本文主題:低血糖症專題 -- 低血糖症的原因 低血糖症的治療方案

低血糖症

  指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合症。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L。

  1.空腹時低血糖

  低血糖出現於早餐之前。

  (1)內分泌性 ①胰島素或胰島素樣物質過多。胰島素瘤(包括良性、惡性和增生性)、胰外腫瘤如巨大纖維瘤或纖維肉瘤;②氫化可的鬆(皮質醇)缺乏,腎上腺皮質功能減退,腦垂體前葉功能減退,生長激素缺乏,甲狀腺功能減退症。

  (2)肝源性 ①嚴重瀰漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝臟淤血;③肝酶異常,如肝糖原累積症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。

  (3)過度消耗,攝入不足 ①妊娠空腹低血糖;②慢性腹瀉,長期飢餓,過度飲酒、腎性糖尿、腎功能衰竭晚期;③嚴重營養不良。

  2.餐後低血糖

  症狀於進食後2~5h出現,又稱反應性低血糖。

  (1)原因不明的功能性低血糖症。

  (2)2型糖尿病早期。

  (3)胃腸手術後低血糖,如胃有大部分切除,胃空腸吻合等。

  (4)亮氨酸引起的低血糖,由於對亮氨酸過度敏感引起胰島素分泌過多。

  3.藥源性低血糖

  血糖為腦細胞的主要能量來源。低血糖時腦組織主要依靠腦本身及肝儲備的糖原分解來維持代謝,而腦組織本身所儲備的糖原有限,僅800mg/dl,尤其大腦皮質只含73mg/dl。因此血糖過低對機體的影響以神經系統為主,尤其是腦和(或)交感神經。嚴重而長期的低血糖發作可引起廣泛的神經系統病變。缺糖早期為腦充血、多發性出血點;後期由於Na+、K+進入細胞引起腦細胞水腫及出血性點狀壞死,以大腦皮質、基底核、海馬等處最明顯;晚期神經細胞壞死、消失,腦組織軟化。早期為大腦皮質受抑制,繼而皮質下中樞包括基底核、下丘腦及自主神經中樞相繼累及,終於影響中腦及延腦活動。腦部細胞愈進化對缺氧缺糖愈敏感。

  指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合症。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L。

  應確定為器質性或功能性低血糖及其病因,臨床上最常見的低血糖順序為功能性,胰島素瘤, 早期輕症糖尿病,器質性者多為空腹低血糖,發作時間較長(大多>30min),且多呈頑固性,進行性, 罕見自愈,功能性者多有植物神經不穩定的症狀,餐後1-4h發作,每次發作<30min,呈間歇性,非進行性,可自愈。

  1.急症處理

  輕者速給糖類食物或飲料,不能口服或症狀嚴重者立即靜脈注射50%葡萄糖40ml,繼以5-10%葡萄糖滴注。對補充葡萄糖無明顯反應者可能為:①長期低血糖;②低血糖伴有發熱者;③內分泌機能減退的低血糖。須補充更大量的葡萄糖,並加用氫化可的鬆100-200mg與葡萄糖混合滴注。還可用胰高糖素肌肉注射或靜推。

  2.病因治療

  功能性及反應性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食,少食多餐,並給少量鎮靜劑及抑制迷走神經的藥物。腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應的病因治療。

  1.檢驗

  測空腹及發作時血糖,血胰島素、C肽水平,計算胰島素釋放指數(空腹血胰島素/空腹血糖),必要時做飢餓試驗(禁食12~72h是否誘發低血糖)和胰島素釋放抑制試驗(靜滴R10.1U/(kg/h),比較注射前後血清C肽水平)。

  2.腹腔B超檢查

  必要時作。

  3.X線檢查

  懷疑胰島素瘤的患者,可做腹部CT,特別是胰腺CT,門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素,選擇性胰動脈造影。

  一、腦部併發症

  低血糖的最初改變是導致腦組織血流量的不對稱性增加,灰質部分和右半球血流量增加更多。繼之出現腦組織水腫,此時可出現嚴重的神經低血糖症群。低血糖糾正後上述變化可很恢復,不留有永久性損害。若低血糖持續或反覆發作,可致灰質部分的腦細胞變性和點狀壞死。

  二、心臟併發症

  低血糖發作時,因交感一嗜鉻系統興奮,導致心率加快或竇性心動過速。但極少數患者反而合併竇性心動過緩。其他多種心律失常如房性早搏、室上性心動過速、室性早搏、短陣室速等亦可發生。

  不少低血糖症可以通過適當處理預防發生。腺垂體功能減退及腎上腺皮質功能減退患者可用可的鬆治療;甲狀腺功能減退者可補充幹甲狀腺片以促進機體代謝,促進葡萄糖吸收,提高血糖水平;肝源性血糖過低症可採用高糖、高蛋白飲食,並於睡前加餐。

1、飲食應該力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物 2、高纖飲食有助於穩定血糖濃度。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果中的纖維能抑制血糖的波動,也可加一杯果汁,以迅速提升血糖濃度 每天一個
牛肉 牛肉切成細末,略剁後加少酒、醬油、胡椒粉、生粉拌勻。 每週1~2次
穀類 富含碳水化物 每天食用

1、嚴格限制單糖類攝取量,要儘量少吃精製及加工產品 2、避免糖分高的水果及果汁 3、麵粉做的細條狀食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都應該少吃。 4、戒菸禁酒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
乳製品 乳類所含的乳糖對胰島素分泌有一定的影響 每日用量不宜超過500克。
酒精、咖啡因、抽菸都將嚴重影響血糖的穩定 最好能戒除或少用。