本文主題:腹主動脈腔靜脈瘻專題 -- 腹主動脈腔靜脈瘻的原因 腹主動脈腔靜脈瘻的治療方案

腹主動脈腔靜脈瘻

  腹主動脈與下腔靜脈之間出現直接的血流溝通即為腹主動脈腔靜脈瘻。1831年,James Syne首次報道了腹主動脈瘤破入下腔靜脈引起主動脈-下腔靜脈瘻(ACF),是腹主動脈腔靜脈瘻中最常見原因。發生部位多在主動脈遠端或位於髂總靜脈匯合部稍上方。

  ACF依病因可分為自發性、創傷性、醫源性3類。其中自發性ACF中90%以上由動脈硬化性腹主動脈瘤所引起。合併ACF的腹主動脈瘤瘤體常較大,其直徑多在6cm以上。由於腹主動脈與下腔靜脈緊密毗鄰,隨著瘤體增大,將與周圍組織炎性粘連,加以搏動性壓力的持續作用,使腹主動脈瘤右後壁與下腔靜脈壁受壓壞死,最終形成ACF。創傷性可見於刀刺傷及槍彈傷等。醫源性可見於腰椎間盤突出症時手術完全切除椎間盤時。


  腹主動脈與下腔靜脈之間出現直接的血流溝通即為腹主動脈腔靜脈瘻。1831年,James Syne首次報道了腹主動脈瘤破入下腔靜脈引起主動脈-下腔靜脈瘻(ACF),是腹主動脈腔靜脈瘻中最常見原因。發生部位多在主動脈遠端或位於髂總靜脈匯合部稍上方。

  對腹主動脈瘤的病人出現高搏出量心力衰竭、連續性腹部血管雜音、腎功衰竭、腹部臍周圍或中上腹捫及有膨脹性搏動的腫塊,可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀;腹部捫診瘤體有輕度壓痛,一些病例並可以聽到血管雜音及震顫,即可懷疑腹主動脈瘤。進一步行彩色超聲檢查、CT檢查或磁共振檢查,顯示腹主動脈瘤直徑大小,與鄰近組織的關係,必要時行腹主動脈造影,可進一步明確診斷加以鑑別。

  由於內科治療對主動脈腔靜脈瘻引起的心力衰竭等效果不佳,故應積極手術閉合腹主動脈腔靜脈瘻才能挽救生命。

  1.術前行Swan-Ganz漂浮導管插管以監測肺楔入壓以調整輸液量,避免輸入過多晶體液。術中出血量大,應用自體血回收裝置可減少輸入庫存血引起的各種併發症;應用廣譜抗生素預防感染。

  2.通常採取經動脈瘤修補下腔靜脈以閉鎖瘻口,再切除腹主動脈瘤行人工血管移植術。

  3.術後:

  (1)繼續應用抗生素預防感染;

  (2)在ICU監護心、肺功能,防止心搏驟停及肺栓塞等併發症;

  (3)監測並改善腎功能;

  (4)注意下肢血運及水腫消退情況,防止急性下肢動脈栓塞和可能出現的下腔靜脈阻塞。


  1.X線檢查

  (1)腹部平片 可見到瘤壁的鈣化沉著及腸管受壓徵象;胸部平片可見到心影擴大及肺淤血等改變,提示心力衰竭。

  (2)主動脈造影 為診斷ACF的金標準。可顯示瘻口位置、大小,腹主動脈瘤及主要血管分支的相關資訊,腹主動脈瘤與周圍臟器的關係等。但腎功能衰竭及血流動力學不穩定者不宜使用。

  2.CT與MRA檢查

  動態增強CT掃描時,其特徵性的表現為靜脈注入造影劑後下腔靜脈提前顯影,可與毗鄰主動脈等密度,同時可見下腔靜脈擴張及腹膜後、盆腔靜脈曲張,可對腹主動脈瘤進行評估。MRA不必注入造影劑即可診斷。

  3.B超檢查

  可見腹主動脈瘤及受壓的下腔靜脈及瘻孔近端擴張的下腔靜脈,彩色超聲多普勒可直接顯示主動脈與下腔靜脈間的反常血流。


  1.便血和尿血 結腸靜脈壓升高引起靜脈淤血可出現直腸出血。約40%病人因腎靜脈壓升高、膀胱壁靜脈淤血而有肉眼或鏡下血尿。

  2.肺栓塞 臨床少見。可因腹主動脈瘤附壁血栓經過瘻孔流入肺動脈而致肺栓塞,出現胸疼、呼吸困難、血痰等改變。


  本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵。


1.宜吃含有膠原蛋白質豐富的食物; 2.宜吃含有鐵元素高的食物; 3.宜吃維生素C含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
獼猴桃 含有豐富的維生素C,具有增加免疫功能的作用,促進本病手術後的修復。 3-5個直接剝皮後食用。
豬紅 含有豐富的鐵元素,能夠改善本病所致的缺鐵症狀,通過補鐵促進造血系統的工作,從而減少本病合併貧血的發生。 100g與甜菜同煮食用。
豬皮 含有豐富的膠原蛋白,對血管壁破裂的修復具有重要意義。可促進本病手術後的恢復機率。 100g與蘿蔔同燉食用。

1.忌吃溫燥性的食物; 2.忌吃活血化瘀性的食物; 3.忌吃利溼利尿的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
冬瓜 具有很好的利尿作用,能夠緩解心血管的前後負荷,從而減少心臟共鞥呢衰竭的發生可能性。但是同時也降低了血壓。 宜吃南瓜等性味溫和的食物。
紅花 具有活血化瘀的作用給,可促進胃腸道的腹部迴圈,降低血壓,所以可造成心律失常的誘發。 宜吃其他無改善迴圈作用的補品,如當歸、黃芪。
生蒜 屬於辛辣刺激性的食物,可通過改善體迴圈,造成迴心血量的減少,從而誘發心功能不全。 必要的時候可炒熟後食用。