本文主題:小兒腦癱專題 -- 小兒腦癱的原因 小兒腦癱的治療方案

小兒腦癱

     小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱,是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實質損害,出現非進行性、中樞性運動功能障礙而發展為癱瘓的疾病。嚴重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現。主要由先天不足,或後天失養,或病後失調,致使精血不足,腦髓失充,五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養,形成虧損之證。腦為元神之府,導致智力低下,反應遲鈍,語言不清,咀嚼無力,時流涎水,四肢無力,手軟不能握持,足軟不能站立。或感受熱毒,損傷腦絡,後期耗氣傷陰,腦髓及四肢百骸、筋肉失養,導致本病。


      1、出生前:大多是母親妊娠期吸菸或被動吸菸、酗酒、不適當的用藥、接觸毒性物質、感染弓形蟲、患風溼病、先兆流產、有妊娠高血壓綜合徵、胎盤功能不良以及母親高齡等。

  2、圍產期:是產鉗分娩、胎位不正、產程過長或急產、出生時窒息、早產、過期產、多胎、極低體重兒等;由於缺氧,很容易導致腦水腫和顱內出血,致使腦組織損傷,都可能導致腦癱。

  3、出生後:大多是因頭部外傷、顱內出血、感染、中毒等;黃疸症狀出現但治療不及時,膽紅素進入中樞神經系統,尤其在大腦基底節、視丘下核、尾狀核等部位堆積,就可能導致核黃疸,而出現智力障礙或腦癱.

  急性胎兒宮內缺氧:主要是指在分娩過程中發生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有產力異常;臍帶異常(臍帶過長或過短、打結、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等),胎盤附著異常如前置胎盤,以及難產、急產、異位產、異常先露、內倒轉術、產鉗、胎吸助產、頭盆小稱以及催產索、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等,都可能引發小兒腦癱。

  胎兒宮內慢性缺氧:胎兒期缺血、缺氧是小兒腦癱重要的危險因素之。如:妊娠高血壓綜合徵、子癇、重度貧血、各種心、肺、肝、腎疾患、糖尿病以及並種感染等疾病影響胎盤血流灌注均有可能導致胎兒宮內慢性缺氧。

  早產兒、低出生體重兒、過期產兒、巨大兒以及雙胎或多胎兒等:產後因素新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內出血、呼吸窘迫綜臺徵、高膽紅索血癥、低血糖症、吸入性腫炎、敗血症、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腑性小兒腦癱明顯相關。

  新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內出血、呼吸窘迫綜合徵、高膽紅素血癥、低血糖症、吸入性肺炎、敗血症、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與小兒腦癱明顯相關。

     小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱,是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實質損害,出現非進行性、中樞性運動功能障礙而發展為癱瘓的疾病。嚴重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現。主要由先天不足,或後天失養,或病後失調,致使精血不足,腦髓失充,五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養,形成虧損之證。腦為元神之府,導致智力低下,反應遲鈍,語言不清,咀嚼無力,時流涎水,四肢無力,手軟不能握持,足軟不能站立。或感受熱毒,損傷腦絡,後期耗氣傷陰,腦髓及四肢百骸、筋肉失養,導致本病。


  1、孤獨症:有些孤獨症小兒行走時使用腳尖著地,有時誤認為是腦癱痙攣型。但體檢可發現跟腱不攣縮、足背屈無障礙,腱反射不亢進,無病理反射,這些特點都可與腦癱鑑別。

  2、先天性韌帶鬆弛症:本病主要表現為大運動發育落後,尤其是獨自行走延緩,走不穩,易摔倒,上下樓費力。有時誤認為是腦癱,但本病主要表現為關節活動範圍明顯增大,可過度伸展、屈曲、內旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,無病理反射,不伴有智力低下或驚厥。有時有家族史。隨年齡增大症狀逐漸好轉。

  3、三體綜合徵:21三體綜合徵又稱先天愚型、Down綜合徵,是最常見的常染色體疾病。根據其特殊面容及異常體徵一般診斷不難。但有些病例新生兒時期症狀不明顯,只表現活動減少,面部無表情,對周圍無興趣,肌張力明顯低下,肌力減弱,有時可誤認為是腦癱肌張力低下型,但本病膝反射減弱或難引出,這是與腦癱明顯的不同點,而且Moro反射減弱或引不出。確診本病可查染色體。

  4、異染性腦白質營養不良:該病又名硫酸腦苷酯沉積病。患兒出生時表現為明顯的肌張力低下,隨病情的發展逐漸出現四肢痙攣、肌張力增高、驚厥、共濟失調、智力進行性減退等。基與腦癱的鑑別要點在於病情呈進行性發展,檢測血清、尿或外周血白細胞中芳香硫酸酶A的活性可確診。

  5、GM1神經節苷脂病:GM1神經節苷脂病 本病分三型,I型(嬰兒型)屬全身性GMl沉積病,生後即有肌張力低下、吸吮無力,運動發育落後,晚期肌張力增高,呈去大腦強直狀態,有時可能與腦癱相混。但本病病情進展迅速,且有特殊外貌,表現為前額突出,鼻樑凹陷,耳位低,舌大,人中長,面部多毛,病兒發育遲緩,不能注視,有眼震,聽覺過敏,驚嚇反射明顯。早期就出現嚴重驚厥,約 l~2個月病兒在視網膜黃斑部有櫻桃紅點。6個月後出現肝脾腫大,脊柱後彎,關節攣縮。晚期呈去大腦強直狀態,對外界反應消失,多在2歲以內死亡。

  GM1神經節苷脂病Ⅱ型只侵犯神經系統,可有運動發育落後,走路不穩,腱反射亢進,有時需與腦癱鑑別。但本病在嬰幼兒期起病,病前發育正常,此點與腦癱的病程明顯不同。本病常表現聽覺過敏,驚嚇反射增強,多有智力低下及驚厥,但本型無特殊容貌,肝脾不腫大,眼視網膜黃斑無櫻桃紅點。

  6、嬰兒進行性脊髓性肌萎縮症:進行性脊髓肌萎縮症於嬰期起病,肌無力呈進行性加重,肌萎縮明顯,腱反射減退或消失,常用呼吸肌功能不全而反覆患呼吸道感染,肌肉活組織檢查可助確診。


  1.綜合康復醫療

  如運動(體育)療法,包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練;如爬行、有目的的指認(鼻、耳等)、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行(背靠牆、面朝牆)、原地運動(彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法,包括神經電刺激療法、溫熱療法、水療法;還有作業療法即能力訓練,但療效一般。現代醫學治療方法如下:①手術;②矯形器;③水、電、光、聲療法;④語言、交流的治療;⑤運動功能的治療;⑥ADL訓練。

  2.藥物療法

  口服或注射有關藥物:腦神經營養藥、肌肉鬆弛藥、活血藥等。包括構築和修復腦組織(細胞)的藥物,如卵磷脂(包含磷脂醯膽鹼、腦磷脂、鞘磷脂等),能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害,保護神經細胞,加快神經興奮傳導,改善學習與記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成,促進腦細胞對氧的利用率,改善腦細胞能量代謝,增強腦功能,供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸,調節腦神經活動的藥物,如古立西(腦酶水解片)、螺旋藻片(膠囊)。再就是積極補充多種維生素,如21-金維他。有條件的醫院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣):腦活素,腦多肽,乙醯谷醯胺,胞二磷膽鹼等。

  3.中醫療法

  包括針刺療法(肌張力高的腦癱慎用)、按摩療法、中藥療法。

  4.小兒腦癱運動療法

  兒童腦癱運動療法:運動療法是以運動學和神經生理學為基礎,使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量,通過主動和被動運動,使全身和區域性功能達到恢復和治療的方法。

  (1)兒童腦癱運動療法的共同目標 ①儘量使用正常方式運動。②使用雙側身體。③在臥、坐、跪和站立時保持伸直位。④日常生活相關的動作和活動。⑤預防畸形。

  (2)各型兒童腦癱的訓練目標 ①痙攣型 放鬆僵硬的肌肉,避免痙攣體位的運動,預防畸形。②手足徐動型 用手抓握動作訓練以穩定不自主的動作,如果異常體位變化不定,按痙攣型的目標做。③共濟失調型 改善跪位、站立位和行走時的平衡能力,穩定地站立和行走,控制不穩定的抖動,尤其是雙手。


  1、電生理檢測:

  ①腦電圖(EEG) :約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常,其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常,也可表現異常背景活動,伴有癇性放電波者應注意合併癲癇的可能性。

  ②腦電地形圖(BEAM):檢測小兒腦發育與腦波變化。

  ③腦磁圖;

  ④誘發電位; 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發電位和聽誘發電位檢查。

  ⑤肌電圖; 瞭解肌肉和神經的功能狀態。小兒腦癱合併肌萎縮者儘可能作此檢查。

  ⑥腦阻抗血流圖(REG):檢查頭部血管功能和供血情況。

  2、 頭顱CT、MRI,1/2-2/3的患兒可有異常,但正常者不能否定本病的診斷。大多數腦癱患者可發現腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。


  1.健康和體力的障礙:腦癱病兒一般身長較正常兒童矮,營養亦差,常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。還有咀嚼、吸吮、吞嚥障礙和流涎,都給兒童帶來不利影響。

  2.智力、情緒及行為障礙:併發智慧低下率最高,多動,自閉亦多,固執、任性、易怒、孤僻,情緒波動大,有時出現強迫、自傷、侵襲行為。智商測定困難。

  3.癲癇:有39%—50%的腦癱兒童由於大腦內的固定病灶而誘發癲癇,尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育,並且反覆的驚厥有增強腦損傷的危險。

  4.感覺障礙:

  ①知覺、認知障礙:腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好,但已確認存在有兩點識別、形的鑑別、空間知覺等知覺、認知障礙。

  ②聽力障礙:腦癱患兒伴有聽力缺損並不罕見,據統計,5%為完全失聰,6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見於手足徐動型腦癱患兒,這主要由核黃疽後遺症所致。

  ③眼和視力障礙腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題,其中最常見的是斜視。一般在嬰兒期出現,隨年齡增長斜視逐漸消失。知果6個月以上的嬰兒還有斜視,應該去醫院診治。

  5.語言障礙:腦性癱瘓患兒的語言障礙發病率為65%—95%,其中四肢癱患兒發生率較高,往往以吸吮困難、吞嚥和咀嚼困難為先導,表現為發音不清、構語困難、語言表達障礙、甚至失語症等。由於發聲、構音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智慧和生長環境等原因導致。

  6.學習障礙:由於腦部損傷,視力、聽力、語言、智力障礙,注意力不集中,學習動力不強,常鬧情緒,學習能力受到影響。。

  7. 牙及牙饋問題:兒童容易患牙齒和齒齦疾病,而且治療困難。一是由於實際上牙齒病多,另外因為小兒不易合作和異常運動、緊張等,很少接受齒科治療。腦性癱瘓患兒牙齒疾病中多見的為齲齒,以及由於使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等。


  1.懷孕時

  應防止風疹病毒感染。

  2.懷孕後

  進行定期健康檢查:注意排除難產的因素,如果有高血壓、糖尿病應積極治療。保證營養,防止早產。避免不必要的服藥。按預產期選擇好產院,有準備地進行安全分娩。

  3.嬰兒出生後

  重點保護未成熟兒,窒息、重症黃疸嬰兒,並進行必要的處理;如吸氧、進保溫箱等。腦損傷兒應建卡隨訪,定期篩查。

  4.鼓勵母乳餵養

  為嬰兒進行一二三聯疫苗、脊髓灰質炎、風疹或結核的免疫接種。

  5.教育家長識別腦膜炎的早期症狀

  如發熱、頸硬、嗜睡等,一旦發現,及時治療。

  6.發熱病兒

  要脫去衣服,冰水擦身,足量飲水,及時治療。

  7.教育家長要注意為腹瀉兒童補水

  如果腹瀉嚴重,應及時就診。

  8.對運動發育落後,姿勢異常,哺乳不良,驚叫不睡,肌肉過軟或過硬者

  應注意腦部病變。


1、宜增加富含蛋白質類食物的攝入。 2、適當吃些蔬菜和水果,補充多種維生素。 3、可以吃些保健益智類食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 核桃富含銅、鎂、鉀、維生素B6、葉酸和維生素B1,也含有纖維、磷、煙酸、鐵、維生素B2和泛酸。有防止細胞老化的功效。 每天3-5個食用。一週一次。
水果 蘋果中含有多種維生素、礦物質、糖類、脂肪等,是構成大腦所必須的營養成分。 每天1-2個。生吃即可。最大程度的保持原有營養不會過多的流失。
富含蛋白質和多種礦物質,營養豐富。 做湯或做菜食用。

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、忌食生冷寒涼食物。 3、忌食油炸食品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辛辣刺激性食物容易傷陰,小兒陽常有餘而陰不足。 其它辛溫燥熱食品也要避免食用。
冷飲 過於寒冷食品有礙脾胃消化功能。 冷藏水果也要少吃。
大肥肉 經過高溫的油脂所含的必須脂肪酸和脂溶性維生素A,維生素D,維生素E遭到氧化破壞,使油脂的營養價值降低,食用油條,難以起到補充多種營養素的作用,還會造成厭食。 其他油炸食品也要避免食用。