本文主題:外陰前庭炎專題 -- 外陰前庭炎的原因 外陰前庭炎的治療方案

外陰前庭炎

  外陰前庭炎是一種慢性持續性臨床綜合徵。其特點為外陰前庭部呈現不同程度的紅斑。觸控或壓迫前庭時以及試圖進入陰道口時,區域性劇痛。患者常因性交時外陰疼痛而來就診。

  (一)發病原因病因尚不明瞭,可能與感染尤其是人類乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染及異常神經纖維增生、陰道痙攣、生殖器念珠菌感染、尿中尿酸鹽刺激、陰道pH值的改變、外陰疾病治療之後的反應、尿道的壓力與變異、區域性長期用藥、口服避孕藥、心理因素等有關。

  (二)發病機制病理檢查顯示在固有膜和腺周組織有非特異性炎症,但這些變化亦見於正常對照組的前庭組織;其他病變有鱗狀上皮化生、角化不全和非特異性補體與纖維蛋白沉積。形態學證據表明,外陰前庭黏膜的神經支配方式發生了結構上的改變,上皮層神經纖維出芽,遊離神經末梢增生。對這些神經末梢內的神經肽含量檢測證實,降鈣素基因相關肽(GCRP)免疫反應陽性。有部分學者用傷害感覺器的外周敏化理論來解釋外陰前庭炎的發病機制,即外陰前庭炎患者的感覺異常是由於不同型別的C傷害感受纖維末梢敏化和(或)增生所致,即感受機械和熱刺激的多覺性C纖維、只對傷害性刺激敏感的C纖維,甚至平時對任何刺激均不敏感的“沉默(silent)”纖維,這些纖維敏化後,其傳入衝動增多而發生時間總和。同時,傷害感受纖維末梢數量的增多又可使傳入衝動發生空間總和,最終導致痛閾降低。另外,感覺異常也存在於外陰前庭患者的前庭前部黏膜,儘管這部分黏膜並無紅斑,推測此區域感覺異常也可能與傷害感覺器的外周過敏化有關。

  外陰前庭炎是一種慢性持續性臨床綜合徵。其特點為外陰前庭部呈現不同程度的紅斑。觸控或壓迫前庭時以及試圖進入陰道口時,區域性劇痛。患者常因性交時外陰疼痛而來就診。

  應與以下疾病相鑑別:

  1.外陰炎症性疾病,如假絲酵母菌陰道炎、滴蟲陰道炎、硬化萎縮性苔蘚、溼疹。

  2.緊張性陰脣繫帶和脆裂外陰綜合徵。

  3.症狀性皮膚劃痕徵。

  4.骶脊膜囊腫。

  5.外陰阿弗他潰瘍、糜爛性扁平苔蘚、大皰性疾病和單純皰疹病毒感染。

  外陰前庭炎中醫治療方法偏方:(以下內容僅供參考,詳細需諮詢醫生)1.:金銀花、蒲公英、野菊花、地丁、天葵子各15克,赤芍、丹皮各12克,制乳香、制沒藥各10克,生甘草6克。

  2.:金銀花、連翹、赤芍、丹皮各15克,當歸、皁刺、制乳香、制沒藥、貝母、白芷各10克,生甘草6克。

  3.:鹿角膠、熟地、白芥子、肉桂、半夏各10克,麻黃、炮姜、甘草各6克。

  外陰前庭炎西醫治療方法1.藥物治療區域性應用1%氫化可的鬆軟膏,同時應用2%~5%的利多卡因溶液區域性外塗以減輕性交不適。對以上治療無效時或病變較重者,可選用高效皮質激素如0.025%氟輕鬆或0.1%曲安奈德軟膏外用。其他治療如溫水坐浴,性交前液狀石蠟潤滑前庭部。近年報道區域性或肌內注射干擾素α有一定療效,有效率為50%。有些病人使用抗組胺藥物有效。由於三環類抗抑鬱藥具有中樞鎮痛作用,同時對繼發抑鬱亦有效,因此可以應用。應用抗生素等療效不肯定,如口服咪唑類抗真菌藥物、甲硝唑均無效。

  2.手術治療手術方法有前庭成形術以及前庭切除術(改良的會陰成形術),後者療效較好,有效率為60%~90%。前庭成形術為縱向切開陰道口處陰道壁尤其後壁黏膜,然後水平縫合陰道壁黏膜與外陰皮膚,從而使陰道口擴大。前庭切除術為切除前庭疼痛處黏膜,然後潛行分離部分陰道黏膜予以覆蓋。可根據病情選擇部分前庭切除術及全前庭切除術。有報道鐳射或手術切除前庭腺體分佈區在某些病人中有助於改善症狀,但缺乏長期隨訪研究的資料。

   無特異性的實驗室檢查,斑貼試驗陰性。
  棉籤試驗是檢查前庭觸痛的有效方法:即用棉籤尖端輕觸正常皮膚作為對照,然後檢查外生殖器的不同部位,輕觸前庭區即可引起疼痛為陽性。
  斑貼試驗是測定機體變態反應的一種輔助診斷方法。根據受試物性質配製適當濃度的浸液、溶液、軟膏或直接用原物作試劑,將試液浸溼4層1cm2大小的紗布,或將受試物置於紗布上,置前臂屈側,其上用稍大透明玻璃紙覆蓋,四周用橡皮膏固定,經48小時取下,可誘發區域性皮膚出現反應,於72小時根據區域性皮膚表現判讀結果。

     外陰前庭炎併發症:對不遵醫囑或治療無效的病人診斷時須謹慎,並尋找潛在的精神問題。

    在有精神問題時,應向患者解釋前庭炎是一種已被認識的疾病而非原發性的心理問題。無有效的治療措施。可向患者建議使用肥皂替代用品避免肥皂浴或泡盆浴。大多數遵從醫囑者效果很好,隨著時間推移症狀會減輕或消失。

  

  流行病學 : 多見於性生活活躍的婦女好發於20~40歲的紅頭髮的白人婦女,患病率佔婦科門診的15%~21.3%。多數既往有反覆細菌或尖銳溼疣感染史。病史長達數月至數年。約30%的自行能緩解健康搜尋,其中半數發生在1年內。外陰前庭炎綜合徵(vulvarvestibulitissyndrome)好發於生活活躍的婦女,多數既往有反覆細菌或感染史。1987年,Friedrich將該綜合徵定義為:①觸控外陰前庭部,或將插人陰道,或將栓劑送入陰道時,患者即感嚴重疼痛;②壓迫外陰前庭部時,區域性有壓痛;③前庭部呈現出不同程度的紅斑(erythema)。其特徵是病人主訴當陰道張開時,發生插入疼痛、不適,觸診時區域性有紅斑,用棉籤輕輕壓迫環上的腺體開口或陰道後繫帶時有點狀疼痛。性交時疼痛異常,甚至在性交後24小時內都感到外陰部灼熱疼痛,嚴重者根本不能有正常的性生活。一般而言,凡病變3個月之內者屬急性;超過3個月者屬慢性。

  預後:未見不良預後報道。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃增強人體免疫力的食物; 3宜吃膳食纖維類食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
檸檬 檸檬富含有大量的維生素,具有清熱解毒,抗菌消炎的作用,對於炎症性疾病的患者,具有促進恢復的作用。 每天泡水喝300-500毫升為宜。
牛奶 牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質,具有增強人體免疫力,提高抗病能力,減少發病的機率。 每天300-500毫升為宜,熱飲為佳。
冬瓜 冬瓜是屬於膳食纖維類食物,具有刺激腸道蠕動,促進腸道對營養物質的吸收,有利於患者身體的恢復。 每天200-300克為宜。

1忌吃容易上火的食物;如煎餅、油條、燒烤; 2忌吃富含油脂的食物;如豬油、肥肉; 3忌吃醃製的食物;如鹹肉、鹹魚。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
燒烤 燒烤是屬於比較容易上火的食物,容易導致人體免疫力下降,導致患者炎症感染性疾病加重,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
豬油 豬油富含有大量的油脂,容易滋養細菌,導致細菌大量的繁殖,加重患者炎症的感染,不利於恢復。 宜吃清淡的食物。
鹹魚 鹹魚富含有大量的鹽分,容易導致水鈉瀦留,引起水腫,加重炎症感染引起的水腫,不利於患者的恢復。 宜吃清淡低鹽低脂的食物。