本文主題:肺癌專題 -- 肺癌的原因 肺癌的治療方案

肺癌

  肺癌肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。絕大多數的肺癌起源於支氣管粘膜上皮,故稱支氣管肺癌。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率明顯增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性發病率也迅速增高,佔女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位,肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸紙菸是肺癌的一個重要致病因素。多年吸紙菸每日40支以上者,肺鱗癌和未分化癌的發病率比不吸菸者高4~10倍,城市居民肺癌的發病率比農村高,這可能與大氣汙染和煙塵中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸菸,並加強城市環境衛生工作。

  1.吸菸 1922年,Hampeln發現持續吸菸和吸入灰塵,可刺激支氣管上皮誘發癌症。1924年,Moller用焦油塗在兔背部,發現其肺癌的發生率略有增加。目前認為吸菸是肺癌的最基本高危因素,菸草中有超過3000種化學物質,多鏈芳香烴類化合物(如:苯並芘)有很強的致癌活性。能作用於人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶,產生細胞分子結構(如DNA)的突變,可能有K-ras的突變。

  2.職業和環境接觸 估計有高達15%的肺癌患者有環境和職業接觸史,有足夠證據證實以下9種工業成分增加肺癌的發生率:鋁製品的副產品、砷、石棉、bis- chloromethyl ether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、矽、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率,另外,空氣汙染,特別是工業廢氣都是肺癌的高危因素。

  3.放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產品等,較其他人的肺癌發生率明顯要高,但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發生。

  4.肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張症等患者,支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮,終致癌變,但這類情況較為少見。

  5.內在因素 家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低,代謝、內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素。

  6.大氣汙染 工業發達國家肺癌的發病率高,城市比農村高,廠礦區比居住區高,主要原因是由於工業和交通發達地區,石油,煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質汙染大氣有關。調查材料說明大氣中苯並芘濃度高的地區,肺癌的發病率也增高。大氣汙染與吸紙菸對肺癌的發病率可能互相促進,起協同作用。

  

  肺癌肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。絕大多數的肺癌起源於支氣管粘膜上皮,故稱支氣管肺癌。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率明顯增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性發病率也迅速增高,佔女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位,肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸紙菸是肺癌的一個重要致病因素。多年吸紙菸每日40支以上者,肺鱗癌和未分化癌的發病率比不吸菸者高4~10倍,城市居民肺癌的發病率比農村高,這可能與大氣汙染和煙塵中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸菸,並加強城市環境衛生工作。

  1.肺結核

  肺結核尤其是肺結核瘤(球)應與周圍型肺癌相鑑別。肺結核瘤(球)較多見於青年病人,病程較長,少見痰帶血,痰中發現結核菌。影像學上多呈圓形,見於上葉尖或後段,體積較小,不超過5cm直徑,邊界光滑,密度不勻可見鈣化。結核瘤(球)的周圍常有散在的結核病灶稱為衛星灶。周圍型肺癌多見於40歲以上病人,痰帶血較多見,痰中癌細胞陽性者達40%~50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀,邊緣不整齊,有小毛刺影及胸膜皺縮,生長較快。在一些慢性肺結核病例,可在肺結核基礎上發生肺癌,必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查,必要時施行剖胸探查術。

  2.肺部感染

  肺部感染有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑑別。但如肺炎多次發作在同一部位,則應提高警惕,應高度懷疑有腫瘤堵塞所致,應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩餘炎症被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時,很難與周圍型肺癌鑑別,對可疑病例應施行剖胸探查術。

  3.肺部良性腫瘤

  肺部良性腫瘤:如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見,但都須與周圍型肺癌相鑑別,良性腫瘤病程較長,臨床上大多無症狀,X線攝片上常呈圓形塊影,邊緣整齊,沒有毛刺,也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤,常發生在年輕婦女,因此臨床上常有肺部感染和咯血等症狀,經纖維支氣管鏡檢查常能作出診斷。

  4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)

  臨床上常有咳嗽、發熱等症狀,影像學顯示縱隔影增寬,且呈分葉狀,有時難以與中央型肺癌相鑑別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大,應作活檢明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感,對可疑病例可試用小劑量放射治療,可使腫塊明顯縮小。這種試驗性治療有助於淋巴肉瘤診斷。

  (一)化學治療

  化療是肺癌的主要治療方法,90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定,甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治癒。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段,化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%~50%。化療一般不能治癒非小細胞肺癌,只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學型別不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外,對人體正常細胞也有損害,因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統,主要是白細胞和血小板的下降,可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

  (二)放射治療

  1.治療原則

  放療對小細胞肺癌療效最佳,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性,病變以區域性侵犯為主,轉移相對較慢,故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差,且容易血道轉移,故較少採用單純放射治療。放療是一種區域性治療,常常需要聯合化療。放療與化療的聯合可以視病人的情況不同,採取同步放化療或交替化放療的方法。

  2. 放療的分類

  根據治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術後輔助放療及腔內放療等。

  3.放療的併發症

  肺癌放療的併發症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關併發症與放療劑量存在正相關關係,同時也存在個體差異性。

  (三)肺癌的外科治療

  外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法,也是惟一能使肺癌治癒的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是:

  完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結,達到臨床治癒;

  切除腫瘤的絕大部分,為其他治療創造有利條件,即減瘤手術;

  減狀手術:適合於少數病人,如難治性胸膜腔和心包積液,通過切除胸膜和心包種植結節,切除部分心包和胸膜,治癒或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床症狀,延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作區域性和全身化療。外科手術治療常常需在術前或術後作輔助化療、放療治療,以提高外科手術的治癒率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%~44%;外科手術治療的死亡率1%~2%。

  1.手術適應證

  肺癌外科治療主要適合於早中期(I~II期)肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤侷限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

  (1)I、II期肺癌;

  (2)IIIa期非小細胞肺癌;

  (3)病變侷限於一側胸腔,能完全切除的部分IIIb期非小細胞肺癌;

  (4)IIIa期及部分IIIb期肺癌,經術前新輔助化療後降期的病人;

  (5)伴有孤立性轉移(即顱內、腎上腺或肝臟)的非小細胞肺癌,如果原發腫瘤和轉移瘤均適合於外科治療,又無外科手術禁忌證,並能達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除者;

  (6)診斷明確的非小細胞IIIb期肺癌,腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突,經各種檢查排除了遠處或/和微轉移,病變侷限,患者無生理性手術禁忌證,能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者;

  2.手術禁忌證

  (1)已有廣泛轉移的IV期肺癌

  (2)伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移,尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者;

  (3)伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的IIIb期肺癌;

  (4)伴有嚴重內臟功能不全,不能耐受外科手術者;

  (5)患有出血性疾病,又不能糾正者。

  3. 肺癌外科手術術式的選擇

  手術切除的原則為:徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結,且儘可能保留正常的肺組織,全肺切除術宜慎重。

  (1)肺楔形及區域性切除術 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合於體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;

  (2)肺段切除術 是解剖肺段的切除術。主要適合於老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌,或病變侷限的位於肺癌根部的部分中心型肺癌;

  (3)肺葉切除術 肺葉切除術適合於肺癌侷限於一個肺葉內的周圍型和部分中心型肺癌,中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術;

  (4)支氣管袖狀成型肺葉切除術 這種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺組織;

  (5)支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈乾的中心型肺癌。手術除需要進行支氣管切除重建外,還需要同時進行肺動脈乾的切除重建。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除,又保留了健康的肺組織;

  (6)氣管隆突切除重建術 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時,可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除,若還保留一葉肺葉時,應力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術。

  (7)全肺切除術 全肺切除術是指一側全肺,即右側或左側全肺切除術,主要適合於心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕,不適合於肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的併發症發生率和死亡率均較高,患者的遠期生存率和生活質量均不如肺葉切除術,故需嚴格把握手術適應證。

  4.複發性肺癌的外科治療

  複發性肺癌包括外科手術後區域性殘留癌的復發和肺部新發生的第二個原發性肺癌。對於支氣管殘端殘留癌復發,應爭取再手術,施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。

  對於肺癌完全切除術後發生的第二個原發性肺癌,只要肺癌適合於外科治療,病人內臟功能能耐受再手術治療,同時也不存在外科技術上的問題,就應該考慮再施行開胸手術切除複發性肺癌。

       1.X線檢查

  通過X線檢查可以瞭解肺癌的部位和大小,可能看到由於支氣管阻塞引起的區域性肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

  2.支氣管鏡檢查

  通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病變情況。可採取腫瘤組織供病理檢查,或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查,以明確診斷和判定組織學型別。

  3.細胞學檢查

  痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法,原發性肺癌病人多數在痰液中可找到脫落的癌細胞。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70%~90%,周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。

  4.剖胸探查術

  肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質,肺癌的可能性又不能除外者,應作剖胸探查術。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機會。

  5.ECT檢查

  ECT骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。X線片與骨顯像都有陽性發現,如病灶部成骨反應靜止,代謝不活躍,則骨顯像為陰性,X線片為陽性,二者互補,可以提高診斷率。需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉移的假陽性率可達20%~30%,因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區域骨的MRI掃描。

  6.縱隔鏡檢查

  縱隔鏡檢查主要用於伴有縱隔淋巴結轉移,不適合於外科手術治療,而其他方法又不能獲得病理診斷的病人。縱隔鏡檢查需在全麻下進行。在胸骨上凹部做橫切口,鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙,鈍性遊離出氣管前通道,置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方,觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結,用特製活檢鉗解剖剝離取得淋巴結組織送病理學檢查。

  原發性支氣管肺癌的診斷依據包括:症狀、體徵、影像學表現以及痰癌細胞檢查。

  大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛之症狀,其次是聲嘶。最後還會導致面、頸部水腫、最終,發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。

  而肺癌手術後常易發生某些併發症,其形成與患者機體本身的因素和手術範圍、方式有密切關係。常見的手術後併發症及防治方法如下:

  (1)呼吸道併發症:如痰液瀦留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發病率較高。因手術後傷口疼痛,患者不能做有效咳嗽,痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預防在於病員能充分了解和合作,積極做好手術前準備工作,手術後鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要時可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。併發肺炎者應積極抗炎治療,出現呼吸衰竭時,常需機械輔助呼吸。

  (2)手術後血胸、膿胸及支氣管胸膜瘻:其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的併發症,須緊急救治,必要時應及時再次剖胸止血。肺部手術時,支氣管或肺內分泌物汙染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外,及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術後支氣管殘端癌存留,低蛋白血癥及手術操作不當等可致手術後支氣管殘端癒合不良或形成瘻管。近年來此類併發症的發生已大為減少。

  (3)心血管系統併發症:年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統併發症有手術後低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對於老年病員,手術前已有心臟疾患,心功能低下者手術指徵應從嚴掌握。手術者注意操作輕柔。手術後保持呼吸道通暢及充分給氧,密切觀察血壓、脈搏變化,及時補充血容量。手術後輸液速度應慢速、均衡,防止過快、過量誘發肺水腫。同時作心電監護,一旦發現異常,根據病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病,手術創傷的多種刺激可促使其急性發作,但在臨床師嚴密監護和及時處理下是可以轉危為安的。

      1.禁止和控制吸菸

  國外的研究已經證明戒菸能明顯降低肺癌的發生率,且戒菸越早肺癌發病率降低越明顯。因此,戒菸是預防肺癌最有效的途徑。

  2.保護環境

  已有的研究證明:大氣汙染、沉降指數、煙霧指數、苯並芘等暴露劑量與肺癌的發生率成正相關關係,保護環境、減少大氣汙染是降低肺癌發病率的重要措施。

  3.職業因素的預防

  許多職業致癌物增加肺癌發病率已經得到公認,減少職業致癌物的暴露就能降低肺癌發病率。

  4.科學飲食

  增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。

  肺部感染有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑑別。但如肺炎多次發作在同一部位,則應提高警惕,應高度懷疑有腫瘤堵塞所致,應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩餘炎症被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時,很難與周圍型肺癌鑑別,對可疑病例應施行剖胸探查術。

 

1.宜吃新鮮蔬果。 2.宜吃富含蛋白類食物。 3.宜吃有止咳、收斂和止血的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
薏米 利溼、清熱排膿功能,緩解病症。 薏苡仁研為粗末,與粳米等分。加水煮成稀粥,每日1-2次,連服數日。每天一次
羅漢果 具有清熱潤肺的功效,緩解病症。 羅漢果1個,切片,水煎,待冷後,頻頻飲服。
核桃 具有溫肺和防止細胞老化的功效。緩解病症。 核桃肉1公斤,搗爛,蜂蜜1公斤和勻,用瓶裝好,每次食一匙,一日兩次,開水送下,治虛喘。

1.避免油膩難消化食物 2.避免油炸、熏製、燒烤食物 3.避免高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
油 條 菸草中有十餘種化學致癌物質,如苯並芘、砷、亞硝胺、兒茶酚等。對肺有直接侵害作用。 一定要注意
豬頭肉 容易生熱化火,灼傷血絡,引起咯血、咳嗽等證候。 狗肉、公雞、老鵝、母豬肉、薺麥面等也要避免。