本文主題:軍團菌肺炎專題 -- 軍團菌肺炎的原因 軍團菌肺炎的治療方案

軍團菌肺炎

  軍團菌肺炎是嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現為主,可能合併肺外其他系統損害的感染性疾病,是軍團菌病的一種臨床型別。現國內發現的病例日漸增多,已受到普遍關注。軍團菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種,未經有效治療的病死率高達45%。夏末秋初是本病好發季節,男性發病多於女性,孕婦、老年、免疫功能低下者為高發人群。軍團菌為水源中常見的微生物,暴發流行多見於醫院、旅館、建築工地等公共場所。

  軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病,1976年被確認。嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。軍團菌存在於水和土壤中,常經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入,引起呼吸道感染,亦可呈小的暴發流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發本病。這類以機會感染髮病者的病死率高達45%。

  軍團菌肺炎是嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現為主,可能合併肺外其他系統損害的感染性疾病,是軍團菌病的一種臨床型別。現國內發現的病例日漸增多,已受到普遍關注。軍團菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種,未經有效治療的病死率高達45%。夏末秋初是本病好發季節,男性發病多於女性,孕婦、老年、免疫功能低下者為高發人群。軍團菌為水源中常見的微生物,暴發流行多見於醫院、旅館、建築工地等公共場所。

  應與其他原因引起的肺炎相鑑別,如支原體肺炎、鸚鵡熱、Q熱、病毒性肺炎。

  首選大環內酯類或氟喹諾酮類,四環素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青黴素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。

  初始治療應通過靜脈給藥。通常3~5天出現臨床治療的反應,而後給予口服序貫治療。對免疫力正常的患者整個治療療程為10~14天,對於免疫缺陷者和晚期病例應延長至3周。

  1.X線檢查

  X線顯示片狀肺泡浸潤,繼而肺實變,尤其多數見於下葉,單側或雙側。病變進展迅速,還可伴有胸腔積液。免疫功能低下的嚴重患者可出現空洞或肺膿腫。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢,臨床治療有效時,其X線表現病變仍呈進展狀況。20%患者2周後病變始明顯吸收,1~2個月陰影才完全消散,少數患者可延遲至數月。

  2.化驗檢查

  支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作吉姆薩染色可以查見細胞內的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用PCR技術擴增桿菌基因片段,能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時,前後兩次抗體滴度呈4倍增長,分別達1:128、1:64或更高者,均可診斷。此外,尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原,亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109/L,中性粒細胞核左移,有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。

  心肌炎,心內膜炎,心包炎,心衰,急性腎功能衰竭,休克,DIC,閉塞性細支氣管炎(BO)或閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP)。

  醫院、旅館、建築工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作中的一個重要環節。環境及水源的監控,是控制本病發生流行的關鍵。預防軍團菌感染的主要策略,是控制軍團菌在水體中的增殖、減少氣溶膠的產生。定期對一些環境水體進行軍團菌監測和消毒非常重要。

  不同環境應考慮選擇不同的消毒方法。如供水系統加氯消毒法,是目前最普遍使用的方法,但研究顯示效果不夠理想。模擬試驗顯示,加熱沖洗法除菌效果最佳。本法要求將水加熱到末端出水口溫度達到70~80°C,並使用熱水沖刷30分鐘以上,對於去除區域性如蓮蓬頭等處的細菌,尤其是軍團菌引起的生物膜,是一種較好的方法;銅銀離子對軍團菌的影響不明顯,也不能清除生物膜;二氧化氯可有效清除盲端管內生物群體,但干預終止後軍團菌很快恢復至干預前水平。供水系統末端安裝過濾器對於有些部門如移植病房,是一種簡單、有效的預防方法。

  隨著城市化程序不斷加快,中央空調、中央供水系統的進一步普及,我國軍團菌肺炎的發病率也將呈現上升態勢。空調系統的冷卻塔、蒸發冷凝器、液體冷卻器等均可能是產生和輸送含軍團菌氣溶膠的重要途徑,必須對空調系統進行常規檢測和消毒。

  注意定時開窗通風,保持室內空氣新鮮,通風時注意病人的保暖,避免冷空氣直吹或對流。

  進入房間和車內開啟空調後,最好過一刻鐘以後再關閉門窗,這樣可以有利於空調器中的各種有害物質散發,減少對健康的危害。

1宜吃富含維生素的食物; 2宜吃富含優質蛋白食物; 3宜吃易於消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
檸檬 檸檬富含維生素C,對人體發揮的作用猶如天然抗生素,具有抗菌消炎、增強人體免疫力等多種功效,平時可多喝熱檸檬水來保養身體。 每天350-500ml為宜。
鯽魚 鯽魚含有全面而優質的蛋白質,常食可增強抗病能力,對患者身體恢復有幫助。 每日300-400克為宜。
西紅柿 西紅柿具有助消化、潤喉化痰、潤腸通便作用,幫助營養物質的吸收,有利於提高免疫力的作用。 每天200-300克為宜。

1忌吃燒烤類的食品; 2忌吃醃製的食物; 3忌吃辛辣刺激的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
烤鴨 燒烤類的食物,容易刺激支氣管和肺部,導致咳嗽症狀加重,在烤的過程容易生成化學物質三苯四丙吡,屬於致癌物質。 宜吃清淡的食物。
鹹蛋 鹹蛋是屬於醃製的食品,醃製的過程鹽分量過高,對肺炎的患者有刺激的作用,不利於身體的恢復。 宜吃低鹽的食物。
辣椒 辣椒屬於刺激辛辣的食物,容易刺激支氣管和肺部組織,導致痰液分泌增多,咳嗽症狀加重。 宜吃清淡容易消化的食物。