眼燒傷

　　病因

　　在眼燒傷的致傷原因中以熱力和化學燒傷最為常見，其他還包括輻射燒傷。

　　1. 化學性眼燒傷：由硫酸、硝酸、鹽酸等酸性物質或氫氧化鉀、氫氧化鈉、氨水、石灰等鹼性物質誤傷眼部發生損傷。

　　2. 熱源性眼燒傷：高溫物質，如火焰、開水、熱油、蒸汽等與眼組織直接接觸造成灼傷，多與面部或全身性皮膚燒傷合併存在。

　　3. 輻射性眼燒傷：輻射性損傷包括電磁譜中各種輻射線造成的損害，如微波、紅外線、可見光、紫外線、X線、r射線等。中子或質子束照射也能引起這類損傷。

　　(1)紅外線損傷：玻璃加工和高溫環境可產生大量紅外線，對眼部的損傷主要是熱作用。其中短波紅外線(波長800-200mm )可被晶體和虹膜吸收，造成白內障(以往稱為吹玻璃工人白內障)。

　　(2)可見光損傷：可引起黃斑燒傷，如裸眼觀察日蝕造成的“日蝕性視網膜病變”，青年人及正視眼多見，而高度近視眼者則少見。且與日蝕性質、季節、時間、天氣陰晴有關。視網膜的光損傷(photic damage)可由眼科檢查儀器的強光源或手術顯微鏡引起。鐳射的機械性、熱和光化學作用能引起視網膜炎症和瘢痕。

　　(3)紫外線損傷：電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱為電光性眼炎(electric ophthalmia)或雪盲。

　　(4)離子輻射性損傷：X線、r線、中子或質子束可引起放射性白內障、放射性視網膜病變或視神經病變，角膜炎或虹膜睫狀體炎等，多發生在頭部放射治療、放射性職業者或核洩漏、核*。外照射，或用區域性敷貼器後(劑量30Gy～36Gy，也有15G

　　y引起的)，一般4個月～3年後，引起進行性的微血管病變，類似於糖尿病視網膜病變。

　　當眼遇到高熱或化學物質時，眼險會迅速反射性閉合，以避免燒傷。但是，極高的溫度仍可使眼球燒傷。燒傷的嚴重性和疼痛程度取決於燒傷的深度。化學燒傷可因某種刺激性物質進入眼內引起。即使是刺激性不太強的物質，也可引起明顯的眼痛和損傷。因為疼痛劇烈，眼險緊閉，又可使化學物質更長時間留在眼內，加重損害。化學物質所致眼外傷中17%為固體化學物引起，31%為液體化學物所引起，52%為化學物煙霧所致，在這些化學物引起的眼外傷中，可因化學物直接接觸眼部而致，也可通過皮膚、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影響於眼、視路或視中樞而造成損傷。

依據病史可確診，無需與其它疾病鑑別，依據致病原因可以鑑別燒傷型別。

　　1．準確診斷，嚴密觀察角膜和鞏膜的損傷程度，確定有效的治療方案。

　　2．傷後分泌物較多，要及時清除，保持患眼清潔，引流通暢，每次塗藥前先用消炎眼藥水點洗，切禁用其它眼藥膏塗用，因眼膏易於創面貼上，分泌物不能透過藥層排出，不利創面分泌引流。

　　3．切忌對患者包紮及對眼球施加任何壓力性操作，以免防礙分泌物通暢引流或造成受壓後再度損傷。

　　4．對嚴重眼燒傷，早期應用抗菌素，包括全身用藥。

　　5．如發現角膜壞死，而虹膜損傷不重，待角膜壞死白斑化或疤痕化後，可考慮角膜移植手 術。尤應重視眼球傷後一系列共發症，如繼發性青光眼、交叉性感染、眼球破裂等，如無保守治療的希望，儘快手術切除為宜。

1.重點詢問有無限部燒傷史。

2.體格檢查重點注意檢查眼部皮膚和眼前節的損傷程度。

3.輔助檢查一般不需要。

       有毒的化學物質被機體吸收而致眼部組織發生病變，可有眼肌麻痺晶狀體混濁及化學物沉著葡萄膜及視網膜病變視神經病變，除眼部症狀外同時可有全身其他部位中毒症狀。對皮膚不致產生刺激症狀的化學物也可造成角膜及結膜的損傷，往往引起刺激症狀，如菸草酒精汞瀝青和硫化氫等可致結膜充血乳頭增生或結膜炎亦可致角膜上皮損傷。

　　[家庭應急處理]

　　(1)一旦眼球不慎被酸或鹼性物質濺入燒傷時，立即用大量自來水、開水、河水或生理鹽水現場清洗。睜眼或用手把上、下眼瞼拉開、頭在水中左右擺動約10分鐘，徹底清洗結膜囊中化學物質。

　　(2)急救後應進行以下措施救治：

　　①鹼性化學損傷時，應用20%硼酸沖洗，石灰灼傷時可用4%氯化銨或5～10%酒石酸銨每5～10分鐘滴眼一次。

　　②酸性化學傷可用2%碳酸氫鈉溶液沖洗。

　　③區域性用抗生素眼藥水和眼膏包紮。

　　(3)經上述緊急處理後急送醫院眼科進一步診治。