本文主題:Reiter綜合徵專題 -- Reiter綜合徵的原因 Reiter綜合徵的治療方案

Reiter綜合徵

  Reiter綜合徵以無菌性尿道炎、眼結膜炎和多發性關節炎為基本特徵,可瘵有皮肚皮膚粘膜及其它器官病變,發病前常有發熱,多見於成年男性。

  Reiter綜合徵的病因及發病機制至今仍不甚清楚,目前大致可歸納為以下幾種假說。

  1.感染學說 因Reiter首次報道的病例血中分離出螺旋體,故Reiter當時懷疑本徵是螺旋體所致的感染性疾病。罹患本徵者多為青年男性,且常先有尿道感染徵狀及不潔性交或治遊史,故後來有人懷疑本徵與淋病、第四性病有關。如前所述,本徵可能繼發於非細菌性尿道炎或各種病原菌所致的痢疾。已從幾例發生尿道炎的滑膜液中分離出衣原體,有些由於性效傳播而發病者,可從其尿道分泌物分離出貝宗體屬、支原體屬及衣原體屬病原菌[14]與腹瀉有關的患者,有些開門見山例大便培養出福氏痢疾桿菌、沙門菌、耶爾森菌及彎曲桿菌。另外痢疾流行時本徵發病率較高[1]。但與宋內氏痢疾桿菌無關,這提示反應性關節炎與某些特異微生物的某些成分有關。目前已知,除性病外,痢疾桿菌、肺炎支原體、衣原體,貝宗體屬原菌,甚至病毒等均與本徵有關,尤以福氏痢疾桿菌感染關係更為密切[12、18],但到目前為止還沒有更多的證據證明本徵與感染有直接的關係,因為並非與感染有關的致病者都罹患本徵。

  2.遺傳與免疫學說 因為本徵患者有血沉增快,C反應蛋白陽性,IgG、IgA及α2球蛋白增高,而且非細菌性尿道炎或腸炎後可發生無菌性滑膜炎,提示免疫因素在發病機制中具有一定作用。但目前尚未證實本徵與系統性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細胞免疫異常存在,本徵關節炎可能不是由抗體或T細胞介導反應引起。最近曾生某些患者滑膜中查到衣原體,或許提示隱藏在關節內的某些細菌成分誘發炎症。

  Early報告非淋病性尿道炎和志賀氏菌、沙門菌、耶爾森菌及彎曲桿菌感染後反應性關節炎病人的組織相容抗原HLA-B27明顯增高。另有報道伴有HLA-B27者,除易患本症外,強直性脊柱炎、急性虹膜炎、幼年類風溼性關節炎發病率也較高,說明本證的發生與HLA-B27有關。但有的HLA-B27陽性者易患強直性脊柱炎,有的則易勖Reiter綜合徵。這可能與HLA-B27的亞型不同有關。應用單克隆抗體和二維聚丙烯醯胺凝膠蟣泳分析發現,HLA-B27至少由兩個亞群組成。HLA-B27陰性的Reiter綜合徵患者可能有另種交叉反應抗原如HLA-B27抗原起反應,或本症的關節炎致病菌攜有模擬HLA-B27抗原的成分被識別而引起發病。

  本徵早期,滑膜組織學改變學類似輕度化膿性感染,表淺部及血管區有侷限性炎症反應,特點是炎症區明顯充血、水腫、中性白細胞及淋巴細胞浸潤。病變兩週以上可見漿細胞及多種的結締組織細胞增生,偶見滑膜層細胞壞死;多數病例有區域性紅細胞滲出。

  歷時數月的慢性關節炎病理特點是絨毛樣滑膜增生、血管翳形成和關節軟骨級骨性侵蝕[7],鏡檢呈非特異性炎性反應,有淋巴細胞及漿細胞灶性浸潤;部分病例可見淋巴病變往往類似類風溼性關節炎。皮膚病變的特徵是皮膚角質層增生,類似皮膚角化病和棘皮病[7],表皮出現水皰,皰內充滿上皮細胞、中性多核白細胞和淋巴細胞,並常見微膿腫樣改變。真皮外層淋巴細胞和漿細胞浸潤。粘膜病理改變與皮膚病變相似,但無皮膚角化病表現。

  由於本綜合症病因不清,名稱和診斷標準不統一,既往對其流行情況及發病率尚缺乏系統的研究。少數研究表示Reiter綜合徵是一種並非少見的風溼性疾病。在年輕男性炎症性關節病中,本症是最常見的原因。據報道,非特異性尿道炎病人中約1%發和Reiter綜合徵;更有報道在非特異性尿道炎中約3%發生反應性關節炎。Noer在420例志賀桿菌感染患者中9例發生Reiter綜合徵,發病率為1.5%。HLA-B27陽性者如患非特異性尿道炎,則發病率更高,約20%發生本徵。

  Reiter綜合徵以無菌性尿道炎、眼結膜炎和多發性關節炎為基本特徵,可瘵有皮肚皮膚粘膜及其它器官病變,發病前常有發熱,多見於成年男性。

  1.類風溼性關節炎 其關節炎表現甚至X線表現均與本徵有相似之處,故Cecil曾將Reiter綜合徵列入類風溼性關節炎的臨床異型中。但一般類風溼關節炎不會同時出現尿道,結膜炎及皮膚粘膜損害。

  2.強直性脊柱炎 本徵慢性脊柱病變患者必須與強直性脊柱炎相鑑別,兩者眼症和X線表現無較大差異,但如先有關節周圍炎伴有尿道炎史,特別有溢膿性卡他性皮膚角化病表現,則支援Reiter綜合徵。

  3.淋病性關節炎 淋球菌性關節炎只限於滑膜;不侵犯關節,故關節液淋球菌培養陰性,但尿道膿性分泌物培養陽性,而本徵則查不到淋病雙球菌。本徵雖有環狀龜頭炎,但不同志淋病的包皮龜頭炎及尿道口紅腫表現[13]本徵皮膚損害以及溢膿性皮膚角化病為物特徵,淋病則以血管膿皰性皮膚病為特徵。

  4.膿皰型銀屑病 膿皰型銀屑病與Reiter綜合徵。的溢膿性皮膚角化病兩者之間在臨床和組織學都十分相似,如銀屑病累及結膜,則更容量混淆,但銀屑病無尿道炎和痢疾史。

  5.白塞綜合徵 Reiter綜合徵有尿道炎和關節炎,而白塞綜合徵則無;本徵口腔和陰部損害是水皰破潰後糜爛並結痂,而白塞病則為較深的潰瘍;本徵極少發生於女性,而後者則女性多見;本徵在我國少見,而白塞病並不少見。

  Reiter綜合徵無特效療法,一般治療原則如下:

  1。支援療法 急性期注意臥床休息,限制負重,注意清潔衛生。給予容易消化,高熱量飲食,補充維生素。

  2。對症治療 急性期或關節炎首選非甾體類抗炎藥,如阿司匹林0。3~0。6g 3/d,吲哚美辛(消炎痛)25~50mg 3/d,炎痛喜康20mg 1/d,布洛芬0。2g 3/d,此外理療如超短波、紅外線、蠟療、泥療以及按摩等亦有所幫助。對尿道炎可作下腹部熱敷或鹼化尿液。結膜炎可用藥液沖洗及常用眼藥水點眼;嚴重眼病者可用皮質激素滴眼液。水溢膿性皮膚角化病可用角質溶解劑及小劑量皮質激素,如1%反共經考地鬆區域性應用。

  3。應用抗生素消除有關病原 發病初期可選用,但劑量不宜過大。這對尿道炎可能有益,但對關節炎和病程無多大影響。

  4。腎上腺皮質激素 對持續性單關節炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例區域性應用甲基強的鬆龍40~80mg/d可能有效。過去認為全身應用腎上腺皮持激素有益,但現在已確定全身應用皮質激素,無論劑量大小對關節炎均無長久效益。

  5。基它免疫抑制劑 嚴重病例用非甾體類抗炎藥無效時,可用硫唑嘌呤、環磷醯胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1~2mg/(kg?d),4~8周可以獲效。其它藥物可根據患者情況選用可耐受劑量,對難治性或病程較長者有一定療效,但這些藥物毒副作用較大,用藥過程中必須密切觀察。最近發現,柳氮磺胺吡啶(Sulfaslazine)對治療Reiter綜合徵有效,可採用。

  預後:

  本徵在部份病人從病例恢復約3~4個月,但有些病例反應發作可轉為慢性病程,有報道長達20年。大部份病例可復發隨訪觀察5年以上,急性期恢復後不留任何症狀者約20%,留有輕微症改變工作者20%~30%,轉為慢性或複發性關節炎40%~60%,15%~25%病人最終因殘廢而改變工作或停止工作。本徵特點是單個或多症狀反覆?,以關節炎最為常見,眼症及皮膚損害也常發生。

  本症在第二次或第三次發作時常表現為慢性關節炎,關節周圍持續性炎症可導致關節變形、屈曲性攣縮和廣泛性骨質侵蝕,有時可發生明顯的骨質破壞,特別是小手足小關節。骨關節強直少見。有報道隨訪觀察14。5年,26例中8例發生脊柱炎。常見慢性背痛,進行性脊柱活動受限。X線可見韌帶崩裂贅,廣泛性骨關節強直、類脊椎鈣化脊柱緻密骨橋約25%病例發生骶髂關節炎。

  1.外圍血白細胞計數常升高一般為(10~18)×109/L(10 000~18 000/mm3),個別可超過20×109/L(20 000/mm3),有少數病例白細胞計數不升高;病程較長者可有貧血;多數病例血沉增快。

  2.尿道分泌物含有大量白細胞,多為多核白細胞,常出現膿尿,也可見血尿。

  3.滑膜液混濁,一些病例呈明顯膿性,白細胞計數常為(2~5)×109/L(2000~5000/mm3)偶可高達10~×109/L早期大部份為多核白細胞,炎症反應消退時比例下降,而變成以淋巴細胞為主;滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時糖含量可降低;滑液補體水平通常巴細胞為主;滑液中糖含量正常,但在白細胞數量特別高時糖含量可降低;滑液補體水平通常比其他滲出液高;蛋白含量增高;蛋白補體結合率與關節變性、風溼和類風溼性關節炎相似。

  4.尿道、前列腺分泌物淋球菌培養陰性;血和漿液中未查見細菌;結膜滲出液無菌或只有非致病菌。

  5.白細胞組織相容抗原HLA-B27大多陽性。

 

  1.慢性或複發性關節炎,關節變形,病人最終因殘廢而改變工作或停止工作;

  2.眼症及皮膚損害;

  3.慢性背痛,進行性脊柱活動受限;

  4.骨關節強直;

  5.骶髂關節炎;

       6.還可伴發淋巴結及脾腫大,還可累及胃腸、心血管、肺及神經系統等。

       1.減少或避免發病因素,改善生活環境和空間,養成良好的生活習慣,防止感染,注意飲食衛生,合理調配膳食。
  2.注意鍛鍊身體,增加機體抗病能力,不要過度疲勞、過度勞累,並戒菸戒酒。
  3.早發現、早診斷、早治療,樹立戰勝疾病的信心,堅持治療。

1宜吃清淡易消化食物; 2宜吃富含蛋白質食物; 3宜吃富含維生素類食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
綠豆 清熱解毒,抗菌抑菌,具有抗過敏作用,降血脂作用,保護腎臟,促進骨膜炎恢復。 每天50-100克為宜。
烏魚 降血脂,活血化瘀,促進骨質疾病的恢復。 每天200-300克為宜。
西瓜 西瓜具有利尿,通腸道,潤便的作用,利於身體的恢復。 每天300-400克為宜。

1忌吃辛辣刺激性食物; 2忌吃溫補食物; 3忌吃油膩食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
濃茶 濃茶容易刺激胃腸,影響胃腸的吸收,對骨膜炎患者恢復不利。 儘量避免飲用。
狗肉 狗肉屬於溫補的食物,也屬於腥發的食物,不利於骨膜炎的恢復。 溫補食物不宜使用。
煎餅 煎餅容易刺激胃腸道,影響鈣磷的吸收,不利於身體的恢復。 茭白恢復前儘量不要吃。