本文主題:腹痛專題 -- 腹痛的原因 腹痛的治療方案

腹痛

  概述:

       腹痛(abdominal pain)是臨床常見的症狀,也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛的性質和強度,不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經和心理等因素的影響。即患者對疼痛刺激的敏感性存在差異,相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質、強度及持續時間上有所不同。因此,只有從疾病的病理生理、神經生理、心理學和臨床多方面進行剖析,才有可能對腹痛有正確的瞭解。腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類。

       文獻摘要:

      1、《靈樞·邪氣臟腑病形》:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯溜,冬日重感於寒即洩,當臍而痛,小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘其後。”

  2、《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》:“虛勞裡急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。”

  3、《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》:“寒疝繞臍痛,若發則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。”“寒疝腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。”

  4、《傷寒論·辨太陰病脈證並治》:“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。”“本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。”

  5、《壽世保元·腹痛》:“治之皆當辨其寒熱虛實,隨其所得之證施治。若外邪者散之,內積者逐之,寒者溫之,熱者清之,虛者補之,實者瀉之,洩則調之,閉則通之,血則消之,氣則順之,蟲則迫之,積則消之,加以健理脾胃,調養氣血,斯治之要也。”

  6、《景嶽全書·心腹痛》:“痛有虛實,凡三焦痛證,惟食滯、寒滯、氣滯者最多,其有因蟲,因火,因痰,因血者,皆能作痛。大都暴痛者,多有前三證;漸痛者,多由後四證。……可按者為虛,拒按者為實;久痛者多虛,暴痛者多實;得食稍可者為虛,脹滿畏食者為實;痛徐而緩,莫得共處者多虛,痛劇而堅,一定不移者為實。”


  西醫病因:

       (一)發病原因

  1.急性腹痛的病因

  (1)腹腔內臟器疾病:

  ①腹腔臟器急性炎症:急性胃腸炎、急性腐蝕性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽管炎等。

  ②腹部臟器穿孔或破裂:胃及十二指腸潰瘍穿孔、傷寒腸穿孔、肝臟破裂、脾臟破裂、腎破裂、異位妊娠破裂、卵巢破裂等。

  ③腹腔臟器阻塞或擴張:胃黏膜脫垂症、急性腸梗阻、腹股溝疝嵌頓、腸套疊、膽道蛔蟲病、膽石症、腎與輸尿管結石等。

  ④腹腔臟器扭轉:急性胃扭轉、卵巢囊腫扭轉、大網膜扭轉、腸扭轉等。

  ⑤腹腔內血管阻塞:腸繫膜動脈急性阻塞,急性門靜脈血栓形成,夾層腹主動脈瘤等。

  (2)腹壁疾病:腹壁挫傷、腹壁膿腫及腹壁帶狀瘡疹等。

  (3)胸腔疾病:急性心肌梗死、急性心包炎、心絞痛、肺炎及肺梗死等。

  (4)全身性疾病及其他:風溼熱、尿毒症、急性鉛中毒、血卟啉病、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇等。

  2.慢性腹痛的病因

  (1)腹腔內臟器疾病:

  ①慢性炎症:反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、炎症性腸病等。

  ②胃、十二指腸潰瘍及胃泌素瘤等。

  ③腹腔內臟器的扭轉或梗阻:慢性胃腸扭轉、腸粘連、大網膜粘連綜合徵等。

  ④臟器包膜張力增加:肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌、脾腫大等。

  ⑤胃腸運動功能障礙:胃輕癱、功能性消化不良、肝曲及脾曲綜合徵、腸易激綜合徵等。

  ⑥腫瘤壓迫及浸潤:胃癌、胰腺癌、大腸癌等。

  (2)中毒及代謝障礙:慢性鉛中毒、尿毒症等。

  (3)胸、腰椎病變:如脊椎結核、膿腫等。

  (4)器質性神經病變:脊髓結核、脊髓腫瘤等。

  (二)發病機制

  任何形式的刺激(物理的或化學的)達到一定的強度,均能引起腹痛。目前認為在炎症、組織壞死、缺血、缺氧等情況下,組織可釋放一些激素或體液物質來啟用痛覺受體,引起疼痛。這些物質包括乙醯膽鹼、5-羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損傷時產生的酸性產物等,其中緩激肽是疼痛的強刺激物。此外,這些化學物質還可能激發區域性平滑肌的收縮而引起疼痛。

  1.痛覺受體是遊離的神經末梢,分佈於身體的各個組織器官。腹腔內與痛覺有關的受體包括:

  (1)空腔臟器壁內受體或稱張力受體。主要感受張力、牽拉和肌肉強力收縮變化。

  (2)漿膜、腹膜壁層和腹內實質器官包膜內受體和系膜受體。感受伸拉、扭曲等機械刺激。

  (3)黏膜受體。感受化學物質的刺激,如胃酸、腸液等。痛覺受體受刺激後,衝動訊號經3個層次的神經元將衝動訊號傳遞至大腦皮質。

  Ⅰ級神經元(從腹部器官到脊髓):腹部的傳入神經來自脊髓神經和內臟神經,前者負責腹壁感覺的傳導,後者負責內臟感覺的傳導。腹部組織和器官的痛覺傳入神經纖維經區域性內臟神經進入交感神經鏈,上升到一定的脊髓節段,會同來自腹壁的感覺神經纖維將痛覺的資訊傳送到位於脊髓背根神經節內的各自神經元。

  Ⅱ級神經元(連線脊髓和腦幹):Ⅰ級神經元的突觸在脊髓后角的灰質內,經過替換神經元(Ⅱ級神經元),將痛覺資訊過渡到脊髓對側的白質內,並沿兩條通路:脊髓丘腦束、脊髓網狀束,分別將資訊送到丘腦或腦橋及延髓內網狀結構中。

  Ⅲ級神經元(連線腦幹和皮質):丘腦內的一些神經元細胞接受從脊髓丘腦束突觸傳來的資訊,並將其傳至大腦皮質的軀體感覺區。網狀結構的神經細胞接受由脊髓網狀束突觸傳遞的資訊,並將其傳至額葉及邊緣系統。

  由於上述神經傳導特殊性,腹部及盆腔臟器的疼痛反映到體表,常呈一定的脊髓節段性分佈。一般來說,支配腹部皮膚感覺的脊髓節段為胸5到腰1。如食管遠端、胃及十二指腸近端、肝、膽、胰,其傳入神經進入脊髓的胸5~胸9,這些器官引起的腹痛主要在腹中線劍突與臍之間。

  小腸、闌尾、升結腸和橫結腸近段2/3,其傳入脊髓胸8~胸11及腰1,疼痛主要表現在臍周圍。

  另外,腹部多數器官,如胃、小腸、肝、膽、胰的神經分佈呈雙側對稱性,其疼痛多在腹中線;而腎、輸尿管、卵巢的神經分佈主要在側面,其腹痛也多為一側性。

  2.外周的刺激被感受為疼痛,要受到不同層次調節機制的影響。

  (1)區域性刺激的強度需超過受體的閾值。

  (2)脊髓內刺激和抑制因素的互動作用。在脊髓后角的灰質內,有一個脊髓的調控中心,該處的一種神經細胞稱“傳送細胞”(transmission cell,T細胞),T細胞的活動成為控制痛覺傳送的“閥門”,直接影響到痛覺資訊傳遞至灰質內;另有一種細胞稱為“中間神經元”(intermediary neuron,Ⅰ細胞),刺激Ⅰ細胞可抑制T細胞的活動而關閉“閥門”,阻止疼痛的傳送;抑制Ⅰ細胞可開啟“閥門”,加速疼痛的傳導。

  (3)大腦皮質內部因素:中腦和延腦網狀結構內的一些神經元的神經纖維可下傳到脊髓后角的灰質內,釋放一些神經介質或激素,如釋放內啡肽,啟用Ⅰ細胞,抑制疼痛的傳導。這類神經元及其下行的神經纖維稱為痛覺“下行性抑制系統”,這體現了高階神經中樞在痛覺方面對低階神經中樞的調控。

  3.從疼痛的神經機制可將腹痛分為以下3種類型

  (1)內臟性腹痛:疼痛訊號經交感神經通路傳入,脊髓神經基本不參與,其疼痛的特點是:

  ①疼痛部位較模糊,通常比較廣泛穿梭近腹中線。

  ②疼痛的感覺多為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。

  ③常伴有噁心、嘔吐、出汗等其他自主神經系統興奮的症狀,而不伴有區域性肌緊張和皮膚感覺過敏等。

  (2)體神經性腹痛:又稱“腹膜皮膚反射痛”,只有體神經或脊髓神經而無內臟神經參與的疼痛。疼痛特點:

  ①定位較準確,常出現在受累器官鄰近的腹膜區域,具有明確的脊髓節段性神經分佈特點。

  ②程度劇烈而持續。

  ③疼痛可出現在腹部的一側,可因咳嗽或變動體位而加重。

  ④可伴有區域性腹肌的強直、壓痛及反跳痛。

  (3)牽涉痛:指腹部器官引起的疼痛出現在離開該器官內臟神經傳導之外的部位,由內臟神經和體神經共同參與此類疼痛機制。疼痛特點:

  ①多為銳痛,程度較劇烈。

  ②位置明確在一側。

  ③區域性可有肌緊張或皮膚感覺過敏。

       中醫病因:

      1、外感時邪        六淫外邪,侵入腹中,可引起腹痛。風寒之邪直中經脈則寒凝氣滯,經脈受阻,不通則痛。若傷於暑熱,或寒熱不解,鬱而化熱,或溼熱壅滯,可致氣機阻滯,腑氣不通而見腹痛。

  2、飲食不節

  暴飲暴食,飲食停滯,納運無力;恣食肥甘厚膩辛辣,釀生溼熱,蘊蓄腸胃;或過食生冷,致寒溼內停等,中陽受損,均可損傷脾胃,腑氣通降不利,而發生腹痛。其他如飲食不潔,腸蟲滋生,攻動竄擾,腑氣不通則痛

  3、情志失調

  情志不遂,則肝失條達,氣機不暢;氣機阻滯而痛作。若氣滯日久,血行不暢,則瘀血內生。

  4、陽氣虛弱

  素體脾陽虧虛,虛寒中生,漸至氣血不足,脾陽虛而不能溫養,出現腹痛,甚至病久腎陽不足,相火失於溫煦,臟腑虛寒,腹痛日久不愈。

  此外,跌撲損傷,脈絡瘀阻;或腹部術後,血絡受損,亦可形成腹中血瘀,中焦氣機升降不利,不通則痛。侵入腹中,可引起腹痛。風寒之邪直中經脈則寒凝氣滯,經脈受阻,不通則痛。若傷於暑熱,或寒熱不解,鬱而化熱,或溼熱壅滯,可致氣機阻滯,腑氣不通而見腹痛。

  2、飲食不節

  暴飲暴食,飲食停滯,納運無力;恣食肥甘厚膩辛辣,釀生溼熱,蘊蓄腸胃;或過食生冷,致寒溼內停等,中陽受損,均可損傷脾胃,腑氣通降不利,而發生腹痛。其他如飲食不潔,腸蟲滋生,攻動竄擾,腑氣不通則痛

  3、情志失調

  情志不遂,則肝失條達,氣機不暢;氣機阻滯而痛作。若氣滯日久,血行不暢,則瘀血內生。

  4、陽氣虛弱

  素體脾陽虧虛,虛寒中生,漸至氣血不足,脾陽虛而不能溫養,出現腹痛,甚至病久腎陽不足,相火失於溫煦,臟腑虛寒,腹痛日久不愈。

  此外,跌撲損傷,脈絡瘀阻;或腹部術後,血絡受損,亦可形成腹中血瘀,中焦氣機升降不利,不通則痛。


  概述:

       腹痛(abdominal pain)是臨床常見的症狀,也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛的性質和強度,不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經和心理等因素的影響。即患者對疼痛刺激的敏感性存在差異,相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質、強度及持續時間上有所不同。因此,只有從疾病的病理生理、神經生理、心理學和臨床多方面進行剖析,才有可能對腹痛有正確的瞭解。腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類。

       文獻摘要:

      1、《靈樞·邪氣臟腑病形》:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯溜,冬日重感於寒即洩,當臍而痛,小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘其後。”

  2、《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》:“虛勞裡急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。”

  3、《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》:“寒疝繞臍痛,若發則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。”“寒疝腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。”

  4、《傷寒論·辨太陰病脈證並治》:“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。”“本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。”

  5、《壽世保元·腹痛》:“治之皆當辨其寒熱虛實,隨其所得之證施治。若外邪者散之,內積者逐之,寒者溫之,熱者清之,虛者補之,實者瀉之,洩則調之,閉則通之,血則消之,氣則順之,蟲則迫之,積則消之,加以健理脾胃,調養氣血,斯治之要也。”

  6、《景嶽全書·心腹痛》:“痛有虛實,凡三焦痛證,惟食滯、寒滯、氣滯者最多,其有因蟲,因火,因痰,因血者,皆能作痛。大都暴痛者,多有前三證;漸痛者,多由後四證。……可按者為虛,拒按者為實;久痛者多虛,暴痛者多實;得食稍可者為虛,脹滿畏食者為實;痛徐而緩,莫得共處者多虛,痛劇而堅,一定不移者為實。”


       診斷

  腹痛常是患者就診的原因,其病變性質可為器質性,也可為功能性。有的腹痛起病急驟而劇烈,有的起病緩慢而疼痛輕微。由於發病原因複雜,故對腹痛患者必須細緻的詢問病史,認真全面的體格檢查和合理的輔助檢查,全面分析,才能確定病變的部位、性質,對病因作出正確的診斷。

  1.病史 詢問既往有無類似的發作,有無手術史及過敏史等。對育齡期婦女要詢問月經情況,此外還應瞭解過去及本次發病用藥情況及對治療的反應等。

  2.病程 包括腹痛發生的時間、急緩,是持續還是間歇發作等等。腹痛發生的時間結合患者的健康狀況,對判斷病情的輕重緩急至關重要。

  3.誘發因素 如飲酒或進油膩、生冷、不潔食物等;膽囊炎或膽石症發作前常有進食肥膩食物史;急性胰腺炎發作前則常有酗酒或暴飲暴食史。

  鑑別診斷:

      (1)腹腔臟器的急性炎症:

  ①急性腸胃炎:可發生於任何年齡組,多以進食不潔食物或飲用汙染水或暴飲暴食後出現持續性和陣發性腹痛,伴噁心、嘔吐、腹瀉,便後腹痛可減輕或緩解,可伴有畏寒、發熱等。上腹部及臍周壓痛明顯,無反跳痛,聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查白細胞和中性粒細胞可增高。

  ②膽囊炎、膽石症:多見於女性,發病年齡以20~40歲最多。感染細菌以大腸埃希桿菌為主。多因進食多脂食物或受涼而誘發,臨床表現為持續性右上腹劇痛,間歇性加重,向右肩及右背部放射,伴有寒戰、發熱、噁心嘔吐等,有40%~50%的患者出現皮膚黏膜黃染。大多數患者有右上腹壓痛與區域性肌緊張,有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊,Murphy徵陽性。白細胞及中性粒細胞增高,B超及CT檢查可發現腫大和充滿積液的膽囊及結石徵象即可明確診斷。

  ③急性胰腺炎:起病急,多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動等誘因,其主要的臨床表現為持續性中上腹或左上腹劇痛,並向左後腰部放射;疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕,伴有發熱、噁心、嘔吐,嘔吐於腹痛發作不久出現,較劇烈,但不持久;少數出現黃疸;重症者出現呼吸及迴圈衰竭。上腹部壓痛、反跳痛及侷限性肌緊張,以左上腹部為明顯,有時可有移動性濁音;血白細胞和中性粒細胞升高,血清、尿澱粉酶升高。另外,血糖增高,血鈣下降,B超CT檢查可見胰腺腫大,有時腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水,腹水澱粉酶增高等均可有助於診斷;胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎、膽石症等,也可有輕度的血、尿澱粉酶增高,而血鈣及血糖多無改變。反覆多次檢測尿澱粉酶後可與上述疾病相鑑別。

  ④急性闌尾炎:可見於任何年齡,但以20~50歲多見,臨床表現為臍周或中上腹部隱痛,逐漸加重,並轉移至右下腹,呈持續性或陣發性加劇或突然導致全腹劇痛,伴有噁心嘔吐、腹瀉或便祕,嚴重者可出現發熱。體檢:麥氏點壓痛、反跳痛及區域性腹肌緊張,結腸充氣試驗陽性;若為盲腸後闌尾可出現腰大肌試驗陽性,血白細胞和中性粒細胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑑別,因其臨床表現與急性闌尾炎大致相同;女性急性闌尾炎還需與急性右側輸卵管炎、右側異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉、卵巢黃體或濾泡破裂等鑑別。

  ⑤急性出血性壞死性小腸炎:以兒童及少年居多,起病急,其病因尚不清楚,可能與產生B毒素的C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有關。臨床表現突然發生急性腹痛、疼痛多位於臍周及上腹部,可漫延到全腹,多為持續性呈陣發性加劇,伴發熱、噁心、嘔吐、腹瀉及血便;重症可出現中毒性休克、腸麻痺、腸穿孔等;腹部膨隆、腹肌緊張、臍周及上腹壓痛明顯,無反跳痛,早期腸鳴音亢進,後期腸鳴音減少;血白細胞總數明顯升高,達(2~30)×109/L,糞隱血強陽性或血性便;腹部X線可見小腸脹氣、大小不等的液平面或小腸壁增厚、黏膜不規則等。

  ⑥急性腸繫膜淋巴結炎:可發生在任何年齡組,但以8~12歲的少年兒童多見,有人認為是病毒感染所致。臨床表現:腹痛常隨上呼吸道感染而出現,多呈持續性右下腹或臍周疼痛,短時間腹痛可減輕或消失,伴有發熱、噁心嘔吐,有部分患者出現腹瀉或便祕;下腹部有壓痛、反跳痛及輕度肌緊張,壓痛點較廣泛,不固定;白細胞總數輕度增多。此病需與急性闌尾炎鑑別。

  (2)腹腔臟器破裂、穿孔:

  ①胃十二指腸潰瘍急性穿孔:常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反覆發作的胃痛史。疼痛絕大多數突然發生,疼痛性質不一致,通常表現為突發劇烈的上腹痛,繼而為持續性或陣發加劇的全腹痛,伴有噁心嘔吐、面色蒼白、四肢發冷、心慌、脈弱、血壓下降或呈休克狀態等。體檢全腹壓痛、反跳痛及板狀腹,以中上腹或右上腹為重,腹部可有移動性濁音。血白細胞總數和中性粒細胞升高,腹部X線攝片及透視見膈下游離氣體。對疑有本病且診斷不清者可行腹腔穿刺檢查。

  ②急性腸穿孔:急性腸穿孔可發生於腸潰瘍、腸壞死、外傷、腸傷寒、炎症性腸病、急性出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等。急性腸穿孔常突然發生,腹痛呈持續性刀割樣劇痛,多位於中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,並在深呼吸及咳嗽時加劇,常伴有發熱、腹脹及中毒性休克;體檢腹部呼吸運動減弱或消失,全腹壓痛及反跳痛,腹肌緊張,可有移動性濁音,腸鳴音減弱或消失;血白細胞總數和中性粒細胞升高,腹部X線攝片或透視可見膈下游離氣體。

  ③肝破裂:多在腹壓增高或外傷等誘因下發生,表現為突然發生劇烈腹痛,由右上腹漫延至全腹,呈持續性脹痛。若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者,多伴有失血性休克症狀,如面色蒼白、脈搏迅速、血壓下降等;肝癌破裂也有失血性休克表現。體檢腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛,腹式呼吸受限,腹部有移動性濁音;血紅細胞總數和血紅蛋白降低,白細胞總數升高;腹部X線檢查左膈抬高,運動受限,腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁。腹腔穿刺發現血性腹水有利於與胃腸道穿孔相鑑別。有時須經手術探查才能確定有無肝破裂。

  ④脾破裂:脾破裂多發生於脾臟腫大的基礎之上,外傷是其直接原因。表現為劇烈腹痛,從左上腹擴散至全腹,有時向左肩部放射,伴有噁心嘔吐、腹脹、心慌、出汗、面色蒼白等失血性休克的症狀。體檢全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張,叩診有移動性濁音;血紅細胞總數和血紅蛋白降低;腹部X線檢查左側膈肌抬高,運動受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助於診斷。

  ⑤異位妊娠破裂:發病年齡多在26~35歲,異位妊娠破裂約80%發生在妊娠2個月內,其主要症狀為腹痛、陰道流血及停經,多為一側下腹部突發的劇烈疼痛,然後擴散至全腹,呈持續樣脹痛,有時為撕裂樣痛。約有80%的患者陰道不規則流血,大多數量少,暗褐色,呈點滴狀,持續很久,伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克徵象。有的患者可出現肛門處脹感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛,腹肌緊張,出血量大時腹肌緊張可不存在,叩診有移動性濁音;陰道檢查發現宮頸後穹隆飽滿膨出,觸痛明顯;妊娠試驗陽性,腹腔或後穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宮內膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助於診斷。

  ⑥卵巢破裂:多發生於14~30歲女性,多因擠壓、性交、穿刺等因素誘發。表現為突然發生的一側下腹部劇烈疼痛,並波及全腹,伴有噁心嘔吐、煩躁不安,重症者可出現休克,但較少見;腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,部分患者可無腹肌緊張表現,一側附件壓痛明顯,可有移動性濁音;陰道檢查發現子宮頸堅實,無觸痛,妊娠試驗陰性。本病須與急性闌尾炎、異位妊娠破裂等疾病鑑別。

  (3)腹腔臟器阻塞、扭轉及血管病變:

  ①急性腸梗阻:急性腸梗阻從病因角度分為機械性、麻痺性和自發性3種;從區域性病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種。僅有腸腔不通暢而無血液供應障礙者屬單純性,如兼有血液供應障礙則為絞窄性,臨床上以急性機械性腸梗阻最常見。其主要原因為:扭轉、套疊、蛔蟲、腫瘤、結核、疝嵌頓等,其中以腸粘連最為多見。急性機械性腸梗阻的主要臨床表現為持續性腹痛和陣發性絞痛,伴有腹脹、噁心嘔吐、便祕或排氣停止;腹部檢查常為膨脹的腸輪廓,甚至可見腸型,有時全腹壓痛,腸鳴音亢進,腸脹氣時腸蠕動音呈高調的金屬音;腹部X線檢查有助於診斷。機械性腸梗阻的患者出現以下情況應考慮狹窄性腸梗阻:

  A.腹痛發作急而劇烈,呈持續性陣發性加劇,並伴持續性嘔吐。

  B.病程進展較快,早期出現休克症狀,治療效果欠佳。

  C.有明顯腹膜刺激徵,腹部兩側不對稱,腹部觸診或肛門指檢觸到有觸痛的腫塊,體溫、脈搏、白細胞有增高的趨勢;X線檢查發現有持續不變、單獨突出脹大的腸襻。

  D.嘔出或自肛門排出血性液體,腹腔診斷性穿刺吸出血性液體,經胃腸減壓等治療,雖腹脹減輕,但腹痛無明顯改善。

  ②卵巢囊腫蒂扭轉:以20~50歲最為多見,多發生於體積小、活動度大、蒂長的囊腫,體位改變為其誘因。臨床表現為突然發作的一側下腹部劇烈疼痛,呈持續狀,伴有噁心嘔吐,有時自覺腹部包塊腫大;腹部檢查患側腹部壓痛、腹肌緊張;陰道檢查可觸及一圓形、光滑、活動的有明顯觸痛的腫塊,有時可捫及有觸痛的扭轉蒂部對診斷有確定意義;B超可見子宮一側圓形液性暗區,邊界光滑。CT檢查、腹腔鏡檢查等均有助於診斷。

  ③膽道蛔蟲:多見兒童及青少年,蛔蟲鑽入膽道是本病的原因。臨床表現為突然發生的上腹部或劍突下陣發性絞痛,伴有噁心嘔吐、發熱、黃疸等症狀,間歇期疼痛完全緩解,部分患者有大便排出蛔蟲的病史。腹部檢查:腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛;B超、X線靜脈膽管造影、ERCP檢查等均有助於診斷。十二指腸膽汁引流檢查發現蛔蟲卵、糞便中發現蛔蟲體黃染或有環形壓痕,均是蛔蟲曾鑽入膽道的佐證。

  ④腎、輸尿管結石:多見於20~40歲青壯年,其發生與尿路感染、梗阻、異物、飲食、菌物、高鈣尿、高草酸尿有關。臨床表現為患側腹部、上腹部或下腹部持續性鈍痛或陣發性絞痛發作,常向下腹或外陰部放射,伴有噁心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發熱等。體檢患側腎區、輸尿管區有壓痛及叩擊痛;X線檢查可發現腎區或輸尿管結石陰影,B超可發現X線不能顯示的陽性結石,尿路造影可發現結石部位和腎積水程度。凡腎區或輸尿管區發現有結石陰影均可確定診斷。

  (4)胸部疾病:

  ①急性心肌梗死:少數急性心肌梗死患者僅表現為上腹部疼痛,伴噁心、嘔吐,甚至可有腹肌緊張、上腹壓痛等。這類患者容易誤診,因此對老年人,尤其有高血壓、動脈粥樣硬化或過去有心絞痛發作史者應高度重視,發作時心電圖、超聲心動圖、血清酶學檢查有確診價值。

  ②急性心包炎:急性心包炎以青壯年多見,其原因為非特異性、風溼性、化膿性、結核性及惡性腫瘤、心肌梗死後遺症等。臨床上可出現上腹部疼痛,腹肌緊張、壓痛,出汗、面色蒼白等表現;腹痛呈持續性或陣發性,多位於中上腹部,有時位於右下腹或全腹。體檢:頸靜脈怒張、肝大、奇脈、心包摩擦音及心音遙遠等;實驗室檢查白細胞總數升高,血沉增快;X線檢查心臟呈三角形態或梯形;超聲心動圖提示心包積液。心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均有助於診斷。

  ③肺炎球菌性肺炎:青壯年多見,以上呼吸道感染、勞累、雨淋等為誘因。臨床表現為上腹部持續性疼痛,向患側肩部放射,伴有高熱、寒戰、咳嗽、胸痛、呼吸困難及咳鐵鏽色痰等。體檢:患側胸部呼吸運動減弱,語顫增強,可聞及病理性呼吸音;腹部可有壓痛及腹肌緊張;血白細胞總數和中性粒細胞升高,痰和血痰塗片、培養可確定致病菌;X線檢查病變早期為肺段分佈的陰影,以後呈大片狀均勻緻密陰影等可確定診斷。

  2.慢性腹痛 慢性腹痛起病緩慢,病程長,疼痛多為間歇性或為急性起病後腹痛遷延不愈,疼痛以鈍痛或隱痛居多,也有燒灼痛或絞痛發作。慢性腹痛的病因較複雜,常常與急性腹痛的病因相互交叉,引起診斷及鑑別診斷上的困難。

  (1)食管裂孔:疝食管裂孔疝的發病隨年齡增長而增加,以30歲以後者多見,其主要誘因包括妊娠後期、肥胖、劇烈咳嗽、緊扎腰帶、頻繁嘔吐、大量腹水、巨大腹內腫瘤、慢性便祕、食管炎、食管潰瘍等。其主要臨床表現為中上腹部不適感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴噯氣、反酸、反食等症狀;食後臥位易誘發症狀,尤其睡前飽食,食後散步可使症狀緩解。此病確診主要依靠特別體位時的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。

  (2)食管下段賁門部癌:以中年及老年人多見,其發病因素目前尚不清楚,主要表現為早期進食時胸骨後或劍突下疼痛,呈燒灼痛,針刺樣或牽拉樣,伴有噁心嘔吐、食慾不振、乏力;晚期出現吞嚥困難、嘔血、黑糞等。體檢:晚期病例上腹部常可捫及質硬、固定、表面不光滑且有觸痛的包塊;X線鋇劑檢查、食管黏膜脫落細胞學檢查、胃鏡及病變處活檢發現癌細胞有確診價值。

  (3)消化性潰瘍:上腹痛是潰瘍病最突出的症狀,其特點是:慢性上腹痛,反覆週期性發作,有明顯的節律性,胃潰瘍疼痛位於上腹部正中或偏左,餐後0.5~1h發生,至下次餐前緩解;十二指腸潰瘍疼痛多位於中上腹部或偏右,餐後2~3h發作,呈飢餓痛或夜間痛,再次進餐疼痛可緩解;伴有反酸、噁心嘔吐、噯氣,若無併發症發生,全身情況一般無明顯影響。體檢:胃潰瘍在中上腹偏左有壓痛,十二指腸潰瘍在中上腹偏右處有壓痛,均無反跳痛和肌緊張;胃液分析、糞便隱血試驗均有助於診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發現潰瘍有確診價值。

  (4)慢性胃炎:幽門螺桿菌感染、抽菸、飲酒、十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因,其臨床表現為上腹部不適或隱痛,進食後飽脹,疼痛無明顯的節律性,伴有噁心嘔吐、食慾減退、腹脹、腹瀉、消瘦,甚至出現貧血。本病的診斷主要依據胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查;其他輔助檢查,如胃酸測定、Hp檢查、血清胃泌素含量測定均有助於瞭解胃的功能狀態以及確立病因。

  (5)胃癌:多見於40歲以上的男性,其病因及發病機制尚不十分清楚。其臨床表現為早期上腹部隱痛或不適,晚期出現劇痛,疼痛無規律性及節律性,伴乏力、食慾減退、腹脹、消瘦發熱、貧血等。體檢:上腹部壓痛,1/3患者可觸及質硬、不規則、有觸痛的包塊,診斷依據胃鏡檢查及活組織檢查。發現癌細胞有確診價值。

  (6)功能性消化不良:消化不良是一組具有反酸、噯氣、厭食、噁心嘔吐、上腹不適與疼痛等症狀,而B超、X線鋇餐、內鏡、CT等檢查未發現器質性病變的症候群。此外,患者還常伴有頭暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中等症狀。體檢:上腹部有壓痛,但部位不固定。診斷主要依靠B超、鋇餐、胃鏡等檢查排除器質性病變。

  (7)腸結核:多見於40歲以下者,可因肺結核、粟粒性結核、結核性腹膜炎、結核性附件炎引起,分為潰瘍型和增殖型兩型。其主要臨床表現為腹痛、腹瀉,便祕或腹瀉、便祕交替出現,腹痛位於右下腹或臍周,呈鈍痛、隱痛或陣發性疼痛,可因進食而加重,伴有低熱、盜汗、消瘦、腹脹、貧血、食慾不佳等;增殖型可出現腸梗阻表現。體檢:下腹部有壓痛,無反跳痛及肌緊張,增殖型可捫及包塊;血沉明顯增快,糞便抗酸桿菌檢查、結核菌素試驗等有助於診斷;X線鋇餐檢查可確立病變部位;結腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利於診斷和鑑別診斷。

  (8)克羅恩病(節段性腸炎):是一種慢性、複發性、肉芽腫性腸炎,發病多在21~40歲。其主要臨床表現是腹痛、腹瀉、腹部包塊,腹痛常在餐後發生,位於右下腹部或臍周,一般為痙攣性陣痛,有時呈持續性腹痛;初為間歇性,後為持續性,每天約大便2~6次,呈糊狀便,常無膿血或黏液,可伴有發熱、噁心、嘔吐、食慾減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。腹部檢查:全腹或右下腹有壓痛,無反跳痛及腹肌緊張,有腸梗阻與瘻管形成時,右下腹部可捫及有觸痛的包塊。胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現為:

  ①腸管狹窄、X線上呈線樣徵。

  ②病變腸段間有正常腸曲。

  ③病變腸段輪廓不對稱,一側僵硬凹陷,對側腸輪廓外膨。

  ④多髮結節樣切跡和鵝卵石徵。

  ⑤瘻管或竇道鋇影等有助於診斷。結腸鏡表現:

  A.縱行的裂隙狀潰瘍。

  B.周圍黏膜正常或呈鋪路石樣不平。

  C.腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。

  D.病灶呈節段性分佈。組織活檢發現非乾酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細胞聚集有確診價值。

  (9)潰瘍性結腸炎:潰瘍性結腸炎的病因及發病機制目前仍未完全闡明,好發年齡為20~30歲,男性稍多於女性。臨床表現為腹痛、腹瀉,腹瀉為早期症狀,反覆發作,經久不愈,每天數次至十數次,多伴有裡急後重,或腹瀉與便祕交替出現,糞便有膿血和黏液;腹痛常位於左下腹或下腹部呈陣發性痙攣性絞痛,排便後減輕,在發作期腹痛加劇,緩解期可無腹痛或僅輕微腹痛,可伴有消瘦、貧血、體力下降;腹部檢查有左下腹或全腹壓痛,無反跳痛及腹肌緊張;血常規檢查血紅蛋白降低;糞常規為血、膿和黏液便;X線鋇灌腸檢查:早期可發現黏膜呈顆粒樣改變,後期出現腸管呈鉛管樣僵硬、短,結腸袋消失等;結腸鏡檢查可明確病變範圍、嚴重程度。黏膜活檢有診斷價值。

  (10)大腸癌:發病年齡以40~50歲最多,其病因及發病機制尚不清楚,主要臨床表現為左下腹或右下腹部持續性隱痛,進食後加重,排便後減輕。若發生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹瀉或便祕,或兩者交替出現,大便帶血或黏液;直腸癌則伴有裡急後重等;常伴有食慾不振、腹脹、消瘦、貧血,晚期可出現腹水、惡病質等。腹部檢查早期無明顯的陽性體徵,晚期可觸及包塊,包塊質硬、固定,有觸痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等腸癌相關抗原測定有篩選價值;X線鋇劑灌腸可發現病變的部位範圍及與周圍臟器的關係。結腸鏡、活組織檢查發現癌細胞有確診價值。

  (11)慢性闌尾炎:多為急性闌尾炎緩解後,遺留下的病變的反覆發作所致,也可因闌尾腔內有胃(腸)石、穀粒、蟲卵等異物而引起。臨床表現為右下腹部間歇性或持續性隱痛,常因劇烈運動、飲食不當引起或加重,伴有上腹不適、消化不良、食慾不振、腹脹、腹瀉或便祕等;腹部檢查右下腹有侷限性、固定性壓痛。急性發作期血常規、白細胞總數和中性粒細胞增高有助於診斷。

  (12)慢性胰腺炎:多發於30~50歲者,多由膽道結石、膽道蛔蟲病合併膽道感染導致胰腺炎的反覆發作,也可由急性胰腺炎遷延所致。其主要臨床表現是與進食有關,反覆發作的上腹部鈍痛、脹痛或絞痛,可放射至腰背部、肩部,伴有噯氣、噁心嘔吐、脂肪瀉,有時可有黃疸,體檢有時可觸及腫塊;患者在緩解期可無症狀,或只有一般的消化不良症狀。X線腹部平片檢查可發現胰腺結石及胰鈣化陰影;胃腸鋇餐X線檢查部分患者可發現鄰近器官移位、變性等;B超可顯示胰腺腫大、胰管護張。慢性胰腺炎的診斷主要根據反覆發作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪瀉等胰腺內外分泌功能不全的證據,另外腹部X線平片可見胰腺鈣化或結石影等。B超及ERCP檢查對診斷有很大幫助。

  (13)胰腺癌:多發生於40~60歲者,病因及發病機制目前尚不清楚。其主要臨床表現是上腹部持續性鈍痛或陣發性劇痛,並向腰背部、前胸及右肩部放射,夜間及臥位時加重,坐位及前傾位時減輕,常伴有乏力、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消瘦等;有黃疸者多見於胰頭癌,多數為進行性加深;腹部體檢可有肝及膽囊腫大(Courvoisier徵)、上腹部壓痛,部分體、尾癌壓迫脾動脈或腹主動脈時,可在左上腹或臍周聽到血管雜音,該體徵提示胰體尾癌。B超是最理想的檢查方法,在B超引導下經皮細針定位穿刺細胞學檢查可提高診斷正確率;X線鋇餐造影是間接反映癌腫位置、大小及胃腸受壓情況。ERCP、CT、超聲內鏡均有助於診斷。


        中醫治療:  

       1.寒滯胃腸證:腹痛急暴,得溫痛減,遇冷更甚,口和不渴,小便清利,或有洩瀉,苔白潤,脈沉緊。溫中散寒、理氣止痛。良附丸合厚朴溫中湯加減。

       2.寒滯肝脈證:少腹冷痛攣急,下繞陰器,口淡不渴,或手足逆冷,身體疼痛,舌質淡或紫暗,苔白,脈弦緊。暖肝散寒、理氣止痛。暖肝煎加減。

       3.腸熱腑實證:腹痛拒按,按之有塊,身熱汗出,口渴引飲,口苦口臭,大便祕結,小便短赤,舌質紅,苔黃燥,脈沉實而數。清熱瀉火、攻下里實。大承氣湯加減。

       4.溼熱中阻證:腹痛不適,胸悶不舒,身熱口苦,肢體困重,納呆噁心,大便祕結或溏滯不爽,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。清熱化溼行滯。枳實導滯丸加減。

      5.食積胃腸證:腹部脹滿,疼痛拒按,納呆惡食,噯腐吞酸,或痛而欲瀉,瀉後痛減,矢氣臭如敗卵,舌苔濁或膩,脈沉滑有力。消食導滯。保和丸加麥芽、雞內金等。

      6.腸道氣滯證:腹脹疼痛,?攻竄不定,腸鳴有聲,得噯氣或矢氣則疼痛減輕,脈弦。理氣止痛。天台烏藥散加減。

     7.瘀滯胃腸證:腹痛拒按,痛如針刺,痛處固定不移,或可觸及包塊,舌質青紫,脈澀。活血化瘀、通絡止痛。少腹逐瘀湯加減。

     8.瘀熱內鬱證:腹痛劇烈,腹皮拘急,壓痛明顯而拒按:或可觸及包塊,口渴喜冷飲,大便祕結,小便短黃,舌紅苔黃,脈數。化瘀清熱止痛。大黃牡丹皮湯加減。

     9.蟲積腸道證:繞臍腹痛,時作時止,按之腹軟,或可觸及條索狀蟲團,胃脘嘈雜,或嗜食、吐涎,脈浮洪或乍大乍小。安蛔止痛。烏梅丸加減。

    10.脾胃虛寒證:腹痛綿綿,時作時止,喜熱惡冷,痛時喜按,飢餓勞累後更甚,得食或休息後稍減,大便溏薄,神疲乏力,畏冷肢涼、舌淡,苔白,脈沉細無力。溫補脾胃。理中湯或黃芪建中湯加味。

     常用止痛中藥:木香、香附、臺烏等,可在辨病、辨證的基礎上選用。 腹痛西醫治療方法

      西醫治療:

      由於引起腹痛的疾病甚多,所以最重要的是儘快確定腹痛的原因,在遇到腹痛患者時,其處理或治療原則應遵循以下幾個方面。

     1.急性腹痛者,應根據腹痛的性質、部位、持續時間及有無放射痛等特點,並結合隨之產生的伴隨症狀以及腹部體檢的結果,初步作出可能的診斷。

     2.根據初步診斷的結果,應及時進行必要的化驗或特殊檢查。如三大常規、血、尿澱粉酶、肝腎功能、腹部或下腹部B超檢查(包括泌尿系統及盆腔)、腹部平片、胸片,必要時行CT或MRI檢查;老年人還應作心電圖等檢查,以便及時明確診斷。

     3.對急性腹痛者,還應隨時觀察患者病情變化及其生命體徵,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量變化等。

     4.對急性腹痛者,在未明確診斷前,不能給予強效鎮痛藥,更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮痛藥,以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當診斷初步確立後,始能應用鎮痛藥或解痙藥,緩解患者的痛苦。

    5.已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者,應禁食,補充能量及電解質,並應及時應用廣譜抗生素,為及時手術治療奠定良好的基礎。

    6.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致時(如肝癌癌結節破裂或腹外傷致肝脾破裂等),腹腔內常可抽出大量血性液體,患者常伴有失血性休克,此時,除應用鎮痛藥外,還應積極補充血容量等抗休克治療,為手術治療創造良好條件。

    7.腹痛是因急性腸梗阻、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者,應禁食並上鼻胃管行胃腸減壓術,然後再採用相應的治療措施。

    8.已明確腹痛是因膽石症或泌尿繫結石所致者,可給予解痙藥治療。膽總管結石者可加用哌替啶(杜冷丁)治療。

    9.生育期婦女發生急性腹痛者,尤其是中、下腹部劇痛時,應詢問停經史,並及時作盆腔B型超聲波檢查,以明確有無宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病。

    10.急性腹痛患者,雖經多方檢查不能明確診斷時,如生命體徵尚平穩,在積極行支援治療的同時,仍可嚴密觀察病情變化。觀察過程中如症狀加重,當疑及患者有內臟出血、腸壞死、空腔臟器穿孔或瀰漫性腹膜炎時則應及時剖腹探查,以挽救患者生命。

    11.因慢性腹痛的病因亦甚多,對每例慢性腹痛患者而言,也應根據其腹痛的特點、規律及疼痛部位做出初步診斷。不少情況下,需要排除有關疾病,做出其腹痛的病因診斷。然而,為了減輕患者的腹痛,在未明確診斷前,可以應用鎮靜藥、解痙藥或者一般的鎮痛藥,但不應給予哌替啶(杜冷丁)等強烈的鎮痛藥。一般而言,空腔臟器病變引起的腹痛,應用抗膽鹼藥(如阿托品、丁溴東莨菪鹼),腹痛常能夠得到緩解;而實質性臟器所致的腹痛,常需應用鎮痛藥(如布桂嗪或曲馬朵等),其疼痛才能緩解。因此,根據應用解痙藥或鎮痛藥後腹痛緩解的情況,可初步判斷患者是空腔臟器的病變可能性大,還是實質性臟器的病變可能性大。爾後,再選擇有關的檢查來協助診斷。


  體格檢查

  1.腹部檢查

  ⑴視診 注意有無腹脹,腸型,腸蠕動波和腹式呼吸。

  ⑵聽診 注意腸鳴音。

  ⑶叩診 腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失,有無移動性濁音,鼓音明顯者提示腸腔充氣,有梗阻可能。。

  ⑷觸診 檢查應由非疼痛部位開始,逐漸移向疼痛部位,找出壓痛及緊張部位、範圍和程度,觀察患兒面部表情、區域性拒按、哭叫程度是否嚴重。

  2.其他檢查

  注意皮膚出血點,瘀斑,黃疸。心肺檢查,腹股溝,肛指檢查。

  實驗室檢查

  1.血、尿、糞常規,酮體及血清澱粉酶是最常用的化驗檢查。

  2.對於腹膜炎、內出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺,並對穿刺物作常規塗片、細菌培養或病理檢查。

  影像學檢查

  1.X線檢查 當診斷困難,疑及胸腹有病變者,可行胸腹透視,目的在於觀察胸部有無病變、膈下有無遊離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等,有異常者應常規拍片。當疑有乙狀結腸扭轉或低位腸套疊時,可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內瘻或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。

  2.B超檢查 主要用於檢查膽道和泌尿繫結石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

  3.內鏡檢查 內鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下,還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。

  4.CT、磁共振及核素掃描檢查 對腹腔內和腹膜後的病變,如肝、脾、胰的病變和一些腹內腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值,應根據病情合理選擇應用。

  5.心電圖檢查 對年齡較大者,應作心電圖檢查,以瞭解心肌供血情況,排除心肌梗死和心絞痛。


大網膜囊腫 腹壁挫傷 鉈中毒 網膜囊腫 鎘中毒 盲袢綜合徵 蕁麻疹 漢坦病毒肺綜合徵 硬皮病 擠壓綜合徵 十二指腸結核 水腫 輸卵管積水 畸胎瘤 小兒結節性多動脈炎 胃扭轉 農藥中毒 脾囊腫 石膏綜合徵 肝紫癜病 十二指腸炎 小兒心力衰竭 腹膜後淋巴結炎 傾倒綜合徵 糞類圓線蟲病 郎-奧韋綜合徵 結腸扭轉 低血糖症 幽門梗阻 大腸埃希桿菌性胃腸炎 砷中毒 汞中毒 慢性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 類癌 小兒過敏性紫癜 慢性胰腺炎 先天性肝囊腫 繼發性腹膜炎 迴盲瓣綜合徵 腸繫膜上動脈綜合徵 小兒急性上呼吸道感染 慢性膽囊炎 輪狀病毒性腸炎 小兒病毒性心肌炎 假膜性腸炎 急性胃擴張 結腸憩室病 血卟啉病 胰島素瘤 汽油中毒 急性膽囊炎 急性腹膜炎 大網膜扭轉 老年人結腸憩室 肝結核 肝包蟲囊腫 胃泌素瘤 急性腸繫膜淋巴結炎 急性心肌梗死 腹絞痛綜合徵 急性胃腸炎 腸氣囊腫 非寄生蟲性肝囊腫 苯中毒 阿米巴腸病 慢性輸卵管卵巢炎 阿米巴肝膿腫 鋇中毒 慢性盆腔炎 結核性腹膜炎 腸繫膜上靜脈血栓形成 小腸扭轉 腸繫膜腫瘤 肝血管瘤 白喉性心肌炎 膽石症 流行性出血熱 脊髓壓迫症 腹膜後血腫 直腸損傷 淋巴管瘤 神經纖維瘤 橫紋肌肉瘤 血吸蟲病 小腸腫瘤 腎錯構瘤 腹膜後腫瘤 瘧疾 腹膜炎 腸套疊 腹痛 脊索瘤 嗜鉻細胞瘤 腎下垂 靜脈炎 主動脈瘤 結節性多動脈炎 霍奇金病 傷寒 肺炎球菌肺炎 肝內膽管結石 間質性腎炎 大動脈炎 多發性大動脈炎 肝炎 肋間神經痛 動脈硬化 營養不良 胰腺囊腫 哮喘 急性梗阻性化膿性膽管炎 消化性潰瘍 鉛中毒 葡萄胎 胃病 白喉 急性腎小球腎炎 低鈉血癥 腸結核 急性胃炎 慢性胃炎 腸絛蟲病 麻疹 病毒性心肌炎 反流性食管炎 腦型肺吸蟲病 急性胰腺炎 胰腺癌 胃淋巴瘤 多囊腎 腎胚胎瘤 脂肪肉瘤 神經纖維肉瘤 淋巴管肉瘤 胃惡性淋巴瘤 黃疸 胃息肉 脾破裂 腎盂腫瘤 膽囊癌 小兒哮喘 燒傷 大腸梗阻 結腸癌 皮樣囊腫 膀胱結石 小兒輪狀病毒性腸炎 小兒急性膽囊炎與膽管炎 小兒波-傑綜合徵 卵巢殘餘綜合徵 內臟動脈慢性閉塞 腸繫膜動脈瘤 腹膜後纖維化 橫結腸扭轉 腹壁硬纖維瘤 成人腹股溝斜疝 主動脈腸道瘻 門靜脈血栓形成 羊膜腔感染綜合徵 嗜酸粒細胞增多症 小兒家族性自主神經失調綜合徵 慢性子宮內膜炎 子宮切除術後會陰疝 鎮痛劑腎病 原發性腹膜後腫瘤 疫斑熱 彎曲菌感染 小網膜囊疝 乙狀結腸造口旁溝疝 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 先天性長結腸 梅克爾憩室 結直腸損傷 會陰疝 造口旁疝 胃黏膜脫垂 胃節律紊亂綜合徵 特發性胃腸道嗜酸性細胞浸潤綜合徵 胰高糖素瘤綜合徵 卵巢破裂 平滑肌肉瘤 自發性腹膜後出血或血腫 脾動脈瘤 腹腔肺吸蟲病 腸繫膜囊腫 硬纖維瘤 腎嗜酸細胞瘤 腹主動脈瘤 十二指腸類癌 肉瘤 末梢神經炎 小兒急性膽囊炎 胃結核 其他弧菌感染 紅斑狼瘡 腹股溝直疝 腹股溝斜疝 環狀胰腺 真性紅細胞增多症 小兒腎上腺皮質與髓質增生並存綜合徵 灼痛 新生兒胃穿孔 小兒腹瀉病 胃內異物 胃良性腫瘤 皮肌炎 白血病 糖尿病酮症酸中毒 惡性淋巴瘤 神經鞘瘤 卵巢過度刺激綜合徵 胃內隔膜 小兒砷中毒 小兒回盲腸綜合徵 擬除蟲菊類農藥中毒 克羅恩病 潰瘍性結腸炎 十二指腸潰瘍 腹瀉 抑鬱症 胃潰瘍 系統性紅斑狼瘡 胃下垂 頭痛 腎積水 坐骨神經痛 膕動脈瘤 過敏性紫癜 卵巢癌 卵巢囊腫 子宮內膜異位症 血友病甲 腎癌 腎結核 尿毒症 腎結石 闌尾炎 腎盂腎炎 心絞痛 子宮肌瘤 偏頭痛 甲亢 胃癌 喉血管瘤 膀胱炎 糖尿病 盆腔炎 癲癇 帶狀皰疹 慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸迴腸炎 肝大 胃脂肪瘤

  1、急性胃腸炎
  腹痛以上腹部與臍周部為主,常呈持續性急痛伴陣發性加劇。常伴噁心、嘔吐、腹瀉,亦可有發熱。
  2、胃、十二指腸潰湯
  好發於中青年,腹痛以中上腹部為主,大多為持續性陷痛,多在空腹時發作,進食或服制酸劑可以緩解為其特點。
  3、腸梗阻
  見於各種年齡的患者,兒童以蛔蟲症、腸套疊等引起的為多;成人以疝或腸粘連引起的多;老人則可由結腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周,呈陣發性絞痛,伴嘔吐與停止排便排氣。
  4、急性闌尾炎
  大多數患者起病時先感中腹持續性隱痛,數小時後轉移至右下腹,呈持續性隱痛,伴陣發性加劇;亦有少數患者起病時即感右下腹痛。可伴發熱與惡性。
  5、急性心肌梗塞
  見於中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面積較大者多有上腹部痛,其痛多在勞累、緊張或飽餐後突然發作,呈持續性絞痛,並向左肩或雙臂內側部位放射。常伴噁心,可有休克。

        平素飲食有節,進食易消化、富有營養的飲食。忌暴飲暴食及食生冷、不潔食物。虛寒者宜進熱食;熱證忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品;食積腹痛者宜暫禁食或少食。醫生應密切注意患者的面色、腹痛的部位、性質、程度、時間、腹診情況、二便及伴隨症狀,並觀察腹痛與情緒、飲食寒溫等因素的關係。如見患者腹痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等症狀,需警惕出現絕脫證,須立即處理,以免延誤病情。

1宜吃清淡易於消化的食物; 2宜吃富含維生素的食物; 3宜吃富含植物蛋白的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 冬瓜是具有清熱化痰,幫助消化,容易吸收等優點,對腹痛的患者飲食比較好。 每天200-300克為宜。
西紅柿 西紅柿富含豐富的維生素和微量元素,具有較高的營養價值,容易吸收,對身體恢復有幫助。 每天200-300克為宜。
豆漿 豆漿具有保護胃腸粘膜的作用,促進消化吸收,具有很到的營養價值。 每天350-500毫升為宜。

1辛辣刺激食物; 2油膩脂肪含量高食物; 3油炸的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒具有刺激胃腸粘膜的作用,容易導致腹痛症狀加重。 不要在腹痛的時候食用。
小麻椒 含有較高的脂肪量,容易導致胃腸菌群失調,加重腹痛,引起腹瀉等情況。 腹痛期間儘量避免食用油膩食物。
煎餅 煎餅屬於容易上火的油炸食物,容易刺激胃黏膜,影響胃腸功能,對於腹痛患者不宜食用。 禁忌食用。