本文主題:痛經專題 -- 痛經的原因 痛經的治療方案

痛經

  痛經(dysmenorrhea),係指經期前後或行經期間,出現下腹部痙攣性疼痛、墜脹,並伴有腰痠或其他全身不適,嚴重影響日常生活者。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者,稱原發性痛經,也稱功能性痛經,佔痛經90%以上;繼發性痛經則指生殖器官有明顯器質性病變者,如子宮內膜異位症、盆腔炎、腫瘤等。本病最早記載於漢.張仲景《金匱要略方論.婦人雜病脈證並治》"帶下,經水不利,少腹滿痛……"。至隋《諸病源候論.婦人雜病諸侯》對本病的病因又有了進一步的認識。書中曰:"婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血、以致體虛,受風冷之氣客於胞絡,損傷衝任之脈。"明.《景嶽全書.婦人規.經期腹痛》指出"經行腹痛,證有虛實……實者多痛於未行之前,經通而痛自減;虛者多痛於既行之後,血去而痛未止,或血去而痛益甚,大都可揉可按為虛,拒按拒揉為實。"可見週期性小腹疼痛雖是本病的主要臨床表現,祖國醫學往往通過其疼痛發作的時間、性質、部位及疼痛的程度進行辨證治療。

  西醫病因

  1、子宮頸管狹窄主要是月經外流受阻,引起痛經。

  2、子宮發育不良子宮發育不佳容易合併血液供應異常,造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。

  3、子宮位置異常若婦女子宮位置極度後屈或前屈,可影響經血通暢而致痛經。

  4、精神、神經因素部分婦女對疼痛過分敏感。

  5、遺傳因素女兒發生痛經與母親痛經有一定的關係。

  6、內分泌因素月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。

  7、子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)有作用於子宮肌纖維使之收縮引起痛經。經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。

  8、子宮的過度收縮。雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa),但子宮收縮持續時間較長,且往往不易完全放鬆,故發生因子宮過度收縮所致的痛經。

  9、子宮不正常收縮。痛經患者常有子宮不正常收縮,因此往往導致子宮平滑肌缺血,子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮,從而產生疼痛而出現痛經。

  10、婦科病如子宮內膜異位症、盆腔炎、子宮腺肌症、子宮肌瘤等。子宮內放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經。

  11、少女初潮,心理壓力大、久坐導致氣血迴圈變差、經血執行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經。

  12、經期劇烈運動、受風寒溼冷侵襲等,均易引發痛經。

  13、空氣不好受某些工業或化學性質氣味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛經。

  原發性痛經的發生與年齡、種族和社會經濟地位無關。但是月經初潮時間早、月經週期長、吸菸和體重指數大(BMI)則疼痛越重且持續時間更長。而多產者症狀減輕。[2-3]

  痛經的確切病因至今尚不明確,沒有一個理論能全面解釋此症候群。不同的患者對治療有不同的反應,考慮病因可能是多方面的。

  很久以來,大家都知道痛經與排卵的月經週期有關。痛經的機制與前列腺素活性有關。痛經患者體內的前列腺素的含量高於沒有痛經的患者。前列腺素(PG)釋放增加:分泌期子宮內膜及血中PGF2a異常升高,誘發子宮肌收縮/產生痙攣性疼痛;同時可引起胃腸道反應。催產素是目前所知的一種最強烈的子宮收縮劑,通過催產素與其受體與G蛋白相耦聯後,啟用磷脂酶C,通過細胞內的磷酸肌醇訊號系統,誘導細胞質 Ca2+濃度升高,導致子宮在分娩時強烈收縮。此外,催產素可能作用在子宮動脈,近年來的研究表明催產素在子宮動脈的收縮中可能起到重要作用,除調節子宮的正常功能外,催產素可產生子宮暫時性缺血[4],這種機制亦可能參與原發痛經的發生。

  其他研究證實增多的白細胞三烯與痛經相關。血管加壓素升高:晚黃體期雌激素水平高者,刺激垂體後葉釋放過量血管加壓素,引起子宮過度收縮。

  精神因素可能也是痛經的原因之一,包括母親對女兒的影響。女孩最好在月經初潮前能夠了解月經的相關資訊,這些資訊可以由父母、老師或醫生來傳達。來自於學習或社會方面的焦慮情緒可能也是原因之一。同時,有報道約50%患者僅用安慰劑可緩解症狀。

  中醫病因病機

  本病的發生與衝任、胞宮的週期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧,更值經期前後衝任二脈氣血的生理變化急驟,導致胞宮的氣血執行不暢,“不通則痛”,或胞宮失於濡養,“不榮則痛”,故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和溼熱蘊結。

  一、腎氣虧損

  先天腎氣不足,或房勞多產,或久病虛損,傷及腎氣,腎虛則精虧血少,衝任不足,經行血洩,胞脈愈虛,失於濡養,“不榮則痛”,故使痛經。

  二、氣血虛弱

  素體虛弱,氣血不足,或大病久病,耗傷氣血,或脾胃虛弱,化源不足,氣虛血少,經行血洩,衝任氣血更虛,胞脈失於濡養,“不榮則痛”,故使痛經。

  三、氣滯血瘀

  素性抑鬱,或忿怒傷肝,肝鬱氣滯,氣滯血瘀,或經期產後,餘血內留,蓄而成瘀,瘀滯衝任,血行不暢,經前經時氣血下注衝任,胞脈氣血更加壅滯,“不通則痛”,故使痛經。

  四、寒凝血瘀

  經期產後,感受寒邪,或過食寒涼生冷,寒客衝任,與血搏結,以致氣血凝滯不暢,經前經時氣血下注衝任,胞脈氣血更加壅滯,“不通則痛”,故使痛經。

  五、溼熱蘊結

  素有溼熱內蘊,或經期產後,感受溼熱之邪,與血搏結,稽留於衝任、胞宮,以致氣血凝滯不暢,經行之際,氣血下注衝任,胞脈氣血更加壅滯,“不通則痛”,故使痛經。

  痛經(dysmenorrhea),係指經期前後或行經期間,出現下腹部痙攣性疼痛、墜脹,並伴有腰痠或其他全身不適,嚴重影響日常生活者。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者,稱原發性痛經,也稱功能性痛經,佔痛經90%以上;繼發性痛經則指生殖器官有明顯器質性病變者,如子宮內膜異位症、盆腔炎、腫瘤等。本病最早記載於漢.張仲景《金匱要略方論.婦人雜病脈證並治》"帶下,經水不利,少腹滿痛……"。至隋《諸病源候論.婦人雜病諸侯》對本病的病因又有了進一步的認識。書中曰:"婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血、以致體虛,受風冷之氣客於胞絡,損傷衝任之脈。"明.《景嶽全書.婦人規.經期腹痛》指出"經行腹痛,證有虛實……實者多痛於未行之前,經通而痛自減;虛者多痛於既行之後,血去而痛未止,或血去而痛益甚,大都可揉可按為虛,拒按拒揉為實。"可見週期性小腹疼痛雖是本病的主要臨床表現,祖國醫學往往通過其疼痛發作的時間、性質、部位及疼痛的程度進行辨證治療。

  中醫診斷:

  痛經的主證是伴隨月經週期出現小腹疼痛,所以,辨證時首先應識別疼痛的屬性,並根據疼痛發生的時間、性質、部位、程度,結合月經的期、色、量、質、兼證、舌、脈,以及患者的素體情況等辨其寒熱虛實。如經血量少、質稠、挾塊而痛發於經前者,多屬實;經血量少、色暗紅、質薄而痛發於經後者,多屬虛;痛為掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按者屬實;痛為隱痛、xiu痛、墜痛、喜揉按者屬虛。另外腸癰、癥瘕、胃脘痛等疾病出現的腹痛證,亦可發生在經期或於經期加重。故臨症時,需詳細門診並依據輔助手段加以鑑別。

  1.氣滯血瘀

  主證:每於經前一、二日或經期小腹脹痛、拒按,經血量少,或排出不暢,經色紫暗有塊,血塊排出則疼痛減輕,胸脅乳房作脹,舌質紫暗,舌邊或有瘀點,脈沉弦。

  分析:衝住氣血鬱滯,氣血執行欠暢通,故經前或經期少腹脹痛、拒按,經量少或排出不暢;經血瘀滯,故色暗有塊;塊下瘀滯稍通,故疼痛暫減;瘀滯隨經血而外洩,故經後疼痛自消。但若鬱滯之因未除,則下次經期腹痛復發。舌質紫暗,脈沉弦,均為氣滯血瘀之象。

  2.寒凝胞中

  (l)陽虛內寒

  主證:經期或經後小腹冷痛、喜按,得熱痛減,經量少,色暗淡,腰腿痠軟,小便清長,苔白潤,脈沉。

  分析:腎陽虛弱,衝任、胞宮先煦,虛寒滯血,故經期或經後小腹冷痛,經少色暗淡;寒得熱化,故得熱痛減;非實寒凝血,故喜按。餘症均為腎陽不足之象。

  (2)寒溼凝滯

  主證:經前或經期小腹冷痛,得熱痛減,按之痛甚,經量少,色暗黑有塊,噁心嘔吐,畏寒,便溏,苔白膩,脈沉緊。

  分析:寒溼之邪傷及下焦,客於胞中,血被寒凝,行而不暢,因而作痛,經血色暗黑而有塊;寒溼中阻,陽氣被遏,水溼不運,則畏寒便溏,噁心嘔吐。餘症均為寒溼阻滯所致。

  3.溼熱下注

  主證:經前、經期少腹脹痛,經量多,色紅,質稠或有塊,平日帶下色黃或有穢臭,舌紅苔黃膩,脈弦數。

  分析:外感或內蘊溼熱,流注衝任,阻滯氣血,經行不暢,故經來腹痛;熱擾衝任,則量多色紅有塊;熱灼津液,則經水質稠;溼熱下注,傷及任帶,則平日帶下色黃或有穢臭。舌脈均為溼熱內盛之象。

  4.氣血虛弱

  主證:經期或經淨後,小腹隱痛、喜揉按,月經色淡量少,質稀,伴神疲乏力,面色蒼白,舌淡苔薄,脈虛細。

  分析:體虛氣血不足,經行後血海空虛,胞脈失養,或體虛陽氣不振,運血無力,故見經期或經淨後小腹隱痛,喜揉按;氣虛陽氣不充,血虛精血不榮,故經血色淡量少,質稀。餘症亦為血虛氣弱之象。

  5.肝腎虧虛

  主證,經淨後小腹隱痛、腰痠,經血量少而質薄,經色暗淡,或有頭暈耳鳴,小腹空墜不溫,舌質淡,苔薄白,脈沉細。

  分析:肝腎虧虛,衝任俱虛,精血不足,行經之後,血海更虛,胞脈失養,故經淨後小腹隱痛;精虧血少,陰損及陽,經量少而色淡質薄,小腹空墜不溫;腎虛精虧,清竅失養,故頭暈耳鳴;腰為腎之府,腎虛則腰痠。舌脈亦為肝腎虧虛所致。

       西醫診斷標準:

  痛經診斷標準:

  1.經期或其前後有嚴重下腹痛、腰痠等,影響工作及生活。

  2.原發性:自初潮即有痛經,疼痛劇烈者臥床不起,不能工作。婦科檢查無明顯異常,子宮發育稍差,較小。多見於未婚未育者。

  3.繼發性:由生殖器官器質性病變引起,常見於盆腔炎、子宮內膜異位症等。

        西醫斷依據:

  常發生於年輕婦女。根據病史提示痛經的出現與月經來潮時間相符。出現陣發性痙攣性下腹痛及相關的伴隨症狀。婦科檢查除外盆腔器質性病變。

  西醫鑑別診斷

  與原發性痛經最需要進行鑑別診斷的是由內異症造成的繼發性痛經。內異症痛經的患者,疼痛通常從月經來潮前1-2周開始,但月經來潮時或稍後有所緩解。性交痛或附件腫物及後陷凹觸痛結節, 能夠幫助診斷。同樣的疼痛節律也見於子宮腺肌症的患者,她們往往年齡較大,並且伴有子宮的增大。

  子宮發育異常:有原發性閉經、痛經、不孕、習慣性流產、每次妊娠胎位均不正或難產等病史。

  子宮內膜異位症:以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前,月經時及月經後。

  子宮腺肌病:30歲以上的婦女,出現繼發性、漸進性加劇的痛經為本病的主要症狀。

  子宮內膜息肉:出現月經失調,如月經過多、經期延長、經間期出血、痛經等。

  陰道血吸蟲病:不規則陰道流血、月經過多及痛經,白帶明顯增多。

  西醫治療:

  對本病的治療,目前多采用甾體激素類藥物抑制排卵,及前列腺素拮抗物,解痙鎮痛類藥物,這些方法雖可獲得療效,但激素類藥物易干擾正常月經週期,導致月經紊亂,而後者半衰期短,療效不能持久,尚達不到根治的目的。

  一、一般治療

  1.對痛經患者,尤其是青春期少女,應耐心地告之以月經的生理知識,使其瞭解月經是發育到性成熟期的一種生理現象,月經期間會發生一些生理性變化,如輕度腰疼、小腹墜脹等症狀,以消除其恐懼與焦慮。

  2.經前期及經期應避免精神緊張勞累及感受寒涼。

  3.對體質虛弱者,應適當增加營養,注意鍛鍊身體,增強體質。

  二、對症治療

  1.止痛、解痙:為防止痛經的發作,可在月經來潮前12~24小時口服解痙止痛類藥物。輕度痛經者可口服去痛片或磷酸可待因 60mg;嚴重痛經患者可皮下注射硫酸阿托品0.5mg。另外,巴比妥類藥物對痛經亦有療效。

  2.鎮靜:對嚴重痛經伴精神緊張、情緒不穩定的患者,可給予少量氯丙嗪口服。

  三、內分泌治療

  1.雌激素療法:適用於子宮發育不良而經量較少者。一般選用已烯雌酚0.5~1mg,於月經第6天開始口服,每晚1次,續服20天,連用三個月經週期。此法的目的在於抑制排卵而防止下次痛經的發生。其缺點是部分患者會出現噁心、嘔吐等症,可同時給予維生素B6 口服,以減少反應。

  2.孕激素療法:目的在於通過抑制垂體功能而達到阻止排卵,從而消除痛經症狀。常用炔諾酮(婦康片)、炔異諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)每天4~8mg,口服。自月經第5天起,連服20日,連用三個月經週期。多數患者在停藥後半年內無痛經現象。

  3.口服避孕藥療法:用避孕藥Ⅰ號(複方炔諾酮片)或Ⅱ號(複方甲地孕酮片),於月經第5天起,每晚口服1~1.5片,連服22天。治療後第一個月症狀即可減輕,第二個月起效果更加顯著。

  四、前列腺素拮抗物

  naProxen為一種前列腺素拮抗物,對已婚婦女通常可用naProxen鈉275mg,經陰道給藥,1小時後,即可不痛。也可口服消炎痛,1次25mg,每日2~3次,從經前第1天開始,持續至月經第2~3天。另外亦可服用乙醯水楊酸0.3g,甲氯滅酸250mg,方法同消炎痛。

  五、手術治療

  1.擴張宮頸法:對宮頸管狹窄的病人,用器械擴張,以利經血暢流。

  2.子宮懸吊手術:如子宮極度後傾後屈,經上述各種方法,效果不顯者,可行此法。有利於經血流通,以減輕痛經,同時有助於受孕,對久婚不孕者可考慮施行此術。

  3.骶前神經切除術:對不能耐受排卵抑制劑,或有禁忌症的嚴重痛經病人可能適宜。

西醫治療:

  治療上,以調理衝任氣血為主,又須根據不同證型,或行氣、或活血、或散寒、或涼血、或補虛、或瀉實。方法上治分兩步:經期調血止痛治標,平時辨證求因治本,並結合素體情況,或調肝、或益腎、或扶脾,使氣血流通,經血暢行,腹痛消失。對痛經的治療,總以理氣血為主,因於寒者,宜溫而通之;因於熱者,宜清而通之;因於氣滯血瘀者,宜行而通之;因於虛者,則宜補而通之。此外,痛經患者的服藥方法,臨床也當適時用藥。即經前或經期腹痛者,多在經前4~5天開始服藥,以迎而奪之,見血後1~2天即可停藥;經後腹痛者,宜在見血後第1天開始服藥,連服1周,以補中求通,使正氣得復。經間期則應根據患者的素體情況進行調理。如此連續治療三個週期,可收良好效果。

  一、辨證選方

  1.氣滯血瘀

  治法:活血化瘀,行氣止痛。

  方藥:血府逐瘀湯加減。當歸尾10g,川芎10g,桃仁15g,紅花15g,牛膝10g,元胡15g,香附10g,烏藥15g。若兼口苦,苔黃,經期延長,經血色暗質稠者,為肝鬱化熱之象,加梔子10g,夏枯草10g;若見胸悶納呆者,為肝部犯脾所致,宜加焦術15g,茯苓15g,陳皮15g。

  2.寒凝胞中

  (1)陽虛內寒

  治法:溫經散寒,暖宮止痛。

  方藥:溫經湯加減。吳茱萸10g,小茴香10g,桂枝15g,當歸15g,白芍20g,阿膠10g(另包),甘草10g,大棗10g,細辛3g,杜仲10g,附子5g。腰腿痠軟者加杜仲15g,續斷25g;經量少者加紅花15g。

  (2)寒溼凝滯

  治法:溫經散寒除溼,活血理氣止痛。

  方藥:少腹逐瘀湯加減。當歸15g,赤芍15g,川芎10g,肉掛10g,炮姜15g,小茴香10g,元胡15g,五靈脂15g,蒲黃15g(另包),川楝子10g,茯苓15g,半夏10g,蒼朮15g。兼腰痛者加川斷15g,杜仲15g。

  3.溼熱下注

  治法:清熱除溼,化瘀止痛。

  方藥:清熱調血湯加減。白芍15g,川芎10g,當歸15g,丹皮15g,黃連10g,生地15g,桃仁I5g,紅花15g,元胡I5g,紅藤I5g,敗醬草15g,薏苡仁I5g,白朮15g,茯苓15g。腹脹痛者,加元胡15g,川楝子15g;帶多色黃者,加車前子15g。

  4. 氣血虛弱

  治法:益氣補血止痛。

  方藥:聖愈湯加減 黨蔘20g,黃芪30g,川芎15g,當歸15g,熟地15g,元胡15g,香附15g。證見頭暈、心悸、失眠者,加夜交藤15g,枸杞15g;腰膝痠軟者,加杜仲15g,川斷15g。

  5.肝腎虧損

  治法:益腎養肝止痛。

  方藥:調肝湯加減。當歸15g,白芍20g,山萸肉15g,山藥25g,川斷15g,巴戟天15g。兼見潮熱者,加青蒿10g,鱉甲15g,地骨皮10g;小腹空冷者,加附子10g;腹痛及腰骶痛,夜尿頻而清長者,加益智仁15g,桑螵蛸30g。

  二、專方驗方

  1、益母草(幹品)30g,山楂30g,紅花10g,紅糖適量。水煎服。適用於血瘀型痛經。

  2.痛經散:肉桂3g,當歸10g,三稜10g,莪術10g,紅花10g,丹蔘10g,五靈脂10g,木香6g,延胡索10g,上藥製成沖劑,每劑分2小袋,每袋10g,於經前2天開始服用,1日2次,每次1袋沖服,持續至經來3天后停服,連服3個月經週期為一療程。適用於氣滯血瘀型痛經。

  三、其它療法

  (一)飲食療法

  1.艾葉粳米粥:鮮艾葉40g(幹品減半)、粳米50g,紅糖適量。先將艾葉加水煎煮,取汁500ml,再將粳米淘洗乾淨,兌入藥汁,以武火煮沸,加紅糖攪勻,改用文火煮至米爛湯稠為度。從月經過後3天開始服,約在下次來月經前3天停服,每日2次,早、晚空腹溫熱服食,適用於虛寒性痛經。

  2.山楂酒:將山楂 500g(幹品減半)去核,洗淨,切碎,放入瓶中,加入60度優質白酒300ml,浸泡10~15天,每天振搖3~5次。於經前2天始服,每日 2次。每次10~20ml,連服7天,適用於氣滯血瘀型痛經。(二)痛經藥物熱敷袋

  川烏、徐長卿、艾葉、靈仙、紅花、冰片,將其粉碎成細末加入發熱劑,混勻,適量裝入無紡布覆合袋,立即封口,再裝入複合塑料袋,封口即得。用時剪開塑料外袋,取出內袋輕揉或抖動數次,固定於下腹部,10分鐘後,發熱溫度達40~70℃,可持續36~48小時,3個月為1療程。

中藥治療:

  1.少腹逐瘀丸:具有活血祛瘀,溫經止痛的作用,用治寒凝血瘀之痛經。每次1丸,1日2~3次口服。

  2.調經活血片:具有舒肝解鬱,利氣行血,調經止痛之功效。用治肝鬱氣滯之痛經。每次5片,每日3次,口服。

  3.婦女痛經丸:具有活血化瘀,調經止痛之效。適用於氣血凝滯引起的痛經。1次6g,1日2次口服。

鍼灸治療:

  1.體針治療:(1)取穴:中極、地機、次髎,氣滯血瘀者加太沖、血海;寒凝胞中者加水道、關元;溼熱下注者加曲泉、陽陵泉;氣血虛弱者,加脾俞、足三裡;肝腎虛報者加腎俞、肝俞、足三裡。實證用瀉法,虛證針用平補平瀉法。(2)十七椎下:L5棘突下,直刺1.5 寸左右,留針15~20分鐘。

  2.耳針治療:取穴:主穴取內生殖器、內分泌、緣中、神門、艇角;配穴取交感、肝、腎、皮質下。於經前1周開始治療,每日1次,每次一側耳穴,兩耳交替,治療至月經乾淨

中西醫結合治療:

  對於痛經的治療,西醫強調止痛、鎮靜及前列腺素抑制劑進行治療,取效雖然快捷,但副作用大,療效難以持久。而中醫則依據整體觀念,辨證施治,止痛速度雖不及西藥,但經一段系統治療,可望痊癒。

  對初診病人,在診斷確立後,應提倡首先採用中醫藥進行辨證治療,對重症痛經患者,急性期可運用鍼灸療法或適當給予解痙、止痛藥;同時配合中藥治療。據國內中藥藥理研究表明:許多活血祛瘀藥有明顯地抑制前列腺素Fα 的活性及解痙作用,為此,辨證與辨病充分結合,亦可取得良好效果。若經治三個月經週期,效果仍不顯著者,亦可加用前列腺素拮抗劑治療。

  由於痛經的嚴重程度及診療標準,難以通過患者的主觀感受進行判定。為此,孫寧銓等人率先將檢測痛經患者治療前後子宮內膜及月經血中PGF。含量做為一項客觀指標,來衡量其所用中藥的治療效果。此外,盆腔血流圖、甲皺微迴圈及血液流度學等相關指標,均被做為中醫診療痛經的客觀依據。

  1·鍼灸療法:取關元、三陰交、地機、歸來。實證用瀉法,虛證補法加灸,寒證針後加灸或拔火罐。2·耳針療法:取子宮、交感、內分泌、屏間、腦、腰腹區,2~3穴/次,中強刺激,留針15~30分鐘。3·按摩療法:摩氣海、關元各6分鐘、揉2分鐘,滾、按腎俞、八髎各4分鐘。4.單方驗方:(1)益母草(幹品)309,紅糖適量,水煎服。(2)艾葉12g、紅糖30g、香附12g、生薑3片,水煎服,1劑/日。(3)向日葵花盤60g、紅糖30g,水煎服,1劑/日。5·敷貼療法:麝香痛經膏於痛經時或經前3~7天貼於氣海。子宮、三陰交或腹部痛點。6·中成藥:延胡止痛片,每次5片,3次/日,七制香附丸,每次9 g,2次/日。7·原發性者可擴張宮、糾正子宮位置等。8·西藥可用前列腺素拮抗劑或前列腺素合成酶抑制劑,可用消炎痛、複方阿斯匹林、氟滅酸、甲滅酸等。或雌一孕激素序貫療法、口服避孕藥。也可用去痛片、顛茄片、阿托品等。

    療效評定標準:

   1.治癒:經行腹痛及有關症狀完全消失。
    2.好轉:經行腹痛及有關症狀緩解。


  體格檢查:

  盆腔檢查無陽性體徵。當患者有症狀是,可能會有盆腔壓痛,更常見於子宮的區域,而不是附件部位。通過雙合診及三合診,可發現一些導致痛經之病因,如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚,對早期診斷子宮內膜異位症尤為重要。

  輔助檢查:

  無特異性檢查指標。必要時結合相關的輔助檢查,如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮,最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶,如小肌瘤、息肉、潰瘍等,而提供有價值的診斷依據,可在診刮之後進行。

    病史:

   應注意患者的年齡、發育情況、婚否、分娩過程,以及以往月經情況。包括月經有無週期、持續時間、疼痛發生的性質及時間。有無經期過度勞累,精神緊張及情緒激動,有無經期受寒及過食生冷食物等。

  原發性痛經一般無併發症;某些繼發性痛經者,不盡早治療,可引起不孕等嚴重併發症。

  女性痛經根據產生疼痛的程度不同,可以分為三種不同等級,即輕度、中度和重度,不同等級的痛經症狀導致對患者的危害程度也是不同的。

  輕度痛經的危害:經期或其前後小腹疼痛明顯,伴腰部痠痛,但能堅持工作,無全身症狀,有時需要服止痛藥。

  中度痛經的危害:經期或其前後小腹疼痛難忍,伴腰部痠痛,噁心嘔吐,四肢不溫,用止痛措施疼痛暫緩。

  重度痛經的危害:經期或其前後小腹疼痛難忍,坐臥不寧,嚴重影響工作學習和日常生活,必須臥床休息,伴腰部痠痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,嘔吐腹瀉,或肛門墜脹,採用止痛措施無明顯緩解。

  比較嚴重的痛經症狀很可能是因為某些婦科疾病誘發的,所以建議這類女性一定要注意,出現症狀後最好及時就診,以免發生危險。

  1、影響生活:痛經時,女性身體不適,下腹疼痛難忍,給女性工作、學習以及生活造成諸多不便;

  2、導致不孕:痛經與不孕有著密切聯絡,不孕患者約有半數以上都會出現不同程度的痛經;

  3、潛在危機:痛經患者應警惕是子宮疾病、盆腔炎、子宮內膜炎、子宮內膜異位症以及子宮肌腺瘤等疾病的可能,常常是導致女性不孕的關鍵原因。

  痛經日常預防

  婦女由於經、帶、胎、產的特殊生理現象,易於導致病邪的侵害而發生痛經。所以日常注意個人衛生保健,是預防痛經的有效措施。

  (1)學習掌握月經衛生知識:月經的來臨,是女子進入青春期的標誌,然而有些女青年由於對月經出血現象缺乏瞭解,會產生不必要的恐懼、緊張與害羞等心理變化。這些不良的心理變化過度持久的刺激,則易造成氣機紊亂,血行不暢而誘發痛經。因而女青年多學習一些有關的生理衛生知識,解除對月經產生的誤解,消除或改善不良的心理變化,是預防痛經的首要問題。正如《素問·上古天真論》中所說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”

  (2)生活起居要有一定規律:《素問·上古天真論》中說:“其知道者,法於陰陽,和於術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”就是說要保持身體健康,就要遵守一定的法度,適應自然環境的變化,飲食、起居、勞逸等要有節制併科學安排,方不致生病。婦女由於特殊的生理現象,在生活與起居、勞作方面必須要合理安排,有一定的規律。不宜過食生冷,不宜久居寒溼之地,不宜過勞或過逸等,尤其是月經期更需要避免寒冷刺激,淋雨涉水,劇烈運動和過度精神刺激等。

  (3)積極做好五期衛生保健:五期衛生保健是指婦女月經期、妊娠期、產褥期、哺乳期、更年期的衛生保健。在這五個時期,婦女抗禦病邪的能力降低,易於導致病邪的侵害而發病。認真做好五期衛生保健,對於預防痛經有著重要意義,特別是一些繼發性痛經患者,往往是由於五期衛生保健不利而造成的。在這五期,無論是個人衛生,還是飲食起居,情志調養,勞動鍛鍊等,都要恪守一定的保護措施,方不致引起婦女病,從而保證身體健康。

  (4)鍛鍊身體提高健康水平:經常鍛鍊身體,能增強體質,減少和防止疾病的發生。如漢代醫學家華佗就早已認識到體育鍛煉能促進血脈流通,關節流利,氣機調暢,可防治疾病,從而創立了“五禽戲”,供世人健身運用。婦女經常地參加一些體育鍛煉,對於預防和治療月經期腹痛也是有好處的。

  (5)積極進行婦科病的診治:積極正確地檢查和治療婦科病,是預防痛經的一項重要措施。首先月經期應儘量避免做不必要的婦科檢查及各種手術。若行放環、通液術,以及婦科檢查等,均應在月經乾淨後3~7天內進行,這樣可防止細菌上行感染。再則在行剖腹產、子宮切開術時,縫合肌層,縫線不要穿過子宮內膜,避免造成子宮內膜異位。關鍵是發現患有婦科病疾,要做到積極治療,以祛除引起痛經的隱患。

  總之,預防痛經,要從月經初潮之前開始積極進行,直至絕經之後方可避免痛經的發生。特別是中年婦女,不要錯誤地認為自己沒有痛經病就放鬆警惕,這一階段多是繼發性痛經的高發病階段,必須注意個人衛生,正確採取預防措施,倘若發生痛經病後就要積極進行檢查和治療,以保證自己的身體健康。

1、宜吃營養豐富的食物。 2、可以吃些具有活血作用的食物。 3、宜吃溫性食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
含有豐富的蛋白質和礦物質,營養豐富。 做湯或清蒸食用。
山楂 含有維生素C,並有活血作用。 適量,生吃或者煮熟食用都是可以的。
紅棗 有補氣健脾養血作用。 生吃或泡水吃。性甘平,一週三到五次。

1、忌食寒涼食物。 2、忌食不宜消化食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
冷飲 寒涼食品容易導致胃寒,導致氣血凝滯。 常溫水果可以吃。
柿子 雖然營養豐富,但不宜消化,特別是冷凍的痛經患者不宜食用。 這個食物最好不要空腹食用。
苦瓜 其性寒涼,有礙氣血執行。痛經患者經期不宜食用。 平時可以適量少吃。