本文主題:輸卵管炎專題 -- 輸卵管炎的原因 輸卵管炎的治療方案

輸卵管炎

        輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發生感染的時間是產後、流產後或月經後。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關,如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經期性交,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎症直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染。



        當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時,易發生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類:一類為特異性淋病雙球菌感染,淋病雙球菌沿宮頸黏膜、子宮內膜擴散至輸卵管黏膜;另一類為非特異性化膿性細菌感染,細菌由子宮內膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織,最後導致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎症若進一步發展,可導致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

        輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發生感染的時間是產後、流產後或月經後。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關,如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經期性交,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎症直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染。



      (一) 急性闌尾炎 有發熱,腹部劇痛等症。但急性闌尾炎發病較急,發熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛,數小時後侷限於右下腹部,常伴有噁心,嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛,腹肌緊張,比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發現。肛門檢查右上方腸區有抵抗觸痛。化驗檢查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔併發腹膜炎時鑑別較困難。這時腹痛、觸痛,腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感,而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。

  (二)輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛,且伴有少量陰道出血等症。但本病發病突然,有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛,繼之全腹痛,常伴有失血性休克。一般無發熱。腹部檢查發現全腹有壓痛,以下腹一側壓痛劇烈,有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛,後穹窿飽滿有觸痛,子宮有飄浮感,一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常範圍內,血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。後穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

  (三) 急性腎盂炎 女性尿道短而直,細菌易侵入。本病發病突然,體溫高達38℃以上,可伴有寒戰,腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部,亦可波及全腹。多數有明顯腰痛,腰痛部位侷限,腎區脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。尿常規檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養多為陽性。

  (四) 卵巢囊腫蒂扭轉 可出現下腹部一側絞痛,噁心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發病突然,常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史,無發熱,無陰道出血。疼痛發生後原有腫塊可增大。腹部檢查於下腹部可觸及腫塊,觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區觸及囊性腫塊,表面光滑,活動,觸痛明顯,同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。

  (五)急性腸繫膜淋巴結炎 可有高熱,腹痛,腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸繫膜淋巴結炎多見於兒童,常有呼吸道感染病史。腹痛初起於右下腹部,嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛,範圍較廣泛,觸痛部位與腸繫膜根部方向符合,即由右下腹斜行延至上腹中線左側,有時可觸及腫大淋巴結。

  (六)急性結腸炎 有腹痛,腹部檢查有觸痛。但本症有進不潔食物病史,伴有嘔吐,腹瀉,腹痛時有排便感,排便後腹痛出現一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發現膿細胞。婦科檢查未見異常。

  (七)侷限性迴腸炎 在急性發作時有腹痛,發熱,腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發性疼痛,類似腸梗阻且有多次發作史,常合併腹瀉。腹部檢查時有觸痛,腹肌強直較廣泛,觸痛最顯著部位,有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

  (八) 過敏性紫癜 有腹痛,下腹部有觸痛,腹肌緊張等表現。但過敏性紫癜多見兒童及青少年,多發生於上呼吸道感染後。每次發作時腹痛的部位不固定,腹部症狀與體徵的表現不一致。此外多數有腹瀉、噁心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節痛,血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。

  (九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛,下腹部有觸痛,腹肌緊張,白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由於出血引起,突然發病,開始較劇烈,隨後可減輕,出血較多時,腹痛亦常為持續性,陣發性加重,並可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛,後穹窿飽滿,子宮有飄浮感。後穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要,卵巢濾泡破裂發生於排卵期,多在兩次月經間的中期。黃體破裂則在月經中期以後,約在下次月經前14天之內。

  (十)大網膜扭轉或梗塞 有腹痛,低熱,腹部檢查下腹觸痛,腹肌緊張,白細胞中度增多。但大網膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎症快,腹痛表現為右下腹或臍周圍腹痛,臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網膜組織較多時,可觸及一腫塊。

  (十一)輸卵管膿腫 本病由輸卵管炎發展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見,臨床症狀及體徵類似急性輸卵管炎,但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管,腫塊為囊性,但與周圍組織粘連而不活動,當管壁組織機化後囊感逐漸不明顯。

  (十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身症狀明顯,腹膜刺激症狀明顯,甚至出現中毒性休克症狀,高熱不退,腹肌強直,壓痛、反跳痛明顯,婦科檢查宮頸、宮體及後穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高,腹腔或後穹窿穿刺可穿出膿性液體。

       1.急性輸卵管炎

  門診治療:若患者一般狀況好,症狀輕,能耐受口服抗生素,並有隨訪條件,可在門診給予口服或者肌內注射抗生素治療。常用方案:①氧氟沙星400mg口服,每日兩次,或左氧氟沙星500mg口服,每日1次,同時加服甲硝唑400mg,每日2~3次,連用14日。②頭孢曲松鈉250mg,單次肌內注射,或頭孢西汀納,單次肌內注射,同時口服丙磺舒,然後改為多西環素100mg,每日2次,連用14日,可同時口服甲硝唑 400mg,每日兩次,連用14日;或選用其他第3代頭孢菌素與多西環素、甲硝唑合用。

  住院治療:若患者一般狀況差,病情嚴重,伴有發熱、噁心、嘔吐;或有盆腔腹膜炎;或輸卵管卵巢膿腫;或門診治療無效;或不能耐受口服抗生素;或診斷不清,均應住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。

  (1)一般支援及對症治療 絕對臥床,半臥位以利引流排液,並有助於炎症侷限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質飲食。高熱者應補液,防止脫水及電解質紊亂。糾正便祕,服用中藥,如番瀉葉,或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及鎮痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者,可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6~7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定,可改用紅外線或短波透熱電療。

  (2)抗生素藥物治療控制感染 給藥途徑以靜脈滴注收效快,常用的配伍如下:①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當的藥物與四環素類藥物等聯用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等,加多西環素靜脈滴注。②克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案。③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。④青黴素類與四環素類藥物聯合方案。

  臨床症狀改善24~48小時後轉為口服藥物治療。對不能耐受多西環素者,可用阿奇黴素代替。對輸卵管、卵巢膿腫的患者,可加用克林黴素或甲硝唑,從而更有效地對抗厭氧菌。治療必須徹底,抗生素的劑量和應用時間一定要適當,劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在,演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症狀、體徵逐漸好轉,一般在48~72小時內可看出,所以不要輕易改換抗生素。

  (3)手術治療 主要用於抗生素控制不滿意時。手術指徵有藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂等。手術可以選擇經腹手術或腹腔鏡手術,以切除病灶為主。

  膿腫形成後,全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近後穹隆,陰道檢查後穹隆飽滿且有波動感,應行後穹隆穿刺,可經後穹隆切開排膿,放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出,可用含抗生素的生理鹽水稀釋,使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2~3次治療,膿腫即可消失。

  如盆腔膿腫穿孔破入腹腔,往往同時有全身情況的變化,應立即輸液、輸血,矯正電解質紊亂,糾正休克,包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時應儘速剖腹探查,清除膿液,儘可能切除膿腫。術畢,下腹兩側放置矽膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素,繼續糾正脫水及電解質紊亂,輸血,以提高身體抵抗力。

  2.慢性輸卵管炎

  慢性輸卵管炎可能起病即為慢性,也可能是由急性炎症未經治癒所遺留的後果。可分為慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈,治療很困難,而且其症狀主要有炎症之後引起的盆腔粘連造成,感染的病原體多已消失,多采用對症治療,如休息、加強營養,並輔以理療等。


    1.血液檢查

  白細胞總數增高,中性白細胞佔80%以上。

  2.血培養

  有寒戰、高熱者應做血培養檢查,以瞭解病情,明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性,以便在應用抗生素時做到有的放矢。

  3.尿道或子宮頸分泌物塗片或培養

  以瞭解致病菌。

  4.後穹隆穿刺

  可穿刺出滲出液或膿液。


      一、引發宮外孕,臨床資料顯示,宮外孕約有98%發生在輸卵管,當女性患有輸卵管炎將引起管腔閉塞、積水或粘連,均會妨礙精子、卵子或受精卵的執行,致使受精卵到達宮腔產生障礙而發生宮外孕。

  二、引發不孕,導致女性不孕的病種很多,但其中因輸卵管病變導致的不孕約佔30%~44%,而輸卵管炎引發的輸卵管堵塞則更是女性不孕的最大元凶。

  三、其他併發症,專家認為輸卵管炎一般與合併存在,患輸卵管炎將引起為膿血性白帶、兩側小腹疼痛、腰骶疼痛下墜,月經紊亂等,嚴重危害女性輸卵管炎患者的身心健康。

       一、女性在過性生活時,應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前,需清洗男女雙方的外生殖器,防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時,應自我剋制禁止性生活。

  二、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染。

  三、廣大婦女應注意自身的營養保健,加強月經期、人工流產後、分娩後的營養;增強自身體質,增加抵抗力、免疫力,減少患病的機會。

  四、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術,及其他官腔術時,應進行嚴格消毒,避免經手術將病菌帶入陰道及子宮,人為造成感染。

  五、患有急性輸卵管病症的女性患者,要取半臥位休息,防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化,富含維生素的食品。

  六、女性一旦患有附件疾病,應遵守治療原則,採取積極態度,徹底治療,儘快控制病情,防止轉為慢性。

1.宜吃高熱量的食物; 2.宜吃寒涼的食物; 3.宜吃利尿的食用。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 有很好的利尿作用,能夠促進炎症的消散。 200g與排骨同燉食用。
南瓜 含有豐富的維生素B以及維生素C對於機體的炎症有明顯的促進消散的作用。 250g清燉食用。
苦瓜 具有清熱解毒的作用,適合有炎症性疾病的患者使用。 250g與肉品同炒使用。

1.忌吃辛辣燥的食物; 2.忌吃過於溫補的食物; 3.忌吃熱性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 屬於辛辣刺激性的食物,對炎症具有刺激性,不利於炎症的恢復。 宜吃沒有刺激性的調味料。
羊肉 屬於溫熱性的食物,所有的炎症都是應該禁忌的。 可吃性平的魚肉。
油炸豆腐 屬於油炸食品,屬性較熱,不利於本病的康復。 可用開水煮開與西紅柿等良性的食物同煮食用。