本文主題:慢性胃炎專題 -- 慢性胃炎的原因 慢性胃炎的治療方案

慢性胃炎

       慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現為食慾減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、噁心、嘔吐等。病程緩慢,反覆發作而難愈。 本病最常見的症狀是胃部疼痛和飽脹感,尤其在飯後症狀加重,而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多,卻覺得過飽而不適,常伴有噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食慾不振、消化不良等現象。一些病人還伴有神經系統症狀如精神緊張、心情煩躁、失眠、心悸、健忘等,這些現象反過來又可加重慢性胃炎的胃部症狀,形成惡性迴圈,使病情複雜,不易治癒。治療本病以對症治療為主。胃酸嚴重不足者,可口服稀鹽酸;消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等;飽脹、噁心、嘔吐者可用胃復胺、嗎丁啉;伴有膽汁反流的,可應用胃動力藥,防止膽汁反流;胃痛明顯者以巔茄片、654—2解痙止痛;伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯以除菌根治。硫糖鋁是胃粘摸保護劑。慢性萎縮性胃炎加服維酶素。

  慢性胃炎是一種常見的多發病,其發病率居各種胃病之首,主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子,發生慢性持續性炎症性病變。50歲以上的更為多見,男性高於女性。


  西醫病因:

       慢性胃炎的病因尚未完全闡明,可能與下列因素有關:

      1.從急性胃炎演變而來。

      2.鼻、口、咽喉部區域性病灶的細菌及其毒素吞入胃內,長期對胃的刺激。

      3.經常習慣地服用對胃粘膜有刺激性的烈酒,濃茶,咖啡,過燙(冷)等飲食。

      4.過度吸菸。

      5.長期服用對胃有刺激的藥物,如阿司匹林等。

      6.幽門括約肌功能失調,十二指腸液包括膽汁經常返流入胃。

      7.胃酸缺乏,使細菌易於在胃內繁殖。

      8.營養不良,如長期缺乏蛋白質及維生素B族。

     9.心力衰竭或門脈高壓,使胃長期處於淤血和缺氧狀態;

    10.免疫因素,在某些萎縮性胃炎病例的血清中,可測得壁細胞抗體(PCA)和(或)內因子抗體(IFA)。

     11.幽門螺旋菌(compylobacter pylori)作為慢性胃炎的病因受到關注,且認為其與萎縮性胃炎的發作和發展可能有關。

      中醫病因:

 1.飲食所傷,由於過飲過飽,恣食生冷,酒食不節,損傷胃陽,影響脾胃的受納升降,遂致氣機紊亂,脾胃不和。

    2.情志失和,如多思則氣結,暴怒則氣上,悲憂則氣鬱,驚恐則氣亂。氣機逆亂,升降不利則見胃脘痞滿不舒。

    3.痰溼中阻,多因脾胃失健,不能運化水溼,釀生痰濁,壅塞中焦,使清陽不升,濁陰不降而為腹痛。

    4.脾胃虛弱,平素脾胃不健,或年老體弱、中氣久虛,或病中過用寒涼克伐之劑,重耗脾胃之氣,或病後胃氣未復,皆能導致胃納呆純,脾胃失健,胃脘痞滿。

    5.誤治失治,傷寒表邪,誤治失治,由表及裡,影響脾胃;或五臟疾病,失於調治;或濫服藥物,以致脾胃乃傷,升降失司。

     病理:

     1.慢性淺表性胃炎的病理:其基本病變是上皮細胞變性,小凹上皮增生及固有膜炎細胞浸潤。病變較淺,僅侷限於粘膜淺表的1/3,但有時亦可累及全層。固有膜炎細胞浸潤主要為淋巴細胞、漿細胞,有時也可有少數嗜酸性粒細胞散在,是為慢性炎症表現;如有較多的中性粒細胞浸潤於表層上皮及小凹皮細胞之間,提示為活動性炎症存在。根據病變程度不同,又可將慢性淺表性胃炎分為三級:輕度--炎細胞浸潤較輕,範圍限於粘膜淺表的1/3,其他病變也不甚明顯;中度--病變程度介於輕重兩者之間,炎細胞浸潤及粘膜淺層的1/3~2/3;重度--炎細胞浸潤較重,範圍達粘膜的2/3以上,甚至達全層,上皮細胞變性明顯,且有壞死及胃小彎擴張、變長,變深或伴有腸腺化生。

     2.慢性萎縮性胃炎的病理:其基本病變是上皮細胞變性,固有膜炎性反應和固有腺體萎縮(數量減少,功能減低),常伴有腸上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反應主要是淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性細胞浸潤。此外,粘膜深層常有較多的淋巴濾泡形成:如上皮細胞間有較多的中性粒細胞浸潤或成堆的積聚於小凹中,形成小窩炎症,甚或形成膿腫,提示為急性活動性病變;如無或很少有上皮細胞的退行性變,炎細胞浸潤程度也輕,而正常結構有紊亂或萎縮,表示活檢時已轉為靜止期。胃粘膜固有腺體萎縮是確診慢性萎縮性胃炎的必具的特徵性病變。所謂腺體萎縮,是指粘膜內固有腺體,特別是頸部以下的腺體、體部及底部發生下列病變之一者,即認為是萎縮:①腺體上皮細胞體積縮小,細胞數目減少。②萎縮腺體之間纖維組織增生,間質變寬,並有較多炎細胞浸潤。③固有腺體減少而代之以化生的腺體。④正常腺體不同程度消失,而代之以增生的管狀小腺體,腺體內看不到壁細胞、毛細胞和粘液細胞。腺體萎縮按程度可分為三級:輕度:胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮、減少,而大小彎腺體正常。中度:胃竇部及小彎腺體均有萎縮、減少,且範圍較廣泛。重度:胃竇部大部分腺體萎縮消失或僅有殘留,大小彎及體部腺體萎縮或粘膜顯著變薄,原有腺體完全消失而代之以化生的腺體。   

    3、慢性胃炎伴隨的病理:(1)腸上皮化生:慢性萎縮性胃炎最多見腸上皮化生。淺表性胃炎也可發生。腸上皮細胞化生之性質,根據細胞形態分為吸收上皮細胞、杯狀上皮細胞、潘氏細胞及假幽門腺化生;根據腸腺上皮化生髮育是否成熟,可分為完全性或不完全性化生;根據腸化生腺體的生化反應,又可分為“大腸型化生”和“小腸型化生”;以上以吸收上皮細胞、不完全性和大腸腺型化生與胃癌病變之間的關係更為密切。(2)非典型增生:既可發生於胃粘膜的固有腺上皮,也可發生於腸化的腺上皮。不典型增生的基本病變包括三個特徵:細胞的異型性、異常分比和粘膜結構紊亂。非典型增生特別是中、重度非典型增生,是真正的癌前病變;而輕度不典型增生,非常接近於正常的單純增生,可能是損傷的過度增殖性反應,大多尚屬可逆性範疇。

     中醫病機:

     慢性胃炎的病因較複雜,其病位皆在於胃脘以下,始則與脾胃有關,繼而損及肝、腎。其病機多由脾胃素虛,內外之邪乘而襲之,使脾之清陽不升,胃之濁陰不降所致。各種致病因素往往互相關係,病機有虛實之分,始之初起以實邪為主,外感六yin,情志鬱結,或因食、氣、痰、溼、熱所致;久病則以虛為主,或虛實相兼,寒熱錯雜。

       慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現為食慾減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、噁心、嘔吐等。病程緩慢,反覆發作而難愈。 本病最常見的症狀是胃部疼痛和飽脹感,尤其在飯後症狀加重,而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多,卻覺得過飽而不適,常伴有噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食慾不振、消化不良等現象。一些病人還伴有神經系統症狀如精神緊張、心情煩躁、失眠、心悸、健忘等,這些現象反過來又可加重慢性胃炎的胃部症狀,形成惡性迴圈,使病情複雜,不易治癒。治療本病以對症治療為主。胃酸嚴重不足者,可口服稀鹽酸;消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等;飽脹、噁心、嘔吐者可用胃復胺、嗎丁啉;伴有膽汁反流的,可應用胃動力藥,防止膽汁反流;胃痛明顯者以巔茄片、654—2解痙止痛;伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯以除菌根治。硫糖鋁是胃粘摸保護劑。慢性萎縮性胃炎加服維酶素。

  慢性胃炎是一種常見的多發病,其發病率居各種胃病之首,主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子,發生慢性持續性炎症性病變。50歲以上的更為多見,男性高於女性。


  中醫診斷標準:

  (1)肝胃不和型:主要證候:①胃脘脹痛或痛串兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。次要證候:①胃粘膜急性活動性炎症。②膽汁返流。舌象脈象:舌質淡紅,苔薄白或白厚;脈弦。證型確定:①具備主症兩項,舌脈象基本符合。②具備主症1項和次症1項,舌脈象基本符合。具備任何1條者即可確定。(2)脾胃虛弱(包括虛寒)型:主要證候:①胃脘隱痛。②胃痛喜按喜暖。③食後脹悶痞滿。④納呆少食。⑤便溏腹瀉。6.乏力四肢痠軟。次要證候:①胃粘膜紅白相間以白為主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。舌象脈象:①舌質淡紅,苔薄白或白,有齒痕。②脈沉細。證型確定:①具備主證3項,舌脈基本符合。②具備主症兩項和次症1項,舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。(3)脾胃溼熱型:主要證候:①胃脘灼熱脹痛。②口苦口臭。③尿黃。④脘腹痞悶,渴不欲飲。次要證候:胃粘膜急性、活動性炎症、充血糜爛明顯。舌象脈象:舌質紅,邊尖深紅,苔黃厚或膩。脈滑,脈緊。證型確定:①具備主症兩項,舌脈基本符合。②具備主症1項及次症,舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。(4)胃陰不足型:主要證候:①胃脘灼熱疼痛。②口乾舌燥。③大便乾燥。次要證候:①胃粘膜片狀紅白相間,粘膜變薄。②胃粘膜乾燥,粘液少。③胃酸偏低。舌象脈象:①舌紅少津或有裂紋。②脈細或弦細。證型確定:①具備主症兩項及舌脈符合。②具備主症1項及次症兩項,舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。(5)胃絡瘀血型:主要症候:①胃脘痛有定處,不喜按。②胃疼日久不愈。③大使潛血陽性或黑血便。次要症候:胃粘膜充血腫脹,伴瘀斑或出血點。舌象脈象:①舌質暗紅,或紫暗,或有瘀斑。②脈弦澀。證型確定:①具備主症兩項,舌脈基本符合。②具備主症1項加次症;舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。

      西醫診斷標準:

      慢性胃炎診斷標準:

  (一)淺表性胃炎

  1.無症狀或有上腹痛、飽脹、噯氣、食減等,偶有上消化道出血。

  2.X線鋇餐檢查缺乏陽性徵象。

  3.胃液分析:胃酸正常或稍高。

  4.內鏡檢查見粘膜紅白相間(紅相為主),水腫,有粘稠粘液附著,可有糜爛與出血;粘膜活檢為淺層炎性細胞浸潤,腺體正常。

  5.疣狀胃炎:屬淺表性胃炎。內鏡見胃竇部有較多的點狀糜爛灶,直徑約0.5~1.Ocm,似臍樣突起。

  (二)萎縮性胃炎

  分為兩型,萎縮性胃炎分型標準如下:

  胃體胃炎(A型):我國少見,與自身免疫有關;病變在胃體部,瀰漫性;胃酸缺如或明顯減低;血清胃泌素升高;壁細胞抗體(PCA)等多數陽性;IFA可陽性,可合併惡性貧血。

  胃竇胃炎(B型):我國常見,與膽汁返流及其它化學、物理致病因素有關;病變主要在胃竇,可累及體部,灶性;胃酸正常或略低;血清胃泌素正常;BCA,PCA可能陽性,可癌變(<4%)。

  鏡檢:可確診,病變可侷限於胃體部或胃竇部,亦可彌散;粘膜呈灰白或紅白相間(白相為主),皺襞變細,粘膜變薄,粘膜下血管透見;有時腺窩增生,區域性粘膜變厚呈顆粒狀改變(過形成)。粘膜活檢見全層炎細胞浸潤,腺體大部消失或完全消失(胃萎縮),代以腸腺化生或幽門腺化生,嚴重者有不典型增生。

  (三)肥厚性胃炎

  本病少見,包括高分泌胃病及胃粘膜巨肥徵。

  慢性胃炎的確診需作胃鏡及胃粘膜活檢,肥厚性胃炎需靠手術胃粘膜全層病理切片。

  [附1]慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標準及萎縮性胃炎的病理診斷標準(試行方案)

  1.慢性胃炎的分類

  (1)淺表性:包括糜爛及出血,也可註明是瀰漫性或區域性性及其部位,如胃竇部。

  (2)萎縮性:如萎縮性胃炎伴增生,可稱為萎縮性胃炎伴過形成。

  2.慢性胃炎的胃鏡診斷標準

  (1)淺表性胃炎的表現①粘液增多附著在粘膜上不易脫落,用水沖掉後,可見粘膜表面發紅或糜爛剝脫,需要和嚥下的粘液或十二指腸返流粘液相鑑別。一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。②小斑片狀或線狀發紅,有的地方充血,有的地方不充血,故呈斑狀,發紅的境界不很明顯,色調鮮紅。線狀充血常見於皺襞隆起處。③紅白相間或花斑,為散在均勻的小紅點,紅點與紅點之間的粘膜略顯蒼白,有點象麻疹患兒的皮膚,一般粘膜比較平整。④水腫,粘液反光強,稍蒼白,腫脹感。⑤糜爛者表層粘膜剝脫,常有白苔,又可分為三型:隆起型,如丘疹狀頂端有臍樣凹陷;平坦型,不高出周圍粘膜;凹隱型,比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎症表現。

  (2)萎縮性胃炎的表現①粘膜顏色改變:正常為橘紅色,萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色;同一部位的粘膜深淺不一致,紅色強的地方也帶灰白色,一般灰黃或灰白色的地方也有略隆起的小紅點或紅斑存在;萎縮粘膜的範圍可以是瀰漫的,也可以是區域性的,甚至呈小灶性,粘膜變薄而凹陷,境界常不明顯。②血管透見:萎縮初期可見到粘膜內小血管;重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀,暗紅色,有時猶如在粘膜表面上,易與皺襞相混;胃底賁門的血管正常時也可見到,觀察血管時要掌握好胃內壓力。萎縮性胃炎也可合併淺表性胃炎;腺萎縮後腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形成的表現,粘膜層變厚,此時不能看到粘膜下血管,只見粘膜表面粗糙不平,顆粒或結節僵硬感,光澤也有變化。

  3.萎縮性胃炎的病理診斷標準

  (1)固有腺體萎縮,減少1/3以內者為輕度,減少1/3~2/3者為中度,減少2/3以上者為重度。

  (2)粘膜肌層增厚。

  (3)腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)。

  (4)固有膜炎症(可輕可重)

  (5)淋巴濾泡形成(可有可無)。

  [以上系1982年重慶召開的胃炎診治座談會制定的標準(試行方案)]

  [附2]胃粘膜上皮異型增生三級方案

  1.輕度異型增生:胃粘膜結構和上皮細胞的異形性很輕微的異型增生,肯定是良性病。

  (1)腺管結構呈輕度不規則,形狀不整,迂曲,排列紊亂和疏密不均。

  (2)再生型異型增生僅限於粘膜淺部,隱窩型則見於粘膜深層。

  (3)在胃型,其上皮細胞呈高柱狀,胞漿中殘存粘液分泌物,甚至儲存著正常的狀態。在腸型,則杯狀細胞減少。

  (4)核長圓型或桿狀,體積增大,深染。

  (5)核排列較密集,位於細胞基底。

  輕度異型增生與單純性增生之區別是後者僅為胃小凹及腺頸部上皮的增生和腺管伸長。但排列尚整齊,與粘膜表面大致呈垂直狀態。上皮細胞分化成熟,無異型性。單純性增生常見於萎縮伴增生性胃炎。

  2.中度異型增生:是粘膜結構和細胞異型性較明顯者,但仍為良性。

  (1)腺管結構不規則,形狀大小不等,腺管迂曲。

  (2)腺管呈分枝狀,排列較細密。

  (3)常呈一定的病灶性狀,並且與周圍組織有較清楚之界限。病變深部常見囊狀擴張的腺管,或為異型增生的腺管,或為殘存的原有胃腺,腺瘤型異型增生多屬此級。

  (4)上皮細胞呈柱狀,杯狀細胞甚少或僅見痕跡,幾乎不見潘氏細胞。

  (5)核呈長圓或桿狀,增大並濃染。

  (6)核排列密集,雖然基本上位於細胞基底,但排列稍顯紊亂。

  日本胃癌研究會的第三群“境界領域病變”相當於此級,但其原意是由輕度到重度的連續性病變中,除去輕度異型增生和癌及可疑癌以外的中間範圍的異型增生。

  3.重度異型增生:結構及細胞異性非常明顯或判定良性惡性困難者均屬此級,在切除的胃標本或胃粘膜活檢標本上,常常很難與高分化微小癌鑑別。

  (1)腺管結構明顯紊亂,腺管之形態及大小不整,可見到“背靠”或“共壁”現象,也可見分支或“出芽”現象。

  (2)如果是灶性,表面常呈鋸齒形。

  (3)常常達粘膜全層,不一定殘存有深部的囊狀擴張腺管。

  (4)上皮細胞呈高柱狀(腸型)或立方型,不定型(胃型),前者不見杯狀細胞或潘氏細胞,後者分泌功能消失。

  (5)核比例增大,濃染或疏鬆網狀,核仁明顯。

  (6)核呈桿狀或類圓形,排列參差不齊,可見核分裂象。

       西醫鑑別診斷:

       本病應與胃神經官能症、潰瘍病、早期胃癌、慢性肝膽疾病及胰腺疾病相鑑別。

一,胃癌:慢性胃炎之症狀如食慾不振,上腹不適,貧血等少數胃竇胃炎的X線徵與胃癌頗相似,需特別注意鑑別,絕大多數患者纖維胃鏡檢查及活檢有助於鑑別。

二,消化性潰瘍:兩者均有慢性上腹痛,但消化性潰瘍以上腹部規律性,週期性疼痛為主,而慢性胃為疼痛很少有規律性並以消化不良為主,鑑別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。

三,慢性膽道疾病:如慢性膽囊炎,膽石症常有慢性右上腹,腹脹,噯氣等消化不良的症關,易誤診為慢性胃炎,但該病胃腸檢查無異常發現,膽囊造影及B超異常可最後確診。

四,其他:如肝炎,肝癌及胰腺疾病亦可因出現食慾不振,消化不良等症狀而延誤診治全面細微的查體及有關檢查可防止誤診。


  西醫治療:

       慢性胃炎的治療,首先應除去各種可能的致病因素,如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶,避免對胃有刺激的食物及藥物,戒菸酒等。飲食宜節制,不宜暴飲暴食,要適當調控情志,避免精神過度緊張或憂傷。對一般消化不良症狀,可採用抗酸劑,解痙劑,粘膜保護劑等。

  1.抗酸劑只用於胃酸分泌增高或正常分泌的患者,能減輕吐酸、燒心等症狀。若胃酸偏低或無酸者則不宜運用。抗酸劑有胃舒平、樂得胃,H2受體拮抗劑,如甲氰咪胍、雷尼替丁(150mg 2次/日),酸泵抑制劑如奧米拉唑。胃泌素受體拮抗劑如丙谷胺,每日400mg,分3次服用。

  2.解痙劑緩解胃腸痙攣,減輕痙攣性疼痛:如普魯本辛、胃瘍平、安胃靈、嗎丁琳、西沙必利等,對反流性胃炎,可使用胃復安和膽酪胺,胃復安有抑制胃和十二指腸逆蠕動、加速胃的排空、減少膽汁反流的作用。劑量每日為10~20mg/3次。膽酪胺可與胃內膽鹽結合,加速膽鹽的排除,劑量每日為3~4g/4次,但不宜長期服用。

  3.胃粘膜保護劑可用膠體鉍劑、麥滋林、生胃酮(每日100mg3次),硫糖鋁每日1g/3~4次。PGE(前列腺素E)15ug每6小時一次以及胃泌素等。 4、抗幽門螺旋菌治療:可採用三鉀二枸椽酸鉍每日120mg/4次,痢特靈每日100mg3次,甲硝唑每日0.25g/3~4次,以及羥氨苄青黴素、羥氨苄頭孢菌素。腹部透熱療法:以超短波或紅外線在上腹部理療,或腹部熱敷“理療熱”等,可改善胃粘膜血流量,有利於緩解症狀和胃粘膜之修復;但理療必須無潰瘍病存在;熱敷必須無急性炎症。適用於脾胃虛寒的患者。

       西醫治療:

      (1)肝胃不和型:採用舒肝理氣和胃解鬱之法。可選用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解鬱,陳皮、積殼、甘草理氣和中,共奏理氣止痛之功。後方中沉香、香附降氣,砂仁、甘草和胃,川楝子,玄胡索疏肝止痛。

  (2)脾胃虛弱型:採用溫中健脾。可選用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨蔘、茯苓、白朮、炙甘草為四君子湯健脾;陳皮、木香、砂仁和胃降逆。後方中黃芪益氣補中;白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、飴糖為小建中湯。溫中散寒緩急止痛,適用於脾胃虛弱,而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫喜按,進食可緩者。

  (3)胃陰不足型:應養陰益胃。方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙蔘、麥冬合養胃陰;生地、枸杞子滋肝養胃;當歸養肝活血且有流通之性;川楝子疏肝理氣,合當歸則潤養腸道,有疏通大便之功,後方內白芍、生甘草甘酸化陰、濡養胃液、緩急和營,有止痙的作用。

  (4)胃絡瘀血型:宜活血化瘀止痛,偏實、偏熱者,方可選失笑散合丹蔘飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血,則方選調營斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒,脾不統血,可選黃土湯加減。失笑散內五靈脂,生蒲黃行血散瘀止痛。丹蔘飲內含丹蔘、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調營斂肝飲中當歸、川芎、白芍、阿膠養血止血;枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝;陳皮、木香、生薑和胃理氣散瘀,煅海蛤殼軟堅散結,制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護膜。黃土湯內含灶心黃土、白朮、炮附子、炙甘草溫陽健脾;阿膠、乾地黃養陰滋陰;黃芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收斂止血。

  (5)肝胃溼熱型:證見嘈雜、泛酸,胃脘灼痛,噁心泛嘔,口臭口渴,口苦心煩,苔黃膩,脈弦滑數。宜清洩肝熱、和胃抑酸止痛,方選溫膽湯合左金丸加味。前方中竹茹、枳實清熱化痰;其中二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黃連、吳萸洩肝熱。可加白螺絲殼、煅瓦楞等以抑酸止痛。

     中藥治療:

    (1)按辨證經常使用的中成藥:肝胃不和證可選用加味逍遙丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、氣滯胃痛沖劑等。脾胃虛弱證可選用香砂六君子丸、六君子丸、香砂養胃丸、人蔘健脾丸等。中焦虛寒證可選用黃芪建中丸、胃瘍靈沖劑、附子理中丸等。胃陰不足證可選用養胃膏、益胃膏等。其他如伴有食滯者可選用保和丸、大山揸丸;伴有心氣虛者可選用生脈口服液;伴有便祕者可選用五仁丸等。

  (2)市售成藥

  ①猴菇菌片(猴頭菌片):3片,3次/日。胃樂寧(本品口服液)1支2~3次/日。

  ②胃益沖劑:1包,2次/日,對肝鬱胃疼之萎縮性胃炎,低酸者適用。

  ③胃安沖劑:1包,2次/日。對胃陰不足,低酸之萎縮性胃炎適用。

  ④胃得安片:能健脾消積、活血消炎、和胃止痛。用於一般慢性胃炎,每次4~5片,3次/日。

  ⑤維酶素:多用於萎縮胃炎,改善細胞代謝,防止不典型上皮增生,每次3片,3次/日。

  ⑥甘鏈片(每片含甘草次酸25mg、雙氫鏈黴素50mg、硫酸鈣90mg、磷酸氫鈣35mg、澱粉適量):每次4片,3次/日。主要用於胃竇炎患者;但有甘草次酸副作用。

  7.複方甘鉍鎂(甘草流浸膏、三矽酸鎂、次碳酸鉍、石菖蒲、大黃,硫酸鎂、碳酸鈣):每次3片,3次/日。有中和胃酸、生肌消炎及鬆弛幽門括約肌的作用。適用於有便祕及胃腸道鬱積之慢性高酸性胃炎。

  8.三九胃泰(內含三椏苦、九里香、白芍、生地、木香):據稱本品有保護胃粘膜、抑菌消炎、止血鎮痛及改善微迴圈作用,適用於各型胃炎,每次1包,2次/日, 15天1療程。

      鍼灸治療:

      鍼灸主要從兩個方面對慢性胃炎起到良好作用,一是能調整胃腸運動,針刺中脘可調小腸和大腸的蠕動;針刺足三裡可解除幽門痙攣,加強胃收縮,促進胃排空,對脾胃虛證(包括虛寒證)胃腸功能低下者有一定幫助。其二是調整胃酸之分泌。實驗證實,針刺足三裡、中脘可使胃酸增加,對缺乏胃酸之治療有幫助;針刺公孫、內關、樑丘則能抑制胃酸分泌,對胃酸增高之患者可選用。

    推拿按摩:

    用於按摩脘腹部中皖穴,作環形按摩,節律平等,輕重適度,每日1~2次,每次15分鐘,能促進胃腸蠕動和排空,增強胃腸分泌功能,減輕胃腸淤血,改善血迴圈,有助於脾胃運化、解痙止痛。

    療效評價:

      (1)近期臨床治癒:包括以下所有指標:①臨床主要症狀消失,次要症候基本消失或消失。②胃鏡複查活動性炎症消失,慢性炎症好轉達輕度。③活檢組織病理證實胃鏡所見;腺體萎縮、腸化和異型增生復常或消失。④胃酸基本恢復正常,膽汁返流消失。

  (2)顯效:包括以下所有指標:①臨床主要症狀消失,次症基本消失。②胃鏡複查粘膜急性炎症基本消失,慢性炎症好轉。③活檢組織病理證實胃鏡所見;腺體萎縮。腸化生和異型增生恢復或減輕達兩個級度以上(含兩個級度)。④胃酸分泌功能和膽汁返流改善,達原病異常值量的2/3以上。

       預後:

       (1)近期臨床治癒:包括以下所有指標:①臨床主要症狀消失,次要症候基本消失或消失。②胃鏡複查活動性炎症消失,慢性炎症好轉達輕度。③活檢組織病理證實胃鏡所見;腺體萎縮、腸化和異型增生復常或消失。④胃酸基本恢復正常,膽汁返流消失。

  (2)顯效:包括以下所有指標:①臨床主要症狀消失,次症基本消失。②胃鏡複查粘膜急性炎症基本消失,慢性炎症好轉。③活檢組織病理證實胃鏡所見;腺體萎縮。腸化生和異型增生恢復或減輕達兩個級度以上(含兩個級度)。④胃酸分泌功能和膽汁返流改善,達原病異常值量的2/3以上。

  (3)有效:包括以下所有指標:①主要症狀明顯減輕。②胃鏡檢查粘膜病變範圍縮小1/2以上,炎症有所減輕。③活檢組織病理證實胃鏡所見,急、慢性炎症減輕一個級度以上,腺體萎縮,腸化生和異型增生減輕。④胃酸分泌功能和膽汁返流改善,達原病異常值量的1/2以上。

  (4)無效:達不到有效標準之病例,而未惡化者。

  (5)惡化:有下列指標之一:①主要和次要症狀明顯加重。②胃鏡粘膜病變範圍擴大到1/2以上,或病變表現有所加重,或伴發了其他病變。③活檢病理加重,炎症、腺體萎縮、腸化和異型增生,惡化上升一個級度。④胃酸分泌功能和膽汁返流惡化,達原病異常值量的1/2以上。


   



  實驗室診斷:

      1、幽門螺旋菌檢查:慢性胃炎的陽性率在40~60%之間,陽性發現與病變活動性有關。近年來幽門螺旋菌檢查,已被作為治療觀察和研究慢性胃炎的重要內容之一。

       2、胃分泌功能測定:胃分泌功能是由胃粘膜各種細胞分擔分泌的生理作用,胃內腺體除主細胞、壁細胞、粘液細胞和被覆之上皮細胞均有分泌功能外,胃內泌酸腺區和幽門竇腺區至少還有7種內分泌細胞,散在於基底膜和上述外分泌細胞之間,對於調節胃粘膜外分泌細胞的分泌功能起著重要的作用,其中尤以胃泌素細胞分泌的胃泌素最為重要。

      (1)泌酸功能測定:胃酸是由壁細胞分泌,五肽胃泌素或加大組織胺試驗,正常人BAO3.28+/-1.89mmo1/小時(不超過 5mmol/小時);PAO21.22+/- 9. 4mmol/小時(大於或小於此範圍為高酸或低酸),淺表性胃炎一般正常,少數呈高酸,也可為低酸。

      (2)胃蛋白酶原測定:胃蛋白酶原為主細胞所分泌,可以在胃液或尿液中測知其活力。胃蛋白酶原水平之高低基本和胃酸平行。在淺表性胃炎時常屬正常(尿中水平757士 471U/24小時;胃液中水平,間接法每毫升含40~60U);而萎縮性胃炎患者,尿中及胃液中含量一般常降低(尿中水平526士360U/24小時)。近年來也可測定血中胃蛋白酶原I(由胃底腺主細胞、頸粘液細胞分泌,電泳為1~5帶)和胃蛋白酶原II(由毛細胞和十二指腸腺分泌,電泳為6~7 帶),發現淺表性胃炎正常或偏高;而萎縮性胃炎則下降,尤其是伴腸化明顯者,胃蛋白酶原I下降更明顯,I/II之比值也明顯下降。

     (3)內因子測定:內因子是壁細胞分泌的另一種物質,胃液中正常含量平均為7700u/小時,慢性萎縮性胃炎,尤以體部病變明顯者則明顯降低,病變嚴重而伴有惡性貧血者,內因子缺如或降至微量。

     (4)胃粘液分泌功能-組織己糖胺(hexosamine)含量測定:胃粘膜表面的粘液是由粘膜表面上皮細胞和頸粘液細胞分泌,己糖胺是構成粘液的主要成分,胃粘膜中己糖胺的升高或降低與胃粘液合成和分泌的增力,或降解加速有密切關係。慢性胃炎患者,治療前組織中含量據我們測定為:15.933+/-7.2927~16.5714+/-15.0934ug/mgDW之間,治療後不但粘液厚度增加,己糖胺也上升到23.8172土 8.1837~23.6154+/-10.6017ug/mgDW,說明慢性胃炎患者粘液分泌功能低下。

     (5)血清胃泌素測定:胃泌素是胃竇部G細胞和胰腺內D細胞分泌,兩者均屬胃腸胰系統激素分泌細胞;G細胞即是胃粘膜內分泌細胞,也有腔分泌型式。因此,在血液及胃液中均可查得,空腹血清正常值 30~120pg/m1(多數人認為<100pg/m1),淺表性胃炎患者正常或偏高;在萎縮性胃炎患者,竇部炎症重者正常或偏低;竇部炎症較輕或正常者水平偏高。

      影像診斷:

      X線鋇餐檢查:X線鋇餐檢查對輕度慢性胃炎診斷幫助不大。氣鋇雙重對比檢查,對中、重度病例診斷優於一般鋇餐,主要表現為異常皺褶、鋸齒狀邊緣或切跡等,約70%的胃底部萎縮性胃炎可發現直徑1~1.5mm以上的胃小區病變。適用於定期隨診及初步瞭解治療中的發展情況。

     免疫學檢查:

     有關的抗體檢測:

    (1)壁細胞抗體(parietal cell antibodv,PCA)壁細胞抗體存在於胃體部萎縮性胃炎患者的血清中。對胃竇部萎縮性胃炎,其胃體部萎縮病變很輕、散在或侷限,且血中不存在此抗體者稱之為B型萎縮性胃炎。據認為A型萎縮性胃炎的病機和壁細胞抗體有關;而B型萎縮性胃炎的病機可能和胃泌素細胞抗體有關。 經研究壁細胞抗體並非壁細胞特異性高的抗體,在其他疾病,如甲狀腺疾病、糖尿病也可存在。

    (2)內因子抗體(intrinsic factor antibody)內因子系壁細胞分泌的另一種物質。慢性萎縮性胃炎患者血中常存在有對抗此因子的物質,稱為內因子抗體。抗體又分兩型:I型是阻斷性抗體,能阻斷VitB12與內因子結合,以致VitB12不能吸收,此型抗體在一般萎縮性胃炎的患者的陽性率低,而伴有惡性貧血之萎縮性胃炎的陽性率,可達 6%;II型是結合性抗體,能與內因子--VitB12複合物結合,阻礙其吸收,在伴有惡性貧血的慢性萎縮性胃炎中,陽性率為30%。在我國伴惡性貧血的萎縮性胃炎罕見。

   (3)胃泌素細胞抗體(gastrin producing cel1 aniibody, GCA):1979年Vandelli報告部、分B型萎縮性胃炎(胃竇部萎縮性胃炎壁細胞抗體陰性,患者,血清中存在胃泌素細胞抗體,而認為這部分B型萎縮性胃炎的發病與胃泌素細胞自身抗體有關。我國1組胃竇部萎縮性胃炎患者,胃泌素細胞自身抗體的陽性率為25.64%,而胃體部萎縮性胃炎患者,其中尚未有發現陽性的報道。有人認為壁細胞抗體和胃泌素細胞抗體同時測定,可以對病變的部位有診斷價值。

    組織學檢查:

    胃粘膜活檢組織檢查:是確診慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎最可靠的方法。由於胃粘膜病變之程度和性質,在胃鏡下與病理組織檢查存在著不一致的現象,其符合率約為60%~80%。因此,依據胃鏡檢查臨床上可診斷慢性胃炎,而活組織檢查則是確診慢性胃炎,並作為分型、分度的根據。由於萎縮性病變往往呈灶性分佈,故在活檢時,應在胃分割槽的不同部位及病變區的同一部位做多點多塊活檢,一般認為以3~6塊為宜,並要求儘可能深達粘膜肌層。在複查時儘可能在原病變部位鉗取組織。

  一、胃出血:慢性胃炎出血並不少見:粘膜萎縮變薄,血管顯露,粗糟食物磨搓,粘膜糜爛出血,以黑便為主要表現,若出血量大時可突然吐血,重者頭暈,心慌,眠黑,大汗,甚至休克等。

  二、貧血:慢性胃炎大量失血後伴有兩種貧血:

  1、巨幼紅細胞貧血,即惡性貧血,患者具有貧血表現,頭暈,乏力,心悸,面色蒼白,

  2、缺鐵性貧血,一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少,營養不足引起;三是胃酸缺乏。

  三、胃潰瘍:胃潰瘍與淺表性胃炎,糜爛性胃炎同在,存在明顯的炎症刺激,胃粘膜萎縮變薄,併發糜爛,潰瘍,應及時進行胃鏡檢查,以免延誤診治。

  四、胃癌前期:據國際衛生組織統計,在胃癌高發區,經10-20年隨訪,平均胃癌發生率為10%,他們的發展脈絡為:淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌,慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關,有兩種情況的慢性胃炎易癌變:

  1、慢性胃炎伴有惡性貧血者,癌變發生率比其它胃腸病要高出20倍以上,要引起胃腸病患者重視。

  2、萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

  1.保持精神愉快

  精神抑鬱或過度緊張和疲勞,容易造成幽門括約肌功能紊亂,膽汁反流而發生慢性胃炎。

  2.戒菸忌酒

  菸草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,對胃黏膜產生有害的刺激作用,過量吸菸會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛,慢性胃炎發生率明顯增高。應戒菸忌酒。

  3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物

  長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷,從而引起慢性胃炎及潰瘍。

  4.積極治療口咽部感染灶

  勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞嚥入胃導致慢性胃炎。

  5.注意飲食

  過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應儘量避免,飲食時要細嚼慢嚥,使食物充分與唾液混合,有利於消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富,多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。

1、宜吃易消化、軟、爛的食物; 2、宜吃清淡少油、低脂低鹽的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黃瓜 性涼,味甘,有小毒;入肺、胃、大腸經。清熱利水,解毒消腫,生津止渴。 黃瓜尾部含有較多的苦味素,苦味素有抗癌的作用,所以不要把黃瓜尾部全部丟掉。
水果 促進胃腸蠕動 蘋果的吃法很多,如洗淨,削皮吃。加水,做水果湯吃。榨汁吃。蘋果燉魚吃。製作蘋果茶。
冬瓜 新鮮而含纖維少的蔬菜 瓜是一種解熱利尿比較理想的日常食物,連皮一起煮湯,效果更明顯。

1、忌吃過硬、過冷、過期、過熱食物 2、忌吃甜點心、油炸、刺激性的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
生花生 生花生中所含的脂肪和蛋白質未經過高溫處理,人體內的各種消化酶對它不產生作用,易引起嚴重的消化不良。 從而加速慢性胃炎的病情發展。
咖啡 刺激胃黏膜,使胃腸功能紊亂。 導致胃痛、噁心、嘔吐甚至腹瀉,從而加重病情。
辣椒 辛辣刺激性食物,刺激胃黏膜,使胃腸功能紊亂。 會加重病情。