本文主題:痴呆專題 -- 痴呆的原因 痴呆的治療方案

痴呆

  痴呆是指慢性獲得性進行性智慧障礙綜合徵。臨床上以緩慢出現的智慧減退為主要特徵,伴有不同程度的人格改變。它是一組臨床綜合徵,而非一種獨立的疾病。


  痴呆的病因很多,主要分為變性病性痴呆和非變性病痴呆。

  1.中樞神經系統變性疾病

  阿爾茨海默病、額-顳葉痴呆、Prion病(克-雅病,Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD,是其中主要型別)、路易體痴呆、帕金森病、亨廷頓病。

  2.非變性病痴呆

  (1)血管性痴呆。

  (2)佔位性病變:腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫。

  (3)感染:腦膜腦炎、神經梅毒、艾滋病痴呆、阮蛋白病。

  (4)腦外傷性痴呆。

  (5)正常顱壓性腦積水。

  (6)內分泌代謝障礙①內分泌障礙、庫欣綜合徵、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、低血糖。②肝功能衰竭、腎衰竭、肺功能衰竭。③慢性電解質紊亂。④血卟啉病。⑤維生素缺乏:維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏。

  (7)中毒、缺氧(酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等)。

  (8)副腫瘤綜合徵。


  痴呆是指慢性獲得性進行性智慧障礙綜合徵。臨床上以緩慢出現的智慧減退為主要特徵,伴有不同程度的人格改變。它是一組臨床綜合徵,而非一種獨立的疾病。


  一、腦變性病

  (一)阿爾採木氏病(Alzheimer’s disease)

  早期表現為記憶障礙並日益加重。初起時只有近記憶障礙,定向力不佳,工作效率減低,有錯構或虛構,在此基礎上痴呆日漸加重,計算力減退,判斷力低下,反應遲鈍,理解困難,以後出現言語障礙和失語、失用、失認等。行為紊亂,有刻板動物,偶有片斷的幻覺和妄想,發病年齡在40~60歲。

  (二)匹克氏病(Pick’s disease)

  發病年齡多在40~60歲間,女性多於男性,初期突出症狀為行為障礙,患者少動懶散,對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意,早期即可有個性改變,也可有記憶障礙。患者失去既往的機智,工作粗心大意,早期即可出現局灶症狀,如失用、失讀、失寫或失認等。智慧障礙主要是抽象思維困難,尚有記憶力減退。其痴呆發展較迅速,病程較短,在一個至數年內多因繼發生感染或衰竭死亡。

  (三)Huntington病(Huntington’s disease)

  智慧減退的發生通常非常隱襲,首先出現的症狀是工作效率降低,對日常事務不能很好地處理。認知緩慢,智慧損害和記憶障礙在舞蹈症狀出現後立即明顯起來,沒有失語和失認。集中力和判斷力進行性受損,解決問題的始動性差,必算能力,近記憶力,手眼協調能力較差。抑鬱症狀極常見,亦可有人格障礙,神經症狀即為舞蹈樣運動,少數患者肌強直也常見。

  (四)Parkinson病(Parkinsons’s disease)

  臨床以震顫、肌強直、運動減少、姿勢異常為特徵,可伴有人格改變,智力障礙,精神病表現等。其智力障礙的特徵為記憶力、理解力、判斷力、計算力降低,始動性差,進行智力測驗是困難的,一方面與其表現困難有關,另外由於患者體力和精神活動遲緩,也容易造成判斷上的錯誤。

  (五)肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration)

  常有一些精神症狀,如情緒異常,智慧減退,人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病症狀。智慧障礙出現可早可晚,主要表現注意力不集中,計算、記憶、理解,判斷能力減低,以後病情逐漸加重,導致嚴重痴呆。

  (六)皮質—紋狀體—脊髓聯合變性(cortico-striato-spinal degeneration)

  臨床表現為上運動神經元性癱瘓,抽搐或肌陣攣發作,智慧減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低,社會適應能力、生活自我照管能力也降低,隨著病情的發展,痴呆症狀也日趨嚴重。

  二、腦血管病

  (一)多發梗塞性痴呆(multiple infarct dementia, MID)

  進行性痴呆,反覆多次梗塞導致的局灶性神經體徵及全身性動脈粥樣硬化改變為主,病程多呈階梯性加重。智慧障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降,尤其對人名、地名、日期及數字最先健忘。患者工作能力的下降,首先表現於效率的降低和嚮導管主動性。對於腦力工作,如思考、理解均感到遲緩困難。疾病逐漸發展,致使患者的記憶力,理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴重,但患者的判斷力在相當長的時間無損害,定向力也比較完整,到晚期,患者思維遲鈍,聯想困難,言語表達能力也出現不同程度的障礙,不僅近事記憶障礙,而且遠事記憶也明顯障礙,甚至個人日常生活也難於處理。

  (二)皮層下動脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic

  encephalopathy) 又稱Binswanger病或慢性皮質下白質腦病。臨床表現為進行性發展的痴呆和多種神經局灶體徵。精神症狀中以隱漸發展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神錯亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。晚期則常出現嚴重的判斷和定向障礙,甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進行性痴呆,在1~2個內緩慢發展,可延續達12年久。輕度痴呆有記憶、抽象思維與計算力障礙,伴有或不伴有綜合分析能力減退,尚能自理生活;中度者除上述症狀外,尚有時間定向障礙,部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴重定向、記憶、抽象思維、計算與綜合分析能力障礙,伴有或不伴有語言障礙,生活不能自理。

  (三)短暫性全面遺忘症(transient general amnesia)

  是一種起病突然,以發作性的嚴重記憶障礙為主要臨床相的綜合徵。多數患者於中年後期或老年期起病,男多於女。發作前無任何先兆,患者的記憶結構突然而完全地停止發揮作用,造成患者不能銘記發病當時的經歷。隨著發作的延續,患者不能記住當時情況的表現更趨明顯,同時患者還表現出對發作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定向障礙。

  (四)血栓性血管炎(thromboangiitis)

  又稱Buerger氏病。臨床表現為緩慢進行的精神活動遲鈍及智慧日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智慧衰退主要以記憶,判斷力,社交能力,抽象思維能力的減退較明顯。

  三、代謝性疾病

  (一)甲關旁腺功能減退(hypoparathyroidism)

  臨床表現為疲乏無力,情緒不穩,易激動及心境改變。有明顯的社會退縮,注意力不能持久,記憶力減退,判斷力差,如不及時治療則發展為器質性痴呆,有手足抽搐症,癲癇發作。

  (二)腎上腺皮質機能亢進(hyperadrenocorticism)

  亦稱柯興氏症。軀體症狀及體片為滿月臉,水牛背,腹部及大腿面板紫紋。還有精神症狀及智慧減退的表現,患者情感淡漠,軟弱無力,記憶力,注意力,判斷力及抽象概括思維能力差,隨著病情的加重,痴呆也越來越明顯。

  (三)尿毒症性腦病(uremic encephalopathy)

  表現為疲倦無力,遲鈍無慾,記憶力減退,注意力不能集中,思維貧乏,個性改變,病情加重可出現昏迷,嚴重痴呆。

  (四)慢性肝功能不全(chronic hepatic insufficiency)

  其臨床表現為注意散漫,記憶力減退及工作效率降低,領會遲鈍,反應緩慢,言語減少,以後逐漸發展為昏迷,嚴重痴呆,如上軀體症狀及神經系統症狀和體徵較易診斷。

  四、顱內感染

  (一)散發性腦炎(sporadic encephalitis)

  除一些神經系統症狀和體徵外,尚有一些精神症狀,如意識障礙、幻覺、妄想、情感淡漠,情緒不穩定及運動和行為障礙,智慧障礙等。智慧障礙可有記憶減退、虛構,注意力渙散,其中以近記憶和機械記憶受累尤重。嚴重時可發展為重度痴呆。

  (二)流行性乙型腦炎(epidemi encephalitis B)

  除一些軀體症狀及神經系統體徵外,尚伴有精神症狀,精神萎靡,可有幻覺妄想,有的出現性格改變。智慧障礙亦多見,表現為抽象概括能力損害明顯,而領會,識記、計算能力等方面較輕。

  (三)麻痺性痴呆(dementia paralytica)

  麻痺性痴呆是神經系統梅毒中最常見的一類慢性腦膜腦炎,臨床表現除神經系統症狀和體徵外,在早期常有注意力不集中,記憶力減退,易疲勞,思維活動遲緩,思考問題非常費力,理解和判斷能力差,並有個性方面的改變。發展階段表現缺乏責任感,又無信用。記憶力顯著減退,從近記憶力逐漸到遠記憶力,對簡單的計算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損,晚期痴呆日趨嚴重,即使很簡單的問題也不能理解。言語零星片斷,含糊不清,不知所云。對家人不能辨認,情感淡漠等。

  (四)艾滋病痴呆綜合症(AIDS dementia syndrome)

  臨床表現無力、倦怠、喪失興趣、性慾缺失為開始症狀,以後出現近記憶障礙,注意障礙,言語遲緩,情感平淡,社會性退縮,定向障礙等。晚期出現明顯的痴呆,緘默、截癱和大小便失禁等。

  五、顱內佔位性病變

  (一)腦腫瘤(brain tumor)

  顱腦腫瘤可出現各種不同的表現及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見的精神症狀,早期為近記憶減退或近事遺忘,過去經驗的記憶也不能復現,可有柯薩可夫綜合徵。情感淡漠、無故哭笑,情緒不穩,偶可有欣快。智慧障礙表現為計算、理解和判斷能力缺損,工作效率低,甚至不能工作,還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。

  (二)硬膜下血腫(subdural hematoma)

  臨床表現除其神經症狀及體徵外,尚有注意力不集中、遲鈍、少動、記憶力下降及陣發性精神異常。

  六、低氧血癥和缺氧血癥

  (一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy)

  臨床表現神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、注意力、領悟力、理解力降低,並有定向障礙,也可有重性精神病的部位症狀。

  (二)慢性心力衰竭(chronic heart failure)

  臨床表現除其軀體症狀與體徵外,尚有注意力渙散,情緒不穩,疲乏無力,易激動,失眠,記憶減退,理解力、判斷能力差等症狀。

  七、營養缺乏性腦病

  (一)硫胺缺乏(athiaminosis)

  臨床表現意識模糊,共濟失調和眼肌麻痺。還表現主動性言語和動作減少,無精打采。說話內容前後矛盾,邏輯障礙,理解力差,反應能力減退,知覺能力下降,記憶紊亂。定向障礙,注意力不集中等。

  (二)煙酸缺乏(anlacinosis)

  又稱糙皮病。臨床表現疲乏無力,失眠,心悸,記憶力下降,情緒不穩,易激惹,個性改變,定向障礙,錯構,虛構,後期精神活動逐漸衰竭,緩慢地達到痴呆狀態。

  (三)葉酸缺乏(folic acid deficiency)

  臨床表現疲倦,無力,頭昏,頭暈,易激惹,健忘,失眠,精神遲鈍,情感反應淡漠,始動性障礙,精力不足,言語減少等。

  (四)維生素B12缺乏(vitamin B12deficency)

  臨床表現感覺和運動異常,有些患者表現興奮,易激惹,偏執狀態,發作性定向隨意,進行性痴呆。

  八、中毒性疾病

  (一)一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)

  臨床表現頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降,可有失語、失用、失認等症狀,也可有淡漠,精神遲鈍,記憶力下降,定向障礙,虛構等症狀。

  (二)鉛中毒(lead poisoning)

  臨床表現入睡困難、易醒、多夢、情緒焦慮易激惹,常有基礎體溫低、脈搏、血壓偏低的“三低”症狀。慢性中毒者表現記憶力下降,疲乏無力,性格改變,反應遲鈍,淡漠或激動越不安等症狀。

  (三)汞中毒(mercury poisoning)

  臨床表現失眠、多夢、記憶力下降。情緒緊張,易波動和激惹,易發生口吃,缺乏信心,工作能力下降,理解力,判斷力,抽象概念思維能力降低。

  (四)慢性有機磷農藥中毒(chronic organophosphorus pesticide poisoning)

  臨床表現頭痛、頭暈、記憶力障礙,注意力不能集中,失眠、多夢,情緒低沉或焦慮易激動,疲乏無力,理解力、判斷力差。

  九、顱腦外傷

  (一)拳擊員痴呆(demenia pugilistica)

  臨床表現頭痛,頭暈,情緒不穩,注意力不能集中,記憶力下降,理解力、判斷能力差,工人效率低等。

  (二)其他腦外傷(other brain injury)

  臨床表現從輕者記憶力下降、頭暈、注意力不能集中,到嚴重痴呆狀態,表現呆滯、淡漠、缺乏主動性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩等。

  十、其他

  (一)類肉瘤病(sarcoidosis)

  又稱結節病。臨床表現一些神經系統症狀的體徵,還表現記憶困難,人格改變,情感淡漠,判斷力缺乏,進行性忽視個人衛生,急性躁動不安和幻覺所致的後遺性痴呆。

  (二)正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus)

  臨床表現為漸進性精神活動衰退,步態不穩,小便失禁,近事遺忘淡漠,思維緩慢,言語動作減少,情緒反應亦減退,病情逐漸加重,其記憶、計算、定向日趨減退,以至痴呆,最後昏迷死亡。


  1.對部分表現為痴呆的原發病 如能及時針對病因診斷和治療,則在原發病好轉和痊癒的同時,痴呆症狀也會有部分好轉或顯示其程序停滯,故稱之為可逆性痴呆的治療。VaD雖也屬可逆性痴呆,但治療效果尚難肯定,常用藥物有氫化麥角鹼類、鈣離子拮抗藥、多肽類和促智藥及針對腦血管病的治療。

  2.對不可逆痴呆的治療(主要是AD) 側重於以下幾點:

  (1)生活護理和防治併發症。

  (2)非藥物治療:如職業療法、音樂療法、群體治療和家庭勸告等。

  (3)如需藥物治療,則:①不應使用引起並加重自身生活能力衰竭,或引起醫療問題和營養不良等的藥物;②在使用抗抑鬱、抗組胺和抗精神病藥物時,應避免或儘量減少使用抗膽鹼能藥物以防止造成病情加重。

  (4)目前臨床上使用的抗痴呆藥物多為對症治療(以改善認知功能為主),如膽鹼酯酶抑制劑、多肽類、促智藥、抗氧化劑等。所顯示的效果也只能部分和暫時改善認知功能,但不能阻礙病程的進行性過程。

  阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的治療有了不少進展,但AD 的臨床治療仍然是一個有待攻破的世界性難題。20世紀70 年代研究集中在乙醯膽鹼與AD 的關係;80年代主要研究膽鹼酯酶抑制劑對AD 的影響; 90年代研究不僅有乙醯膽鹼受體激動藥,還包括了雌激素、消炎藥、影響自由基代謝的藥物及抑制澱粉樣蛋白沉積的藥物。目前所有治療均根據病因假說。除少數能暫時改善症狀外,尚無一種方法能從根本上阻止病理學上的退行性變,或恢復其智慧,均為對症治療。


  1.血和腦脊液檢查

  葉酸,維生素B12,甲狀腺功能,感染四項,血常規,生化全項;血清中澱粉樣蛋白前體,早老素,ApoE基因,腫瘤標記物等。

  2.測定Tau蛋白定量和β澱粉樣蛋白片段。

  3.影像學檢查

  CT可見腦萎縮,腦室擴大,腦梗死,可為痴呆的性質和型別提供依據,MRI檢查顯示雙側顳葉,海馬萎縮為AD提供了強烈依據,近年來已用於臨床的功能MRI,提示對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性,SPECT和PET根據葡萄糖代謝和腦血流分佈等原理,應用 18F-FDG所示的影象可見頂葉,顳葉和額葉,尤其是雙側顳葉海馬區血流和代謝降低。

  4.電生理檢查

  腦電圖、P300分析。

  5.神經心理測驗

  常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR),韋氏記憶量表(WMS-CR),簡易精神狀態量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿爾茨海默痴呆量表(ADAS),阿爾茨海默痴呆認知量表(ADAS-cog),Blessed行為量表和認知能力甄別量表(CASI)等,上述量表可以組合使用,也可單獨應用,主要是依據臨床的需要和患者的依從性而定,神經心理測驗主要用於在認知功能方面鑑別痴呆與非痴呆,但不能單獨依據某一測驗結果來做出痴呆的診斷。


葉酸缺乏神經病 黏脂貯積症Ⅳ型 黏多糖貯積症Ⅲ型 多發腦梗死性痴呆 黏多糖貯積症Ⅱ型 視網膜色素變性 一氧化碳中毒 水腫 軀體感染伴發的精神障礙 老年低溫症 克羅伊茨費爾特-雅各布病 腦動脈硬化伴發的精神障礙 白塞病 鉤端螺旋體病 頭暈 路易體痴呆 動脈硬化 褥瘡 哮喘 萊姆病 肝豆狀核變性 腦積水 結節性硬化 亨廷頓病性痴呆 高血壓病伴發的精神障礙 老年褥瘡 老年期譫妄 染色體異常 營養代謝疾病伴發的精神障礙 染色體異常伴發的精神障礙 癲癇性精神障礙 絕經 小兒尼曼-皮克病 小兒戈謝病 言語和語言發育障礙 小兒巨腦畸形綜合徵 小兒結節性硬化綜合徵 貧血伴發的精神障礙 新生兒先天性弓形體感染 葉酸缺乏症 智慧障礙 尼曼-皮克病 小兒視網膜色素變性-肥胖-多指綜合徵 肉瘤 白塞病伴發的精神障礙 遺傳性多發腦梗死性痴呆 小兒先天性面肌雙癱綜合徵 戈謝病 基底核鈣化症 小兒萊施-尼漢綜合徵 單發腦梗死性痴呆 紅斑狼瘡 顱內腫瘤伴發的精神障礙 顱內腫瘤 膠質細胞瘤系統性紅斑狼瘡伴發的精神障礙 黏多糖貯積症 血管性帕金森綜合徵 腎上腺皮質功能異常伴發的精神障礙 腦垂體功能異常伴發的精神障礙 神經萊姆病 絕經與阿爾茨海默病綜合徵 酒中毒性痴呆 鉤端螺旋體病神經系統表現 亨廷頓病蒼白球黑質紅核色素變性 呼吸衰竭 韋尼克腦病 皮克病 神經梅毒 額顳痴呆 庫魯病 腎臟疾病伴發的精神障礙 消化系統疾病伴發的精神障礙 阿爾茨海默病 腦膜炎 系統性紅斑狼瘡 頭痛 尿毒症 貧血 伴高血壓 癲癇 新生兒低體溫 少枝膠質細胞瘤及間變少枝膠質細胞瘤 黏多糖貯積症Ⅰ型

       1.飲食過度或不足,引起胃腸道不適、出血,甚至穿孔。

  2.水電解質紊亂。

  3.因吞嚥困難,易併發吸入性肺炎或窒息。

  4.長期臥床易發生褥瘡、便祕或血栓、栓塞性疾病。

  5.外傷或骨折。

  6.大、小便失控,易致泌尿道感染。

  7. 抑鬱,焦慮與偏執狂反應

  8. 行為方面的併發症包括不友善,激動,迷路與不合作


  1、勤用腦

  勤於用腦者的智力比用腦少的人要高出50%。有些人早已步入老年,仍然思維敏捷,思路清晰。相反,有的人剛到中年,就記憶力減退,思維遲鈍。這和是否勤用腦有很大關係。老年人積極有效地參加腦力運動,增加對外交流的機會,鍛鍊自己的思維能力,不僅可以延緩大腦衰老,而且可以預防老年性痴呆症的發生。

  2、緩解壓力

  壓力會使人的神經系統正常機能遭到破壞時,體內外環境平衡失調,引起各種臟器的功能低下,導致早衰。生活節奏有規律,避免過度精神緊張,合理安排工作、學習和娛樂,可以使大腦皮層興奮部位輪流得到休息,避免因過度興奮而加重神經系統負擔。

  3、多吃花生

  花生具有一定的養生食療功效,花生的生衣更是一種具有奇效的物質,花生衣富含多酚,這種多酚與神經營養因子具有類似的作用,對預防和控制老年痴呆症的發展都有顯著的效果。

  4、常喝水

  大腦有八成是水,人體缺水會讓大腦萎縮,降低思考能力,大腦會變遲鈍。多喝水有預防老年痴呆的功效。


1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高維生素食物; 3.宜吃高熱量食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果含有豐富的礦物質和多種維生素。 可生食或煮熟食用,也可做成果乾、果醬、果子凍等,蘋果在很多甜食中都會用到。
大米 從中能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素B 等營養,並能獲取身體所需的能量。 碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。
牛 初 乳 大白菜中,鐵,鉀,維生素A的含量也比較豐富。 每大白菜可以生吃、烹食或醃漬,吃之前洗淨即可。

1.避免油膩食物; 2.避免油炸食物; 3.避免高鹽高脂肪食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
咖啡 刺激性較強,加重痴呆痴呆。 儘量避免服用。
小麻椒 飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響,飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收,影響藥效。 儘量避免服用。