本文主題:皰疹性咽峽炎專題 -- 皰疹性咽峽炎的原因 皰疹性咽峽炎的治療方案

皰疹性咽峽炎

  皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性、發熱性疾病,是由許多A組柯薩奇病毒,偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害。亦有說法常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎,亦可單獨發生,除咽部外,口腔粘膜亦可發生皰疹。

  該病有流行趨勢,常見於嬰幼兒,臨床特徵為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食,並常有頸,腹和四肢疼痛。在嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1-2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見於扁桃體前部,但也可位於軟顎,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在5mm以下,1-5日內癒合。併發症少見。症狀一般7日內消失。在感染後能產生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。

  (一)發病原因

  本病病原體種類很多,以柯薩奇A組病毒(1~6,8,10,22),皰疹病毒,EB病毒較多見,當勞累過度,過敏體質,氣溫突變,身體受涼或某些物理,化學因素等刺激,使身體免疫能力低下,易患此病。

  小兒急性呼吸道感染的常見原因有:

  1.呼吸道屏障功能不足,例如小的孩子沒有鼻毛,阻擋不住空氣中的粗糙異物。

  2.呼吸道粘膜柔嫩,容易受到各種刺激(寒冷,刺激性氣體等)而發生充血,腫脹甚至炎症反應。

  3.呼吸道分泌出抵抗細菌,病毒的免疫物質不足,不能充分殺滅入侵的病原體。

  4.呼吸道表面有一種帶無數纖毛的細胞,這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣,不斷將吸入並粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵,病菌等向外清掃,排到喉頭咳出,但小兒呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱,因此“自潔”功能也就相對地差。

  人在生活中是要不斷地呼吸以維持生命的,這樣每天隨吸氣進入呼吸道的細菌,病毒,有害氣體,粉塵等,不可勝數,加上上述小兒呼吸道種種防禦功能的不足,所以很容易發生各種急性呼吸道感染。

  (二)發病機制

  病毒自鼻咽,口腔侵入至呼吸道及消化道區域性黏膜,在黏膜上皮細胞,以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖,病毒由原發灶經淋巴通道擴散至區域性淋巴結,或進入血迴圈產生病毒血症,到達全身各臟器,引發各種病變。

  皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性、發熱性疾病,是由許多A組柯薩奇病毒,偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害。亦有說法常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎,亦可單獨發生,除咽部外,口腔粘膜亦可發生皰疹。

  該病有流行趨勢,常見於嬰幼兒,臨床特徵為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食,並常有頸,腹和四肢疼痛。在嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1-2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見於扁桃體前部,但也可位於軟顎,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在5mm以下,1-5日內癒合。併發症少見。症狀一般7日內消失。在感染後能產生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。

  診斷

  可根據症狀和特徵性口腔損害作出診斷,最好通過從損害處分離到病毒或通過特徵性抗體滴度升高加以證實,但這些檢查並不推薦常規採用,

  皰疹性咽峽炎繫好發於兒童的特殊發熱性疾病,臨床特徵為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,並常有頸,腹和四肢疼痛,在嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2 日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見於扁桃體前部,但也可位於軟顎,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在5mm以下,1~5日內癒合,併發症少見,症狀一般7日內消失,在感染後能產生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。

  鑑別診斷

  皰疹性口腔炎特點為任何季節均可發病,呈現更大的,持續更久的潰瘍。

  複發性口瘡和Bednar口瘡(很少發生於咽部,而已一般無全身症狀)。

  柯薩奇A組10型病毒也會引起類似病變(淋巴結性咽炎),但口咽部損害突出,呈現白色到黃色小結,治療為對症處理。

  本病以中西醫結合治療效果較好。治療並不複雜,由於沒有特效的抗 病毒藥物,抗細菌類藥物對病毒也無效,治療以口服中藥、抗病毒、對症處理為主。

  對症治療

  注意口腔衛生,保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口,用10%硝酸銀塗於潰瘍或用咽喉靈丹,冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛症狀。還可以利用加壓或超聲霧化吸入抗病毒類藥物、含化參龍丸、含漱利咽合劑、撒入錫類散、噴入金喉健等進行咽峽區域性治療口服維生素C及B等。可用阿昔洛韋、利巴韋林等西藥抗病毒。抗生素對病毒性咽炎無效,但如有發熱,應給予抗菌藥物治療,以便控制繼發性細菌感染。

  1.原發病治療。

  2.區域性治療

  (1)採用複方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱;病變部位塗擦2%金黴素甘油或1%甲紫,能促進潰瘍面的癒合。

  (2)注意休息,多飲開水,多吃新鮮蔬菜及營養豐富易消化的食物,以增強身體抵抗力。

  (3)為防止繼發感染及縮短病程,可肌注青黴素、慶大黴素等。全身症狀嚴重者,常靜脈給予抗生素聯合應用激素。如青黴素800萬U聯用慶大黴素24萬U 加地塞米松5mg靜滴,或頭孢唑林6~8g聯用阿米卡星0.48g並加地塞米松5mg靜滴,治療效果好,一般無併發症。兒童用藥量酌減。

  (4)中藥治療:皰疹性咽峽炎中醫辨證屬溼熱喉痺,多為外感溼熱,上攻咽峽所致,可辨證選用新加香薷飲、甘露消毒丹、銀翹馬勃散、退熱合劑、雙黃連、大青葉、板藍根等中醫中藥治療此病效果顯著,分內服及外用兩類。應根據病情選擇用藥,常用藥物如下:

  ①清熱:生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。

  ②降火:黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。,

  ③養陰:天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙蔘、天花粉。

  此外,應用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為:青黛30g、人中白12g、枯礬6g、冰片4.5g、牛黃0.3g,共研細末,區域性塗勻,3~4次/d。

  根據急性發熱起病,口腔有丘疹水皰性損害及培養出柯薩奇或埃可病毒,即可診斷,它與一些口腔有水皰的病毒性疾病鑑別,實驗室檢查白細胞增高,取咽部皰液或大便,經組織培養或接種於乳鼠可得致病病毒,同時可取急性期及恢復期血清進行特殊的中和抗體,補體結合或血凝抑制試驗,以助確診。

  常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎,亦可單獨發生,除咽部外,口腔粘膜亦可發生皰疹。

  此病如單獨發生,常無全身症狀。咽部疼痛,影響吞嚥。嬰幼兒患病,常表現為進食時哭吵,不願進食,頜下淋巴結腫大有壓痛,有時伴有發熱.檢查咽部皰疹多發生。

  [預防措施]

  皰疹性咽峽炎為兒童夏季常見病,預防此病,家長要注意保持孩子個人和室內的衛生,儘量不帶孩子去嘈雜的公共場所。  

         [護理指導]

  1.皰疹性咽峽炎口腔疼痛明顯,患兒大多都有拒食現象。應該注意給患兒補充營養,食物不宜過熱,應該清淡一些,不油膩,並富有營養,進食困難時可以採取大靜脈營養合劑。

  2.為防止繼發感染,區域性使用止痛劑和抗病毒藥物,一定注意口腔衛生。患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理,避免造成染。

  3.忌食刺激性食物,如酸、甜、辣、鹹、熱、硬等,避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。

  4.可取綠豆100克、苦瓜50克、薏米150克、大米100克煮粥,放涼後適量給患兒食用。

  減輕不適的方法是:注意口腔衛生,保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口,用10%硝酸銀塗於潰瘍或用咽喉靈丹,冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛症狀。口服維生素C及B等。抗生素對病毒性咽炎無效。但如有發熱,應給予抗菌藥物治療,以便控制繼發性細菌感染。

1宜吃清熱解毒的食物; 2宜吃增強免疫力的食物; 3宜吃化痰止咳的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
檸檬 檸檬具有較好的清熱解毒,抗菌消炎的作用,對皰疹性咽峽炎患者的病毒感染有一定的輔助的治療作用,有利於患者的恢復。 每天泡水喝350-500毫升為宜。
牛奶 牛奶富含優質蛋白質營養物質,以及人體必需的微量元素,促進腸道營養物質的吸收,增強人體免疫力,提高抗病能力。 每天350-500毫升為宜。
雪梨 雪梨酒精化痰止咳抗病毒的作用,對病毒感染性咽峽炎的患者具有輔助治療的作用,利於患者的恢復。 每天1-2個為宜。

1忌吃刺激性的飲料;白酒、濃茶、咖啡、黃酒; 2忌吃油膩的食物,豬油、肥肉、羊油、牛油; 3忌吃辛辣刺激的食物,辣椒、花椒、胡椒、生薑。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
濃茶 濃茶含有咖啡鹼,容易導致患病的人免疫力下降,導致皰疹病毒感染加重,不利於患者的恢復。 宜吃清淡沒有刺激的飲料。
牛油 牛油含有大量的油脂,油脂是容易滋養細菌,病毒,的食物,以及容易導致喉嚨生痰液,不利於患者毒素的排出,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的清淡的食物。
花椒 花椒的刺激性比較大,容易刺激咽喉皰疹的部位導致充血腫脹,加重患者的症狀,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。