本文主題:耳鳴專題 -- 耳鳴的原因 耳鳴的治療方案

耳鳴

  耳鳴(Tinnitus)又稱神經性耳鳴,中醫上稱為聊啾,耳嘯,是一種在沒有外界聲、電刺激條件下,人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是,耳鳴是發生於聽覺系統的一種錯覺,是一種症狀而不是疾病。有些人常感到耳朵裡有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等,但周圍卻找不到相應的聲源,這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安,嚴重者可影響正常的生活和工作。
  耳鳴成因分成耳鳴與腦鳴兩類,腦部受損稱為腦鳴、耳神經及聽覺異常稱為耳鳴 耳鳴感覺則分成單耳耳鳴與雙耳腦鳴兩類 ,一般統稱為耳鳴 耳鳴是指在沒有相應外部聲源的情況下,所產生的一種主觀的聽覺感覺,此種聲音並不是由聲波產生,而是神經訊號異常或受損所致。

  嚴重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺。耳鳴和各種聽覺障礙,例如感覺神經性耳聾時常伴隨出現。

      耳鳴是耳鼻咽喉科臨床中最常見的症狀之一,據臨床統計17%~20%的成人有耳鳴,65歲以上老人可達28%,耳疾患中耳鳴出現率高達85%,耳鳴的高發年齡在41~70歲,青年人較少,男女發病率無顯著差別。

     早在《內經》中即有耳鳴、耳中鳴、耳苦鳴、耳數鳴等多種提法。清代許克昌《外科證治全書》卷二對耳鳴有較全面的描述:"耳鳴者,耳中有聲,或若蟬鳴,或若鐘鳴,或若火熇熇然,或若流水聲,或若簸米聲,或睡著如打戰鼓,如風入耳。"耳鳴、耳聾常同時出現,如宋·王懷隱《太平聖惠方》卷三十六說:"耳鳴不止,則變成聾也"。《雜病源流犀燭》卷二十三也說:"耳鳴者,聾之漸也,惟氣閉而聾者則不鳴,其餘諸般耳聾,未有不先鳴者"。


      西醫病因:

       外界聲音傳進人耳最終達到聽覺中樞大皮質所感知,有賴於以下三個環節:

  一是中耳傳音結構的阻抗匹配作用
  二是內耳聽覺感受器將聲能轉變成神經衝動
  三是從耳蝸神經核經腦幹至領葉聽皮層的神經傳導暢通。
  這三個環節的任何一處發生故障均可產生耳鳴從原因和解剖上,可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類。
  主觀性耳鳴
  主觀性耳鳴係指在無聲源的條件下僅患者本人能聽到耳鳴聲,檢查者聽不到,又稱自覺性耳鳴或非搏動性耳鳴
  (一)器質性因素
  1.外耳道阻塞病變中耳急慢性炎症、鐙骨固定等,耳鳴多呈低調與耳聾程度不一致。
  2.內耳感受器病變和聽神經損害 聽毛細胞受刺激而引發異常的 聽覺訊號可能是產生耳鳴的最主要的原因毛細胞的激惹狀態(去極化)可因短暫的缺氧而誘發出現早期或一過性耳鳴。如毛細胞變性以及聽纖毛與蓋膜接觸不良,則可出現永續性耳鳴。如為侷限性毛細胞損傷,耳鳴的性質接近於純音耳蝸神經纖維如受到機械性刺激可直接作用於神經細胞而引發異常的神經脈衝,引起節律性耳鳴。
  在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調節神經傳導的作用,該束的任何障礙亦可引起耳鳴。常見於腦幹的缺血性疾病

 (二)到神經反射因素
  1.鼓室神經叢反射由於鼓室神經叢屬於中樞神經叢通過舌咽神經、三叉神經及頸動脈交感神經纖維的聯絡,接受興奮刺激後向中樞額上回傳導形成耳鳴。
  2.內臟慢性病眼內聽動脈的血管運動神經纖維來自頸下神經節與第一神經節融合為星狀神經節通過迷走神經與腹部臟器發生聯絡,因此內臟產生神經衝動,可引起內耳血管痙攣性收縮或擴張改變內耳的血液供應,引起耳鳴。
  3.神經精神因素神經官能症自主神經功能紊亂等引起的耳鳴產生的機理尚不太清楚。
  客觀性耳鳴

  客觀性耳鳴即振動性耳鳴或顫動性耳鳴外在性耳鳴,是在耳附近有聲源,如肌肉痙攣血管收縮等所引起。此類耳鳴有真正的聲音存在,具有聲波能量而不是聲音的感覺,故能用儀器檢查和記錄。顎肌陣攣引起的耳咽管軟骨節律性開放發生咋喀聲是客觀性耳鳴的症狀之一。顆頜關節彈響,亦可成為客觀性耳鳴的原因。

      中醫病因:

  本病病因複雜,風溫毒邪侵襲,耳竅脈絡受損,可致耳鳴耳聾;肝鬱化火,肝火上擾清竅,或脾運失健,聚溼生痰,痰鬱化火,痰火上擾清竅亦可致耳鳴耳聾;他如肝腎陰虧,髓海不足,或肺脾氣虛,上氣不足,或心脾血虛,均可致耳竅失卻溫養而鳴。耳鳴病久者,亦與氣血不和,經脈執行不暢,日久耳竅脈絡痺阻簾切相關。

     發病機理:

   沿聽覺中樞傳導徑路出現的自發性神經細胞活動、內外淋巴、鉀、鈉離子失衡等可能是產生耳鳴的機理,但尚不明確。


   

  耳鳴(Tinnitus)又稱神經性耳鳴,中醫上稱為聊啾,耳嘯,是一種在沒有外界聲、電刺激條件下,人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是,耳鳴是發生於聽覺系統的一種錯覺,是一種症狀而不是疾病。有些人常感到耳朵裡有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等,但周圍卻找不到相應的聲源,這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安,嚴重者可影響正常的生活和工作。
  耳鳴成因分成耳鳴與腦鳴兩類,腦部受損稱為腦鳴、耳神經及聽覺異常稱為耳鳴 耳鳴感覺則分成單耳耳鳴與雙耳腦鳴兩類 ,一般統稱為耳鳴 耳鳴是指在沒有相應外部聲源的情況下,所產生的一種主觀的聽覺感覺,此種聲音並不是由聲波產生,而是神經訊號異常或受損所致。

  嚴重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺。耳鳴和各種聽覺障礙,例如感覺神經性耳聾時常伴隨出現。

      耳鳴是耳鼻咽喉科臨床中最常見的症狀之一,據臨床統計17%~20%的成人有耳鳴,65歲以上老人可達28%,耳疾患中耳鳴出現率高達85%,耳鳴的高發年齡在41~70歲,青年人較少,男女發病率無顯著差別。

     早在《內經》中即有耳鳴、耳中鳴、耳苦鳴、耳數鳴等多種提法。清代許克昌《外科證治全書》卷二對耳鳴有較全面的描述:"耳鳴者,耳中有聲,或若蟬鳴,或若鐘鳴,或若火熇熇然,或若流水聲,或若簸米聲,或睡著如打戰鼓,如風入耳。"耳鳴、耳聾常同時出現,如宋·王懷隱《太平聖惠方》卷三十六說:"耳鳴不止,則變成聾也"。《雜病源流犀燭》卷二十三也說:"耳鳴者,聾之漸也,惟氣閉而聾者則不鳴,其餘諸般耳聾,未有不先鳴者"。


       中醫診斷:

  本節僅就屬虛及病久之肝腎陰虛、腎陽虧虛、肺脾氣虛、心脾血虛及瘀血阻絡各型辨治詳加闡述。

  1.肝腎陰虛

  證候:耳鳴、耳聾,鳴聲尖細。入夜尤甚,聽力漸減,房勞則重。伴頭暈眼花,腰膝痠軟。舌紅少苔,脈細數。

  辨析:①辨證:以耳鳴耳聾,鳴聲尖細,房勞則重,頭暈眼花,腰膝痠軟,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。②病機:精血虧虛,肝腎不足,耳竅生養,故耳鳴,聽力漸減;入夜陰氣主事,陰虛則陽旺,病於陰虛,陽氣盛上而躍,故鳴聲尖細,入夜更著;房勞耗精,故鳴聾加重。全身及舌脈所見為精血不足,肝腎虧虛,髓海不充,虛熱內生之象。

  2.腎陽虧虛

  證候:久病耳鳴、耳聾,鳴聲細弱,入夜明顯。並見腰痛或腰膝痠軟乏力,面色淡白或晄白,畏冷肢涼,陽萎或陰寒,月事不調,小便清長。夜尿頻數,或尿有餘瀝。舌質淡胖,脈沉遲。

  辨析:①辨證:以久病耳鳴耳聾,腰膝痠軟,畏冷肢涼.小便清長,舌淡胖,脈沉遲為辨證要點。②病機:陽虛火衰,耳失溫養,功能失司,故耳鳴耳聾;腰為腎之府,腎陽衰微,府失溫煦,故腰膝痠軟;全身及舌脈所見,均為腎陽虧虛、鄰門火衰之證。

  3.肺脾氣虛

  證候:耳鳴耳聾反覆發作,逐年加重。並見倦怠乏力,少氣懶言,面色不華,食慾不振,易感冒。舌質淡,脈細緩無力。

  辨析:①辨證:耳鳴反覆發作,倦怠乏力,少氣懶言,食慾不振,舌淡,脈細緩無力為辨證要點。②病機:肺脾氣虛,清陽不升,氣血難以上輸,耳竅失養,故見耳鳴、耳聾;若將息得所,氣血和暢,則症狀略減而聾鳴有所好轉;若病情進展,氣血日衰,則聾鳴逐年加重。全身及舌脈所見為肺脾氣虛之證。

  4.心脾血虛

  證候:耳鳴、耳聾,每於蹲位起立時突然加重,或覺頭部、耳內空虛發涼感,或於勞後加重。兼見面色萎黃無華,倦怠少力,失眠多夢,心悸不寧,或心神恍惚。舌質淡,脈細或弦細。

  辨析:①辨證:耳鳴聾幹起立時加重,倦怠少力,心悸不寧,舌淡脈細為辨證要點。②病機:心脾血虛,耳夫所養,故耳鳴耳聾;蹲位起立時,氣血趨下,頭部空虛,故耳鳴加重或伴頭部、耳內空虛發涼感。全身及舌脈所見,為心脾虧虛之證。

  5.瘀血阻絡

  證候:久病耳鳴、耳聾,聾鳴程度無明顯波動,或呈緩慢加重,全身或兼見其他虛證,但按其他證治療效果至微,舌質黯或有瘀點、瘀斑,脈弦細或澀。

  辨析:①辨證:凡久病耳鳴耳聾者均應考慮久病入絡,瘀血阻滯而纏綿難愈。②病機:瘀血痺阻耳竅絡脈,則氣血不得暢行,故久病耳鳴耳聾;瘀血有形,非易消長。故聾鳴程度較穩定無明顯波動;瘀血阻滯,治當化瘀通絡,故按他證治療效果至微。

  臨床若對導致耳鳴的病種尚不能確定時,可以耳鳴待查作為初步診斷,並進行辨證

  論治。辨病思路:

  1.自覺耳內鳴響、妨礙聽覺,可與聽覺減退或消失的耳聾相鑑別。腦鳴為自覺腦內鳴響,而與耳鳴不同。

  2.詳細瞭解病情,耳科專科檢查。

  (1)年老、體弱、病後見耳鳴,且有全身虛衰證候者,多屬虛損,或為虛勞類疾病,如虛眩、髓勞、血勞等。

  (2)耳鳴伴有眩暈、頭目脹痛者,可見於風眩、腦瘤、腦癆等病。

  (3)近期有用毒藥病史者,多為藥物中毒所致。異物入耳有異物入耳病史。由頭部損傷所致耳鳴者,有外傷病史。

  (4)耳脹、耳閉之耳鳴,應伴有耳內脹悶不適感。

  (5)突發眩暈耳鳴,有噁心嘔吐者,多為耳眩暈。

  (6)與精神情志因素密切相關者,可為氣鬱或氣厥。

  3.根據臨床需要,進行必要的檢查,如電測聽、腦部CT掃描等。

      西醫診斷標準:

    

  1.耳鳴問診表:患者耳鳴有什麼樣的感覺,用一定的方式給以表現,根據表現評價耳鳴的輕重程度。心理學家Halford(1991)的自我評價耳鳴嚴重程度的標準,由16項問題組成,通過回答是否來評判,根據得分高低來估評耳鳴的嚴重性。此處列出第九屆耳鳴研究會1991年東京的耳鳴問診表

  耳鳴問診表(第九屆耳鳴研究會1991年東京)

  以下問題符合請劃0或×

  年 月 日

  Ⅰ自覺表現的檢查(治療前)(請記入Ⅰ周以內的耳鳴狀態)

  (1)有耳鳴耳 左 右 兩側頭

  (2)耳鳴的種類 1種 2種 3種以上

  (3)耳鳴音(自發的)剛 金 高 沙 其 皮 興 蟬鳴音 馬達聲 風聲 其他

  (4)兩側有耳鳴或單側有2種以上的耳鳴時,請記下最不愉快的耳鳴聲(單側1種該項不填)例:左耳 金

  (5)耳鳴的程度

  a.即使吵鬧處耳鳴有感覺麼,(經常有 偶有 無)

  b.因耳鳴影響睡眠麼?(經常有 偶有 無)

  c.因耳鳴入睡困難麼?(經常有 偶有 無)

  d.靜處感到耳鳴麼?(經常有 偶有 無)

  e.通常能忘記耳鳴麼?(經常有 偶有 無)

  f.因耳鳴無法工作麼?(經常有 偶有 無)

  g.工作中能忘記耳嗚麼?(經常有 偶有 無)

  (6)耳鳴的性質,持續麼?是(固定 變動) 否

  (7)耳鳴有時強、或有時高麼?是 否

  (8)耳鳴有時弱、或有時低麼?是 否

  (9)由於周圍的聲音耳鳴變動或變化麼?是 否

  (10)其他的特徵

  a.脈搏聲 有 無

  b.音色 有變化 無變化

  c.聽力 差 不差

  d.眩暈 有 無

  e.耳堵塞感 有 無

  Ⅱ請記下和耳鳴有關其他不適處。

     西醫診斷依據:

     耳鳴診斷主要有二點:主觀性耳鳴與客觀性耳鳴的鑑別;主觀性耳鳴原因疾患的診斷和耳鳴的性質的評價。

      一、客觀性耳鳴客觀性耳鳴發病率不高,係指耳鳴患者及本人以外者也能聽到的耳鳴(文獻上報道最遠相距9米可聽到耳鳴),因而和主觀性耳鳴的鑑別不難。

      二、主觀性耳鳴絕大多數耳鳴是患者的一種主觀症狀,缺乏客觀評估耳鳴的方法和依據,因而診斷是複雜而閒難的。

     (一)病史詳細的病史查詢對耳鳴的診斷非常重要。

      1.耳病史:應詳細詢問耳外傷史、耳毒性藥史、耳聾史、噪音接觸史、嗜菸酒史及眩暈史,絕大多數耳鳴都兼有不同程度聽力障礙,如果耳鳴與聽力障礙同時或相繼出現,則可能屬於相同或相關的病因。

      2.神經系統病史:有無中樞神經系統感染或外傷史。

      3.心血管系統病史:如有涉及心血管系統任一部分的缺氧、供血障礙均可引起耳鳴。

     4.內分泌系統病史:甲狀腺功能異常、糖尿病等。

     5.其他病史:與耳鳴的出現在時間上相關的病情均應詳細查詢。

       (二)症狀和體徵

       (三)輔助檢查

      西醫鑑別診斷:

  一、客觀性耳鳴

  血管源性:血流動力學變化可引起與脈搏同步的博動性耳鳴,強度往往很大,病因有血管畸形、動靜脈瘻與動脈瘤,此外畸形性骨炎也可發生類似耳鳴。

  肌源性:顎肌陣攣是客觀性耳鳴最常見的原因,病因可由精神因素引起或神經系統病變,耳鳴呈現規律的卡嗒聲,其節律與肌肉痙攣性收縮同步,音調低。咽鼓管異常開放:引起與呼吸節津同步的耳鳴,如風箱來回聲,強度不一,音調低。二、主觀性耳鳴

  1.慢性化膿性中耳炎:①症狀:鼓膜有穿孔,持續或間歇耳內流膿,傳尋性耳聾。②耳鳴的性質:多為噪聲性、頻率多在中音到高音,耳鳴音色表現多為"奇",耳鳴變動少。

  2.梅尼埃病:①症狀:發作性眩暈為特徵,眩暈發作時伴耳鳴、耳堵塞感、耳聾。②耳鳴的性質:初期,低頻範圍聽力降低,耳鳴多為低調,平均320HZ,晚期所有頻率聽力均降低,耳鳴多為低音調,耳鳴的音響特徵變動大。

  3.突發性聾:①症狀:原因不明,突然發病,約半數有眩暈,從低頻到高頻聽力下降,耳聾程度有變動。②耳鳴的性質:90%以上出現耳鳴,多伴隨耳聾全過程,耳鳴的性質多為噪聲性,耳鳴頻率多在2kHz~8kHz之間。

  4.噪音性聾:①症狀:急性音響性損害常伴耳鳴,慢性噪音性耳聾合併耳鳴少。②耳鳴的性質:耳鳴頻率和聽力低下的頻率一致,以4kHz為中心。

  5.老年性聾:①隨年齡的生理性聽力下降,廣義來說可稱為老年性聾;窄義老年性聾是指比與年齡相當的聽力平均值顯著低下者。②耳鳴的性質:一般噪音性耳鳴比較多,缺乏特徵,高頻部分聽力下降出現高音調耳鳴。

  6.聽力正常型耳鳴:①純音聽力檢查無聽力下降而有耳鳴。②耳鳴的性質:從4kHz~8kHz的高音區佔62.2%,從1kHz~3kHz的中音區佔 5.5%,從0.125kHz~0.8kHz的低音區佔32%。有人認為,聽力正常型耳鳴多數不是沒有耳聾,而是通常的檢查未查出耳聾。

  7.其他:腦幹腫瘤中有耳鳴病例只佔1/50,且有耳鳴的病例腫瘤向內耳道浸潤;多發性硬化症,有耳鳴者佔5%左右;小腦橋角部的腫瘤伴有耳鳴;聽神經瘤50%以上伴有耳鳴。心血管系統疾病、內分泌系統疾病等均可出現耳鳴症狀。


  

      

  西醫治療:

  耳鳴的治療方法很多,正因為很多其本身就反映耳鳴治療的困難,治療原則是:消除原發病變,從而消除耳鳴,若無法消除耳鳴,則應儘量使失代償性耳鳴經過治療轉變為代償性耳鳴,以減輕患者的痛苦。一、病因治療若能找到原發病變.並採取特殊治療,則不論主觀性或客觀性耳鳴均能獲得較好的效果,如非化膿性中耳炎、早期噪聲性聾、鼓室腫瘤或小腦橋角腫瘤所致的耳鳴及客觀性耳鳴的病人,針對病因治療耳鳴可改善或消失。按病因治療後耳鳴仍不改善或原因不明的耳鳴時,治療前需明確以下幾點:

  1.耳鳴和伴有全身疾患的因果關係:不少耳鳴患者常伴有全身疾患,如耳鳴患者合併高血壓可達25%。耳鳴是否由全身疾患所引起難以判定,然而為治療全身疾患而用藥的導致耳鳴的副作用不能否定,腎疾患的治療藥導致耳鳴副作用較突出。

  2.對耳鳴患者的CT,MRI檢查,要重視具有手術指徵的病例:以耳鳴王訴或伴隨症狀的顱內疾患,特別是聽神經瘤、腦血管病變,必需充分檢查以防誤診。

  3.對特殊職業的耳鳴患者,預防比治療更重要:噪音性耳聾伴耳鳴可高達58%。4.不要忽視因治耳聾、耳鳴而導致耳鳴:如中耳手術後,相當一部分術後耳鳴是一過性的,術後耳鳴是內耳出現障礙的警告訊號,耳鳴重時,特別術中曾在鐙骨周圍操作過,應早期給以類固醇、ATP等。

  5.正確對待耳鳴並非主要症狀的病因:如梅尼埃病以耳鳴主訴來院就診的不多,只佔梅尼埃病的5%,有的患者眩暈不發作而耳鳴持續,應引起重視。二、藥物治療耳鳴的藥物治療大致分二類:

  1.改善內耳機能的藥物:如維生素、迴圈改善劑、血管擴張劑、腦代謝改善劑、代謝促進劑等,有報道新型的第四類鈣通道選擇性阻滯劑西比靈治療耳鳴有效率達69%。

  2.抑制耳鳴的藥物:抗痙攣劑、精神安定劑,抗擾鬱劑、肌肉鬆馳劑、區域性麻醉劑、類固醇激素等。口服三唑安定0.5nig/日,耳鳴響度減輕佔76%。利多卡因注射可抑制耳鳴,但作用持續時間短、衰減相當快,副作用大,故近年來很少應用。目前國外對耳鳴的治療除了上述用藥沒有什麼不同外,試用神經傳遞介質和降低耳蝸電位的藥物正在研究中。國內中西醫結合治療耳鳴有一定療效。三、掩蔽療法

  80%以上的耳鳴可被掩蔽,少數不能被掩蔽者,多有嚴重的感音神經性聾、高頻聽力損失或高頻耳鳴等,助聽器也能應用於掩蔽耳鳴,掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有後效抑制。掩蔽治療具有耳鳴掩蔽效果(心理效應)和抑制效果(直接效果),二個效果分別或並用可取得理想效果,不能將掩蔽無抑制效果簡單認為掩蔽無效。四、心理療法經治療無效的重症耳鳴患者,41%有神經質傾向,36%有憂鬱傾向。對耳鳴患者精神學調查:63%有異常,33%有憂鬱傾向。這些資料說明對部分耳鳴患者進行心理治療是必要的。可酌情服用抗憂鬱劑。五、生物反饋療法一般對神經過敏及有癔病傾向的患者反應良好,House1981年報道用生物反饋治療耳鳴132例,77%患稈獲不同程度改善。該法並用其他療法起到相乘效果。六、手術治療客觀性耳鳴的某些原因可通過手術進行根治,如血管性耳鳴,效果良好。用以治療主觀性耳鳴,尚無肯定的療效。

       中醫治療:

  一、辨證選方:

  1.肝腎陰虛治法:滋補肝腎,清降虛火。

  方藥:耳聾左慈丸(《重訂廣溫熱論》)加味。熟地15g,淮山藥10g,山萸肉10g,丹皮10g.茯苓10g,澤瀉10g,磁石50g,五味子10g,石菖蒲10g,桑椹10g,黃精15g,中膝10g。若有手足心熱,加知母、黃柏降火堅陰;若耳鳴較甚。虛煩失眠,心悸怔忡,口於咽燥,舌尖紅,脈細數者,為腎水不足,心火獨亢,可用黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸加減:黃芩10g,黃連10g,阿膠6g,雞子黃2個,白芍10g,肉桂1g,遠志10g,茯神12g,牛膝10g。

  2.腎陽虧虛治法:填精益腎,溫陽聰耳。

  方藥:補骨脂丸(《中醫內科學講義》)加減。磁石50g,熟地10g,當歸10g,川芎10g,肉桂2g,菟絲子10g,川椒6g,補骨脂10g,白蒺黎10g,胡蘆巴6g,杜仲10g,白芷10g,石菖蒲10g。3.肺脾氣3.虛治法:補益肺脾,昇陽充耳。方藥:益氣聰叫湯(《證治準繩》)加減。黃芪30g,人蔘10g,升麻10g,葛根15g,蔓荊子10g,白芍15g,石菖蒲10g,炙甘草6g。兼頭暈者,加天麻、白蒺藜祛風定暈。

  4.心脾血虛治法:補益心脾,養血安神。

  方藥:歸脾湯(《濟生方》)川加味。白朮10g,茯苓10g,黃芪30g,龍眼肉10g,酸棗仁10g;黨蔘10g,木香10g,當歸10g,遠志10g,丹蔘15g,石菖蒲10g,葛根10g,炙甘草6g。兼腦鳴加黃精、骨碎補、何首烏;頭暈加天麻、白蒺藜;心悸怔忡,失眠多夢加磁石、龍骨。

  5.瘀血阻絡治法:化瘀通絡,開竅聰耳。

  方藥:通竅活血湯(《醫林改錯》)加減。赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,老蔥三根,生薑三片、紅棗10g,麝香0.3g,丹蔘30g.薑黃10g,當歸10g,葛根12g,石菖蒲10g。

     推拿按摩:

     推拿:按揉雙側聽宮、聽會、翳風穴,每穴按揉200次。刮雙側角孫穴,即以角孫穴為中心,約2寸長的水平線,用拇指指間關節由前後刮20次。虛症加①輕擦腰腎,第1~5腰椎棘突間旁開1.5~3寸,取雙側,以擦熱為度;②熱敷腰部,以腎俞、大腸俞為中心;

  鍼灸治療:

  1.體針療法:以耳區及少陽經穴位為主。體針取穴常用耳門、聽會、聽宮、翳風、中渚、外關、陽陵泉、足三裡、三陰交等。耳針取穴常用內耳、腎、肝、神門,中等刺激。頭皮針取穴常用暈聽區。

  2.穴位注射療法:選聽宮、翳風、完骨等穴,藥物有654-2注射液,每穴5mg;維生素B1注射液,每穴0.2m1;康得寧注射液,每穴0.1~0.2m1。




        一、病 史
  詳細詢問以往耳部及全身各個系統的疾病史,如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對耳鳴的診斷有重要價值。另外,也要注意以下幾點。
  (一)年齡和性別
  小兒發病少,青春期發病率高, 歲以後少,老年人又高。很顯然老年人發病率高是與動脈硬化和神經退變有關側別和性別無大差異
  (二)起病方式
  發病急驟者,在傳導系統中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見;在感音系統中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見。起病緩慢者,多與全身性疾病有關。
  (三)耳鳴音色
   般低音調耳鳴,多為傳音系統病變。高音調耳鳴,多在迷路、聽神經、中樞病變時發生。但有時也有相反的現象。
  (四)耳鳴的持續性和間歇性
  持續性耳鳴 般發生在感音神經部分。間歇性多為傳音性。
  二、檢 查
  耳鳴多為 種主觀感覺,難以檢測,但可以用純音聽力計進行頻率匹配及響度平衡的方法測出耳鳴的強度和頻率。

  客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器檢查。若懷疑有顎肌陣攣者,可利用肌電圖檢查,將電極放人肌肉內,記肌肉活動時電位改變與耳鳴的關係。X線血管造影有助診斷血管畸形、動靜脈屢、血管分佈等。頸椎x線片可檢查有無骨質增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內病變。

      輔助檢查:耳鳴的檢查應包括病因檢查和客觀測定。耳鳴的客觀測定就是從音調(pitch)、響度(loudness)、音色(擬聲詞)等方面對耳鳴的音響性質進行檢測。由於耳鳴的主觀特徵,因此對耳鳴的檢查需主觀與客觀相結合。      

      1、耳鳴問診表見“西醫診斷標準”

      2.耳鳴音調匹配:一般耳鳴的音調與病變的性質有關,傳音性聾的耳鳴頻率一般比感音性聾為低,其頻譜常相當於聽力損失最明顯的頻率範圍,耳鳴最常見的頻譜是3500Hz~6900Hz,半數以上屬窄帶噪聲。少數屬純音,某些患者的耳鳴不易匹配。

      3.耳鳴響度匹配:臨床上測得的耳鳴響度可與患者所訴的嚴重程度不符,耳鳴響度和疾病種類無相關性。就患者所受到的干擾程度而言,耳鳴的頻率可能比其響度起更重要的作用。

     4.耳鳴的音色:耳鳴似聲語有15種,其中"金"最多,其次為"基"、"肯"、"皮"、"夏",5種似聲詞佔總數的83.6%,各似聲語有相對應的頻率區域。

     5.腦幹聽誘發電反應:耳鳴者的ABR與耳聾者難以區別,單純ABR和耳蝸電圖尚不能確定耳鳴的存在。

    6.耳聲發射:探討耳鳴與耳聲發射關係的研究結果顯示:①耳鳴頻率與自發性耳聲發射頻率不一致;②94.8%的感音神經性聾伴耳鳴患者畸變產物耳聲發射(DPOAE)在相應頻率出現振幅下降或缺失。可以認為這類患者耳鳴是毛細胞早期病理變化的訊號,耳聲發射能及早地發現並鑑別這種由耳蝸早期病變引起的潛在性聽力改變;③在聽力正常的耳鳴患者中42%未發現DPOAE改變,耳鳴可能是由蝸後病變引起,亦或其他諸如精神等因素。


水腫 畸胎瘤 科幹綜合徵 腦囊蟲病 頸動脈竇綜合徵 外傷性腦積水 奎寧中毒 小兒迷路水腫-耳性眩暈綜合徵 腎精虧虛 咖啡因與氨茶鹼中毒 汽油中毒 煤氣中毒 鼓膜外傷 苯海拉明中毒 高血壓腦出血 耵聹栓塞 大皰性鼓膜炎 惡性高血壓 分泌性中耳炎 外耳溼疹 外耳道異物 突發性聾 急性化膿性中耳炎 神經纖維瘤 美尼爾氏綜合症 頸動脈海綿竇瘻 脊索瘤 外耳道炎 多發性大動脈炎 神經性耳鳴 腎虛耳鳴 慢性化膿性中耳炎 耳鳴 頸動脈狹窄 中暑 腸絛蟲病 腦積水 耳聾 溼疹 腦膜瘤病 廣泛性焦慮障礙 中耳氣壓傷 突發性耳聾 梅尼埃病 急性化膿性乳突炎 上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼 豬帶絛蟲病 外耳溼疹 森林腦炎 中毒性眩暈 潛水性內耳損傷 先天性耳聾 瀰漫性外耳道炎 結核性中耳乳突炎 耳源性腦膜炎 咽部脊索瘤 頸靜脈球瘤 迷路震盪 氣壓創傷性中耳炎 血紅蛋白C病 噪聲性耳聾 腦鳴 腦缺血性疾病 水楊酸類中毒 神經纖維瘤病 鼻咽血管纖維瘤 小腦腦橋角腦膜瘤 大腦凸面腦膜瘤 纖維瘤病 乙醯苯胺類中毒 小兒豬帶絛蟲病和囊蟲病 後葡萄膜炎 紅細胞增多症眼底 伏格特-小柳-原田綜合徵 間斷脈衝噪音損傷 硬腦膜動靜脈畸形 小兒松果體區腫瘤 小兒腦水腫與顱內高壓綜合徵 外傷後頸內動脈閉塞 顱內畸胎瘤 膠質細胞瘤妊娠合併紅細胞增多症 腦外傷後綜合徵 脈絡叢乳頭狀瘤 顱內高壓綜合徵 顱內低壓綜合徵 老年性耳聾 面神經瘤 煎厥 腦膜炎 橋腦出血 伴高血壓 青光眼斑 複發性多發性軟骨炎伴發的葡萄膜炎 間接型頸動脈海綿竇瘻 少枝膠質細胞瘤及間變少枝膠質細胞瘤

    1、外耳病變:耵聹栓塞、活動的異物等、因其接觸鼓膜,於頭部活動時可引起耳鳴。
    2、內耳耳蝸病變: 早期梅尼埃病損害耳蝸頂周螺旋器時出現低頻耳鳴。耳毒性藥物、噪音和老年性耳蝸損害,均可出現高頻耳鳴,伴有感覺神經性聾。
    3、中耳病變:中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症等均為耳鳴的常見病因。中耳鼓室周圍的病變,如頸靜脈球體瘤、頸靜脈或動脈解剖異常、動靜脈瘻等可引起搏動性耳鳴。
    4、心血管疾病:是最為常見的耳鳴原因之一,其中約有10%為高血壓。耳鳴常呈搏動性,與脈搏、心跳同步。動脈粥樣硬化,管腔縮小、狹窄亦可出現搏動性耳鳴。貧血者因心臟輸出量增加引起搏動性耳鳴。
    5、內分泌代謝疾病:甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能減退症均可引起搏動性耳鳴,前者因心輸出量增加,後者由於細胞液增加或內淋巴壓升高所致。糖尿病、自身免疫性疾病、維生素缺乏症、碘或鋅缺乏、腎病等引起耳鳴的發生率較高。
    6、神經精神疾病:腦膜炎、腦震盪、腦幹腫瘤和血管病變皆可引起耳鳴,稱為中樞性耳鳴。精神狀態與耳鳴的產生有一定關係,精神緊張可引起血液迴圈改變,促發耳鳴。失眠、頭昏、記憶力減退等神經衰弱症狀,常伴發耳鳴,但體檢無器質性病變,聽力學測試無異常,亦無神經科的病因,與心理障礙有關,屬精神性耳鳴。
    耳鳴的併發症主要包括以上幾種,從這方面也可證明耳鳴的危害是非常大的。

  耳廓,被醫學專家稱為“縮小了的人體身形”。下面是幾種常用的耳廓健身法,經常用之,可以調節身體機能,提高機體的免疫力,有益於抗病健身,還可以促進耳部血液迴圈,對緩解老年性耳鳴、耳聾有一定的作用。
  捏耳廓
  雙手掌心面對耳廓,先順時針揉動20次後,再逆時針揉動20次,早晚各做3次。揉動時不要用力過猛,以雙耳廓充血發紅為宜。
  捏耳屏
  耳屏亦稱小耳朵。以拇指、食指不斷擠壓,放鬆耳屏,左右耳屏同時進行,每次捏20~30下,捏時以雙耳屏發熱為宜。
  鬆耳廓
  雙掌心面對耳廓,向內耳方向輕輕按下,然後輕輕鬆手,反覆進行,初時每次3~5分鐘,以後可增加到5~10分鐘,早晚各2次。
  擰耳朵
  食指輕輕插入外耳孔,來回轉動各20次,用力要均勻,速度不宜過快,以防損傷耳內皮膚。不要雙耳同時進行,應先左後右交替進行。
  過頭引耳法
  每天清晨起床後,用右手從頭上拉左耳廓上部20次,再用左手拉右廓上部20次。常練此法,可使人耳不聾,身輕腦健。

1、宜多吃含鐵、鋅豐富的食物; 2、宜多補維生素類的食物; 3、宜多補充富含優質蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
紫甘藍 含有大量纖維素,能夠增強胃腸功能,促進腸胃蠕動,降低膽固醇。 炒食即可。
油麥菜 含有大量維生素和大量鈣、鐵、蛋白質、脂肪、維生素A、VB1、VB2等營養成分。 炒食,涮食都可。
胡蘿蔔 泥 稱為小人蔘,富含胡蘿蔔素,可增強免疫力,抗癌防病。 炒、燒、燉、煮均可。
茄子等 茄子營養比較豐富,含有蛋白質、碳水化合物、維生素以及鈣等多種營養成分常吃具有平穩血壓的功效,還能增強血管的抵抗力,防止血管破裂的功效。 生、炒均可。

1、忌食辛辣刺激食物; 2、忌食高脂肪飲食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
濃茶烈酒 可刺激神經,易引起失眠;過量飲酒可以血壓血脂升高,過量飲酒可以導致心腦血管發病率增高。 喝淡茶;飲酒每天一兩白酒或者二兩紅酒或者一瓶啤酒。
吸菸 引起各類疾病,比如肺部疾患,心血管等等。 儘量戒菸。
洋蔥 久食可傷及肝腎。 耳鳴頻繁時儘量忌食。
醬 菜 久食可傷及肝腎。 耳鳴頻繁時儘量忌食。
小麻椒 吃多了對人體的血管容易阻塞、硬化。 忌食或者吃之前,將油耗出。