慢性疾病的貧血

　　病因

　　其與其他系統性疾病所繼發的貧血不同，如肝病、腎病及內分泌疾病所繼發的貧血。其發生機制還不十分清楚，目前認為包括3各方面：

　　(1)紅細胞的壽命縮短;

　　(2)骨髓對貧血狀態的反應障礙;

　　(3)鐵的釋放及利用障礙。

           (4) 精神因素主觀感覺異常，注意力轉向自身。健康人精力集中於工作或學習，心理活動經常指向外界客觀事物。

　　慢性疾病性貧血是指在一些慢性感染如肺結核、肺膿腫等、炎症如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡及炎性腸病等、腫瘤如乳腺癌、惡性淋巴瘤等及外科創傷持續1-2個月後所伴發的貧血，其特徵為血清鐵低、總鐵結合力亦低、而貯存鐵增加的貧血。

　　本病需要與其他型別的貧血相鑑別，如地中海貧血 、溶血過度所致貧血 、葉酸缺乏所致貧血、缺鐵性貧血等。本病除了貧血的症狀外，還有原發病的症狀。肝病所致性貧血，在60歲以上老年人中，佔全部老年人貧血的3%。貧血在慢性肝病時是常見的臨床表現，尤其是肝硬化患者多見，引起貧血的因素主要有：①肝病患者的紅細胞因膜內膽固醇含量增多，使膜變得僵硬，易在脾臟內破壞，壽命縮短;。

　　治療基本疾病很重要。由於貧血一般較輕，通常不需輸血。重組紅細胞生成素可在少輸或不輸血的情況下糾正貧血，特別在癌症患者，所用劑量較腎衰的稍高(150~300u/kg皮下注射，每週3次)。治療2周後若有效,則Hb>0.5g/dl，血清鐵蛋白<400ng/ml。需補充鐵以保證紅細胞生成素髮揮充分的療效。

　　一、血紅蛋白罕有低於8g/dl。

　　二、血清鐵蛋白和轉鐵蛋白受體的測定。如果除慢性病的貧血外還存在缺鐵現象，則血清鐵蛋白不增加(一般保持在<100ng/ml);在感染、炎症或癌症時血清鐵蛋白低水平。世界衛生組織(WHO)的標準是HGB低於130g/L(男性)和120g/L(女性)。國內目前尚無60歲以上老年人貧血的統一標準，鑑於老年人的紅細胞計數和血紅蛋白濃度在男女之間差別不大，目前認為白倉提出的RBC<3.5×1012/L，HGB<110g/L，HCT<0.35作為老年人貧血的標準較為合適。

惡性腫瘤所致的貧血
　　惡性腫瘤，特別是大多數的實體瘤，在老年的患病率較中青年高。因為，老年人有貧血要高度警惕有無惡性腫瘤。有時，貧血可以是惡性腫瘤的首現症狀，如胃癌及腸癌。
惡性腫瘤引起貧血的機制與慢性感染引起貧血的機制相似，為鐵利用障礙。其他因素還有：①癌細胞轉移至骨髓而影響正常造血機制，此稱為骨髓病性貧血;②腫瘤細胞生長過塊或消化道腫瘤引起營養吸收障礙，導致造血原料不足的營養不良性貧血;③腫瘤本身如消化道腫瘤所致胃腸道慢性失血;④放療、化療對造血系統的影響，老年人因骨髓功能低下，對放療、化療的耐受性差，易出現骨髓抑制;⑤老年腫瘤病人免疫功能低下，容易感染從而導致貧血加重;⑥在因癌細胞侵犯而變狹窄的血管中，或由於腫瘤組織釋放組織凝血因子，發生彌散性血管內凝血(DIC)可形成纖維蛋白網，使紅細胞行進時受阻而破色，發生微血管病性溶血性貧血。
　　腎性貧血
　　是腎臟疾病進展惡化導致腎功能衰竭或尿毒症所引起的一種貧血，為尿毒症比較早期出現的特徵之一。當尿素氮大於17.9mmol/L，肌酐大於354μmol/L時，貧血幾乎必然發生。可見於慢性腎盂腎炎、慢性瀰漫性腎小球腎炎，有可見於糖尿病腎病、腎囊腫、腎結核、腎動脈硬化，代謝異常及血液動力學障礙等引起的腎小球濾過率減低。有的病人在上述疾病檢查中發現貧血，也有的因貧血就診檢查才發現腎炎衰竭。此種貧血在老年貧血中較常見。其發病機制為：①由於腎臟內分泌功能失常，致紅細胞生成質(EPO)生成障礙而使紅細胞生成減少，此為腎病性貧血的最主要原因，②代謝異常，瀦留的代謝產物抑制紅細胞生成及分化，並損害紅細胞末，使其壽命縮短，③骨髓增生不良，④尿毒症時，禁食、腹瀉及容易出血等會造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質不足，尿中蛋白的丟失，特別是運鐵蛋白的丟失，也易造成貧血;⑤尿毒症病人常有各種出血而致慢性失血

　　患有慢性失血疾病，如腸寄生蟲病、腸息肉、肛裂等，以及慢性腹瀉、反覆感染均會造成鐵的吸收障礙而發生貧血。那麼，該如何預防呢?提供以下辦法，以供參考。

　　第一，提倡母乳餵養 因母乳中鐵的生物利用率和吸收率均高於牛奶;4個月後應新增蛋黃、肝泥、肉末、豆粉、煮爛的菜葉等含鐵的輔食;牛奶餵養的小兒應提早於2—3個月新增。小兒時期每天鐵的需要量為10—15毫克，青春期的女孩每天為20毫克，當每天提供的食物中鐵的含量達不到這個要求時，應從補鐵的藥物中攝取。

　　第二，掌握科學餵養技能 供給的食物一定要結合小兒年齡、消化功能等特點。營養素要齊全，其量和比例要恰當，食物不宜過於精細、過多含糖、過於油膩、調味品過於濃烈以及帶有刺激性。其品種要多樣化，烹調時不要破壞營養素，並且做到色、香、味俱佳，以增加小兒食慾。

　　第三，要多吃新鮮蔬菜、水果 蔬菜、水果等富含維生素C，有助於食物中鐵的吸收。由於每一種食物都不能供給人們所必需的全部營養成份，所以膳食調配一定要平衡。

　　第四，糾正一些不良的進食習慣 如強迫、引誘進食以及挑食、偏食，徹底治療各種慢性失血性疾病。