本文主題:白癜風專題 -- 白癜風的原因 白癜風的治療方案

白癜風

  白癜風是一種常見多發的色素性皮膚病。該病以區域性或泛發性色素脫失形成白斑為特徵,全身各部位可發生,常見於指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。女性外陰部亦可發生,青年婦女居多。是一種獲得性侷限性或泛發性皮膚色素脫失症,影響美容的常見皮膚病,易診斷,治療難。中醫醫學稱之為“白癜風”或“白駁風”。如諸病源候論〃白癜記載:“白癜者,面及頸項身體皮肉色變白,與肉不同,亦不癢痛,謂之白癜。”又如。醫宗金鑑·外科心示?白駁風記載:“白駁風生面頸間,風邪相搏白點斑,甚至遍身無痛癢,治宜消風塗脂痊。”白癜風是後天性因皮膚色素脫失而發生的侷限性白色斑片,使得區域性皮膚呈白斑樣。醫學上通常把這種病變叫色素脫失。 此病世界各地均有發生,印度發病率最高,我國約有千萬人發病,可以累及所有種族,男女發病無顯著差別。

  本病發病原因尚欠清楚。近年來的研究認為與以下因素有關:

  (一)內部發病原因

  1.遺傳學說

  有研究認為白癜風可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。國外作者統計30%患者有陽性家族史,發現單卵雙生子中兩個均發病。國內報道陽性家族史為3%~12%,較國外報道低。

  2.自身免疫學說

  自身免疫學說與白癜風的發病關係日益受到重視。許多學者注意到患者及其家族成員中合併自身免疫性疾病比率較高,常見的有甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進或減退、糖尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血、風溼性關節炎、惡性黑色素瘤等。而白癜風患者的血清中,有人檢出多種器官的特異性抗體,如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體等,而且檢出率明顯高。另外患自身免疫性疾病者,白癜風發病率較一般人群高10~15倍。近來又發現白癜風病人有抗黑素細胞表面抗原的抗體,稱為白癜風抗體,其滴度與患者皮膚色素脫失程度有關,滴度隨皮損面積擴大而增加,還發現患白癜風的動物也有類似現象,提出該病是黑素細胞的自身免疫性疾病。Behl(1977)發現在進行期白斑邊緣有單核細胞聚集,侵入真皮表皮交界處,由破壞的基底膜進入表皮,使該處的黑素細胞及黑素缺如,認為本病可能是遲發超敏反應的自身免疫性疾病。另外,內服或外用皮質激素,特別是不按皮節分佈的皮損療效較好,也間接證明本病的免疫機理。

  3.精神與神經化學學說

  許多臨床學家發現精神因素與白癜風的發病密切相關,據估計約2/3的患者在起病或皮損發展階段有精神創傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。緊張可致兒茶酚胺類增高,如腎上腺素可直接影響脫色;應激也可使ACTH分泌增加,導致皮質激素分泌增加,而動員糖和遊離脂肪酸,刺激胰島素分泌。胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加,使大腦5-羥色胺合成增加,而5-羥色胺的代謝產物為褪黑素,褐黑素受體活動過度在白癜風的發病中起重要作用。褪黑素受體活動過度可增加茶鹼酶的活性,這些酶抑制黑素生化,但後期又使其生代活化,導致黑素代謝的毒性中間產物在黑素細胞內蓄積,使黑素細胞死亡,最終引白癜風。有學者觀察到白斑處神經末梢有退行性變,而且變化程度似與病程有關,這種現象也支援神經化學學說。

  4.黑素細胞自身破壞(self-destruction of melanocytes)學說

  白癜風的基本病變是表皮黑素細胞部分或完全喪失功能。Lerner1971年提出這一學說。認為白癜風是因其表皮黑素細胞機能亢進,促之耗損而早期衰退,並可能是由於細胞本身合成的毒性黑素前身物質的積聚所致。實驗證明某些化學物質對黑素細胞有選擇性的破壞作用,使皮膚脫色,這些物質多屬取代酚類化學物質的脫色劑,如氫醌單苯醚、氫醌、敘丁酚、雙氧水等,都對皮膚與毛髮有脫色作用。白癜風近年來發病有所增加,可能與工業的發展,接觸這類化學物質的機會增加有關。

  5.微量元素缺乏學說

  有人提出體內銅含量降低與白癜風發病有關,但測定患者血清與毛髮的銅含量似乎與一般人群無顯著性差異,有關微量元素學說有待進一步研究。

  6.其他因素

  外傷包括創傷、手術、搔抓等可誘發白癜風。某些內分泌疾病,如甲狀腺機能亢進、糖尿病等,可伴發白癜風。日光曝晒易發生白癜風。微迴圈障礙、飲食、情緒、菸酒、藥物刺激、機械性刺激等等多種誘因都可以引起白癜風的發病

  白癜風的發病學說較多,且均有一定依據,但又都有一定的片面性。目前認為其發病是有遺傳因素,又在多種內、外因子作用下,免疫功能、神經與內分泌、代謝功能等多方面機能紊亂,致使酶系統的抑制或黑素細胞的破壞或黑素形成的障礙,而致皮膚色素脫失。

  當精神過於緊張時腎上腺素消耗增多,則多巴主要合成腎上腺素,因而黑素合成減少。

  白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白水平降低,導致酪氨酸酶活性降低,因而影響黑素的代謝。

  此外某些化學物質和光感性藥物亦可誘發本病。

  (二)外界發病原因

  一、工業汙染:工業排汙對環境造成的汙染是近年來白癜風發病率增高的原因之一。工業生產排放的未經處理的廢氣、廢水,以及迅速增長的機動車輛排放的尾氣均含有許多有害於人體的化學物質,如二氧化硫、強酸、強鹼、鉛、砷、汞、苯、酚等化學或重金屬毒物會直接對人體造成傷害,從而導致白癜風的發生。

  二、農業汙染:農作物過量的使用化學藥品,如殺蟲劑、殺菌劑及催熟劑等,肉食家禽過量的餵食生長激素宰殺後在體內的殘留,對人體健康均會造成不良影響。

  三、小食品及飲料小食品及飲料對兒童的身體發育和健康有明顯的影響

  其原因是:

  1)干擾兒童正常飲食規律,小食品飲料香甜可口,兒童將其做為零食隨時食用,久之則不能按時間正常用餐,打亂了正常飲食規律。

  2)久用傷脾胃:小食品飲料多屬甜味食品,中醫認為久用甘

  甜之品會導致胃熱積滯、食慾下降、甚至厭食、偏食。長期偏食導致營養素攝入不足,因營養不良而使免疫力下降,即影響身體正常發育,又會導致許多疾病的發生。

  3)有的不符合衛生標準的小食品會含有許多化學新增劑,如染色劑、防腐劑、甜味劑等會給兒童身體造成直接傷害。

  (三)發病機制

  白癜風發病機制可能是損害區域性表皮真皮交界處黑素細胞內酪氨酸酶功能喪失,使酪氨酸氧化為多巴受阻,從而使黑素的形成發生障礙。

  中醫認為,情志內傷,肝氣鬱結,氣機不暢,復感風邪,搏結於肌膚,以致區域性氣血失和發生本病。

  白癜風是一種常見多發的色素性皮膚病。該病以區域性或泛發性色素脫失形成白斑為特徵,全身各部位可發生,常見於指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。女性外陰部亦可發生,青年婦女居多。是一種獲得性侷限性或泛發性皮膚色素脫失症,影響美容的常見皮膚病,易診斷,治療難。中醫醫學稱之為“白癜風”或“白駁風”。如諸病源候論〃白癜記載:“白癜者,面及頸項身體皮肉色變白,與肉不同,亦不癢痛,謂之白癜。”又如。醫宗金鑑·外科心示?白駁風記載:“白駁風生面頸間,風邪相搏白點斑,甚至遍身無痛癢,治宜消風塗脂痊。”白癜風是後天性因皮膚色素脫失而發生的侷限性白色斑片,使得區域性皮膚呈白斑樣。醫學上通常把這種病變叫色素脫失。 此病世界各地均有發生,印度發病率最高,我國約有千萬人發病,可以累及所有種族,男女發病無顯著差別。

  根據典型皮疹一般可作出診斷。男女發病率無顯著差別,從初生兒到年邁老人皆可發病,6~25歲發病達高峰。初發時為點狀或片狀色素減退斑,一片或數片,因黑色素未完全脫失,呈淡白色,與正常皮膚分界不十分清楚,皮損逐漸發展擴大,黑色素完全脫失,與正常皮膚分界清楚,呈乳白色或瓷白色,大小不等,形狀不定,可為圓形,橢圓形,地圖形等。數目不等,從單個皮損到多發白斑,全身任何部位均可發病。按多發部位依次為面頸、腹髂、手足、四肢、胸背、外生殖器、肛周、口脣、龜頭、包皮內粘膜均可累積

  基本診斷

  (1) 白癜風易發頭發、臉部、軀幹和四肢等部位,出現大小不等、單個或多發的不規則純白色斑塊,白色斑塊面積逐漸擴大,數目增多。

  (2) 白斑境界清楚,斑內毛髮也呈白色,表面光滑,無鱗屑或結痂,感覺和分泌功能都正常。

  (3) 白斑對日光比較敏感,稍晒即發紅。

  中醫辨證

  1、肝腎不足型

  主證:病程較長,多有遺傳傾向。白斑侷限或泛發,靜止而不擴充套件,邊界清楚,斑色純白,斑內毛髮亦多變白,常伴有頭昏耳鳴,腰膝痠軟,舌淡苔少,脈細無力。

  2、氣血不和型

  主證:發病時間長短不一,多在半年至三年左右。皮損多是偶然發現,呈乳白色圓形或橢圓形,或不規則雲片狀,散發或重疊分佈,斑內無癢痛感,數目多少不定,可逐漸發展,邊界模糊不清。兼有體倦乏力,面色白。發病前體質較弱,或曾受精神刺激,舌淡苔白,脈細滑。

  3、血瘀型

  主證:病程較長,發展緩慢,白斑侷限或泛發各處,或僅存少許正常皮膚,很少再擴充套件。白斑亦可發生於受傷部位。皮損多呈地圖形、斑塊狀,界線清楚,邊緣整齊,呈深褐色,壓之不褪色。白斑中心多有島狀褐色斑點或斑片,區域性可有輕度刺痛,舌質暗,有瘀點或瘀斑,脈澀滯。

  4、肝鬱型

  主證:女性多見,白斑無固定好發部位,色澤時暗時明,發展緩慢,隨情志變化而變化,兼有胸脅脹滿,月經不調,舌淡苔薄,脈弦細。

  鑑別診斷

  1.貧血痣 自幼發病,多見於顏面,為淺色斑,刺激摩擦區域性不發紅,而周圍皮膚髮紅。

  2.白色糠疹 系真菌感染所致,治療後可出現白斑,但數目不多,形小,非純白色。

  3.體糠疹 多為鱗屑性減色斑,周圍無色素加深的暈輪。

  4.花斑癬 損害發生於後髮際、前腦、後背、上肢,為淡白色圓或橢圓形斑,邊界不清,表面有細鱗屑,真菌檢查陽性。

  5.白化病 為先天性非進行性疾病,常有家族史,周身皮膚、毛髮缺乏色素,兩眼虹膜透明,脈絡膜色素消失而易區別。

  6.麻風白斑 呈不正形,為不完全性色素減退斑。邊界不清,感覺消失,有麻風其他症狀。

  7.二期梅毒白斑 發生於頸項,色不呈純白,梅毒血清反應陽性。

  8.其他 還應與花斑癬、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑑別,參見各有關章節。

  治療原則

  西醫對本病尚無根治方法,治療方法及治療藥物選擇因人而異,這主要是因為各個患者的病因、誘發因素、臨床型別和病情是不同的,其療效也是不一樣。

  早期治療原則:初發的白斑,皮損內尚存有未完全破壞的黑素細胞,此時應及早治療,有望恢復。病程超過1年,療程則相對延長;病程數年以致更長者,治療相對困難。

  分期治療原則:白癜風在病程上可分為靜止期和進展期,治療上應分辨病期,靈活用藥。進展期應以內治為主,不可選用強烈的日光照射等。穩定器則考慮外用藥物為主,同時配合光療。

  綜合治療原則:本病較為複雜,任何單一的治療方法作用都是有限的,且療程較長,痊癒率很低。所以治療應堅持綜合治療。中西醫結合治療毫無疑問要比單純的西藥治療效果好。

  白癜風西醫治療

  1、藥物治療:

  (1)補骨脂素(psoralen)及其衍生物:如甲氧沙林(8-甲氧補骨脂素)每天20~40mg,服後1~2h照長波紫外線或外用1% 甲氧沙林(8-MOP)溶液後照射長波紫外線(PUVA療法)連用數月,有時有效。但要注意本藥的毒副作用較大。或用制斑素注射液(補骨脂素製劑)肌注,每天1次,每次2~4ml。

  (2)大劑量維生素:如維生素B族、維生素C、維生素P長期服用。也有報告用氨苯甲酸(對氨基苯甲酸,PABA)內服或注射、皮質類固醇激素口服。

  (3)有用含銅的藥物等治療本病的報道。如0.5%硫酸銅溶液口服,成人10滴/次,3次/d(兒童酌減)。

  (4)免疫調節劑如左旋咪唑口服,成人每2周連服3天,150mg/d,分3次服,連續5~6周左右,兒童酌減。或凍幹卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盤等。

  (5)皮膚刺激劑區域性塗擦,使皮膚髮炎,促使色素增生、常用者有30%補骨脂酊、氮芥酒精(鹽酸氮芥5ml加95%酒精10ml),苯酚(純石炭酸),25%~50%三氯醋酸,斑蝥酊等。此法只適用於小片皮損,塗後皮損處可出現大皰。

  (6)皮質類固醇激素如1%去炎鬆混懸液皮損內注射。0.2%倍他米鬆加入40%二甲基亞碸外塗。各種皮質激素霜劑、軟膏如丙酸倍氯美鬆軟膏、滷米鬆霜劑、去炎鬆尿素軟膏等區域性封包治療。

  2、手術治療:近年來有采用全層皮膚移植白癜風皮損區,愈後行PUVA治療,亦有采用黑素細胞自身移植術獲得成功的報道。

  3、脫色療法:又稱逆向療法,適用於皮損面積大,超過體表面積一半以上者,可用3%~20%氫醌單苯甲醚(monobenzyl ether of hydroquinone)霜外搽等。

  4、物理療法:對小片皮損可用長波紫外線照射,或用Bucky境界線照射。

  5、針刺療法:可用梅花針叩打區域性

  白癜風中醫治療

  1、風溼蘊熱型:

  【主症】:皮損表現為白斑粉紅,邊界清楚,多見於面部及外露部位,可單發或多發。一般發病比較急,皮損發展較快,皮膚變白前常有瘙癢感。伴有頭重、肢體睏倦,口渴不欲飲。舌質紅,苔白或黃膩,脈浮滑或滑數。

  【病機】:風為陽邪,善行數變,具有向上、向外的特性,故皮損發展較快,變化不一,多發於頭面及外露部位,風邪易挾溼而蘊熱,故見頭重體困,口渴不欲飲諸證。

  【治法】:清熱利溼,活血散風。

  【方藥】:白蒺藜,浮萍,何首烏,赤白芍,秦艽,防風,冬瓜皮,茯苓,蒼朮,蒼耳子,龍膽草,白薇等。

  2、肝氣鬱結型:

  【主證】:皮損表現為白斑色澤明暗不一,無固定的好發部位,白斑或圓或長,或為不規則雲片狀,無癢痛感。發病可急可緩,但多隨精神變化而加劇或減輕,較多見於女性。可伴有急躁易怒,胸脅脹滿,月經不調等症。舌質偏紅,苔薄黃,脈弦。

  【病機】:肝主疏洩,調節氣機,若七情內傷,使肝氣疏洩失常,氣機紊亂,氣血失和,日久則肌膚失養而成白斑,肝氣橫逆則急躁易怒,胸脅脹滿。

  【治法】:疏肝解鬱,活血祛風。

  【方藥】:當歸、鬱金、赤白芍、益母草、白蒺藜、香附、靈磁石、茯苓等。

  3、肝腎不足型:

  【主證】:皮損表現為明顯性脫色白斑,邊界截然,顏色純白,或侷限於一處,或泛發於各處,脫色斑內毛髮變白,病程較長,發展緩慢,治療效果不顯著,多有家族史。可伴有腰膝痠軟,頭暈耳鳴,兩目乾澀,舌質淡,苔薄,脈細弱無力。

  【病機】:腎藏精生髓通於腦,開竅於耳;肝藏血,主筋開竅於目,肝腎同源,精血互生。若先天稟賦不耐,腎精虧損則肝血不足,髓海失充,耳目失榮,肌膚失養則見膚生白斑,耳鳴目澀諸症。

  【治法】:滋補肝腎、養血祛風。

  【方藥】:首烏藤,補骨脂,黑芝麻,女貞子,旱蓮草,覆盆子,生地,熟地,枸杞子,仙靈脾,仙茅,白蒺藜等。

  4、氣滯血瘀型:

  【主證】:皮損多為不對稱性白斑,邊界清楚,多發於外傷或其他皮膚損傷後,白斑色偏暗,可有輕微疼痛感。斑內毛髮變白,病情進展緩慢,療效緩慢,可伴有面色發黯,肌膚甲錯。舌質紫暗或有瘀斑,舌下靜脈迂曲,苔薄,脈細澀。

  【病機】:氣血淤滯,經絡受阻,毛竅閉塞,不能榮養體膚而成白斑,如《醫林改錯》所言“血淤於皮裡”所致;血行不暢,肌膚失養,則面色發黯,肌膚甲錯。

  【治法】:活血化瘀,祛風通絡。

  【方藥】:通竅活血湯。常用藥物:紅花、桃仁、赤白芍,麝香,劉寄奴,丹蔘,紫草,威靈仙,川芎,老蔥,鮮姜等。

  5、氣血兩虛型:

  【主證】:皮損表現為白斑顏色較淡,邊緣模糊不清,發展緩慢。常伴有神疲乏力,面色白,手足不溫,舌質淡,苔薄,脈細無力。

  【病機】:氣為血之帥,血為氣之母,氣血具有相互滋生的作用。《靈柩.邪客篇》曰“營氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血。”所以無論是氣虛或者血少,均可導致氣血兩虛,皮表失於養潤則出現白斑,氣血兩虛,則見神疲乏力,面色白,手足不溫。

  【治法】:補益氣血,疏散風邪。

  【方藥】:黃芪,黨蔘,當歸,赤白芍,何首烏,旱蓮草,防風,白朮,雞血藤,桂枝等。

  6、血熱風燥型

  【主證】:皮損表現為白斑色澤光亮,好發於頭面部或身體的上半部。發病比較迅速,蔓延較快。伴有五心煩熱、口乾、失眠、頭暈等症。舌質乾紅、苔少,脈細數。

  【病機】:陰血不足,虛熱內生,久病化燥生風,風性向上,故見皮損好發於上半身,血熱傷陰,津液虧損,則見口乾,五心煩熱諸症。

  【治法】:養血潤燥,消風祛斑。

  【方藥】:生地,何首烏,白芍,旱蓮草,丹蔘,桑白皮,白蒺藜,白殭蠶,荊芥,防風,白附子等。

  7、脾胃虛弱型:

  【主證】:皮損表現為白斑顏色萎黃,好發於面部及口脣,小兒多見,病情發展比較緩慢。伴有納食減少,脘腹脹滿、身倦乏力、面色萎黃。舌質淡、苔白,脈象虛弱。

  【病機】:脾胃為後天之本,主消化和運化水谷精微而榮養周身。由於各種致病因素影響脾胃功能,使氣血化生不足,不能濡養皮膚而發生白斑。脾開竅於口,其華在脣,故見口脣易生白斑。

  【治法】:調和脾胃,益氣養血,潤膚。

  【方藥】:黨蔘,黃芪,白朮,茯苓,山藥,當歸,丹蔘,赤芍,防風,白蒺藜,砂仁,白扁豆,白附子等。

  8、心腎不交型:

  【主證】:皮損多發於一側肢端,常沿著一定的神經區域分佈。好發於青壯年,常突然發病,病程短而發展較快,發病前常有一定的神經精神因素。伴有心悸、失眠、健忘、腰膝痠軟。舌質紅,苔薄白,脈弦細。

  【病機】:《靈柩.本神篇》曰“所以任務者謂之心。”心主神志。若憂思過度,耗傷心陰,或腎精虛虧,水火不濟,均可導致神失所依,則心悸,失眠、健忘、膚失所養,則生白斑。

  【治法】:交通心腎,滋陰養血。

  【方藥】:熟地,山藥,山萸肉,補骨脂,茯苓,澤瀉,丹皮,阿膠,黨蔘,白朮,黃連,遠志,五味子等。

  實驗室檢查

  對於白癜風病情在大量的研究工作中,已發現白癜風病人有多種實驗室檢查異常,雖然這些異常大多是非特異性,但是對本病的診斷治療和發病機制研究具有一定的參考意義。

  1.血液檢查

  白癜風在治療前或在治療中做一些血液檢查是必要的,可從中發現異常或發現潛在的內臟病變,查明原因,可提高治癒率,有利於白癜風病的康復。

  (1)血氣分析:pH值測定,白癜風患者100例與正常人100例相比較,白癜風患者平均為7.3650,正常人平均為7.3888,白癜風患者血液pH值略低於正常人。

  (2)血常規:多數白癜風患者測血常規均有貧血,白細胞及血小板減少。

  (3)免疫異常:已發現白癜風病人血清中存在著多種自身抗體,包括甲狀腺球蛋白,抗甲狀腺微粒體,抗胃壁細胞,抗腎上腺素,抗平滑肌,抗心肌,抗胰島素,抗血小板和抗核抗體等,陽性率從8.2%~50%不等,白癜風病人血清中抗黑素細胞表面蛋白抗體的發現,對本病有重要意義,但用正常皮膚作為底物間接免疫熒光法測定陽性率低,採用培養的黑素細胞作為底物,用改良的間接免疫熒光法或免疫熒光補體結合法,免疫沉澱法,免疫印跡法陽性率大為提高,可達50%~80%左右,有報道病人血清中免疫球蛋白G,免疫球蛋白M,免疫球蛋白A均較正常人升高,補體(C3),血清總補體活性(CH50)降低,輔助性T細胞(TH)降低或增高,輔助性T細胞和抑制性T細胞比值改變,患者作結核菌素皮內試驗,植物血凝素(PHA)皮內試驗以及淋巴細胞轉化試驗均顯示出現低下現象,還有關於患者血清中可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)水平增高的報道,這些情況表明,在治療前或治療中做一些血液檢查是必要的,可以從中發現異常或潛在的體內病變,再進一步查明有關可能的原因做對症治療,可提高治癒率,有利於白癜風的康復。

  2.微量元素

  通過對100例白癜風患者頭髮和正常人100例頭髮微量元素銅相比較,白癜風患者平均值為8.6898µg/g,正常人為10.0703µ/g,經t檢驗P值少於0.05,說明白癜風患者與低銅密切相關,經檢測鋅,錫,錳與正常人均無明顯差別,其他有血清銅氧化酶活性降低,血清單胺氧化酶增高,血清銅藍蛋白增高,另外還有染色體畸變的報道,有患者微迴圈障礙的報道。

  3.Wood燈檢查

  Wood燈對判斷色素沉著的細微區別有很大幫助,黑素吸收全波段紫外線,若黑素減少則折光強,顯淺色,而黑素增加則折光弱,顯暗色,Wood燈可用於檢查皮膚中黑素的深度,如檢查表皮的色素損害(如雀斑),照射時可使色素變深,而真皮內色素則無此反應,據此可確定黑素所在位置,在Wood燈下,白癜風表皮色素的變化在可見光下明顯得多,而真皮色素的變化在Wood燈下則不明顯。

  輔助檢查

  白癜風組織病理除基底層黑素細胞,以及黑素顆粒的數量減少或消失外,一般沒有炎症反應,白癜風患者基底細胞層黑素體和黑素細胞減少或缺乏,在活動期損害內,中心處黑素細胞密度周圍處有異常增大的黑素細胞,是邊緣區處正常區域的2~3倍,在較早的炎症期可觀察到所謂白癜風隆起性邊緣處的表皮水腫及海綿形成,真皮內可見淋巴細胞和組織細胞浸潤,已形成的白癜風損害的主要變化是黑素細胞內黑素體減少乃至消失,據報道朗格漢斯細胞可有增加,正常或重新分佈,已有部分證據認為整個表皮——黑素單位被損害,晚期脫色皮損內無黑素細胞,使用特殊染色和電鏡觀察也不例外,經紫外線照射的皮膚可見反應性角質增生,初期真皮上層還見有噬色素細胞,病變邊緣色素沉著處的表皮黑素細胞內黑素體增多,鍍銀染色和電鏡觀察皮損部末梢神經有變性改變,多巴反應檢查,完全型白斑幾乎看不到黑素細胞,而不完全型僅見少數黑素細胞,且其反應也是弱的,下面將分述相關情況。

  1.組織病理

  在沒有併發皮膚炎症的情況下,一般無須進行病理切片檢查,若在下列情況下可酌情予以考慮。

  (1)對疑似白癜風的色素脫失斑,經長期隨訪觀察又不能確診時,或疑有惡性變化時。

  (2)對久治無效的白斑,既不能明確是完全型白斑,患者又迫切希望治療時,可做組織病理檢查,以判斷是否存在黑素細胞,特別是對二羥苯丙氨酸(多巴)反應陽性的黑素細胞,以做療效估計的參考。

  2.免疫病理

  目前這方面材料還很少,大部分為陽性發現,僅有個別醫者用直接免疫熒光法發現部分患者基底膜帶免疫球蛋白G或(C3)沉積以及角朊細胞內有免疫球蛋白G或補體(C3)沉積。

  3.超微結構

  電鏡下變化同光鏡類似,即白斑邊緣部超微病理變化最為顯著,表皮中3種主要細胞:角朊細胞,黑素細胞及朗格漢斯細胞(LC)均有異常,白斑部黑素細胞缺乏,白斑邊緣部黑素細胞質中出現空泡,細胞核固縮,粗麵內質網高度擴張甚至破裂,附膜核糖體可部分脫落,擴張池中含絮狀物,線粒體萎縮或腫脹,黑素小體明顯減少,Ⅲ,Ⅳ級更少,可有黑素小體聚集,內部呈細顆粒狀,而且黑素沉積不均勻,溶酶體內可見殘留黑素顆粒,白斑部角朊細胞少數可有粗麵內質網輕度擴張,線粒體結構不清,細胞內水腫,白斑邊緣部角朊細胞排列紊亂,細胞內外水腫,張力微絲紊亂,橋粒斷裂,減少甚至消失,尤以黑素細胞附近的角朊細胞變化最為顯著,角朊細胞內黑素小體結構異常,線粒體,粗麵內質網均有退化變化,白斑部朗格漢斯細胞明顯退化改變,核切跡加深,細胞核巨大,核周隙不均勻擴大,粗麵內質網增多,擴張,線粒體腫脹,胞內空泡增多,特徵性Birbeck顆粒顯著減少,胞體變圓,胞突大多消失,白斑邊緣部朗格漢斯細胞變化較輕,值得注意的是遠離白斑部位臨床外觀正常的皮膚亦有超微結構變化:

  (1)黑素細胞有炎性改變,但較白斑邊緣部為輕。

  (2)角朊細胞內細胞器亦有輕度異常,如粗麵內質網擴張,線粒體腫脹等。

  (3)僅朗漢斯細胞(LC)正常。

  除上述3種細胞變化外,基底膜變化也很顯著,尤其在白斑邊緣部,基底板模糊,增厚,可有基底板斷裂,可見基底膜多層複制,其皮淺層毛細血管內皮細胞增生,間質水腫,血管周圍有淋巴細胞,組織細胞浸潤,白斑邊緣部神經結構異常,包括軸索腫脹,軸索膜中斷,施萬細胞基底膜複製或多層複制,施萬細胞核心糖蛋白顆粒,粗麵內質網及線粒體明顯增多。

  4.電鏡下的免疫變化

  目前資料較少,有個別醫者觀察到白斑部基底膜下及膠原纖維下有清晰的陽性顆粒沉積,在光鏡下PAP法所示免疫球蛋白G及補體(C3)沉積部位一致,直接免疫熒光約一半患者基底膜有免疫球蛋白G沉積。

  常併發於糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發性腎上腺皮質功能不全等。

  在臨床表現上,可以併發或者繼發多種疾病。臨床上先後有許多白癜風病例合併一些自身免疫性、內分泌疾病的報道。如:合併甲狀腺功能亢進或者減退、糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退和慢性活動性肝炎。此外,還有報道揭示,白癜風與惡性貧血、暈痣、普禿或斑禿、銀屑病、破硬皮病、硬斑病、惡性腫瘤、藥疹、帶狀皰疹、支氣管哮喘、異位性皮炎、類風溼性關節炎、重症肌無力、慢性皮下組織念珠菌病和眼疾患有相關性,以及併發於皰疹樣皮炎,肢端肥大症、副銀屑病、慢性永續性紅斑、遲發性皮膚卟啉病、硬化性萎縮性苔蘚等疾病。最近亦有白癜風發生於艾滋病病毒感染者和骨髓增生異常綜合症的報道。

  a、白癜風併發糖尿病

  白癜風患者中胰島細胞抗體陽性率比一般人群高。一般來說,白癜風併發糖尿病的發生率為1%~71%,主要為胰島素依靠型糖尿病,伴發白癜風的糖尿病患者經常有自身免疫性疾病的易感性,或者是有家族會萃發病現象。

  b、白癜風併發甲狀腺疾病

  這些甲狀腺疾病主要是自身免疫性甲狀腺病,包括瀰漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進、慢性淋巴性甲狀腺炎及原發性特發性甲狀腺功能減退等。在白斑病患者中,白斑病與甲亢併發的機率還是很高的,大概佔患者總數的20%左右。相對於正常人來說,白斑病患者甲狀腺功能指標異常發生率明顯增高,尤其是女性白斑病患者;泛髮型白斑病患者併發甲亢的機率最高,節段型白斑病與甲亢的關係最不密切。有專家認為,節段型白斑病的發病機制與其他型別可能有所不同。

  c、白癜風併發牙齒疾病

  頭面部白癜風常伴隨包括齲齒、義齒、牙畸形、異位、殘根等牙齒疾病。 但牙齒上有白斑一般來說跟白癜風是沒有關係的。

  d、白癜風併發腫瘤

  臨床上惡性黑素瘤患者發生白癜風較常見,且白癜風併發黑素瘤幾乎均為黑素瘤發生在前,白癜風發生在後。惡性玄色素瘤與白癜風相關,臨床報導較多。許多臨床觀察及相關資料表明,白癜風與惡性黑素瘤存在著一定相關性。其證佔有惡性玄色素瘤中可泛起白癜風樣白斑,伴有白癜風樣白斑的惡性玄色素瘤個體預後較好,以惡性玄色素瘤腫瘤細胞免疫動物可誘發白癜風。此外,白癜風還會併發鱗狀細胞癌、基底細胞癌及胃癌等。

  e、白癜風併發斑禿

  白癜風併發斑禿主要是見於進展期以及泛發性的白癜風。實際上白癜風的併發斑禿者並不少見,白癜風它是可伴發全禿或者是在頭皮或是鬍鬚處出現單發的或是多發性斑禿的,白癜風患者的家族中早年白髮者也是比較多的。

  f、白癜風併發牛皮癬

  牛皮癬與白斑病同時發生在同一患者身上的病例臨床上亦不少見。一些研究發現,兼有白斑病的牛皮癬患者更易伴發自身免疫性疾病。兩者的併發與它們均存在自身免疫紊亂和具有一定的遺傳因素不無關係。總的來說,作為難以治癒的皮膚病,白癜風能引起多種併發症,是這些病症的導火索。我們得了白癜風應該引起足夠的認識。

  白癜風日常預防:

  1、增強體質:精神放鬆,長期焦慮,緊張,不愉快的心情等均可激發本病,所以患者要性情開朗,豁達樂觀。

  2、注意環境:住處潮溼,淋雨,風寒,曝晒,磨擦等均可能誘發白癜風。

  3、防止感染:凍瘡,燙傷等外傷均有可能導致白癜風。

  4、鞏固治療:白癜風患者臨床痊癒後,其免疫能力及微迴圈障礙方面仍未恢復正常,所以在臨床痊癒後,即白斑完全消失後,應再鞏固一個療程。

  健康教育

  1、避免直接接觸化學物質:化學物質對黑色素細胞,有嚴重的傷害,平時應儘可能避免皮膚,直接觸化學物質,特別是酚類化合物,比如橡膠、瀝青、汽油等。注意房屋裝修造成的汙染。裝修材料中含有甲醛、氨氣、苯等系列有毒物質,其地面磚、大理石中還含有放射性物質,可造成人體多系統多臟器損傷。房屋裝修後應通風三個月後遷居,入住後也要保持經常性通風,有條件應做環保監測。

  2、避免強光暴晒:夏季紫外線過於強烈,過量照射肯定會加速黑色素細胞的消耗,使黑素細胞中堆積大量有毒物質,對細胞造成損傷,白癜風患者皮膚尤其敏感,所以初步要做好適當的防晒措施,不要讓肌膚直接暴晒在烈日下,並運用適合膚質、適合場地的防晒品,帽子、陽傘、長袖外衣等,也能較有效地阻擋紫外線的傷害。

  3、小心皮膚的外傷:傷和摩擦患處,皮膚會使患病情況更加嚴重或疾病反覆發作,從事戶外工作的白癜風患者初步要在這方面特別關注,不要讓肌膚再次遭遇傷害。另外白癜風患者洗澡時,不要用力搓皮膚。

  4、挑選恰當的護膚品:白癜風面部發現了皮損的患要初步要關注,挑選溫和的護膚用品,含有植物美白成分的化妝水,能夠軟化角質層,達到收斂和美白的作用,面霜能夠改善蒼白、暗沉的臉色,面膜則能很好起到保溼作用。

  5、糾正不良的飲食習慣、忌口很重要:白癜風患者服用維生素C是無益有害的,因為它能使已形成的多巴醌立即還原成多巴,從而中斷了黑素的生物合成。有人推測維生素C可是部分患者,特別是血清銅氧化酶活性偏低的人誘發白癜風。因此對於富含維生素C的食物如桔子、葡萄、山楂、獼猴桃等,應儘量少吃。日常生活也表明,過酸或過辣的食物也可能影響病情與治療效果,不利於白癜風的治療效果。平時多吃一些含有酪氨酸及礦物質的食物,肉(牛、兔、豬、瘦肉)、動物肝臟、蛋、奶、菜(蘿蔔、茄子、冬筍、木耳、海帶等)、豆、花生、黑芝麻、核桃等食物。同時秋冬季節氣溫較低,低溫會對白癜風患者的消化系統及內分泌系統產生一定的影響,會使得碳水化合物、脂肪、蛋白質三大營養物質的代謝加快,會消耗人體更多的能量,因此,白癜 風患者在秋冬季節要增加熱量的攝入,可以適當多吃新鮮的米麵,儘量多吃粗雜糧。白癜風患者在冬季還需要多補充鈣和鐵,以提高機體的禦寒能力,缺乏鈣和鐵,會使得白癜風患者畏寒,影響患者身體健康,不利於病情的康復,因此,秋冬季節白癜風患者不妨多吃 奶製品、豆製品、動物肝臟等富含鈣質和鐵質的食物

  6、加強體育鍛煉,提高身體機能:白癜風患者平時要注意鍛鍊身體,增強體質,提高機體免疫功能,避免感冒發熱、扁桃體炎、咽炎等發生而引起病情復發、加重。

1、宜吃含酪氨酸的食物、 2、宜吃含礦物質的食物; 3、宜吃貝殼類的食物; 4、多吃含微量元素的食物; 5、多吃蛋白質的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞 腿 菇 含有豐富的硒元素以及不飽和性的脂肪酸,具有很好的改善機體免疫功能的作用,還可減少本病惡變的風險 每週兩次,炒食,適量食用
瘦肉 瘦肉裡含有絡氨酸,對白癜風患者的黑色素代謝有很大的影響。 建議每天保持在2兩左右
核桃 核桃裡含有大量的營養物質,特別是微量元素,對白癜風患者很適合。 建議一週保持在半斤左右

1、不要吃辛辣刺激的食物; 2、不要吃油膩不消化的食物 3、不要吃含維生素c的食物; 4、不要抽菸喝酒

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
桔子 屬於特別容易上火的水果,一定要謹慎的食用 儘量少的食用
辣椒 辣椒是比較有刺激性的,對皮膚病患者有刺激作用 .儘量減少食用
魚蝦 魚蝦對皮膚病患者有過敏的作用,一般來說是不能吃的 .儘量減少食用