本文主題:癲癇專題 -- 癲癇的原因 癲癇的治療方案

癲癇

  癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”,是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由於異常放電的起始部位和傳遞方式的不同,癲癇發作的臨床表現複雜多樣,可表現為發作性運動、感覺、自主神經、意識及精神障礙。引起癲癇的病因多種多樣。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療,約70%的患者其發作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者經2-5年的治療可以痊癒,患者可以和正常人一樣地工作和生活。據中國最新流行病學資料顯示,國內癲癇的總體患病率為7.0‰,年發病率為28.8/ 10 萬,1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者,其中500~600萬是活動性癲癇患者,同時每年新增加癲癇患者約40萬,在中國癲癇已經成為神經科僅次於頭痛的第二大常見病。

  癲癇發作分類目前普遍應用的是國際抗癲癇聯盟在1981年提出的癲癇發作分類方案。癲癇發作分為部分性/局灶性發作、全面性發作、不能分類的發作。2010年國際抗癲癇聯盟提出了最新的癲癇發作分類方案,新方案對癲癇發作進行了重新分類和補充。新方案雖然總結了近年癲癇學研究的進展,更為全面和完整。

  部分性/局灶性發作:是指發作起始症狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經元首先被啟用”的發作。包括單純部分性發作、複雜部分性發作、繼發全面性發作。

  全面性發作:是指發作起始症狀及腦電圖改變提示“雙側大腦半球同時受累”的發作。包括失神、肌陣攣、強直、陣攣、強直-陣攣、失張力發作。

  不能分類的發作:由於資料不充足或不完整而不能分類,或在目前分類標準中無法歸類的發作(如痙攣性發作)。

  近年新確認的發作型別:包括肌陣攣失神、負性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、痴笑發作等。

  癲癇綜合徵的分類

  根據引起癲癇的病因不同,可以分為特發性癲癇綜合徵、症狀性癲癇綜合徵以及可能的症狀性癲癇綜合徵。2001年國際抗癲癇聯盟提出的新方案還對一些關鍵術語進行了定義或規範,包括反射性癲癇綜合徵、良性癲癇綜合徵、癲癇性腦病。

  特發性癲癇綜合徵:除了癲癇,沒有大腦結構性損傷和其他神經系統症狀與體徵的綜合徵。多在青春期前起病,預後良好。

  症狀性癲癇綜合徵:由於各種原因造成的中樞神經系統病變或者異常,包括腦結構異常或者影響腦功能的各種因素。隨著醫學的進步和檢查手段的不斷髮展和豐富,能夠尋找到病因的癲癇病例越來越多。

  可能的症狀性癲癇綜合徵或隱源性癲癇:認為是症狀性癲癇綜合徵,但目前病因未明。

  反射性癲癇綜合徵:指幾乎所有的發作均由特定的感覺或者複雜認知活動誘發的癲癇,如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發因素,發作也消失。

  良性癲癇綜合徵:指易於治療或不需要治療也能完全緩解,不留後遺症的癲癇綜合徵。

  癲癇性腦病:指癲癇性異常本身造成的進行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由於癲癇發作或者發作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發病。腦電圖明顯異常,藥物治療效果差。包括West綜合症、LGS、LKS以及大田原綜合症、Dravet綜合徵等。


  癲癇的發病原因和因素是多種多樣的,但是也有半數的患者病因難查,為原因不明的原發性癲癇。常見的原因和因素如下:

  一、直接原因和因素(常見症狀性癲癇)

  (一)外傷性癲癇

  外傷性癲癇係指由外傷所致的癲癇。且常為外傷後區域性病理學改變。

  有些原發性癲癇可能也有輕微顱腦外傷史及產前、產中和產後外傷史,但查不到病理學改變。顱腦產傷是嬰兒期症狀性癲癇的常見原因。挫傷、出血和缺血也能導致區域性腦組織軟化,日後成為癲癇灶。成人閉合性腦外傷後約有5%發生癲癇;重症及開放性腦外傷發生癲癇的更多,可達30%左右。

  (二)腦部疾病及全身或系統性疾病

  這類癲癇為繼發性癲癇,如腦血管疾病、腦炎後遺症、腦佔位病變、囊蟲病等。除血管畸形產生癲癇發作時年齡較輕外,腦血管病癲癇多見於中、老年人。出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇。病後1年左右開始發生癲癇的約有5%。

  腦部疾病

  先天性腦發育異常:大腦灰質異位症、腦穿通畸形、結節性硬化、腦面血管瘤病等

  顱腦腫瘤:原發性或轉移性腫瘤

  顱內感染:各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等

  顱腦外傷:產傷、顱內血腫、腦挫裂傷及各種顱腦複合傷等

  腦血管病:腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等

  變性疾病:阿爾茨海默病、多發性硬化、皮克病等

  全身或系統性疾病

  缺氧:窒息、一氧化碳中毒、心肺復甦後等;

  代謝性疾病:低血糖、低血鈣、苯丙酮尿症、尿毒症等;

  內分泌疾病:甲狀旁腺功能減退、胰島素瘤等;

  心血管疾病:阿-斯綜合徵、高血壓腦病等;

  中毒性疾病:有機磷中毒、某些重金屬中毒等;

  其他:如血液系統疾病、風溼性疾病、子癇等。

  (三)先天性腦病

  一切神經系統的先天性腦病都伴有癲癇發作,為其症狀之一。

  (四)先天性代謝異常和藥物原因

  腦脂質代謝異常、糖原沉積症、血紫質病。苯丙酮尿症等.都有癲癇發作以及藥物性癲癇。

  二、間接原因與因素

  (一)年齡因素嬰幼兒可為抽搐因素,原發性癲癇多發生在20歲以前。

  (二)遺傳因素遺傳學調查研究已證實,在原發性和症狀性癲癇中遺傳因素佔一定比例。

  三、病理生理學

  神經元電活動方面,發作間歇期既有陣發性去極化活動、暴發性放電,又有過度極化波;發作期神經元電活動,為同步化放電,陣發性刺激;終止機制方面,尚來明確,但發現出現強度的過度極化,能持續一段時間。

  四、神經生化學

  (一)能量代謝

  發作期由於大量的興奮性介質高速度轉換合成乙醯輔酶A和供應足夠的乙醯膽鹼,並耗竭大量能量,因而終止癲癇發作。腦血流量的突然增加超過了痙攣時腦氧化的需求。抽搐因缺氧而發生抑制。

  (二)神經遞質

  1.乙醯膽鹼增加

  研究證實,癲癇病人腦內乙醯膽鹼和膽鹼酯酶活性增加分別為25%和35%。為促發癲癇放電的一個條件。

  2.γ一氨酷酸(GABA)

  癲癇病人腦內氨酪酸含量降低,維生素B6缺乏。這為癲癇發作的一個因素。

  3.精神藥物性癲癇的研究

  抗抑鬱藥物引起癲癇可能與5一羥色胺活性亢進有關;抗精神病藥物氯氮平引起抽搐是否與過度抑制了5一羥色胺的功能有關;多巴胺拮抗劑如氯丙嗪引起癲癇發作,多巴胺激動劑也引起癲癇發作等。總之.提示,大腦皮質系統及邊緣系統區的各種不同的神經遞質的功能活動需要比例平衡,若是它們的比例平衡失調就可能發生抽搐、痙攣。苯二氮卓類藥物依賴者,突然戒斷就會發生癲癇大發作或呈持續狀態,這說明癲癇發作與氨酪酸降低有關。

  五、遺傳學

  群體遺傳學、雙生子研究和腦電圖研究支援癲癇具有一定的遺傳性。

  很多群體遺傳學的研究發現癲癇患者近親發病率高於普通人群,前者為3-6%,後者為0.1-1%.原發性癲癇患者的雙親患病率為3-4%,同胞為4-13%,子女為4-10%。Lennox(1960)研究4 23l例患者的20000名親屬,親屬患病率是群體對照組的3.2倍。一級親屬患病率是對照組的6.4倍,並指出無論原發性或繼發性癲癇,其家族發病率均高於群體;原發性者又高於繼發性者。Lessmann(1962)發現不同型別的癲癇先證者的親屬患病率不同:中央腦型為11.2%,外傷性為7%,代謝性為6.5%,腦畸形為4.7%。國內統計癲癇患者的家族患病率為0.3-19.8%。有報一家系5代21名成員中11人患病。四川醫學院(1975)報告788例原發性患者中有家族史者佔25.1%,649例繼發性患者中家族性患病佔15.4%;而健康對照組中家族性患病僅為0.91%。家族中親緣關係愈近,癲癇患病率愈高。

  雙生子研究發現在各型癲癇中,單卵雙生子的癲癇臨床表現和腦電圖異常的一致率為40-90%,雙卵雙生予為5-20%。單卵雙生子的發病年齡、病程等臨床表現和腦電圖的異常改變均相同,而雙卵雙生子剛不同。雙卵雙生子癲癇發作風險高於非孿生子。

  癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”,是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由於異常放電的起始部位和傳遞方式的不同,癲癇發作的臨床表現複雜多樣,可表現為發作性運動、感覺、自主神經、意識及精神障礙。引起癲癇的病因多種多樣。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療,約70%的患者其發作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者經2-5年的治療可以痊癒,患者可以和正常人一樣地工作和生活。據中國最新流行病學資料顯示,國內癲癇的總體患病率為7.0‰,年發病率為28.8/ 10 萬,1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者,其中500~600萬是活動性癲癇患者,同時每年新增加癲癇患者約40萬,在中國癲癇已經成為神經科僅次於頭痛的第二大常見病。

  癲癇發作分類目前普遍應用的是國際抗癲癇聯盟在1981年提出的癲癇發作分類方案。癲癇發作分為部分性/局灶性發作、全面性發作、不能分類的發作。2010年國際抗癲癇聯盟提出了最新的癲癇發作分類方案,新方案對癲癇發作進行了重新分類和補充。新方案雖然總結了近年癲癇學研究的進展,更為全面和完整。

  部分性/局灶性發作:是指發作起始症狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經元首先被啟用”的發作。包括單純部分性發作、複雜部分性發作、繼發全面性發作。

  全面性發作:是指發作起始症狀及腦電圖改變提示“雙側大腦半球同時受累”的發作。包括失神、肌陣攣、強直、陣攣、強直-陣攣、失張力發作。

  不能分類的發作:由於資料不充足或不完整而不能分類,或在目前分類標準中無法歸類的發作(如痙攣性發作)。

  近年新確認的發作型別:包括肌陣攣失神、負性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、痴笑發作等。

  癲癇綜合徵的分類

  根據引起癲癇的病因不同,可以分為特發性癲癇綜合徵、症狀性癲癇綜合徵以及可能的症狀性癲癇綜合徵。2001年國際抗癲癇聯盟提出的新方案還對一些關鍵術語進行了定義或規範,包括反射性癲癇綜合徵、良性癲癇綜合徵、癲癇性腦病。

  特發性癲癇綜合徵:除了癲癇,沒有大腦結構性損傷和其他神經系統症狀與體徵的綜合徵。多在青春期前起病,預後良好。

  症狀性癲癇綜合徵:由於各種原因造成的中樞神經系統病變或者異常,包括腦結構異常或者影響腦功能的各種因素。隨著醫學的進步和檢查手段的不斷髮展和豐富,能夠尋找到病因的癲癇病例越來越多。

  可能的症狀性癲癇綜合徵或隱源性癲癇:認為是症狀性癲癇綜合徵,但目前病因未明。

  反射性癲癇綜合徵:指幾乎所有的發作均由特定的感覺或者複雜認知活動誘發的癲癇,如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發因素,發作也消失。

  良性癲癇綜合徵:指易於治療或不需要治療也能完全緩解,不留後遺症的癲癇綜合徵。

  癲癇性腦病:指癲癇性異常本身造成的進行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由於癲癇發作或者發作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發病。腦電圖明顯異常,藥物治療效果差。包括West綜合症、LGS、LKS以及大田原綜合症、Dravet綜合徵等。


  診斷

  1.病史與體格檢查

  病史採集很重要,須根據年齡和神經系統狀態進行綜合採集,包括髮育歷程、用藥史、患兒及家庭驚厥史;驚厥的描述應首先關注發作的起始表現,包括整個發作過程以及發作後的表現,發作的環境及其促發因素等。可讓患兒家長模仿發作或用家庭攝像機記錄發作,臨床體格檢查還須包括神經系統、皮膚、測量頭圍、視覺、聽覺檢查等。

  2.癲癇與癲癇綜合徵診斷

  是癲癇患者的疾病診斷,可根據發作型別、時間規律、誘發因素、起病年齡、家族史、神經系統損害定位及定性、腦電圖改變、治療反應和轉歸等。

  3.病因診斷

  對於首次癲癇發作患者,需排除各種疾病引起的症狀性發作,如低血糖症、低鈣血癥、肝腎衰竭、高血壓腦病和腦炎等,以及藥物或毒物引起的癇性發作。

  所有癲癇患者均應結合神經系統及全身檢查儘可能作出病因診斷。

  鑑別診斷

  應與暈厥、假性癲癇發作、發作性睡病、低血糖症做鑑別。根據腦電圖、病史、症狀及體徵不難鑑別。

  1、發作性睡病

  是一種不明原因的睡眠障礙,是在不該睡眠的時間和場所發生不可剋制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同,能被喚醒,多數病人可伴有一種或數種其他症狀,包括猝倒症、睡癱症和入睡性幻覺,也稱為發作性睡眠四聯徵。起病年齡以10~20歲居多,兩性發病率相同,個別病例有陽性家族史。

  主要症狀是不能抗拒的睡眠,在各種靜坐環境下,或飯後及下午尤為明顯,大多數病人在發作前先感到睡意加重,或曾努力抗拒,僅有少數病人由相對的清醒狀態突然進入睡眠,每次發作持續數秒至數小時,大約在10分鐘左右,睡眠程度大都不深,容易喚醒,醒後一般感到意識清晰,一日可能發作多次。

  本症臨床上主要應與癲癇小發作鑑別。癲癇小發作起病年齡較發作性睡病早,兒童多見,其發作是突然意識喪失而非睡眠,有的伴有失張力,但持續時間短,一般僅數秒鐘,腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發作的特徵改變。

  2、暈厥(附暈厥與大發作、小發作鑑別)

  這是因多種原因引起的一時性廣泛性大腦供血不足,而導致大腦皮質高度抑制而突然發生短暫的意識喪失的一組症狀群。臨床根據發病原理及產生暈厥的原因分如下幾類:①反射性暈厥:包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合徵、吞嚥性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合徵;②心源性暈厥:包括心律失常、病態竇房結綜合徵、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發性肺動脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。③腦源性暈厥:包括腦部血迴圈障礙、區域性供血不足、神經組織本身病變、顱腦損傷等。

  綜上所述,暈厥與癲癇大發作的區別在於:①暈厥發作常無先兆,而癲癇大發作多有先兆;②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣,且多發生於意識喪失10秒以上時,而癲癇引起的驚厥呈陣攣性,持續時間較長,發生於意識喪失之前。③暈厥發作時少見咬破舌頭或二便失禁,而癲癇大發作時較多見。④暈厥恢復較快,無明顯後遺症,而癲癇大發作後恢復較慢,常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯亂等。

  暈厥與癲癇小發作的鑑別:①暈厥發作多伴有跌倒,而癲癇小發作則無;②暈厥發作時血壓下降,面色蒼白且持續至暈厥後期,而癲癇小發作則無明顯血壓及面色改變;③暈厥的發作及終止均較癲癇小發作為慢;④暈厥發作後全身無力,癲癇小發作後仍能繼續活動。

  3、偏頭痛

  典型的偏頭痛在偏頭痛當中約佔10%。一般在青春期發病,多有家族史,強烈的情緒刺激、酒食、月經來潮,以及某些作用於血管的約物等為本病的常見誘發因素。頭痛發作前有先兆症狀,如閃光幻覺、閃爍的暗點、金星等,並在頭痛發作前達到高峰,然後消失。

  普通型偏頭痛是臨床最常見的頭痛型別,無明確的先兆症狀。有的在頭痛數小時前甚至幾日前,有精神障礙、胃腸道症狀,頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛,但持續的時間較典型偏頭痛長,可以持續好幾天,頭痛可以是雙側性,也可有家族史。

  特殊型偏頭痛臨床上比較少見。其中眼肌麻痺型和偏癱型偏頭痛多為青年人,發作開始或發作後在頭痛側出現眼肌麻痺或頭痛對側出現輕偏癱或偏身麻木,失語,可短暫消失或持續較長時間,陽性家族史較多。基底動脈型偏頭痛以女性多見,發作與月經有關,多有陽性家族史,典型表現為在發作前有視覺障礙及腦幹功能紊亂的前驅症狀,持續數分鐘後出現暈厥。意識恢復後於一側頭部或枕部出現搏動性疼痛,伴噁心嘔吐,常持續數小時。

  綜合上述,各型偏頭痛多為單側或雙側搏動性頭痛,可伴有視覺或消化道症狀,其發作過程遠比癲癇發作緩慢,持續時間也較長,常達半小時至數十小時,發作時腦電圖多為慢波活動,且多數病人有陽性家族史,急性期用撲熱息痛、麥角胺可予緩解,平時用心得安、賽庚啶或西比靈可以預防發作,這些均有助於和癲癇發作鑑別。

  癲癇西醫治療:

  目前癲癇的西醫療法包括藥物治療、手術治療、神經調控治療等。

  一、藥物治療

  目前國內外對於癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療,約70%的患者其發作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者經過2~5年的治療是可以痊癒的,患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此,合理、正規的抗癲癇藥物治療是關鍵。

  1、抗癲癇藥物使用指徵:癲癇的診斷一旦確立,應及時應用抗癲癇藥物控制發作。但是對首次發作、發作有誘發因素或發作稀少者,可酌情考慮。

  2、選擇抗癲癇藥物時總的原則:對癲癇發作及癲癇綜合徵進行正確分類是合理選藥的基礎。此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會吞服藥片,應用糖漿製劑既有利於患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時應注意儘量選擇對認知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。老年人共患病多,合併用藥多,藥物間相互作用多,而且老年人對抗癲癇藥物更敏感,副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時,必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對於育齡期女性癲癇患者應注意抗癲癇藥對激素、性慾、女性特徵、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效,但是副作用較多如齒齦增生、毛髮增多、致畸率高、多動、注意力不集中等,患者不易耐受。抗癲癇新藥(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、託吡酯、奧卡西平等)不僅臨床療效肯定,而且副作用小,患者容易耐受。

  3、抗癲癇藥物治療應該儘可能採用單藥治療,直到達到有效或最大耐受量。單藥治療失敗後,可聯合用藥。儘量將作用機制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應當以臨床效果最好、患者經濟負擔最輕為最終目標。

  4、在抗癲癇藥物治療過程中,並不推薦常規監測抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當懷疑患者未按醫囑服藥或出現藥物毒性反應、合併使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時,考慮進行血藥濃度監測。

  5、抗癲癇治療需持續用藥,不應輕易停藥。目前認為,至少持續3年以上無癲癇發作時,才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中,每次只能減停一種藥物,並且需要1年左右時間逐漸停用。

  癲癇的藥物治療是一個長期的實踐過程,醫生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心,患者應定期複診,醫生應根據每個患者的具體情況進行個體化治療,並輔以科學的生活指導,雙方充分配合,才能取得滿意的療效。

  需要注意的是,有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區,如有病亂投醫,輕信謠傳,懼怕抗癲癇西藥“對腦子有刺激”,長期服用會“變傻”,不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫,到處尋找“祖傳祕方”、“純中藥”,輕信“包治”、“根治”的各種廣告,不僅花費了大量時間和金錢,癲癇仍然得不到有效的控制,還延誤了治療的最佳有效時機,人為使患者變成了難治性癲癇。

  二、手術治療

  經過正規抗癲癇藥物治療,仍有約20%~30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段,估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術使發作得到控制或治癒,從一定程度上改善了難治性癲癇的預後。

  1、手術適應症

  (1)藥物難治性癲癇,影響日常工作和生活者。

  (2)對於部分性癲癇,癲癇源區定位明確,病灶單一而侷限。

  (3)手術治療不會引起重要功能缺失。

  近年來癲癇外科實踐表明,一些疾病或綜合症手術治療效果肯定,可積極爭取手術。如顳葉癲癇伴海馬硬化,若定位準確其有效率可達60%~90%。嬰幼兒或兒童的災難性癲癇如Rasmussen綜合徵,其嚴重影響了大腦的發育,應積極手術,越早越好。其他如皮質發育畸形、良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合徵等均是手術治療較好的適應症。

  嚴格掌握手術適應症是手術取得良好療效的前提。首先,患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由於診斷錯誤、選藥不當或者服用所謂的“中藥”導致病情遷延不愈,而誤認為是難治性癲癇,進而手術,那是完全錯誤的。其次,有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病,對抗癲癇藥的副作用過度恐懼和誇大,誤認為手術可以根治癲癇,而積極要求手術,對這部分病人,一定要慎重。第三,應該強調手術不是萬能的,並不是每一位患者手術治療後都能夠達到根除發作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過手術可以使發作得到控制或治癒,尚有一部分難治性癲癇即使手術,效果也不理想,甚至還可能帶來一些新的問題。

  2、術前定位

  精確定位致癇灶和腦功能區是手術治療成功的關鍵。目前國內外學者一致認為,有關致癇灶和腦功能區的術前定位應採用綜合性診斷程式為宜,最常用和較好的方法是分期綜合評估,即初期(I期)的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查,包括病史收集及神經系統檢查、視訊頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、腦磁圖和特定的神經心理學檢查等。如果通過各種非侵襲性檢查仍不能精確定位,尚需侵襲性檢查,包括顱內硬膜下條狀或網狀電極和深部電極監測及誘發電位,Wada試驗等,以進一步定位致癇灶和腦功能區。

  三、神經調控治療

  神經調控治療是一項新的神經電生理技術,在國外神經調控治療癲癇已經成為最有發展前景的治療方法。目前包括:重複經顱磁刺激術(rTMS);中樞神經系統電刺激(腦深部電刺激術、癲癇灶皮層刺激術等);周圍神經刺激術(迷走神經刺激術)。

  1、重複經顱磁刺激(rTMS):

  rTMS是應用脈衝磁場作用於大腦皮層,從而對大腦的生物電活動、腦血流及代謝進行調諧,從而調節腦功能狀態。低頻磁刺激治療通過降低大腦皮質的興奮狀態,降低癲癇發作的頻率,改善腦電圖異常放電,對癲癇所致的腦部損傷有修復作用,從而達到治療癲癇的目的。

  rTMS對癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效,不存在藥物或手術治療對人體造成的損害,對認知功能無影響,安全高、副作用很小、治療費用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發作頻率和發作嚴重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨特的治療癲癇的新手段。

  rTMS優勢:調控作用具有可逆性;患者的需求不同,作用引數可調節;刺激單一作用靶點,也可能影響多個致癇灶;功能區致癇灶也可以進行神經調控治療。

  哪些癲癇患者更適合rTMS治療:皮層發育不良或致癇灶位於皮層的癲癇患者其療效更好,可顯著減少患者癲癇發作次數(治療期間可減少71%發作),甚至部分患者(66%)可達到完全無發作。

  rTMS的安全性:大多數患者都能夠很好地耐受,所報道的不良反應通常比較輕微短暫,如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發現關於rTMS激發癲癇持續狀態或危及生命的癲癇發作的報道。

  2、迷走神經刺激(VNS):

  1997年7月,美國FDA批准其用於難治性癲癇的治療。迄今為止,全世界已有超過75個國家的6萬多例患者接受迷走神經刺激術治療。迷走神經刺激器被埋藏在胸部皮膚下並通過金屬絲延伸與迷走神經相連。VNS植入後,它就會按一定的強度和頻度對迷走神經進行刺激,從而阻止癲癇的發生。對於多種抗癲癇藥物治療無效,或者其他形式的手術無效者,均可以考慮使用這個方法。

  癲癇中醫治療:

  中醫認為癲癇的發生是由風、火、痰、瘀為患,導致心、肝、脾、腎、髒氣失調,肝腎陰虛、陰虛則陽亢、陽亢則肝風內動、亢而熱盛、熱盛化火、火極生風、風火相助為患,另脾虛失運、清氣不升、濁氣下降則痰涎內結、痰迷心竅、心血不遂而瘀、瘀則經絡不通、痰阻血瘀上擾清竅,終致癲癇發作。根據發病機理,常採用定癇熄風、平肝瀉火、祛痰開竅、活血化瘀為治療方法。另外,鍼灸也是有效的治療方法,根據癲癇辯證,選用體針,頭針,拔罐,穴位埋植,芒針,穴位敷貼。

  1、【定癇熄風】

  中醫認為癲癇發病,主要是“風、痰”為患,風主動搖,故抽搐、痰迷心竅而神昏,癲癇的產生是機體氣血不和,血不和則肝失養,容易內動生風,氣不和則上逆化火、煉液成痰,容易形成痰火相搏、迷閉孔竅、痰可化熱、熱盛化火、火極生風,因此定癇熄風成為治療癲癇的常法。

  2、【平肝瀉火】

  癲癇屬神志疾患,火熱熾盛常是其主要的誘發原因,大凡五志過極或房勞過度而鬱火內生,鬱火憂思可生肝火,房勞傷腎,腎陰不足,因腎水不濟,心火過盛。火邪一方面煉熬津液,釀成熱痰,另一方面觸動內伏痰濁,使痰隨火升、鬱滯之氣不得洩越,化火升騰、阻蔽心包,而使癲癇發作,故平肝熄風也是治療癲癇常用方法之一。另外,鍼灸也是有效的治療方法,根據癲癇辯證,選用體針,頭針,拔罐,穴位埋植,芒針,穴位敷貼。

  3、【祛痰開竅】

  癇症之作主要由痰濁、痰聚所致,古有“無瘸不作痰”之說,癇由痰起,故治病必先祛痰,癇病之痰與一般痰邪有所不同,癇病之痰具有隨風氣而聚散和膠固難化的特徵,患者每有積痰於內,若遇驚恐、飲食失節、勞累、高熱等情況,“以致髒氣不平、經絡失調,一觸積痰、厥氣風動、卒焉暴逆、莫能禁止”。痰為津氣所聚凝著既久、裹結日深,即成膠固不拔之勢,癲癇病人久發難愈,纏綿不止的病理基礎,正是這股固於心胸的“頑痰所致”,痰邪為病是癲癇的根本原因,故痰邪作祟最為重要,因此祛痰開竅是治療癲癇始終一貫的法則。

  4、【活血化瘀】

  心血不遂而瘀,瘀則經絡不通,經絡不通是引起癲癇發作的直接原因,而血瘀又是引起經絡不通的主要原因之一。癲癇古有血瘀之說,《嬰童百問》有“血滯心竅、邪氣在心、積驚成癇”的記載,現代醫學研究也發現,活血化瘀可以改善全血微迴圈,使腦部供氧、供血得到改善,並可改變血液流變性質,從而利於癲癇的控制。腦為元神之府,若腦部受傷或氣鬱血行不暢,致鬱血內停、血流不暢,致神明遂失而發癇症。另外,痰濁和血瘀可相互影響,痰濁停留,可致氣血執行不暢、氣滯血瘀則津液流受阻,而變為痰濁,痰瘀互結可使癲癇反覆發作。所以活血化瘀更是治療癲癇的最主要的方法之一。

  中醫治療藥方:

  ①附子、吳茱萸,上藥共研細末,用醋調成稠糊,做成餅狀,敷貼兩足心湧泉穴,每日換藥一次,可連用14天。

  ②生黃芪,赤芍、防風,蜈蚣一條(研衝)。將前三味藥水煎,蜈蚣研末沖服,每日一劑。連用30天。

  ③黑醜、白醜等分,煉蜜為丸,每丸3克,每日服兩次,連服3個月。白胡椒、代赭石按2:1配方,共為細末。每次4克,每日兩次,白蘿蔔湯或溫開水送服。

  ③蟬蛻,白附子、殭蠶、天麻、鉤藤,全蠍,硃砂。將上藥共為極細末混勻,裝瓶密封備用。用時,一歲以內服0.5克;1~2歲服一克;2~4歲服1.5克。每日兩次,白開水送服。14天為一療程。

  ④天麻、防風,細辛、大黃、川芎,甘草(炙)、附子,烏蛇,麝香,赤蜈蚣兩條。上藥共研為末,蜂蜜為丸,每丸兩克,每日兩次,薑湯調下。

  中醫鍼灸療法:

  體針 取穴 主穴:大椎、腰奇、水溝、後溪。配穴:百會、陶道、鳩尾、內關、神門、豐隆、筋縮、太沖。治法以主穴為主,據症情酌取配穴2~3穴,大椎穴以26號針,上斜30度角進針1.5寸左右,當病人有觸電感,即退出幾分留針。腰奇亦須深刺、重刺(針深1.0~1.2寸)。主穴留針15分鐘,配穴一般不留針。大椎、腰奇去針後可加拔火罐。每日1次或隔日1次。療效評價療效標準:1、顯效:針刺後半年以上未發作或發作明顯減少(減少75%以上),發作持續時間明顯縮短;2、有效:針刺後發作減少(減少25%以上),發作持續時間縮短;3、無效:治療前後變化不大,或一度好轉,後又恢復至治療前狀態。以上法治療149例。總有效率65%~88.9%

  穴位注射 取穴 主穴:分2組。1、間使、外關;2、神門、後溪。配穴:分2組,與上對應。1、鳩尾、百會、章門、本神、大陵;2、魚際、陽溪、三陰交、足三裡、豐隆。治法藥液:05%普魯卡因生理鹽水溶液、維生素B1注射液(含量100毫克/2毫升),任取一種。每次選一組穴(主穴均取,配穴取1~2穴)。以5號齒科針頭深刺得氣或出現感傳後,推入藥液。普魯卡因每穴注入5毫升(間使、足三裡須10毫升),維生素B1每穴0.3~0.5毫升。每日一組,交替輪用,10次1療程。療效評價治療145例,有效率為82.1%

  頭針 取穴 主穴:額中線、頂中線、頂旁1線、病灶相應區、癲癇區。配穴:情感區、感覺區、胸腔區、枕上正中線。病灶相應區位置:須依照腦電圖表現,確定其病灶部位,在相應的頭皮區域取穴,主額、頂、枕、顳等區。情感區位置:在運動區前,距該區4.5釐米的平行線上。癲癇區位置:風池向內1寸再向上1寸,在斜方肌盡頭處。治法主穴每次只取一區,根據症狀(如精神運動性癲癇加情感區,肢體感覺異常加感覺區等)或療效情況酌配配穴1~2穴。以26號或28號毫針,進針達到所需深度(長度),快速大幅度捻轉1分鐘,頻率200次/分鐘以上,留針30分鐘,每隔10分鐘以同法運針1次。亦可接通G6805電針儀,密波脈衝頻率50~240次/分鐘,輸出量以患者能耐受的強度為宜,時間15~120分鐘。療效評價共觀察228例,有效率在67.71~100%之間。其中98例曾作1~6年隨訪,結果顯效65例(66.3%),有效23例(23.5%),總有效率89.8%

  拔罐 取穴 主穴:會陽、長強。治法先將被褥分層疊成斜梯形,囑患者伏臥其上,頭胸部降低,臀部墊高,並使兩股略分開,暴露 會陽及長強。先在該穴區進行嚴密消毒。術者一手之中指置患者督脈上,食指與無名指置於兩側之膀胱經,自大椎與大杼穴至長強與白環俞穴處,從上而下推按三遍。然後取三稜針對準會陽(雙側)、長強,迅速點刺,深約0.3釐米。立即用抽氣罐吸拔。留罐3分鐘後起罐。接著再重複上法推按、拔罐。如此反覆進行3~5遍。吸拔物為血液和淡黃色粘液,一般開始時其量較多,拔2~3次後逐漸減少,以粘液出盡為止。每週治療二次,癲癇發作頻繁者,可隔日一次。10次為一療程,間隔5天,再行第二療程。若作鞏固治療,可每週一次,不計療程。治療前長期服用抗癲癇藥者,可囑其逐漸減量。療效評價以上法共治23例,治後半年以上未發作並停用抗癲癇藥物者9例;發作次數減少,症狀減輕,間隔時間延長,計12例;2例無效

  穴位埋植 取穴 主穴:分4組。1、合谷、後溪、內關、足三裡;2、啞門、大椎、間使、曲池;3、鳩尾、腰奇、心俞;4、脊中、筋縮。配穴:大椎、膻中、長強、中脘、豐隆。治法可根據臨床發作型別選取主穴,以軀體陣攣、強直為主取第1組,以感覺障礙為主取第2組,以內臟障礙為主取第3組。綜合性的取第4組。配穴據症酌加,前3組用縫合針埋植法:皮膚常規消毒,局麻後,以1~3號鉻制腸縫穿於三角縫合針上,用持針鉗夾持從一側植入穴位正中適當深度,由另一側穿出,剪斷兩側之腸線,略提一下皮膚,使線頭進入皮內(注意切不可暴露在外,以免引起感染),蓋上無菌敷料。第4組用止血鉗埋植法:局麻下,在穴旁1.5~2釐米處,沿脊柱方向縱形切開0.3~0.5釐米,用小號止血鉗向左右兩側分離皮下組織深達肌膜,以鉗之彎側直插穴位深部並按摩1~2分鐘,至病人有麻、脹感,取3號羊腸線3釐米對摺並埋入穴位深部,以敷料固定。配穴用18號脊髓穿刺針刺入穴位下肌膜層,待有麻脹後抽出針芯,將2釐米3號腸線推入穴位,蓋上消毒敷料,並加以固定。每次選1個主穴,1~2個配穴,間隔20天至30天埋線1次。療效評價以本法共治1711例,結果顯效890例,有效778例,無效43例,其總有效率為97.4%

  芒針 取穴 主穴:神道透腰陽關、神道透大椎、腰奇透腰陽關。配穴:額三針、晝發加申脈,夜發加照海,體虛加是三裡,關元,失眠加神門、三陽交;痰多加豐隆、膻中。治法主穴及配穴之額三針一般均選,餘穴據症而加。背穴用0.6~1.5尺芒針進行透刺。額三針取雙側眉衝沿膀胱經透刺2針,以此連線的等邊三角形另一頂點處沿督脈經透刺,餘穴按常規刺法。針刺得氣後,背部穴位以中等頻率捻轉1分鐘,平補平瀉法。其餘穴位按證候用補法或瀉法,留針30分鐘。每日1次(如每週發作>3次者,每日2次),15天為一療程,療程間隔3~5天。療效評價共治70例,結果治癒19例,顯效22例,有效24例,無效5例,總有效率為92.9%

  穴位敷貼 取穴 主穴:大椎、腰俞。治法敷藥製備:活斑蝥搗碎備用,白礬和麝香另研備用。先在選好穴位消毒後,用消毒瓷片劃破所選穴位皮膚,輕微出血,在出血處拔火罐,約1~2個小時。取下火罐,將斑蝥、白礬和麝香自下而上依次敷於出血處,最後用風溼膏固定,保留3天,每週貼藥1次,每4次為一療程。療效評價共治療42例,治癒6例,顯效9例,好轉15例,無效12例,總有效率71.4%

  三元辨證療法

  一、從痰論治:中醫認為"無痰不作癇",也就是說痰是致癇之源,故逐痰、豁痰是治療癲癇很重要的方法。癲癇病人或是由於有形之痰閉阻肺絡,出現喉間痰聲漉漉、口吐痰涎,或者由於無形之痰矇蔽。這些痰證有的是由於脾虛運化失職,水溼所化的溼痰,或是因熱而成的熱痰、燥痰所致。

  二、從瘀論治:中醫學有"久病多瘀"之說,顱腦外傷,或小兒難產、顱內出血所造成的癲癇,多因氣滯血瘀而阻滯經絡,發為癲癇。

  三、從風論治:由於肝陽上亢或陰虛內動、風挾痰濁瘀血上擾神明而引起癲癇抽搐。臨床上發病迅猛,變化迅速,臨床表現複雜多樣,或出現全身強直抽搐,搖頭動肩,口眼震顫,肢體肌肉抖動,或兩眼上視或斜視,頭暈目眩、脈弦勁有力。

  扶正鎮癇療法

  第一、扶正鎮癇療法以癲癇疾病為唯一物件,通過多項的檢查找出導致癲癇的一個或多個致病原因與發病機制,解決了以往癲癇重治不重診的弊端。

  第二、療法從分子基因學、細胞病理學、奈米藥理學、生物物理學、分子免疫學、醫學心理學等多種學科出發,立體綜合地治療癲癇疾病,徹底解決了癲癇不能根治的難題。

  第三、療法採用新型的中藥萃取技術,大大提高了單位藥量的效價,結合靶向技術,致使藥物直達病灶,增強治療效果,從而縮短治療時間,運用該療法治療1至4個療程,便可徹底治癒,輕鬆告別終身服藥的痛苦。

  第四、療法注重癲癇發病原因和發病機制的探究,找準病因,進行全方位“立體治療”,解決了傳統癲癇治療過程中用藥單一,有效率低和不能長期緩解的問題。

  第五: 療法經數萬例癲癇患者臨床驗證,無任何毒副作用和不良反應,安全、可靠、高效。

  1.實驗室檢查

  血、尿、便常規檢查及血糖、電解質(鈣磷)測定。

  2.腦脊液檢查

  如病毒性腦炎時,白細胞計數增多、蛋白增高,細菌性感染時,還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細胞增多;中樞神經系統梅毒時,梅毒螺旋體抗體檢測陽性。顱內腫瘤可以有顱內壓增高、蛋白增高。

  3.血清或腦脊液氨基酸分析

  可以發現可能的氨基酸代謝異常。

  4.神經電生理檢查

  傳統的腦電圖記錄。如硬膜下電極包括線電極和柵電極放置在可能是癲癇區域的腦部。

  5.神經影像學檢查

  CT和MRI大大提高了癲癇病灶結構異常的診斷。目前已在臨床應用腦功能檢查包括陽離子衍射斷層攝影(PET)、單光子衍射斷層攝影(SPECT)和MRI光譜分析儀(MRS)。PET可以測量腦的糖和氧的代謝腦血流和神經遞質功能變化。SPECT亦可以測量腦血流、代謝和神經遞質功能變化,但是在定量方面沒有PET準確。MRS可以測量某些化學物質,如乙醯天冬氨酸含膽鹼物質、肌酸和乳酸在癲癇區域的變化。

  6.神經生化的檢查

  目前已經應用的離子特異電極和微透析探針,可以放置在腦內癲癇區域,測量癲癇發作間、發作時和發作後的某些生化改變。

  7.神經病理檢查

  是手術切除癲癇病灶的病理檢查,可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、發育異常或其他異常引起。

  8.神經心理檢查

  此項檢查可以評估認知功能的障礙,可以判斷癲癇病灶或區域在大腦的哪一側。


  癲癇最常見的併發症主要是:呼吸道感染、不同程度的腦水腫,呼吸性酸中毒,急性腎功能衰竭等,還可能伴有急性早幼粒細胞白血病、腦中風、精神抑鬱癇等症。

  1、晚期的外傷性特發性羊角風常伴有加重的趨勢,可由區域性性發作而演變為全身性發作,嚴重有記憶力減退,人格障礙智力低下等表現。

  2、識別障礙,對事物的辨別能力差,的包括夢樣狀態,時間感知的歪曲,不真實感,分離狀態。

  3、情感障礙,表現為不愉快的狀態,帶有自卑感或伴有抑鬱。

  4、語言障礙,可產生部分失語或重複語言多。

  5、記憶障礙,對熟悉事物產生沒有體驗過的感覺,或對過去經受過的事物的不能快速回憶。

  6、錯覺,表現在與物體的真實大小、距離、外型產生差異。

  7、可併發穿透性顱腦損傷硬腦膜下血腫及腦內血腫腦挫傷顱骨骨折等疾病。

  8、幻覺,在沒有任何外界變化的情況下可產生視、聽、味、空間感及物體成像等方面的變化和錯覺。

  癲癇日常預防

  癲癇病的預防非常重要,預防癲癇不僅涉及醫學領域,而且與全社會有關。預防癲癇應著眼於三個層次:一是著眼於病因,預防癲癇的發生;二是控制發作;三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。

  1、預防癲癇病的發生

  注意優生優育,禁止近親結婚。孕期頭三個月,一定要遠離輻射,避免病毒和細菌感染。規律孕檢,分娩時避免胎兒缺氧、窒息、產傷等。在小兒發熱時應及時就診,避免孩子發生高熱驚厥,損傷腦組織。還應看護好孩子,避免其發生頭外傷。青年人、中年人、老年人應注意保證健康的生活方式,以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發生。

  遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性,在各種環境因素的促發下產生癲癇發作。對此,要特別強調遺傳諮詢的重要性,應詳細地進行家系調查,瞭解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點,對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病,應進行產前診斷或新生兒期過篩檢查,以決定終止妊娠或早期進行治療。

  對於繼發性癲癇應預防其明確的特殊病因,產前注意母體健康,減少感染、營養缺乏及各系統疾病,使胎兒少受不良影響。防止分娩意外,新生兒產傷是癲癇發病的重要原因之一,避免產傷對預防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查,實行新法接生,及時處理難產,就可以避免或減少新生兒產傷。對於嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視,儘量避免驚厥發作,發作時應立即用藥控制。對小兒中樞神經系統各種疾病要積極預防,及時治療,減少後遺症。

  2、控制發作

  主要是避免癲癇的誘發因素和進行綜合性治療,以控制癲癇的發作。統計資料表明,患者在第一次癲癇發作後,複發率為27%-82%,在單次發作後似乎大部分患者會復發,因此,防止癲癇症狀的重現就顯得尤為重要。

  對癲癇患者要及時診斷,及早治療。治療越早,腦損傷越小,復發越少,預後越好。要正確合理用藥,及時調整劑量,注意個體治療,療程要長,停藥過程要慢,且應堅持規律服藥,必要時對所用藥物進行療效評估和血藥濃度監測。切忌亂投藥物,不規範用藥。去除或減輕引起癲癇的原發病,如顱內佔位性疾病、代謝異常、感染等,對反覆發作的病例也有重要意義。

  ①生活規律,按時休息,保證充足睡眠,避免熬夜、疲勞等。避免長時間看電視、打遊戲機等。

  ②飲食清淡,多食蔬菜水果,避免咖啡、可樂、辛辣等興奮性飲料及食物,戒菸、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃鹼的藥物。青黴素類或沙星類藥物有時也可誘發發作。

  ③按時、規律服藥,定期門診隨診。

  ④禁止駕駛汽車;禁止在海邊或江河裡游泳;不宜在高空作業、不操作機器等。

  3、減少癲癇的後遺症

  癲癇是一種慢性疾病,可遷延數年、甚至數十年之久,因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等,造成嚴重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視態度,患者在家庭關係、學校教育和就業等方面的不幸和挫折,文體活動方面的限制等,不但可使患者產生恥辱和悲觀心理,嚴重影響患者的身心發育,而且會困擾患者的家庭、教師、醫生和護士,甚至社會本身。所以有不少學者特別強調,癲癇社會後遺症的預防和對該病本身的預防同等重要,癲癇的後遺症既是患者機體的,又是整個社會的,這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支援,儘量減少癲癇的社會後遺症。

  健康教育

  1、心理指導

  癲癇是一種慢性疾病,病情反覆發作,因此病人常產生憂慮、自卑心理,護士應耐心解釋病情,鼓勵病人保持樂觀情緒,消除緊張、恐懼等不安因素,樹立信心,養成良好的生活習慣。

  2、飲食指導

  飲食要有規律,每餐按時進食,避免飢餓和暴飲暴食。對於強直-痙攣發作的病人一次飲水不要過量,以免誘發。進食清淡、易消化、富於營養的食物,多食蔬菜水果,避免辛辣刺激性強的食物,戒菸酒。

  3、休息、活動指導

  發作控制,症狀緩解,無精神異常者可適當活動與工作。發作較頻繁者,應限制在室內活動,必要時臥床休息並加護欄,防止跌傷。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,富含鋅元素和硒元素,堪稱最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間,最好不要削皮,洗淨即可
雞蛋 屬於富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優質蛋白,是價廉物美的營養食品 每日一個到兩個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食,還可以煲湯
精肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醃製蔬菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
小麻椒 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益,加重胃腸道的負擔 儘量少的服用
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油,對人體極為有害 建議適當的少食用一些