本文主題:竇性心動過速專題 -- 竇性心動過速的原因 竇性心動過速的治療方案

竇性心動過速

  竇性心動過速(sinus tachycardia)是指成人竇房結衝動形成的速率超過每分鐘100次,速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動過速開始和終止時,其心率逐漸增快和減慢。。竇性心動過速是常見的心律失常。

  1.生理因素

  影響心率的因素很多,如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡;吸菸、飲酒等可使交感神經興奮,心跳加快。體位改變如立位時交感神經興奮,心率也加快;臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性,持續時間較短.

  2.病理因素

  (1)心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期,心率常增快.

  (2)甲狀腺功能亢進 大多數甲亢病人有竇性心動過速,心率一般在100~120次/分鐘,嚴重者心率可達到120~140次/分鐘.

  (3)急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中,竇性心動過速的發生率可達到30%~40%。

  (4)休克 可引起竇性心動過速,在輕度休克時心率可達到100次/分鐘以上;重度休克時心率更快,可大於120次/分鐘。

  (5)急性心肌炎 多數患者可出現與體溫升高不成比例的竇性心動過速。

  (6)其他器質性心臟病 均可出現竇性心動過速。

  (7)其他 貧血、發熱、感染、缺氧、自主神經功能紊亂、心臟手術後等,均可出現竇性心動過速。

  (8)藥物 如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動過速。


  竇性心動過速(sinus tachycardia)是指成人竇房結衝動形成的速率超過每分鐘100次,速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動過速開始和終止時,其心率逐漸增快和減慢。。竇性心動過速是常見的心律失常。

  1.陣發性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現象,故易造成兩者鑑別的困難。其鑑別主要靠心電圖。下列幾點可助鑑別:

  (1)陣發性房性心動過速的P′波與竇性的P波不同。

  (2)陣發性房性心動過速的P′波頻率多為100~180次/min,大多在160次/min左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/min以下,很少超過150次/min。並易受運動、站立、進食、情緒激動、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響,而陣發性房性心動過速則不受上述因素的影響。

  (3)陣發性房性心動過速的發作為突然發作、突然終止,終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發生的,並且逐漸終止,終止時無代償間歇。

  (4)陣發性房性心動過速時的P-P間期絕對規律,而竇性心動過速時,P-P間期常有輕度不規則。

  (5)陣發性房性心動過速發作前後常有房性期前收縮出現,而竇性心動過速則無房性期前收縮。

  (6)用壓迫眼球或頸動脈竇等刺激迷走神經的方法,自律性房性心動過速不能被終止但可誘發房室傳導阻滯;而房內折返性心動過速則可被終止或誘發房室傳導阻滯。竇性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢,不可能突然被終止;而停止壓迫時,又可恢復到原有較快水平。

  2.竇性心動過速時出現的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑑別竇性心動過速時可表現ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動過速時T-P段縮短,使P波與其前的T波重疊,此時不能將T-P段作為等電位線,去判斷ST是否降低。竇性心動過速時由於PⅡ、Ⅲ較高尖,其P波的復極波(Ta)亦較明顯,其後段可延伸到ST段上,引起ST段降低,主要表現在Ⅱ、Ⅲ導聯上。冠心病患者出現竇性心動過速時,可引起冠狀動脈相對性供血不足,導致ST段降低及T波改變。有些患者在竇性心動過速後ST-T的改變往往要經過一段時間才能恢復正常。所以在竇性心動過速時不能單純依據ST-T的改變去診斷冠心病,必須結合臨床實際情況全面考慮。


  1.治療原則

  (1)消除誘因,治療原發病。

  (2)對症處理。

  2.用藥原則

  (1)由生理或心外因素所致者,大多不需特殊治療。竇性心動過速的治療應主要治療原發病,必要時輔以對症治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速,應用洋地黃製劑、利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動過速的糾正,常作為左心衰竭控制的指標之一。

  (2)非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療, 如甲狀腺功能亢進症所引起的竇性心動過速,應用洋地黃不能使心率減慢。注意:洋地黃過量也可引起竇性心動過速。以交感神經興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者,可選用β受體阻滯藥、鎮靜藥等。

  (3)急性心肌梗死患者的治療, 在無明確的心功能不全時,竇性心率持續>110次/分鐘時,為減慢心率,可臨時試用小劑量β受體阻滯藥如口服阿替洛爾或鈣拮抗藥如口服硫氮卓酮,需要時可8~12小時服1次。繼發於左心衰竭的竇性心動過速,應主要處理心力衰竭。


  1.心電圖的特點

  (1)P波 竇性心動過速時的P波由竇房結髮出,PⅡ直立,PavR倒置,竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ導聯中更明顯。這是因為竇性心動過速時,激動多發生於竇房結的頭部,此部位繫心房前結間束的起始部位,竇性激動多沿著前結間束下傳所致。

  (2)P-R間期 在0.12~0.20秒。

  (3)P-P間期 常受自主神經的影響,可有輕度不規則,但P-P間期間差異應。

  (4)QRS波 形態、時限正常、心房率與心室率相等。

  (5)頻率 成人P波頻率100~160次/分鐘,多在130次/分鐘左右,個別可達160~180 /分鐘。嬰幼兒的心率較成人略高,不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同,如1歲以內應>140次/分鐘,1~6歲應>120次/分鐘,6歲以上與成人相同,應大於100次/分鐘,通常不超過160次/分鐘。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/分鐘左右。

  2.24h動態心電圖監測的特點

  (1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率逐漸加快至100次/分鐘以上持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平,心動過速時P波形態與正常竇性P波的形態相同。

  (2)持續性竇性心動過速24h動態心電圖記錄的P波總數應>14.4萬次。

  (3)竇性心動過速時24h動態心電圖記錄到的其他伴隨情況①P波振幅變尖或增高,提示激動起源於竇房結頭部。 ②P-R段下移系受心房復極波的影響所致。③可有不同程度的繼發性ST-T改變或原有ST-T改變,當發生竇性心動過速時恢復正常。④Q-T間期縮短。⑤ 出現快心率依賴型阻滯期前收縮等心律失常。


  1、肺水腫

  肺水腫是肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴重影響呼吸功能,是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現為極度呼吸困難,端坐呼吸,紫紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺佈滿對稱性溼?音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現休克甚至死亡。動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴重缺O2、CO2 瀦留及混合性酸中毒。

  2、心力衰竭

  心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力,呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變為休息時呼吸困難,只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現,多於熟睡之中發作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部鬱血症狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫,頸靜脈怒張,食慾不振,噁心嘔吐,尿少,夜尿,飲水與排尿分離現象等。

  3、心源性休克

  心源性休克是指由於心臟功能極度減退,導致心輸出量顯著減少並引起嚴重的急性周圍迴圈衰竭的一種綜合徵。臨床上主要表現為嚴重的基礎心臟病表現,體迴圈衰竭表現有持續性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等,亦可同時合併急性肺水腫表現及血流動力學指標變化,即動脈壓


  1、積極治療原發病消除誘因,是減少竇性心動過速發作的關鍵。

  2、避免精神緊張,戒菸酒,減少本病誘發因素;起居有常,飲食適宜,勿過勞;適當體育鍛煉,防止感冒。


1、宜多食富含維生素C的食物; 3、宜高鉀低鈉飲食; 4、宜飲食規律; 5、宜適當攝入纖維素食物(包括穀類澱粉類)以保持大便通暢。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果中含有大量的抗氧化劑,這種物質能夠防治心臟的動脈硬化以及減少(壞)膽固醇LDL在血液中的含量,從而降低了心臟發病的危險性。 每天一個。
肥甘厚味食物 黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂,能維持血管彈性,預防動脈硬化。 每天煮粥食用。
黃豆 黃豆含有多種人體必需的氨基酸,且多為不飽和脂肪酸,可促進體內脂肪和膽固醇代謝。 可以煮粥每晚食用。
黑芝麻 黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂,能維持血管彈性,預防動脈硬化。 每天煮粥食用。

1、忌高鹽飲食 2、忌高蛋白質和高熱能飲食; 4、忌食辛辣食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
果汁 一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心臟負擔。 最好一次不超過500毫升。需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些。
鹽制蔬菜 會導致鈉水瀦留,增加血容量,加重心臟負擔,對預防心臟病不利。 每日食鹽量最好不要超過6克。
辣椒 可導致血壓升高,心率加快,增加心臟負擔,甚至導致病情惡化。 生薑、大蒜、胡椒、芥末,以及濃茶、咖啡、酒類飲料等都少食用為好。