本文主題:腦炎專題 -- 腦炎的原因 腦炎的治療方案

腦炎

    腦炎(森林腦炎),森林腦炎又稱蘇聯春夏腦炎或稱遠東腦炎,是由森林腦炎病毒經硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經系統傳染病。臨床特徵是突然高熱、意識障礙,頭痛、頸強、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓,後遺症多見。森林腦炎病毒屬於蟲媒病毒乙群,為RNA病毒,可在多種細胞中增殖,耐低溫,而對高溫及消毒劑敏感,野生齧齒動物及鳥類是主要傳染源,林區的幼畜及幼獸也可成為傳染源,傳播途徑主要由於硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多數為隱性感染,僅約1%出現症狀,病後免疫力持久。

  腦炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他異種蛋白引發的超敏反應所致的大腦急性炎症性疾病。無菌性腦膜炎具有發熱的腦膜炎症,其特徵為腦脊液單核細胞增多症,糖定量正常,蛋白定量輕度增高,塗片及培養檢查未發現細菌,腦脊髓炎腦和脊髓都被累及的炎症性疾病。
  腦炎可以是病毒性感染原發的臨床表現,或者是繼發的臨床表現,引起原發的腦炎的病毒有流行性的(蟲媒病毒,脊髓灰質炎病毒,埃可病毒與柯薩奇病毒),或散發性的,通過蚊子傳播的蟲媒病毒性腦((聖路易型腦炎,東方與西方馬腦炎,加利福尼亞腦炎)只在溫暖季節感染人體。繼發的腦炎通常是病毒感染的一種併發症,是由免疫機制所造成。,舉例來說,在麻疹,水痘,風疹,牛痘接種,天花以及許多其他不太明確的病毒感染後發生的腦炎都是繼發的腦炎。這些圍繞感染或感染後腦炎典型地在病毒感染性疾病發病後5-10天出現症狀,在病理解剖時看到的病理特:是血管周圍的脫髓鞘變化;很少能從腦內分離出病毒,在腮腺炎中,中樞神經系統的病變原發的與感染後的可以兼有.。
  在十分罕見的情況下,腦炎或其他腦病可以成為病毒感染引起的一種遲發的病症,大家最熟悉的是與麻疹病毒有關的亞急性硬化性全腦炎。
  腦炎可引起發熱與全身不適,而無腦膜刺激體徵,或者可引起腦膜刺激徵象(發熱,頭痛,嘔吐,全身不適以及頸項與背脊強直)再加上大腦功能障礙(意識改變,性格變化,抽搐發作與肢體輕癱)以及顱神經功能異常。
  死亡率隨病因不同而有變動,而且同一病毒感染的流行其嚴重程度每年也可有不同,在嬰兒中較易發生永久性的腦損害後遺症,但年幼兒童出現病情好轉的時期要比發生同樣感染的成人病例持續更長久

    腦炎(森林腦炎),森林腦炎又稱蘇聯春夏腦炎或稱遠東腦炎,是由森林腦炎病毒經硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經系統傳染病。臨床特徵是突然高熱、意識障礙,頭痛、頸強、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓,後遺症多見。森林腦炎病毒屬於蟲媒病毒乙群,為RNA病毒,可在多種細胞中增殖,耐低溫,而對高溫及消毒劑敏感,野生齧齒動物及鳥類是主要傳染源,林區的幼畜及幼獸也可成為傳染源,傳播途徑主要由於硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多數為隱性感染,僅約1%出現症狀,病後免疫力持久。

       急性化膿性腦膜炎:起病急驟,早期即以全頭劇烈疼痛起病,呈持續性,逐漸加重,有時在持續性頭痛的基礎上有炸裂樣強烈的頭痛發作,這種頭痛常放射到肩頸、背部,每當活動身體用力、咳嗽時都可使頭痛加重。

  結核性腦膜炎:起病大多緩慢,多見於兒童與青年,起病前常有為時2~3周的結核中毒症狀,可表現低熱、盜汗、食慾不振、消瘦、睡眠不佳等。起病時以全頭痛為主,頭痛的程度變化較大,有的頭痛劇烈,伴噁心、嘔吐,有的呈鈍痛、脹痛,持續時間較久。兒童常有抽搐發作,伴精神萎靡、淡漠、譫妄,重者可有昏迷、二便失禁。早期體徵不明顯,晚期出現典型的腦膜刺激徵及神經定位體徵,如外展神經及動眼神經麻痺、單癱或偏癱等。

  病毒性腦膜炎:臨床表現呈急性或亞急性起病,各種原因的病毒性腦膜炎臨床症狀都很相似,頭痛劇烈,全頭持續性跳痛,伴發熱、頸強、噁心、嘔吐、倦怠、眩暈、頸背疼痛,年齡越大,症狀越重。體格檢查很少有陽性所見,腦膜刺激徵為唯一神經系統體徵

  (一)一般治療及對症治療:護理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。

  (二)免疫療法

  1.血清療法:起病3天內患者可用恢復期患者或林區居住多年者的血清20~40ml肌注,或椎管內注射5~10ml。

  2.高效價免疫丙種球蛋白每日6~9ml肌注,至體溫降至38℃以下停用。

  3.干擾素、轉移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用。

  (三)對症治療

  1.隆溫使室溫控制在30℃以下,可採用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

  上述方法效果不顯時,可採用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。

  病毒性腦炎

  病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者,也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、精神面色不好,睏倦多睡。重者可有抽風、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節律不整等表現。由於病毒的種類不同,腦炎的表現也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發生,最易引起高熱、抽風、昏迷。發病急驟,進展迅速,致殘率及病死率均較高。

  單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴重。腦部不但有炎症、水腫,而且出血、壞死等亦較多發生。

  腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個合併症。病兒除腮腺腫痛外,逐漸產生頭痛、嘔吐等症狀,提示腦部可能受到損害。有的病人在腮腺炎好轉後才出現腦炎症狀。極少數病人始終無腮腺炎之症象,一開始即為腦炎之表現。

  病毒性腦炎可通過臨床表現、腦脊液化驗、腦電圖及C T來診斷。少數有條件的醫院可做特異性抗體或病毒分離。以期進一步明確病原。

       1.血象:白細胞1~2萬,中性增高。
  2.腦脊液壓力稍高,細胞計數一般在0.2×109以下,淋巴細胞佔多數。糖及氯化物正常。
  3.補體結合試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:16以上可確診。
  4.血凝抑制試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:320以上可確診。
  5.病毒分離:病初以血清與腦脊液分離病毒,但陽性率低,死後可取腦組織分離病毒。

  常見併發症為支氣管肺炎,多見於昏迷或延髓麻痺的患者,此外為心肌炎及脣皰疹。後遺症主要是腦及延髓病變後所遺留的肌肉癱瘓最為多見,多為一側上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。意識障礙,甚至去皮質狀態等不同程度意識改變。顱壓增高症狀,若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大,要考慮顱內高壓併發腦疝可能。多數完全恢復,但少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智慧發育遲緩等後遺症。


  一是怎樣預防乙腦。乙腦是蚊蟲傳染的,滅蚊是預防乙腦最根本、最有效的辦法。除了消滅蚊子外,還防止蚊子叮咬,如裝紗門、紗窗。睡覺的時候,可以掛上蚊帳或點上蚊香,另外,在乙腦流行期間,晚上最好不要讓孩子光背在外面睡覺,以減少傳染的機會。

  10歲以下兒童應在4~5月份開始接受流行性乙型腦炎疫苗注射。據上海市傳染病院統計,凡注射了疫苗的一般都不發病,即使發病也很輕。所以家長不應忽視按時給孩子注射乙腦預防針。

  二是做好疫苗預防。接種這是預防與控制乙腦最經濟、有效的措施。我國乙腦病例中10歲以下兒童佔80%以上,5歲以下佔50%。一般要求1歲接種2次,2歲加種1次,5歲再加種1次,共4次,若有遺漏者應去地區衛生服務中心補種,外來人口中有遺漏接種者也應去補種。

  三是加強動物傳染源管理。搞好家禽、家畜棚舍的環境衛生。

  四是搞好預防接種及時注射乙腦疫苗。注射乙腦疫苗效果明顯,保護率高。流行地區接種物件一般為6個月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2 次,間隔7~10天,以後每年加強一次;減毒活疫苗不分初免,每年一針至6歲,可獲得持久免疫力。注射劑量為6~12個月嬰兒0.25毫升;1~6歲 0.5毫升;7~15歲1毫升;16歲以上每次2毫升。因為疫苗接種後,大約40天左右才產生免疫力,所以一定要提前接種。在乙腦流行季節,用大青葉、板蘭根、銀花各15克水煎服,每日1劑,連服7天,有預防作用。平時要注意增強孩子的體質,提高抗病能力。同時,普及乙腦的防病知識,及時發現病人,早隔離,早診斷,早治療,儘量減少乙腦對人類健康的危害。

  乙型腦炎病兒常在數日內病情迅速加重,所以應在醫院治療,並積極配合醫生的檢查和治療,如腰椎穿刺輸液等。不要因疼愛孩子延誤診斷。病兒應隔離在有防蚊設施(沙門、沙宙、蚊帳)、涼爽(室溫低於30℃)、安靜的病室內。發熱時應多補充水分,可給西瓜水,綠豆湯,豆漿,牛奶,米汁,菜湯等清涼流質食物。對高熱多汗病兒應勤擦皮膚。用熱毛巾定期擦摩骨隆起處(如骶、尾部等)皮膚,以防褥瘡發生。

1.宜吃含有膽鹼的食物 2.宜吃補充卵磷脂的食物 3.宜吃鹼性和富含維生素的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
含有膽鹼,補充乙醯膽鹼是改善記憶力的有效方法之一 瘦肉、雞蛋(特別是蛋黃)等都含有豐富的膽鹼。
蛋黃 卵磷脂能增強腦部活力,延續腦細胞老化 含有豐富的卵磷脂,不妨適量進食
豆腐 對改善大腦功能有一定作用 豌豆、油菜、芹菜、蓮藕、牛奶、白菜等也可選用

1.忌食變質的梨、桃等水果 2.忌食辛辣刺激性食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油 建議適當的少食用一些
醃製蔬菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
小麻椒 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益 儘量少的服用,屬於肥甘厚味