本文主題:不孕症專題 -- 不孕症的原因 不孕症的治療方案

不孕症

  不孕症是指婚後同居,有正常性生活,未避孕達1年以上而未能懷孕者。根據婚後是否受過孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。原發性不孕指從未妊娠過;繼發性不孕指曾有過妊娠,以後1年以上未避孕而未再妊娠。根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕:相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低,導致暫時性不孕,如該因素得到糾正,仍有可能懷孕。

 

      (1)外陰陰道因素:

  ①外陰、陰道發育異常:兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形,後者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。

  處女膜發育異常:處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。

  陰道發育異常:先天性陰道完全或部分閉鎖,雙陰道或陰道中隔。

  ②瘢痕狹窄:陰道損傷後形成粘連瘢痕性狹窄,影響精子進入宮頸,影響授精。

  ③陰道炎症:主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎,輕者不影響受孕,嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質,降低精子活性,縮短生存時間,甚至吞噬精子而影響授精。

  (2)宮頸因素:宮頸是精子進入宮腔的途徑,宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。

  ①宮頸發育異常:先天性宮頸狹窄或閉鎖,輕者經血排除不暢、經量減少、痛經,可能併發子宮內膜異位症。宮頸管發育不良,細長,影響精子通過;宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足。

  ②宮頸炎症:嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠,影響精子穿透。

  ③宮頸贅生物:宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

  (3)子宮因素:

  ①子宮先天性畸形:子宮發育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。

  ②內膜異常:子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。

  ③子宮腫瘤:內膜癌引起不孕,子宮內膜不典型增生患者大部分不孕,子宮肌瘤可影響受孕,黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕後流產。

  (4)輸卵管因素:輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕症最常見因素,任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

  ①輸卵管發育不全:輸卵管發育不良影響蠕動,不利於運送精子、卵子和受精卵,易於發生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的執行。

  ②輸卵管炎症:輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞,輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘻道等。

  ③輸卵管周圍病變:以子宮內膜異位症為多,異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。

  (5)卵巢因素:

  ①卵巢發育異常:多囊卵巢、卵巢未發育及卵巢發育不全。

  ②子宮內膜異位症:傳統的觀點認為子宮內膜異位症即為子宮內膜超過宮腔範圍(不包括子宮肌層)的外在生長。當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位症(endometriosis)。子宮內膜異位症與不孕關係,據天津與上海兩地報告,子宮內膜異位症患者原發不孕佔41.5%~43.3%,繼發不孕為46.6%~47.3%,而正常人群不孕率為15%。重度子宮內膜異位症造成粘連,影響卵巢功能,妨礙卵細胞的成熟與釋放。

  ③黃素化未破裂卵泡綜合徵(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS):Brosen推測LUFS是子宮內膜異位症致病因素之一,依據是LUFS者由於卵泡未破裂,腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少,失去對異位子宮內膜細胞的抑制力,患者卵巢無排卵。

  ④黃體功能不足:異位症患者黃體期分泌不足影響受孕。

  ⑤卵巢腫瘤。

  (6)排卵障礙:引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

  ①中樞性影響:下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂,引起月經失調,如無排卵性月經、閉經等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響,抑制排卵。

  ②全身性疾病:重度營養不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B,可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下,腎上腺皮質功能亢進或低下,重症糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。

  ③卵巢區域性因素:先天性卵巢發育不全,多囊卵巢綜合徵、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位症不但破壞卵巢組織,且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。

  

  不孕症是指婚後同居,有正常性生活,未避孕達1年以上而未能懷孕者。根據婚後是否受過孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。原發性不孕指從未妊娠過;繼發性不孕指曾有過妊娠,以後1年以上未避孕而未再妊娠。根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕:相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低,導致暫時性不孕,如該因素得到糾正,仍有可能懷孕。

 

  不孕症共同的臨床表現為夫妻規律性生活1年,未避孕未孕。不同病因導致的不孕症可能伴有相應病因的臨床症狀。需要加以鑑別。

  常見的如1、輸卵管阻塞性不孕,需要做輸卵管造影或通液檢查來鑑別。

  2、排卵障礙性不孕,需要做排卵監測瞭解卵泡發育和排卵情況。

  3、免疫性不孕,需要做抗體檢測。

 

  1.輸卵管性不孕的治療

  根據病變部位、粘連程度、累及範圍、不孕年限、是否合併其他不孕原因、以及患者意願選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。

  (1)雙側輸卵管阻塞的治療根據輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。①輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連鬆解術和輸卵管傘成形術。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術,可能較輸卵管切除術對卵巢功能的影響小,一方面既引流了有害的輸卵管積水,又寄望通過機體的改建,恢復輸卵管的功能,從而保留自然妊娠的可能;但有術後粘連再次形成積水可能。針對積水嚴重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術。切除時應儘量保留其系膜,減少對卵巢血供的可能影響。②輸卵管間質部阻塞手術復通難度大,復通率低,建議直接行IVF-ET。③單純的輸卵管結紮後峽部阻塞可以考慮行結紮部位切除後的輸卵管峽部端端吻合術。

  (2)輸卵管通而不暢的治療如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側輸卵管峽部阻塞引起,可分別按雙側輸卵管阻塞的方法進行治療;輸卵管間質部和峽部部分阻塞的患者,腹腔鏡可能沒有陽性發現,可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療。

  (3)輸卵管慢性炎症的治療僅適用於輸卵管粘連、阻塞程度較輕,病變時間短者等,否則治療效果不佳。可行口服活血化瘀中藥,中藥保留灌腸和穴位注射,配合超短波物理治療等方法促進區域性血液迴圈,有利於炎症消除。

  (4)體外受精-胚胎移植技術(IVF-ET)經過輸卵管和盆腔整形手術後6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者,獲得自然妊娠的機會已很低,一般不主張再做成形手術,而建議直接採用試管嬰兒(IVF-ET)。輸卵管因素不孕的患者傾向於採用IVF,尤其是年齡大、不孕年限長,合併其他不孕因素,或上述手術與非手術治療效果不好時,應儘快採用IVF,以免錯過女性最佳生育期,導致妊娠率下降。

  2.排卵障礙性不孕的治療

  誘導排卵俗稱促排卵,是治療無排卵性不孕的主要手段,指對有排卵障礙的患者採用藥物或手術方法誘發卵巢的排卵功能。一般以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。主要應用於排卵障礙性不孕的治療和/或結合宮腔內人工受精技術應用。

  3.免疫性不孕的治療

  可從減少AsAb產生、抑制AsAb產生、去除結合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。

  (1)AsAb產生——隔絕療法採用為期6個月以上的安全套避孕,使體內原有的抗體效價降低或消失,又避免了精液抗原進入女性生殖道產生新的抗體,療效不確定。目前一般與其他治療方法聯合應用,或僅在非排卵期使用避孕套。

  (2)抑制AsAb產生——藥物治療分下列幾種,①針對免疫性不育的病因,如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等,採用合適的抗菌藥物。②免疫抑制療法,主要應用皮質類固醇類藥物,如潑尼鬆、甲基潑尼鬆龍、倍他米鬆、地塞米松等,一般療程約六個月。

  (3)克服AsAb干擾——輔助生殖技術(ART)保守治療無效可行宮腔內人工授精助孕治療,以避開宮頸黏液屏障。對於不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題,而前述治療方法又無效者建議儘快採用合適的ART技術(IVF)。

  4.不明原因性不孕的治療

  (1)期待治療對不明原因不孕自然過程的遠期預後目前尚沒有研究資料。現有的研究多為短期觀察。長期觀察的結果可能證明預後是很好的。當不明原因不孕的夫婦來諮詢時,重要的是告知他們不經治療也可能有較好的妊娠機率,對這種不經治療妊娠率基線的評估,臨床試驗發現不明原因不孕的夫婦被分至對照組(不治療)每月有3%~4%的妊娠率。當不孕夫婦諮詢時一般希望能直接治療,診斷為不明原因的不孕的並不是不育的判決,應該打消她們的疑慮。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴於女方的年齡、不孕持續時間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實不孕與年齡呈負相關,自然妊娠隨著年齡增加而下降,並且當婦女近39~40歲時加速下降。因此,對不明原因的不孕的治療,年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率,妊娠的可能性也隨著不孕持續時間而下降,這可能是由於年齡增加和已經到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的,繼發性不孕的夫婦比原發性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機率。

  (2)藥物治療對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦,應給予他們充分的時間等待,一般至少2年。在此期間,應予注意與妊娠有關的其他健康問題,例如戒菸、減輕超重的體重,改善原有的不良習慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”:誘導排卵、宮腔內人工授精、體外受精-胚胎移植。

  在不明原因的不孕治療方面,促排卵聯合或不聯合宮腔內人工授精(IUI)開始於80年代中期,目前還在繼續應用且有顯著的增加趨勢,氯米芬(CC)和促性激素應用在促排卵的治療中。

  關於卵巢刺激,促排卵得以使受精的卵子數目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排卵中需要多少枚優勢卵泡最為合適尚無定論,一般認為1~2枚卵泡是最佳數目。同樣地,通過人工授精增加運動精子的密度可能進一步增加每月的妊娠概率,某種程度上,促排卵和/或IUI導致每月妊娠率的增加,經過一段時間治療會有累積效應。

  體外受精和胚胎移植(IVF-ET),如果持續3個週期以上的促排卵加IUI治療仍未成功,意味著該治療的效果已經不很樂觀。IVF也提供了一個對不明原因不孕病因的診斷,看是否不孕的問題發生在受精環節,在不明原因不孕症夫婦採用IVF常規受精時,可有 11%~22%受精失敗的風險。這類患者在以後的週期改用單精子卵泡漿內注射(ICSI)的受精方法可以獲得較高的妊娠率。


       1.輸卵管性不孕的檢查

  (1)輸卵管通液術有較大的盲目性,難以對輸卵管形態功能做出較為正確的判斷,但由於方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應安排在月經乾淨後3~7天,無婦科炎症及性生活的情況下進行。

  (2)B超監視下輸卵管通液術(SSG)可在超聲監視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入後流經輸卵管出現的聲像變化。無傳統輸卵管通液術的盲目性,與腹腔鏡檢查符合率達81.8%;且對子宮、輸卵管黏膜無損害,副作用輕。操作方法與輸卵管通液術相似,在注入液體前後及過程中採用B超全程監視。結果評定:通暢:見宮腔內形成無回聲區並向雙側輸卵管方向移動,後穹隆可見液性暗區。通而不暢:推注液體時有阻力,反覆稍加壓推注見液體流經輸卵管,後穹隆可見液性暗區。梗阻:推注阻力大,並見宮腔暗區擴大,患者訴腹痛,後穹隆未見液性暗區。

  (3)子宮輸卵管造影術(HSG)對子宮腔也有比較全面的瞭解,能判斷宮腔內5mm大小的病變,操作簡便。造影劑可採用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出現碘過敏可能,術前需做皮試。患者仰臥於X線檢查臺,宮腔內注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以瞭解宮腔及輸卵管,繼續注入造影劑同時攝第二張片,觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內彌散情況;若是採用碘油則24小時後攝第二張片。根據攝片所示分析輸卵管通暢情況,準確率達80%。

  (4)宮腔鏡下輸卵管插管通液術間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現梗阻的假象,在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用,是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。

  (5)腹腔鏡檢查可直視盆腔內臟器,能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度。通過鏡下通液試驗能動態觀察輸卵管通暢程度,同時起著疏通輸卵管腔的作用,是女性不孕檢查的最佳手段之一。

  2.排卵功能障礙性不孕的檢查

  確定無排卵及其病因。基礎體溫(BBT)測定表可幫助判斷,基礎體溫升高0.5~1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項測試雖然簡易、費用低,但患者花費的精力較大,並且約20%單項體溫的病例經其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定,在月經的第10~16天期間測試(絕大多數患者在這一視窗期排卵),檢測LH峰比BBT測定的準確性高,但測定LH花費較大,出現LH表示有排卵可能,但也有的患者出現LH峰卻不排卵,可能與未破裂卵泡黃素化綜合徵有關。檢測排卵的其他方法有:測定黃體中期孕酮(P大於3ng/ml)水平、月經中期成熟卵泡出現(1.6~2.2cm)、排卵期盆腔遊離液體、內膜活檢(月經第1天或週期23天)子宮內膜呈分泌期改變。

  3.免疫性不孕的檢查

  (1)精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質檢測和精子的細胞免疫檢測三部分,臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。檢測AsAb的方法有很多,目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白(IgG、IgA和少數IgM)上。一是檢測附著在精子上的AsAb(直接法);二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(間接法)。直接法比較可靠,間接法得出的結果往往有效性偏低而變異性偏高。

  (2)精子宮頸黏液試驗性交後試驗(PCT):在預測的排卵期進行,試驗前3日禁性交,避免陰道用藥或沖洗,若宮頸有炎症,黏液黏稠並有白細胞時,不適做此試驗,需治療後再做。性交後2~8小時內,吸取受試者宮頸黏液塗於玻片上檢查。若每高倍視野有20 個活動精子即為正常;若精子穿過黏液能力差或精子不運動為異常。PCT正常時說明夫妻性生活正常,卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應性正常,精子可以穿透宮頸黏液,該對夫妻有生育能力,可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關因素導致的不孕。

  4.不明原因性不孕的檢查

  在診斷不明原因的不孕之前,基本不孕評估應證實有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析,在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

  

  內分泌失調,輸卵管堵塞,排卯障礙,子宮發育不良及畸形,子宮肌瘤,子宮內膜炎,子宮內膜結核,子宮頸門狹窄粘連,子宮頸既液量和性狀異常,先天件無陰道,陰道橫隔。


  1、月經不調應早治

  月經不調是指女性的經期、經色、經量發生變化,或發生閉經、痛經、崩漏等,患有不孕症的婦女大都不同程度地存在著這些現象。因此,可以說月經不調是難以受孕的訊號。少女患月經不調時,要及早治療,爭取一次治好,莫留後患。可採取中醫治療,一般效果較好。

  2、瞭解生理知識及處理方法

  一般女子在14歲左右的時候,月經就會初潮,這是一種正常的生理現象,它象徵著生殖系統已逐步發育成熟,是無須大驚小怪的。

  3、講究經期衛生,預防感染

  在月經來潮期間,如不講究衛生,那是很容易得各種婦女病,如月經不調、痛經、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎,附件炎、盆腔炎等、這些病症均會妨礙婚後受孕。


1、宜食溫補腎陽的食物 2、宜食滋陰養血的食物 3、宜食增強性功能的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
香椿 香椿中含有豐富的維生素C、胡蘿蔔素等營養物質,女性經常食用有助於增加機體免疫力,調節內分泌功能,有效預防女性不孕的發生。 香椿是一種發物,具有某種慢性疾病患者應少食或忌食,否則很容易誘發疾病的反覆發作。
牛肉 牛肉中含有的鋅是一種有助於合成蛋白質。 牛肉受風吹後易變黑,進而變質,因此要注意保管。牛肉加紅棗燉服,則有助肌肉生長和促傷口癒合之功效。
醃醬菜 味甘、辛,性溫,無毒。為振奮性強壯藥,有健胃、提神、溫暖作用。 常用於補腎陽虛,精關不固等,是男子女子房事後常見病的最常用的食療菜。韭菜可以炒、拌,做配料、做餡等。

1、忌食辛辣動火助陽之物 2、忌過食生冷的食物 3、忌食高脂肪膳食

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
螃蟹 螃蟹性寒、味鹹,歸肝、胃經。 月經過多、痛經、懷孕婦女忌食,尤忌食蟹爪。
鴨肉 肉性味甘、寒,入肺胃腎經。 適宜營養不良,產後病後體虛、盜汗、遺精、婦女月經少、咽乾口渴者食用。
紫菜 紫菜性味甘鹹、寒,入肺經。 腹痛便溏者,乳腺小葉增生以及各類腫瘤患者,脾胃虛寒者忌食。