本文主題:膀胱炎專題 -- 膀胱炎的原因 膀胱炎的治療方案

膀胱炎

  膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病,約佔尿路感染總數50%~70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。通常多發生於女性,因為女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛門,大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的症狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和膿尿。

  膀胱炎有特異性和非特異性細菌感染。前者指膀胱結核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現有急性與慢性兩種。前者發病突然,排尿時有燒灼感,並在尿道區有疼痛。有時有尿急和嚴重的尿頻。很重要的一點是上述症狀既發生於晚間,又發生在白天,女性常見。終末血尿常見。時有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無力,有低熱,也可有高熱,以及恥骨上不適和腰背痛。

  體格檢查有時恥骨上有不適,但無腰部壓痛。男性併發附睪炎或尿道炎。女性併發盆腔炎並易反覆發作。

  慢性膀胱炎的症狀與急性膀胱炎相似,但無高熱,症狀可持續數週或間歇性發作,使病者乏力、消瘦,出現腰腹部及膀胱會陰區不舒適或隱痛,有時會出現頭昏、眩暈等神經衰弱症狀。

  慢性膀胱炎在膀胱鏡觀察,可以看到膀胱頸及膀胱三角區有水腫性炎症,整個膀胱呈現片狀紅腫粘膜,易出血,嚴重者出現粘膜潰瘍,有時被滲出物所覆蓋。炎症細胞侵及粘膜及肌層,伴有纖維性變,使膀胱彈性和容量減少。

  臨床上所見慢性膀胱炎有以下幾種:

  1.間質性膀胱炎(Hunner潰瘍)是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要症狀嚴重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見於女病人。膀胱鏡檢查發現膀胱容量減少,在膀胱底部或三角區有粘膜下出血。初次檢查時不易發現,而在排出膀胱內液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血,範圍約有 1~1.5cm直徑,其中心部位呈黃色。組織學上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎,有顯著的肥大細胞浸潤外,尚有神經周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明,既無細菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內查到間質性膀胱炎的抗體,而認為是一種自身免疫病。亦有人認為本病與慢性肉芽腫病有關,或認為本病為一種神經性病變。

  本病用抗菌藥物無效,將膀胱在全麻下進行過度膨脹可取得暫時的症狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質激素或直接膀胱內作硝酸銀燒灼等療效不佳。

  2.濾泡性膀胱炎(follicularcystitis)本病常見於慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結節,常被炎性粘膜包圍,但有時在結節間亦可看到正常粘膜。病變常見於膀胱三角區或膀胱底部。顯微鏡檢發現在粘膜固有層內有淋巴細胞濾泡組成的結節,需與腫瘤作鑑別。治療是控制感染,對症處理。

  3.腺性膀胱炎(glandular cyslitis)膀胱粘膜水腫,其中有腺樣結構增生,並有許多炎症細胞浸潤。患者以中年女性為多見。治療應用抗菌藥物,並需去除發病因素。

  4.氣性膀胱炎(emphysematous cystitis)少見。常在糖尿病患者發生。由於在膀胱壁內葡萄糖被細菌(變形桿菌)侵入後而有發酵導致粘膜的氣性外形。抗菌藥物治療後氣體即消失。

  5.壞疽性膀胱炎(gangrenous cystitis)這是膀胱損傷的一少見結果。嚴重感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個膀胱壁有壞疽性改變,需作恥骨上膀修造瘻和抗菌藥物沖洗。

  6. 結痂性膀胱炎(incrusted cystitis)常見於女病人。這是由於有尿素分解細菌感染,使尿液變成鹼性,從而促使尿液內無機鹽沉澱於膀胱底部,呈片狀、黃白色、堅硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當沉澱的物質被揭去時,下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染後沉澱物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡葉酸等治療。

  7.化學性膀胱炎(chemical cystitis)靜脈注射環磷酸胺可使該藥物代謝產物在肝內形成從膀胱排出,刺激膀胱粘膜引起嚴重的膀胱炎。膀胱上皮發生潰瘍。在粘膜固有層的毛細血管擴張,因而發生出血。嚴重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導致膀胱攣縮和膀胱輸尿管迴流。這種膀胱炎治療困難,有時需用膀胱擴大手術和輸尿管再植手術。

  8.放射性膀胱炎(radiocystitis)膀胱接受放射線數月或數年,劑量超過40~65Gy(4000~6500rad)即可能出現放射性膀胱炎。血尿為其主要症狀。病理改變類似環磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意,與環磷酸胺膀胱炎相似。強的鬆、維生素E、區域性應用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時雖用雙髂內動脈結紮亦不易奏效。

  


  膀胱炎的病因很多,但大多數為化膿菌的感染,誘因有結石,異物,腫瘤或阻塞性病變,包括由於神經系統疾產生的排尿功能障礙等,膀胱炎的急性炎症的病理變化有粘膜充血,水腫,出血和潰瘍形成,並有膿液或壞死組織,慢性炎症主要有粘膜增生或萎縮,肉芽組織形成,並有纖維組織增生,膀胱容量減少;或併發阻塞所引起的肌肉肥大,膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變,還有一種特殊的炎症變化是壞疽性膀胱炎,為梭形桿菌,產氣莢膜桿菌等引起的嚴重膀胱炎症。

  膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病,約佔尿路感染總數50%~70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。通常多發生於女性,因為女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛門,大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的症狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和膿尿。

  膀胱炎有特異性和非特異性細菌感染。前者指膀胱結核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現有急性與慢性兩種。前者發病突然,排尿時有燒灼感,並在尿道區有疼痛。有時有尿急和嚴重的尿頻。很重要的一點是上述症狀既發生於晚間,又發生在白天,女性常見。終末血尿常見。時有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無力,有低熱,也可有高熱,以及恥骨上不適和腰背痛。

  體格檢查有時恥骨上有不適,但無腰部壓痛。男性併發附睪炎或尿道炎。女性併發盆腔炎並易反覆發作。

  慢性膀胱炎的症狀與急性膀胱炎相似,但無高熱,症狀可持續數週或間歇性發作,使病者乏力、消瘦,出現腰腹部及膀胱會陰區不舒適或隱痛,有時會出現頭昏、眩暈等神經衰弱症狀。

  慢性膀胱炎在膀胱鏡觀察,可以看到膀胱頸及膀胱三角區有水腫性炎症,整個膀胱呈現片狀紅腫粘膜,易出血,嚴重者出現粘膜潰瘍,有時被滲出物所覆蓋。炎症細胞侵及粘膜及肌層,伴有纖維性變,使膀胱彈性和容量減少。

  臨床上所見慢性膀胱炎有以下幾種:

  1.間質性膀胱炎(Hunner潰瘍)是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要症狀嚴重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見於女病人。膀胱鏡檢查發現膀胱容量減少,在膀胱底部或三角區有粘膜下出血。初次檢查時不易發現,而在排出膀胱內液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血,範圍約有 1~1.5cm直徑,其中心部位呈黃色。組織學上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎,有顯著的肥大細胞浸潤外,尚有神經周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明,既無細菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內查到間質性膀胱炎的抗體,而認為是一種自身免疫病。亦有人認為本病與慢性肉芽腫病有關,或認為本病為一種神經性病變。

  本病用抗菌藥物無效,將膀胱在全麻下進行過度膨脹可取得暫時的症狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質激素或直接膀胱內作硝酸銀燒灼等療效不佳。

  2.濾泡性膀胱炎(follicularcystitis)本病常見於慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結節,常被炎性粘膜包圍,但有時在結節間亦可看到正常粘膜。病變常見於膀胱三角區或膀胱底部。顯微鏡檢發現在粘膜固有層內有淋巴細胞濾泡組成的結節,需與腫瘤作鑑別。治療是控制感染,對症處理。

  3.腺性膀胱炎(glandular cyslitis)膀胱粘膜水腫,其中有腺樣結構增生,並有許多炎症細胞浸潤。患者以中年女性為多見。治療應用抗菌藥物,並需去除發病因素。

  4.氣性膀胱炎(emphysematous cystitis)少見。常在糖尿病患者發生。由於在膀胱壁內葡萄糖被細菌(變形桿菌)侵入後而有發酵導致粘膜的氣性外形。抗菌藥物治療後氣體即消失。

  5.壞疽性膀胱炎(gangrenous cystitis)這是膀胱損傷的一少見結果。嚴重感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個膀胱壁有壞疽性改變,需作恥骨上膀修造瘻和抗菌藥物沖洗。

  6. 結痂性膀胱炎(incrusted cystitis)常見於女病人。這是由於有尿素分解細菌感染,使尿液變成鹼性,從而促使尿液內無機鹽沉澱於膀胱底部,呈片狀、黃白色、堅硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當沉澱的物質被揭去時,下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染後沉澱物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡葉酸等治療。

  7.化學性膀胱炎(chemical cystitis)靜脈注射環磷酸胺可使該藥物代謝產物在肝內形成從膀胱排出,刺激膀胱粘膜引起嚴重的膀胱炎。膀胱上皮發生潰瘍。在粘膜固有層的毛細血管擴張,因而發生出血。嚴重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導致膀胱攣縮和膀胱輸尿管迴流。這種膀胱炎治療困難,有時需用膀胱擴大手術和輸尿管再植手術。

  8.放射性膀胱炎(radiocystitis)膀胱接受放射線數月或數年,劑量超過40~65Gy(4000~6500rad)即可能出現放射性膀胱炎。血尿為其主要症狀。病理改變類似環磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意,與環磷酸胺膀胱炎相似。強的鬆、維生素E、區域性應用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時雖用雙髂內動脈結紮亦不易奏效。

  


          急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別,前者除有膀胱刺激症狀外,還有寒戰,高熱和腎區叩痛,結核性膀胱炎發展緩慢,呈慢性膀胱炎症狀,對藥物治療的反應不佳,尿液中可找到抗酸桿菌,尿路造影顯示患側腎有結核病變,

          膀胱炎與間質性膀胱炎的區別,後者尿液清晰,極少膿細胞,無細菌,膀胱充盈時有劇痛,恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱,嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似,區別在於前者尿中有嗜酸粒細胞,並大量浸潤膀胱粘膜,膀胱炎與腺性膀胱炎的鑑別診斷,主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。

        慢性膀胱炎症狀長期存在且逐漸加重,一般培養無細菌生長,又找不到原發病時,要考慮腎結核,腎結核病人半數以上有肺與生殖器等腎外結核病史,血尿多與尿路刺激症狀同時出現,抗癆治療有效,膀胱炎時,血尿為“終末血尿”,且抗菌治療有效,結核桿菌培養,尿沉渣找結核桿菌,腎盂造影及膀胱鏡檢查有助於診斷,有時腎結核常與普通尿路感染並存,如患者經過積極抗菌治療後,仍有尿路刺激症狀或尿沉渣異常,應高度注意腎結核存在的可能性,宜作相應檢查。

      慢性膀胱炎需與膀胱癌鑑別。

  大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿,通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿,有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天,可自行減輕或停止,有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者“病癒”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間後再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等,常為暗紅色,有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短,與腫瘤的惡性程度、大小、範圍和數目並不一定成正比。有時發生肉眼血尿時,腫瘤已經很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激症狀,表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難,而患者無明顯的肉眼血尿。這多由於腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤瀰漫浸潤膀胱壁,使膀胱容量減少或併發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口,而出現排尿困難的症狀。





  一般治療

  包括適當休息,多飲水以增加尿量,注意營養,忌食刺激性食物,膀胱刺激症狀明顯的病人給予解痙藥物緩解症狀。

  觀察

  一些特殊情況下的無症狀菌尿患者不需要常規抗菌藥物治療,需要密切觀察病情。

  抗菌藥物治療

  抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法,推薦根據藥敏試驗選擇用藥。

膀胱炎需要注意以下事宜:

1、多喝水,以增加排尿,可預防甚至治療感染的狀況

2、洗熱水浴,可減輕疼痛

3、服用阿司匹林等消炎藥,能減輕發炎引起的灼熱感

4、服用維他命C,可以酸化尿液,干擾細菌生長

5、排便後,由前向後擦拭肛門,可預防感染復發

6、性交前上廁所,以免細胞藉由性交被帶入膀胱;性交後上廁所,可將女性尿道口的細菌送入膀胱,再由尿液送出

7、考慮是否使用子宮套避孕器,因子宮套避孕器容易引起復發性膀胱感染,若有感染情形,應考慮改以其他方法避孕

8、儘量使用衛生棉取代衛生棉條

9、注重個人衛生,穿著棉質內衣褲,較容易保持乾爽潔淨,但勿清潔過度

10、膀胱感染患者一旦出現血尿、下半部背及腰窩疼痛、發燒、噁心或嘔吐時,就應該要看醫生。




  1.尿路造影:慢性膀胱炎表現膀胱容積縮小,膀胱邊緣毛糙或不規則。

  2.B超表現:膀胱腔縮小,膀胱壁普遍增厚。

  3.CT表現:慢性膀胱炎表現為膀胱壁廣泛不規則增厚、膀胱縮小和內外緣不光滑,壞疽性膀胱炎還可見膀胱內氣體、盆腔內炎性滲出液。

  4.MR表現:膀胱壁增厚常不光滑,訊號不均,以低訊號為主。

  膀胱炎 - 久治不愈應做檢查

  1.尿道口附近是否有感染病灶存在,如盆腔炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等,找到病灶後應及時徹底治療。

  2.做B超、腹平片、泌尿系統上行或下行造影、CT、膀胱鏡檢查等,看是否有尿路梗阻存在,如結石、腫瘤、膀胱頸狹窄、膀胱頸硬化、前列腺增生、尿道返流等。

  3.經抗生素治療後療效仍不佳的患者,應對其他病原如支原體、衣原體、黴菌等進行檢查,再針對性地調整治療方案。

  4.有無全身性疾病存在,如糖尿病、結核病、重症肝病、慢性腎臟疾病、慢性結腸炎、腫瘤、丙種球蛋白缺乏症等,如有以上疾病應同時給予治療。

  5.儘量避免導尿、尿路器械性檢查,因為這些檢查容易造成感染。


  1、致使膀胱纖維化,使膀胱容量減少,造成輸尿管迴流,導致腎水腫與腎臟發炎,甚至腎臟壞死和尿毒症,危及生命。

  2、會產生血尿,增加了患膀胱癌的機率。肉眼可以看到血尿時要警覺,這是膀胱癌獨特的排尿異常訊號,約85%的膀胱癌是因膀胱炎而誘發。

  3、會引發結核病,有結核病史,經過積極抗菌治療後,仍有尿路刺激症狀或尿沉渣異常,就是膀胱炎導致腎結核的重要徵兆。

  4、可併發輸尿管進行性狹窄、返流及隨之發展的腎積水錶現。


  1.平日保持自身的清潔。

  2.做愛前後若能排尿儘量排掉,不要有憋尿情況。

  3.可嘗試喝蔓越莓果汁,因為它具有減少細菌黏在泌尿道上的功效。

  4.可以大量喝水,以有效避免細菌入侵的可能性。

  5.平時活動期間因保持每2-3個小時有一次的排尿習慣,此外更要注意增

加加維他命B群和乳酸菌等等,預防勝於治療,只要平日多注意些,就可以減

少罹患膀胱炎的機會。

     疾病預防要點:

       一、多喝水,最好每天兩升。

  二、及時排尿,不要憋尿。

  三、注意個人衛生,勤換洗內褲。女性解小便後用乾淨的衛生紙由前向後擦拭。

  四、男女雙方性交前後都要徹底將區域性清洗乾淨,性交前及性交後立刻將膀胱的尿液排清。

  膀胱炎 - 護理要點

  1、膀胱炎不僅是婦女常見病,男性也會出現膀胱炎,常因會陰部不潔淨,細菌由尿道逆行向上而發生感染,所以預防膀胱炎的關鍵是保持會陰部的清潔衛生。

  2、勤換內褲,常清洗。注意會陰部清潔,注意性交衛生。

  3、每次排尿宜排盡,不讓膀胱有殘餘尿。每次性生活後宜排尿一次。

  4、多飲水是治療膀胱炎的祕訣。

  5、慢性病例要用足量的抗菌藥物,堅持治療4~6周。


1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
提供豐富的維生素、礦物質。 選擇應季的新鮮的,湯選擇清淡的湯。
雞蛋 屬於富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優質蛋白,是價廉物美的營養食品 每日一個到兩個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食,還可以煲湯
水果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,富含鋅元素和硒元素,堪稱最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間,最好不要削皮,洗淨即可
精肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
加重病情
醃製蔬菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
小麻椒 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益,加重胃腸道的負擔 儘量少的服用
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油,對人體極為有害 建議適當的少食用一些