本文主題:急性膀胱炎專題 -- 急性膀胱炎的原因 急性膀胱炎的治療方案

急性膀胱炎

  急性膀胱炎(acute cystitis)是非特異性細菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病,為泌尿系常見病。發病急驟,常在過於勞累、受涼、長時間憋尿、性生活後發病,病程一般持續1~2周自行消退或治療後消退。其特點是發病“急”、炎症反應“重”、病變部位“淺”。常見的症狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼 血尿。

急性膀胱炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因


  膀胱炎有多種因素引起:①膀胱內在因素,如膀胱內有結石、異物、腫瘤和留置導尿管等,破壞了膀胱黏膜防禦能力,有利於細菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻,引起排尿障礙,失去了尿液沖洗作用,殘餘尿則成為細菌生長的良好培養基。③神經系統損害,如神經系統疾病或盆腔廣泛手術(子宮或直腸切除術)後,損傷支配膀胱的神經,造成排尿困難而引起感染。


  (二)發病機制


  膀胱感染的途徑以上行性最常見,發病率女性高於男性,因女性尿道短,尿道外口解剖異常,常被鄰近陰道和肛門的內容物所汙染,即糞便-會陰-尿路感染途徑。性交時摩擦損傷尿道,尿道遠段1/3處的細菌被擠入膀胱:也可能因性激素變化,引起陰道和尿道黏膜防禦機制障礙而導致膀胱炎。另外陰道內使用殺精子劑會改變陰道內環境,致使病菌易於生長繁殖,成為尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎,女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道內應用器械檢查或治療時,細菌可隨之進入膀胱。最近青少年男性膀胱炎發病率有增高趨勢,主要危險因素是包皮過長,性伴侶患有陰道炎症,以及男性同性戀者。下行性感染是指膀胱炎繼發於腎臟感染。膀胱感染亦可由鄰近器官感染經淋巴傳播或直接蔓延所引起,但較少見。


  淺表膀胱炎症多見,病變僅累及黏膜、黏膜下層,可見黏膜充血、水腫、多發點狀或片狀出血或淤血,偶見表淺潰瘍或膿苔覆蓋,肌層很少受侵犯,病變以尿道內口及膀胱三角最明顯。鏡下所見除黏膜水腫外,還有黏膜脫落,毛細血管明顯擴張,多數白細胞浸潤可延伸至肌層。炎症有自愈傾向,癒合後不留瘢痕。如治療不徹底或有異物、殘餘尿、上尿路感染等情況,炎症可轉為慢性。

  急性膀胱炎(acute cystitis)是非特異性細菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病,為泌尿系常見病。發病急驟,常在過於勞累、受涼、長時間憋尿、性生活後發病,病程一般持續1~2周自行消退或治療後消退。其特點是發病“急”、炎症反應“重”、病變部位“淺”。常見的症狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼 血尿。

            急性膀胱炎容易與哪些疾病混淆?

  1.急性腎盂腎炎 也主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀,尿液檢查可有膿細胞和紅細胞。但常伴有發熱等全身感染症狀,有腰痛及腎區叩壓痛。


  2.滴蟲性膀胱炎 也主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。但病人常有不潔性交史。尿道多有分泌物,且分泌物檢查可找到滴蟲。


  3.急性前列腺炎 也主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀,並有恥骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困難,且直腸指檢可發現前列腺腫大伴壓痛。


  4.間質性膀胱炎 也主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀,並有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區疼痛與壓痛尤其明顯,膀胱充盈時加劇。尿常規檢查多數正常,極少膿細胞。


  5.腺性膀胱炎 臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿,B超檢查可顯示為膀胱內佔位性病變或膀胱壁增厚等非特異性徵象,膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助於鑑別。


  6.輸尿管下段結石 輸尿管結石降至膀胱壁間段時也可產生膀胱刺激症狀。如同時合併感染,則不易與膀胱炎鑑別。通過KUB平片及IVU可以顯示結石的部位並判斷有無合併梗阻。


急性膀胱炎治療前的注意事項

  (一)治療


  臥床休息,多飲水,避免刺激性食物,熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善區域性血液迴圈,減輕症狀。口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀鹼性藥物鹼化尿液,減少對尿路的刺激。黃酮哌酯鹽(泌尿靈)、顛茄、阿托品,可解除膀胱痙攣。


  根據致病菌屬,選用合適的抗菌藥物。在藥敏結果之前,可選用複方磺胺甲?唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經治療後,病情一般可迅速好轉,尿中膿細胞消失,細胞培養轉陰。應儘量採用短程的3天療法,避免不必要的長期用藥,以免產生耐藥性或增加副作用,但要加強預防復發的措施。若症狀不消失,尿膿細胞繼續存在,培養仍為陽性,應考慮細菌耐藥和有感染誘因,要及時調整更合適的抗菌藥物,延長應用時間以期達到徹底治癒。


  絕經期後婦女經常會發生尿路感染,並易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內環境,增加乳酸桿菌並清除致病菌,可減少尿路感染的發生。


  (二)預後


  急性膀胱炎經及時而適當治療後,都能迅速治癒。對慢性膀胱炎,如能清除原發病灶,解除梗阻,並對症治療,大多數病例能獲得痊癒,但需要較長時間。


            
            急性膀胱炎應該做哪些檢查?

  實驗室檢查:血像正常,或有白細胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿,有時可發現肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養可發現致病菌。如沒有其它泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常。


  尿液檢查:①尿常規白細胞計數(或血小板計數)≥10個/HP,可有紅細胞,但無管型:②尿沉渣塗片革蘭染色,WBC≥15~20個/HP;③中段尿培養,菌落≥108/L。


  如有尿道膿性分泌物,應行塗片檢查以排除淋病奈瑟菌感染,必要時可在感染急性期後或感染控制後行膀胱鏡檢查,或在發病後行B超、X線檢查排除尿路結石等病因或誘發和併發因素。


  X線檢查:如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常,這時須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者,如治療效果差或根本無療效者,應作X線檢查,確定是否合併有尿路結石。


  器械檢查:出血明顯時,須作膀胱鏡檢查,但必須在感染急性期後或在感染得到充分治療後進行。


            急性膀胱炎可以併發哪些疾病?

  急性膀胱炎的主要併發症是感染上行累及腎臟,有膀胱輸尿管返流的兒童患者孕婦易出現這種併發症。


  少數女孩患急性膀胱炎伴有膀胱輸尿管反流,感染可上升而引起急性腎盂腎炎,成人中少見。


  少數糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的,有時可併發氣性膀胱炎,膀胱內氣體多為產氣桿菌所引起。


            
急性膀胱炎應該如何預防?

  1.多喝水,以增加排尿,可預防甚至治療感染的狀況;


  2.洗熱水浴,可減輕疼痛;


  3.服用阿司匹林等消炎藥,能減輕發炎引起的灼熱感;


  4.服用維他命C,可以酸化尿液,干擾細菌生長;


  5.排便後,由前向後擦拭肛門,可預防感染復發;


  6.性交前上廁所,以免細胞藉由性交被帶入膀胱;性交後上廁所,可將女性尿道口的細菌送入膀胱,再由尿液送出;


  7.考慮是否使用子宮套避孕器,因子宮套避孕器容易引起復發性膀胱感染,若有感染情形,應考慮改以其他方法避孕;


  8.儘量使用衛生棉取代衛生棉條;


  9.注重個人衛生,穿著棉質內衣褲,較容易保持乾爽潔淨,但勿清潔過度;


  10.膀胱感染患者一旦出現血尿、下半部背及腰窩疼痛、發燒、噁心或嘔吐時,就應該要看醫生。


1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃清熱解毒的食物; 3宜吃膳食纖維類食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
香椿 香椿是具有抗菌、殺菌作用的食物,對各種細菌,病毒有一定的抑制的作用,對患者起到一定的輔助治療的作用,有利於患者的恢復。 每天100-200克為宜。
檸檬 檸檬富含有大量的維生素,具有清熱解毒,促進有害物質的排出,有利於患者身體的恢復。 每天泡水喝300-500毫升為宜。
冬瓜 冬瓜是屬於膳食纖維類食物,含有的粗纖維具有促進腸道蠕動,促進有害物質的排出,有利於患者身體的恢復。 每天200-300克為宜。

1忌吃富含油脂的食物;如豬油、肥肉、羊油; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 3忌吃醃製的食物;如鹹蛋、鹹魚、鹹雞。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊油 羊油富含有大量的油脂,容易滋養細菌,導致炎症感染,加重患者的病情,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。
花椒 花椒是屬於刺激性的食物,容易刺激導致膀胱充血,水腫,加重炎症感染,不利於患者身體的恢復。 宜吃清淡的食物。
鹹蛋 鹹蛋富含有大量的鹽分,容易導致水鈉儲溜,導致水腫,影響血液的迴圈,不利於患者身體的恢復。 宜吃低鹽的食物。