本文主題:鏈球菌中毒性休克綜合徵專題 -- 鏈球菌中毒性休克綜合徵的原因 鏈球菌中毒性休克綜合徵的治療方案

鏈球菌中毒性休克綜合徵

  鏈球菌中毒性休克綜合徵(streptococcal toxic shock syndrome,Strep TSLS)是由於鏈球菌引起的急性嚴重綜合徵,以區域性疼痛、高熱、低血壓及多器官受累等為特徵。可由A群鏈球菌、緩症鏈球菌(S.mitis)或草綠色鏈球菌(S.viridans)引起,病菌主要經黏膜或皮膚侵入人體,大多數患者在輕微區域性創傷的基礎上發生感染,部分患者系術後感染所致。多見於50歲以下成人,以冬春季多見。

  可由A群鏈球菌、緩症鏈球菌或草綠色鏈球菌引起,病菌主要經黏膜或皮膚侵入人體,大多數患者在輕微區域性創傷的基礎上發生感染,部分患者系術後感染所致。


  鏈球菌中毒性休克綜合徵(streptococcal toxic shock syndrome,Strep TSLS)是由於鏈球菌引起的急性嚴重綜合徵,以區域性疼痛、高熱、低血壓及多器官受累等為特徵。可由A群鏈球菌、緩症鏈球菌(S.mitis)或草綠色鏈球菌(S.viridans)引起,病菌主要經黏膜或皮膚侵入人體,大多數患者在輕微區域性創傷的基礎上發生感染,部分患者系術後感染所致。多見於50歲以下成人,以冬春季多見。

  1.注意需要與其他原因所致的休克相鑑別,比如過敏性休克,其主要臨床表現是:皮膚瘙癢、蕁麻疹;頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽;腹痛、噁心、嘔吐;出汗、脈搏增快,血壓下降等症狀。

  2.金葡菌引起的中毒性休克綜合徵(TSS)相鑑別,TSS的誘因多為月經期使用陰道塞或區域性金葡菌感染,無區域性疼痛表現。


      1.對症治療 對低血壓、休克的治療基本同中毒性休克,包括吸氧;迅速補充血容量,先用生理鹽水,再用低分子右旋糖酐,嚴重者可輸血漿及人血白蛋白(白蛋白)等;如血壓仍不升,可用多巴胺等升壓藥。此外,應積極防治ARDS、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、代謝性酸中毒及DIC等。嚴重病例可早期、短程使用腎上腺皮質激素治療。

  2.病原治療 對區域性感染,應根據病情及時引流、清創、筋膜切開或截肢等。抗菌治療常用青黴素、頭孢菌素、紅黴素或林可黴素。嚴重感染可選用頭孢曲松或亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)。

 

  1、外周血常規檢查:實驗室檢查表現有外周血白細胞增加,白細胞比值的升高。

  2、肝、腎功能不全:可變現為腎功能急劇下降,血肌酐或(和)尿素氮明顯升高,谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶等肝功能指標亦明顯升高。

  3、血培養:抽取外周血做細菌培養檢查,可發現明確的致病菌,發現區域性感染灶或血培養髮現鏈球菌為確診依據。


  1、有休克:表現為意識尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口脣甲床輕度發紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細速,血壓可驟降,也可略降,甚至正常或稍高,脈壓縮小,尿量減少。

  2、導致DIC:臨床表現複雜多樣,與基礎疾病有關。但主要表現是出血、休克、器官功能障礙和貧血。微血栓形成及缺血性組織壞死小動脈、毛細血管或小靜脈內血栓可引起各種器官微血栓阻塞,導致器官灌注不足而發生功能障礙,嚴重者甚至發生衰竭。

  3、心力衰竭:由於感染造成心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合徵。由於心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現肺迴圈和(或)體迴圈淤血,臨床表現主要是呼吸困難,無力而致體力活動受限和水腫。

  4、腦水腫、昏迷,在軟組織感染的患者中,70%併發壞死性筋膜炎或肌炎。


  1、應避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染,特別是區域性創傷和術後應注意傷口的處理。

  2、宜及早發現感染灶,並選用適當抗生素治療。

  3、對於患有慢性心、肺、肝、腎等疾病的老年患者以及長期應用激素、免疫抑制劑,腫瘤晚期,糖尿病患者進行健康宣教,避免與感染患者接觸,可以減少被感染的機會。


1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有保護胃粘膜的作用的食物; 3.宜吃高蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
精 瘦肉 蛋白質含量,具有增加機體免疫功能,從而使機體適應細菌感染的中毒對抗狀態。從而削弱感染對機體造成的損傷。 1-3個,直接熟食。
冬瓜 具有一定的利尿作用,能夠促進尿液的排洩,從而,促進體內毒素的排洩。 200g與排骨同燉食用。
洞府 豆腐含有豐富的植物蛋白質,且植物蛋白質的純度比較高,有利於消化吸收。 宜煮熟有餘肉末同炒食用。

1.忌吃燥熱性的食物; 2.忌吃溫補個的食物; 3.忌吃酒精等刺激性強的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
啤酒 含有酒精的濃度比較高,可削弱機體的免疫功能,從而使感染擴散,加重中毒性休克的症狀。 宜吃新鮮的果汁。
辣椒 比較燥熱,對機體的刺激性也比較大,患有本病患者是應該絕對禁忌的。 宜吃無辣味的太空椒。
狗肉 屬於溫補型的食物,對於感染性疾病的患者而言都是應該禁食的。 宜吃豬肉或者魚肉。
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