本文主題:扁平足專題 -- 扁平足的原因 扁平足的治療方案

扁平足

  足弓是人類腳的重要結構。有了足弓,使足富有彈性。即可吸收地面對腳的衝擊力量,又可鎖定中足關節,使腳變得堅硬,更好地推動人體活動。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或稱為足弓塌陷。值得注意的是,平足不等於平足症,也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合併有疼痛等症狀時,就被稱為平足症,才可能需要治療。其實,平足的人很常見,而平足症並不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有症狀,也不需要治療,只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態的變化,有一部分平足可能合併足部骨結構異常,如垂直距骨、跗骨聯合等。在成人平足中,50歲以上的女性較多。

  平足可以是先天的,也可以是後天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成,大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續,也可能是其他原因繼發引起,導致足弓塌陷造成的。有症狀的成年人繼發性扁平足稱為成人獲得性平足症。引起繼發性足弓塌陷的原因有很多如關節退變、創傷、糖尿病、類風溼關節炎、神經性病變、腫瘤、脛後肌腱功能不全等。

  足弓是人類腳的重要結構。有了足弓,使足富有彈性。即可吸收地面對腳的衝擊力量,又可鎖定中足關節,使腳變得堅硬,更好地推動人體活動。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或稱為足弓塌陷。值得注意的是,平足不等於平足症,也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合併有疼痛等症狀時,就被稱為平足症,才可能需要治療。其實,平足的人很常見,而平足症並不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有症狀,也不需要治療,只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態的變化,有一部分平足可能合併足部骨結構異常,如垂直距骨、跗骨聯合等。在成人平足中,50歲以上的女性較多。

  扁平足有原發性和繼發性兩大類別,當診斷因韌帶鬆弛所致的原發性扁平足時,應仔細做好鑑別診斷,除外因副舟狀骨畸形,第一跖骨短縮,先天性馬蹄內翻術後併發的扁平足,還要排除神經肌肉性疾病如脊髓灰質炎所致的麻痺性扁平足,以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足,根據發病年齡,詳細的病史及體格檢查,X線檢查,多可做出正確的診斷。

  平足症的早期發現非常重要,應在發現後積極進行檢查和治療,以明確病因,預防可能出現的骨與關節的不可逆病變,不僅成人如此,對於兒童和青少年平足症也如是。足墊是較常使用的非手術療法,可以緩解疼痛,還可以支撐足弓,使脫位的關節得到位置改善。此外,穿硬底的鞋可以達到對足底的有力支撐,搖椅底的鞋可以減少行走時足踝部應力。對於踝關節有病變者,可穿行走靴以減輕症狀,但是足墊等矯形器並不能完全糾正距骨的異常位置,完全恢復正常足弓。對於畸形嚴重者,如果非手術治療失敗,可根據病變型別選擇相應的手術。可採取一系列軟組織和骨的重建手術,以重建足弓位置。近年來開展較多的距下關節穩定術通過在跗骨管內放置距下關節制動器可有效復位並穩定距骨。兒童患者放置距下關節穩定器治療平足症的適合年齡為6~12歲。因為此後的機體的塑形改造,可使兒童重建足弓,即使取出了穩定器,仍能終身保持足弓。該手術操作簡單、創傷小、併發症少、療效較為確切滿意。但對於伴有固定性足部畸形或關節病變的成年平足症患者,距下關節穩定器需要結合其他骨性或軟組織手術一起使用,方能達到理想效果。

  初步檢查時,讓患者取站立位,從足踝前方和後方視診檢查後足和前足整體的力線關係。注意負重狀態下足縱弓的形態。足部結構可能在坐位時表現為正常,但在負重受力後即發生明顯的改變,這常見於過度鬆弛性平足畸形,柔軟性足趾畸形和跖趾關節過度鬆弛的患者。從後方檢查,可見受累的後足一般呈外翻狀,以及因前足外展而出現的“多趾症”。從後方觀察患者伸膝時行單側或雙側提踵試驗的情況。如果不能完成單側提踵或是缺少後足對稱性內翻活動,提示存在脛後肌腱疾病。

  輔助檢查方法主要是X線檢查,應負重條件下攝足正側位X線片,主要在足側位片測量足弓的角度改變。

  扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的,由於體重和活動量的急遽增加,使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷,因而產生慢性足部肌肉拉傷,肌腱炎(尤其是後脛肌的肌腱炎),足底筋膜炎,跖痛等併發症,嚴重者還會引起骨性關節炎。

  進行足內、外在肌的功能鍛鍊,如足跖行走、跖屈運動、提踵外旋運動等。同時選擇有良好足弓支撐的鞋子以及避免過長時間站立等,對平足症的預防均有一定意義。

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