本文主題:腎癌專題 -- 腎癌的原因 腎癌的治療方案

腎癌

  腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌,是最常見的腎臟實質惡性腫瘤,由於平均壽命延長和醫學影像學的進步,腎癌的發病率比前增加,臨床上並無明顯症狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多,可達1/2~1/5。腎癌多發生於50~70歲,男性比女性發病率高一倍以上。腎癌的病因至今不清。有統計表明可能與吸菸有關,特別是男性病人。另外,腎癌有家族現象,提示可能有遺傳因素參與。

  腎臟腫瘤的病因至今尚不清楚,各族及地理條件不是引起腎臟腫瘤的重要因素。有報道芳香族碳氫化合物、芳香胺、黃麴黴毒素、激素、放射線和病毒可引起腎癌;某些遺傳性疾病如結節性硬化症、多發性神經纖維瘤等可合併腎細胞癌;腎結合合併腎盂癌,可能與區域性長期慢性刺激有關。

  有學者在1990年提出吸菸與腎癌的關係,戒菸者比從不吸菸者患腎癌的危險性高2倍,重度吸菸者較輕度吸菸者發病率更高,吸菸時間長短與患病率直接相關,並認為吸菸者尿內各種誘變活性物質含量增高;菸草中的二甲基亞硝基胺導致腎癌,雖尚未得到臨床證實,但動物實驗中已使家兔誘發了腎癌,因而他們認為吸菸習慣加上其他危險因素如酗酒、職業接觸等,可進一步增加發生腎癌的危險性。


  腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌,是最常見的腎臟實質惡性腫瘤,由於平均壽命延長和醫學影像學的進步,腎癌的發病率比前增加,臨床上並無明顯症狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多,可達1/2~1/5。腎癌多發生於50~70歲,男性比女性發病率高一倍以上。腎癌的病因至今不清。有統計表明可能與吸菸有關,特別是男性病人。另外,腎癌有家族現象,提示可能有遺傳因素參與。

  中醫診斷:

       1.多發生在40歲以上。男性多見。

  2.主要症狀為間歇性無痛性肉眼全血尿,但非早期症狀。出血較多時還可見條狀血塊。腰部鈍痛,少數呈陣發性絞痛。

  3.腰或上腹可觸及質硬的腫物。

  4.可有發熱,乏力,消瘦,食慾不振,頭暈,面白等症。

       西醫診斷依據:

  腎癌的診斷依據病史、腎盂造影及超聲等檢查一般可得到初步診斷。腎盂造影可顯不腎盂腎盞移位受壓等現象。確診有困難時可採用CT及腹主動脈和選擇性腎動脈造影等檢查。超聲和CT檢查可探測腎內有無佔位性病變及病變為囊性抑實質性。功脈造影可區別實質性腫塊為良性抑惡性腫瘤,CT可更清晰地顯示佔位性病變的圖象及病變的密度,並可看到有無腫大的區域淋巴結以及腎靜脈和下腔靜脈內有無癌栓。經超聲或(和)CT檢查後如囊性病變的性質仍不能明確,應進行囊腫穿刺檢查。將抽出液作肉眼觀察、細胞學檢查以及必要時作化驗檢查,並注入造影劑作囊腫造影。良件囊腫的抽出液呈透明淡黃色,無惡性細胞,囊壁光滑。囊腫內併發腫瘤或腫瘤壞死液化則抽出液呈血性或稠厚,可找到惡性細胞及囊內顯示充盈缺損。

        西醫鑑別診斷:

        1.腎囊腫:典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑑別,但當囊腫內有出血或感染時,往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細胞癌內部均勻,呈很弱的低迴聲,在體檢篩查時容易被誤診為非常常見的腎囊腫。Cloix報告了32例“腎臟複雜囊性佔位”手術探查結果,發現其中 41為腎癌。對於囊壁不規則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫,單獨應用上述任何一種檢查方法進行鑑別都比較困難,往往需要綜合分析、判斷,必要時可在B超引導下行穿刺活檢。輕易地放棄隨診或魯莽地進行手術都是不可取的。

  2.腎錯構瘤:又稱腎血管平滑肌脂肪瘤,是一種較為常見的腎臟良性腫瘤,隨著影像學檢查的普遍開展,越來越多見於臨床。典型的錯構瘤內由於有脂肪成分的存在,在B超、CT和MRI影象上都可作出定性診斷,臨床上容易與腎細胞癌進行鑑別。腎錯構瘤B超示腫塊內有中強回聲區,CT示腫塊內有CT值為負數的區域,增強掃描後仍為負值,血管造影顯示注射腎上腺素後腫瘤血管與腎臟本身血管一同收縮;腎細胞癌B超示腫塊為中低迴聲,腫塊的CT值低於正常腎實質,增強掃描後CT值增加,但不如正常腎組織明顯,血管造影顯示注射腎上腺素後腎臟本身血管收縮,但腫瘤血管不收縮,腫瘤血管特徵更明顯。

  可以看出,腎癌與腎錯構瘤的鑑別要點在於腎癌內沒有脂肪組織而錯構瘤內有脂肪組織。但少數情況下,腎細胞癌組織中也會因含有脂肪組織,造成誤診。另外,含脂肪成分少的錯構瘤被誤診為腎癌的情況也不少見。我所1984-1996年收治的49例錯構瘤病人中,11例因術前B超為低迴聲和(或)CT為中高密度腫物而被診斷為腎癌。分析造成誤診的原因有:有些錯構瘤主要由平滑肌構成,脂肪成分少;瘤內出血,掩蓋脂肪成分,致B超和CT無法辨別;腫瘤體積小,由於容積效應,CT難以測出腫瘤的真實密度。對此種情況,加做CT薄層平掃,必要時B超引導下針吸細胞學檢查可有助於診斷。也有作者認為,錯構瘤內出血掩蓋脂肪組織的CT特徵比較顯著,但對B超結果的干擾則較少。

  3.腎臟淋巴瘤:腎臟淋巴瘤少見但並不罕見。Dimopoulos等報告,在210例腎臟腫瘤病人中,有6例為原發性腎臟淋巴瘤。腎臟淋巴瘤在影像學上缺乏特點,呈多髮結節狀或瀰漫性溼潤腎臟,使腎臟外形增大。腹膜後淋巴結多受累。我所近年收治4例病人中的3例術前未獲診斷,另1例靠術前穿刺活檢證實為本病。

  4.腎臟黃色肉芽腫:是一種少見的嚴重慢性腎實質感染的特殊型別。形態學上有兩種表現:一種為瀰漫型,腎臟體積增大,形態失常,內部結構紊亂,不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性,腎臟出現侷限性實質性結節狀回聲,缺乏特異性,有時與腫瘤難以鑑別。但這部分病人一般都具有感染的症狀,腎區可及觸痛性包塊,尿中有大量白細胞或膿細胞。只要仔細觀察,鑑別診斷並不困難。


    西醫治療:

    手術是治療腎癌的主要方法。腎癌的治癒依靠手術徹底切除腫瘤(根治性腎切除術),放療和化療只能起輔助作用。根治性腎切除術的範圍府包括腎周圍脂肪和筋膜、區域淋巴結以及腫瘤可能蔓延到的鄰近組織。如腎靜脈或下腔靜脈內有癌栓,應切開靜脈取出。原則上應在分離腎臟前先結紮腎蒂血管以防擴散。對於體積較大及第ⅱ、ⅲ期腫瘤應採取胸腹聯合切口,清除橫膈以下至主動脈分叉水平的大血管、周圍淋巴結。對於巨大腫瘤可在術前行腎動脈栓塞或體外放療,使腫瘤縮小。曲張的靜脈萎縮,以降低手術難度和減少術中出血。有主張在術前常規地行腎動脈栓塞,1周後行根治性腎切除術,以提高迴圈中抗腫瘤特異性抗體濃度,術後常規應用甲羥孕酮醋酸酯(安宮黃體酮)可以提高療效。

  已有遠處轉移的腎癌患者除下列情況外,一般不宜行姑息性腎切除術:①原發腫瘤引起嚴重出血、疼痛等症狀。②轉移灶數目少的,估計可以全部切除。孤立腎腎癌,可在原位將腎臟降溫後切除腫瘤。如估計原位手術有困難,可在體外徹底切除腫瘤後將腎臟移植於髂窩。雙側腎癌,如未發現遠處轉移,可依據兩腎情況,雙側都行部分腎切除術,或較大一側行根治性腎切除術,較小一側行部分腎切除術。術後用內分泌治療,免疫療法及化療。腎癌對放療不甚敏感,其適應證如下:①惡性程度較高或第ⅱ、ⅲ期腫瘤,可用術後放療作為輔助治療。②腎癌巨大無法切除,可先行放療(或腎動脈栓塞),待腫瘤明顯縮小後再考慮手術。③晚期腎癌,作為姑息性治療,以緩解症狀,延長生命。

  化療對腎癌的療效大多很差,下列方法有較好的客觀療效:①大劑量氟尿嘧啶(1500mg)溶於1000ml 5%葡萄糖水或生理鹽水中,靜脈滴注,於10—12h內完畢,每天1次共5d。在第1天加用20mg絲裂黴素由靜脈緩慢推入。上述治療每月1次。對多數第ⅳ期腎癌有客觀療效。②長春鹼對策ⅳ期腫瘤,25%患者有客觀療效。內分泌治療對晚期腎癌的療效也很差,平均有15%患者腫瘤發生部分退化。安宮黃體酮的效果較丙酸睪酮為佳,故一般作為首選。免疫療法只對手術後的少量殘餘腫瘤或微小的轉移灶可能有一定效果。在臨床上可應用轉移因子、異種免疫核糖核酸等。

  侷限於腎包膜內的第ⅰ期腫瘤患者,五年生存率為60%—80%;腎周脂肪已有蔓延者(第ⅱ期)為45%;區域淋巴結有轉移者(第ⅲ期)降至10%—16%;已有遠處轉移者(第ⅳ期)為8%—lO%。腎靜脈及下腔靜脈是否有癌校對預後並無影響。

     中醫治療:

      辨證論治:

  1.熱蘊脈絡證:尿血,血色鮮紅,發熱,口渴,,心煩,舌質紅,苔黃,脈數。清熱化瘀通絡、涼血止血。導赤散合小薊飲子加減。

  2.陰虛火旺證:尿血,口燥咽乾,心煩失眠,盜汗,遺精,兩顴潮紅,舌紅少津,脈細數。滋陰清熱、涼血止血。大補陰丸加茅根、小薊、半枝蓮、半邊蓮等。

  3.氣滯血瘀證:腰痛,疼處固定,拒按,腰或腹部可觸及堅硬腫塊,推之不移,尿中有血塊,舌質紫暗或有斑點,脈弦澀。活血行滯、止血定痛。桃紅四物湯加茜草根、蒲黃、側柏時等。

  4.氣陰虧虛證:尿血、血色淡,神疲乏力,氣短懶言,咽乾口燥,食納差,面色淡白或顴紅,舌瘦薄,苔少或有裂紋,脈弱而數。益氣養陰。參芪麥味地黃湯加茅根、小薊、半邊蓮、白花蛇舌草等。

     中西醫結合治療:  

     1.根治性腎切除是主要治療方法。難以根治切除時,可採取動脈內注入化療藥物後栓塞腎動脈井配合外照射。化學治療主要用於有轉移腎癌,療效較好的藥物組合為長春新鹼十氨甲蝶呤十博來黴素十它莫西芬。此外,可採用白細胞介素-2、淋巴因子啟用殺傷細胞等生物治療。

  2.增加營養,可配合氣功、太極拳等保健體育活動,增強體質。

  3.單方驗方:

  (1)白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,玄蔘15g,殭蠶15g,生薏苡仁15g,水煎濃縮成膏,加蜂蜜攪勻,3次/日,1匙/次。

  (2)生黃起芪、黃精、雞血藤、拘芪子、馬齒莧、槐花、地榆、敗醬草、白花蛇舌草,水煎服。



  l.一般檢查:血尿是重要的症狀,紅細胞增多症多發生於3%~4%;亦可發生進行性貧血。雙側腎腫瘤,總腎功能通常沒有變化,血沉增高。某些腎癌患者並無骨骼轉移,卻可有高血鈣的症狀以及血清鈣水平的增高,腎癌切除後症狀迅速解除,血鈣亦回覆正常。有時可發展到肝功能不全,如將腫瘤腎切除,可恢復正常。

  2.X線造影術為診斷腎癌的主要手段

  (1)X線平片:X線平片可以見到腎外形增大,輪廓改變,偶有腫瘤鈣化,在腫瘤內侷限的或廣泛的絮狀影,亦可在腫瘤周圍成為鈣化線,殼狀,尤其年輕人腎癌多見。

  (2)靜脈尿路造影,靜脈尿路造影是常規檢查方法,由於不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤,以及不易區別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤,腎囊腫,所以其重要性下降,必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑑別。但靜脈尿路造影可以瞭解雙側腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況,對診斷有重要的參考價值。

  (3)腎動脈造影:腎動脈造影可發現泌尿系統造影未變形的腫瘤,腎癌表現有新生血管,動靜脈瘻,造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影變異大,有時腎癌可不顯影,如腫瘤壞死,囊性變,動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈內注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應。 在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術,可減少手術中出血腎癌不能手術切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術作為姑息性治療。

  3.超聲掃描:超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法,可作為常規體檢的一部分。腎臟內超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發現,重要的是鑑別腫塊是否是腎癌。腎癌為實性腫塊,由於其內部可能有出血、壞死、囊性變,因此回聲不均勻,一般為低迴聲,腎癌的境界不甚清晰,這一點和腎囊腫不同。腎內佔位性病變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫,並可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑑別時可以穿刺,在超聲引導下穿刺是比較安全的。穿刺液可作細胞學檢查並行囊腫造影。囊腫液常為清澈、無腫瘤細胞、低脂肪,造影時囊壁光滑可肯定為良性病變。如穿刺液為血性應想到腫瘤,可能在抽出液中找到腫瘤細胞,造影時囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內實性腫瘤,其超聲表現為脂肪組織的強回聲,容易和腎癌相鑑別。在超聲檢查發現腎癌時,亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織,有無腫大淋巴結,腎靜脈、下腔靜脈內有無癌栓,肝臟有無轉移等。

  4.CT掃描:CT對腎癌的診斷有重要作用,可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌,可準確的測定腫瘤密度,並可在門診進行,CT可準確分期。有人統計其診斷準確性:侵犯腎靜脈91%,腎周圍擴散78%,淋巴結轉移87%,附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實質內腫塊,亦可突出於腎實質,腫塊為圓形,類圓形或分葉狀,邊界清楚或模糊,平掃時為密度不均勻的軟組織塊,CT值>20Hu,常在30~50Hu間,略高於正常腎實質,也可相近或略低,其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時可表現為囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經靜脈注入造影劑後,正常腎實質CT值達120Hu左右,腫瘤CT值亦有增高,但明顯低於正常腎實質,使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強後無改變,可能為囊腫,結合造影劑注入前後的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內壞死灶,腎囊腺癌以及腎動脈栓塞後,注入造影劑以後CT值並不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由於其內含大量脂肪,CT值常為負值,內部不均勻,增強後CT值升高,但仍表現為脂肪密度,嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰,內部密度均勻一致,增強後CT值明顯升高。


  1、腎囊腫

  典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑑別,但當囊腫內有出血或感染時,往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細胞癌內部均勻,呈很弱的低迴聲,在體檢篩查時容易被誤診為非常常見的腎囊腫。

  2、 腎錯構瘤

  又稱腎血管平滑肌脂肪瘤,是一種較為常見的腎臟良性腫瘤,隨著影像學檢查的普遍開展,越來越多見於臨床。典型的錯構瘤內由於有脂肪成分的存在,在B超、 CT和MRI影象上都可作出定性診斷,臨床上容易與腎細胞癌進行鑑別。腫瘤治療轉正指出,腎錯構瘤B超示腫塊內有中強回聲區,CT示腫塊內有CT值為負數的區域,增強掃描後仍為負值,血管造影顯示注射腎上腺素後腫瘤血管與腎臟本身血管一同收縮;腎細胞癌B超示腫塊為中低迴聲,腫塊的CT值低於正常腎實質,增強掃描後CT值增加,但不如正常腎組織明顯,血管造影顯示注射腎上腺素後腎臟本身血管收縮,但腫瘤血管不收縮,腫瘤血管特徵更明顯。

  3、腎臟淋巴瘤

  腎臟淋巴瘤少見但並不罕見。Dimopoulos等報告,在210例腎臟腫瘤病人中,有6例為原發性腎臟淋巴瘤。腎臟淋巴瘤在影像學上缺乏特點,呈多髮結節狀或瀰漫性溼潤腎臟,使腎臟外形增大。腹膜後淋巴結多受累。我所近年收治4例病人中的3例術前未獲診斷,另1例靠術前穿刺活檢證實為本病。

  4、腎臟黃色肉芽腫

  腫瘤治療專家介紹,是一種少見的嚴重慢性腎實質感染的特殊型別。形態學上有兩種表現:一種為瀰漫型,腎臟體積增大,形態失常,內部結構紊亂,不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性,腎臟出現侷限性實質性結節狀回聲,缺乏特異性,有時與腫瘤難以鑑別。但這部分病人一般都具有感染的症狀,腎區可及觸痛性包塊,尿中有大量白細胞或膿細胞。只要仔細觀察,鑑別診斷並不困難。


       1.不食變質食物。一些發黴變質的食物不可食用,日常也要少吃一些醃製食物,如鹹菜、酸菜、醃肉等。

  2.改善生活環境。注意保持生活、工作環境中的空氣流通,減少有毒有害氣體的積聚。儘量避免跟一些化學性致癌物質的接觸,加強對鉛化合物接觸的防護,減少腎癌的發病率。

  3.營養均衡。要有目的的食用一些抗癌物質,如菌菇類、大蒜等,還要少吃高脂肪、高熱量食物。多吃香蕉、胡蘿蔔可以明顯降低患癌風險。

  4.提高免疫力。經常參加體育鍛煉,增強身體素質,增加機體免疫力,控制體重,避免肥胖和高血壓。


1宜食用豆類食物。 2宜食用高蛋白營養物質。 3宜食用膳食纖維食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
綠豆 保護腎臟,清熱解毒,抗菌抑菌,具有抗過敏作用,降血脂作用。 每週食用8-10次。
烏雞肉 延緩衰老強筋健骨,養血益腎,預防貧血。 不要食用的過多。
冬瓜 保護腎臟,清熱化痰,防癌抗癌,潤膚美容 可以每天適當食用。

1油膩、高膽固醇食物。 2刺激、辛辣的食物。 3過於鹹的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 含有大量的脂肪和膽固醇,容易導致心、腎動靜脈硬化。 儘量避免飲食油膩食物。
辣椒 容易刺激胃腸道,導致胃腸不適,以及影響胃腸對營養物質的吸收。 避免食用。
鹹肉 此類食物可使體內水鈉瀦留,導致血壓增高,影響腎臟功能。 對身體恢復不利。