本文主題:急性失血性貧血專題 -- 急性失血性貧血的原因 急性失血性貧血的治療方案

急性失血性貧血

  急性失血性貧血是因外傷或疾病致血管破裂,或凝血、止血障礙等原因使大量血液在短期內丟失,不僅影響血容量而且引起急性失血後貧血,其發生初期貯鐵並不減少。

  (一)發病原因

  主要原因為外傷及某些失血性疾病。

  (二)發病機制

  急性大量失血的主要病理生理改變是血容量急驟減少,動脈血壓降低。早期代償機制是通過心血管動力學的調整及腎上腺素能的刺激作用,使心率加快、心輸血量增加,迴圈血量重新分配,皮膚、肌肉和脾、腎及胃腸道血管收縮,以保證重要臟器組織以及對缺氧敏感器官如心、肺、肝、腦組織的血液供應。並通過血紅蛋白氧離曲線右移及紅細胞內合成更多的2,3-二磷酸甘油酸,使組織氧釋放增加。該期的主要臨床表現是血容量不足。由於紅細胞和血漿是按比例丟失,故測定血紅蛋白和血細胞比容仍可在正常範圍。2~3天后血容量的恢復主要依靠水、電解質和白蛋白從血管外被動員入血,使血漿容量擴增,血液被稀釋,黏稠度降低,血流加快,有利於組織攝取更多的氧,但另一方面血紅蛋白濃度和血細胞比容不斷下降,出現貧血。急性失血引起組織缺氧,可刺激腎臟產生紅細胞生成素,促進骨髓幼紅細胞增生,急性失血3~6天后幼紅細胞開始增生,7~10天達高峰,骨髓的代償能力取決於骨髓造血功能、紅細胞生成素的反應以及鐵供應是否充沛。

  急性失血性貧血是因外傷或疾病致血管破裂,或凝血、止血障礙等原因使大量血液在短期內丟失,不僅影響血容量而且引起急性失血後貧血,其發生初期貯鐵並不減少。

  急性失血後貧血具有明確失血病史及貧血證據者診斷一般無困難。但有時失血時間、部位不十分肯定或存在其他因素混雜時,難以判斷是否為急性失血後貧血或是否僅為單純急性失血後貧血。需注意和下述貧血做鑑別。

  1.急性溶血性貧血 急性失血後出現造血增生如網織紅細胞增加時易與急性溶血性貧血混淆。但前者多無紅細胞破壞證據如膽紅素升高等。少部分急性失血位於體腔或組織間隙,失血同時伴有紅細胞破壞,也可出現黃疸,但其紅細胞數及血紅蛋白量下降程度與黃疸深度不平行,且黃疸一般比溶血時為輕,也無血紅蛋白尿出現,據此可與急性溶血性貧血鑑別。

  2.貧血伴急性感染 急性失血後貧血有時可因出血吸收產生吸收熱而表現為中等程度發熱,若伴有白細胞總數增加則需與急性感染鑑別,貧血徵象逐漸明顯而感染灶缺如可作為鑑別依據。

  (一)治療

  治療原則首先應當針對出血的原因立即設法止血,另一方面要採取緊急措施補充血容量,防止休克的發生。迅速輸入生理鹽水、複方生理鹽水、血漿、右旋糖酐、人血白蛋白(白蛋白)或羥乙基澱粉,並立即配血儘早輸入全血。待出血停止,再進一步根據病因進行必要的治療。對貧血本身一般不需特殊治療,應在度過急性期後及早給予高蛋白質、富維生素的飲食,如果體內貯鐵充分,造血功能正常,則紅細胞在出血停止後4~6周恢復正常,血紅蛋白的恢復要落後2周。有嚴重貧血者應輸紅細胞糾正貧血。原有慢性失血史或原先貯鐵量不足者,出血停止病情穩定後可給予鐵劑,以促進紅細胞的生成和鐵貯量的補充。

  (二)預後

  經過積極治療後,一般預後較好。

  1.外周血 急性失血早期僅有血容量急劇減少,而血紅蛋白和血細胞比容可仍在正常範圍內,該時不能用後者來估計失血量。其後隨著血液稀釋,血紅蛋白量和血細胞比容才逐漸下降,出血後2~3天最為顯著。貧血是正常細胞和正常色素貧血。網織紅細胞在急性失血後2~3天內開始升高,6~11天達高峰,但一般不會超過15%~30%。白細胞也迅速增高可達(10~20)×109/L,最高可達35×109/L,主要是中性粒細胞增多,核左移,甚至出現幼粒細胞。血小板開始升高,個別可達1000×109/L。白細胞和血小板多在3~5天恢復正常,白細胞、血小板和網織紅細胞持續升高者,必須排除潛在出血的可能。

  2.骨髓象 骨髓可呈增生象,主要是幼紅細胞增生,呈正常幼紅細胞型。約在出血停止後10~14天幼紅細胞增生象基本消失。

  3.遊離膽紅素和血清乳酸脫氫酶 升高,結合珠蛋白降低加上網織紅細胞增多。

  根據臨床表現、症狀、體徵、選擇做X線、CT、MRI、B超、心電圖、生化等檢查。

  主要併發症為失血性休克。嚴重的功能性子宮出血(血崩);宮外孕、前置胎盤或分娩時的各種婦產科大出血;性交創傷大出血;支氣管擴張或肺腫瘤的大咯血;潰瘍病或肝病所致的食道下段靜脈曲張破裂嘔血;各種手術外傷及外科手術時的出血等。

      出血後臥床休息,仍不免有口渴、噁心、氣促、極度頭暈甚至短暫意志喪失。由於血迴圈的重新分佈,患者手足厥冷,面色蒼白,尿量減少。血壓、心輸出量及中心靜脈壓均降低,脈搏快而無力,並逐漸出現休克症狀,如煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數、皮膚溼冷、噁心嘔吐,最後昏迷。

  避免外傷發生,有出凝血病者應早期給予積極治療。應針對出血的原因先予以止血和輸血,然後治療原發病。重要的治療措施是迅速輸人全血、血漿、右旋糖酐和生理鹽水等,以補充血量和搶救休克狀態。有慢性出血史或原來鐵貯量已較低甚至已耗盡的患者,在出血停止後1-2月開始給予口服鐵劑,以促進紅細胞的生成和補足鐵貯量。

1宜吃富含鐵元素的食物; 2宜吃富含維生素C的食物; 3宜吃富含優質蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞 腿 菇 豬肝含有大量的鐵元素,可以促進血紅蛋白的合成,起到治療貧血的作用,有利於患者的恢復。 每天200-300克為宜。
西紅柿 西紅柿是富含有大量的維生素C 的食物,可以促進胃腸對鐵元素的吸收,有利於患者的恢復的。 每天200-300克為宜。
牛奶 牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質,和多種人體必需的礦物質元素,為人體營養補充所需要,增強免疫力,有利於患者的恢復。 每天300-500毫升為宜,熱飲為佳。

1忌吃抑制鐵吸收的食物;如菠菜、多酚類食物; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生薑; 3忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、糯米飯。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
菠菜 菠菜含有大量的草酸,容易與鐵離子結合,影響腸道對鐵元素的吸收,不利於患者的恢復。 宜吃促進鐵吸收的食物。
辣椒 辣椒的刺激性是比較大的,容易刺激胃腸粘膜,導致充血水腫,影響對營養物質的吸收,不利於恢復。 宜吃清淡的食物。
糯米飯 糯米飯是屬於比較難消化的食物,容易導致腸道蠕動減慢,腹部脹滿,影響對營養物質的吸收,不利於恢復。 宜吃容易消化的食物。