害,偶可引起寒戰、發熱、血液尿酸增加和關節疼痛。

  (9)乙硫異煙胺:對耐異煙肼、鏈黴素和對氨基水楊酸的人型結核桿菌有抑菌作用。半數病例發生胃腸道反應,表現為食慾減退,噁心、嘔吐、腹瀉、口帶金屬味等;有時發生精神抑鬱,痤瘡、皮膚色素沉著、周圍神經炎、驚厥等;可引起血清轉氨酶增高。

  (10)環絲氨酸:其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一,對耐異煙肼和鏈黴素的菌株有抑制作用。不良反應有頭暈、嗜睡、精神抑鬱、驚厥等中樞神經系統的毒性作用。

  2.區域性治療

  (1)皮損侷限者,可考慮手術切除。

  (2)腐蝕治療:以5%~20%焦性沒食子痠軟膏、純石炭酸、三氯醋酸等塗抹,然後外敷5%異煙肼軟膏。

  (3)燒灼:常用鐳射、電灼、冷凍等破壞病灶。

  3.支援性治療 注意適當休息,增加營養,提高機體抵抗力。

  (二)預後

  該病程極端緩慢,常多年不愈。痊癒時,損害中央先好,疣狀增生逐漸變平,鱗痂脫落,可留有光滑柔軟而表淺的瘢痕。

  1.結核菌素試驗 可測定機體對結核菌的免疫力。陽性反應提示有過結核菌感染,或已建立免疫力;強陽性反應提示體內有活動性結核病灶。

  2.塗片鏡檢 取皮損處膿液或乾酪樣壞死物直接塗片,查詢結核桿菌。

  .X線透視或攝片有助於發現肺結核或其他器官的結核病灶。


   本病可繼發淋巴結結核以及其他部位結核。深部毀壞性乳頭瘤性和硬化性型別可導致肢體畸形。抵抗力低下的患者可併發全身其他部位的結核病,如肺結核(常有低熱、盜汗、消瘦病史)、腹膜結核、淋巴結結核、骨結核、腎結核等,臨床診療過程中需進一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等檢查進行綜合分析和判定,以明確是否有出現上述部位的結核併發症。

  為了預防結核病的發生,應該注意做到以下幾點:

  1.加強衛生教育,使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養成不隨地吐痰的良好衛生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

  2.要定時對青少年進行體格檢查,做到早發現、早隔離、早治療。除此之外,還要按時給嬰幼兒接種卡介苗,以使機體產生免疫、減少結核病的發生。

  3.發現有低熱、盜汗、乾咳蔌痰中帶血絲等症狀,要及時到醫院檢查。確診結核病以後,要立即用鏈黴素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療。同時,還要注意增加營養,以增強體質。只要發現及時,治療徹底,結核病是完全可以冶愈的。

  4、結核病是由結核桿菌經呼吸道傳播的疾病,主要通過病人咳嗽,打噴嚏和大聲說話時噴出的飛沫來傳播,所以為了避免傳染,一定要養成良好的衛生習慣。打噴嚏時要用手帕捂住嘴,避免面對他人;房內要經常換氣,人群密集的地方更要注意;還要多鍛鍊,提高免疫力。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 含有豐富的免疫球蛋白,能夠改善黏膜以及機體的免疫功能,從而促進炎症的消散。 500毫升直接食用。熱飲為佳,儘量不要空腹飲用
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁 早晚食用 熱飲為佳
精 瘦肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
屬於油膩發物會加重本病的病情 儘量減少食用
小麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品