本文主題:血管性痴呆專題 -- 血管性痴呆的原因 血管性痴呆的治療方案

血管性痴呆

  血管性痴呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合徵。我國VD的患病率為1.1%~3.0%,年發病率在5~9/1000人。

  缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導致腦血管性痴呆。而高齡、吸菸、痴呆家族史、複發性卒中史和低血壓者等易患血管性痴呆。


  血管性痴呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合徵。我國VD的患病率為1.1%~3.0%,年發病率在5~9/1000人。

  1.阿爾採默病痴呆 阿爾茨海默病發病緩慢,為隱襲性,病程呈慢性進行性惡化。早期無自覺症狀,對記憶力下降及智力缺損無認識能力,情感多表現淡漠、欣快,往往無神經系統侷限性症狀及體徵,在疾病進展之後可出現肌萎縮、肌陣攣等,較少出現局灶症狀。CT顯示對稱性腦溝變寬和腦室擴大,可與之鑑別。

  2.抑鬱症的假性痴呆 老年抑鬱患者常有類似痴呆的臨床表現,如記憶力與智力水平下降,被稱為假性痴呆。主要臨床表現是抑鬱症狀,對任何事物均無興趣,動作遲緩、少語、聲低外,有自殺意念及行為。VD的早期症狀也可見抑鬱心境,情感脆弱及焦慮不安。應注意鑑別,防止把假性痴呆誤診為VD痴呆,延誤治療時機。

  3.痴呆與老年期生理性健忘鑑別 痴呆,無論是血管性痴呆,還是阿爾採默病性痴呆,以及其他型別的痴呆,都是腦部疾病的病理性改變。老年期的健忘是年老增齡過程中發生的生理性改變,所以,痴呆是疾病的表現,有特定的病程經過,有較為明顯的起病和病程經過,如血管性痴呆呈現為階梯性進展的特點,起病有快有慢,而阿爾採默病性痴呆,為緩慢起病,進行性加重的病程。老年期健忘並非疾病,無病程經過可言。一般來說,隨著增齡,遺忘表現也會加劇。

  4.其他

  (1)正常壓力腦積水:此病的三大主徵是:記憶力及智力下降、步態不穩及尿失禁。發病為亞急性、病程進展較快,CT可見腦室擴大,可予以鑑別。多數在中年發病,部分在老年期發病。與VD,特別是與Binswanger型腦病混合存在的病例,在臨床上鑑別十分困難。

  (2)甲狀腺功能減退:這是內分泌障礙引起的痴呆,主要表現為:主動性缺乏、意志減退、嗜睡,嚴重時可發生昏迷。多數伴有:共濟失調、眼球震顫、視神經萎縮、面癱及聽力減退等神經系統症狀。檢查甲狀腺功能,如基礎代謝率、結合血清TRH、T3及T4等的結果及應用甲狀腺素治療有顯著療效,即可以鑑別。

  其他內分泌、代謝障礙所引起的痴呆狀態與血管性痴呆的鑑別,在原則上與上述原則一致。總之,痴呆的發病原因通過詳盡的、可靠的病史資料、各項檢查結果初步確定,目前已開展的各種檢查技術,如CT、MRI、PET及SPECT等,給腦血管性痴呆的診斷及鑑別診斷提供了較為可靠的依據。


  腦血管性痴呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流,改善腦供血,預防腦梗死、促進腦代謝,達到改善及緩解症狀、阻止惡化的目的。

  1.一般治療 注意勞逸結合,適當進行文娛活動或力所能及的運動,如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動,還要樹立戰勝疾病的信心。調整飲食,給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強癱瘓肢體的功能鍛鍊及理療等。

  2.藥物治療

  (1)促進腦代謝藥物:此類藥物可改善認知功能,一般認為,最先改善的症狀是:主動性降低、意志減退及情緒障礙。改善率可達到30%~40%,對智慧的提高尚無定論。

  臨床常用的藥物有:

  ①甲磺酸雙氫麥角毒鹼(雙氫麥角鹼):藥理作用是促進腦細胞代謝,繼發地增加大腦血流量,臨床觀察對記憶、智慧恢復有療效。並有不同程度的穩定情緒、治療頭痛及頭暈的作用,可增強適應能力及生活能力。常用量1~2mg, 3次/d,飯前服用。一般可在2個月見效,需治療3個月。常見的副作用:體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應。

  ②茴拉西坦(吡乙醯胺):為 γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進腦細胞腺苷酸激酶活性,促進ATP的形成及運轉、增加葡萄糖的利用,增加蛋白、酯類及RNA的合成。老人常用量為 1.2~2.4g/d,分3次服用。副作用輕微,常見的有口乾、食慾減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦復康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用,可肌內注射,2g/d,靜脈注射可加入5%~10%葡萄糖500ml中靜點, 4~12g/d,20天為1療程。

  ③茴拉西坦(三樂喜、阿尼西坦):是新一代的吡咯烷酮類藥物。它能增強神經元突觸內磷脂酶活性,並能啟用腦細胞內腺苷酸激酶,增加腦內ATP含量,促進大腦半球的資訊傳遞功能,臨床有促進記憶作用,對多發性梗死性痴呆有一定的療效。常用量 0.6~1.2g/d,分3次服用。

  ④吡硫醇(pyrithioxine,腦復新):為維生素B6的衍生物。老人常用量300~600mg/d,分3次服用。副作用輕,常見的有:噁心及食慾減退。

  ⑤阿米三嗪/蘿巴新(都可喜):經臨床觀察可改善老年人的記憶功能,並可提高動脈血氧飽和度及PaO2,老人常用量為2片/d,分2次服用。未見明顯副作用。

  ⑥石杉鹼甲(huperzine A):為膽鹼酯酶抑制劑。臨床觀察是一種較為安全的,副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200~400μg/d,分2~3次服用。

  ⑦甲磺酸雙氫麥角毒鹼(弟哥靜):為3種氫化麥角鹼硫酸鹽等量混合製劑。能促進腦細胞的代謝、改善腦血流量,經臨床觀察,對焦慮、抑鬱、警覺性及記憶、智力的恢復有一定的改善作用。老人常用量3~6mg/d,分2~3次服用。常見的副作用與雙氫麥角鹼(喜得鎮)相似。少數患者有心動過緩及傳導阻滯,因此服用此藥前應測查心電圖,心率低於60次/min及以下,有傳導阻滯等表現者應慎用,一般老人也應在服藥2周、6周或每隔2周,定期複查心電圖,出現異常者應停藥。

  ⑧甲氯芬酯(氯酯醒):能促進腦細胞功能,減少腦組織中脂褐素的含量,改善老人的認知功能。老人常用量300~900mg/d,分3次服用。主要副作用有:失眠及胃部不適。

  ⑨腦蛋白水解物(腦活素)20~35ml加入生理鹽水500ml中靜滴, 1次/d,10或20次為1療程。

  ⑩胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)0.25~1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴,或0.25~1.0g肌注,1~2次/d,腦出血急性期不宜用量過大,癲癇患者慎用。

  其他,如腦通、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、銀杏黃酮苷(金納多、銀杏葉提取物)等。

  (2)血管擴張藥:應用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有:

  ①桂利嗪(腦益嗪):擴張血管藥,使腦血流量,腦氧供給量增加。適用於腦中風、腦動脈硬化症等。老人常用量3~6粒/d,分3次服用。腦出血患者應在止血後,即一般發病後10~14天之後開始服用。主要副作用有:食慾不振、噁心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過敏及致畸作用。孕婦應禁用。發生皮膚過敏時應立即停藥。

  ②環扁桃酯(cyclandelate,抗栓丸):能改善情緒、提高注意力。起始劑量 100~300mg,3次/d,有效後減量至300~400 mg/d;老人開始用量600~900mg, 3~4次/d,口服,症狀改善後應減量至 300~400mg/d。副作用有:顏面發紅、皮膚髮熱感,胃腸反應、頭痛、頭沉等。

  ③長春胺(適腦脈-30):此藥為長效片劑,能維持及恢復葡萄糖的氧化分解代謝,使腦血管恢復和維持生理性擴張,增加腦血流量。適用於急性腦血管病、記憶減退、疲乏無力、視覺光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑鬱及情緒不穩等。常用量1片/次,口服,2次/d,嚴重時1.5片/次,2次/d,1個月後症狀緩解後,每天1片維持;顱內腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用,孕婦也應禁用此藥。

  ④氟桂利嗪(西比靈):在缺血狀態下,可抑制腦血管收縮,增加紅細胞變形能力,保護腦組織。適應證:頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。

  (3)其他藥物:治療腦動脈硬化症,近年來已廣泛應用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林:一般劑量為25~40mg/d。對有胃或十二指腸潰瘍的患者,需用腸溶片,使用量不可過大,並應短期應用。雙嘧達莫(潘生丁):常與阿司匹林合用,用量為25mg/次,3次/d。抵克利得:為新型的最有效的抗血小板聚集劑,療效優於阿司匹林,無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監測出凝血時間等實驗室檢查,應在進餐時服用。改善腦迴圈,增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平,20~40mg/次,3次/d,口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及複方丹蔘等靜脈點滴治療也較常用。

  (4)針對精神障礙的治療分述如下:

  ①腦衰弱綜合徵及輕度認知障礙:對焦慮不安,情緒不穩定者,可選用抗焦慮藥,如苯二氮卓類、勞拉西泮(羅拉)、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等,也可用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對失眠症狀:可根據具體情況,選用長效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物,應注意短期、間斷或幾種藥物交替應用,防止形成耐藥性及依賴性。近年來,唑吡坦(思諾思)及佐匹克隆(憶夢返)的應用也有一定的療效,也可短期服用:曲唑酮(美舒鬱)在增加睡眠時數,加深睡眠程度,並用來替代苯二氮卓類的應用方面,已獲得廣泛的公認。

  對各種軀體不適感,如疼痛、麻木等症狀,應採用病因治療,如應用擴張腦血管藥物,促進大腦細胞代謝藥物,改善腦血液迴圈藥物等等,詳見血管性痴呆的藥物治療。

  ②重性精神病性症狀:伴有幻覺妄想性障礙:可應用抗精神病藥物。如奮乃靜、硫利達嗪(利達新)、利培酮(維思通),舒必利、奎硫平(奎的平)、奧氮平等。如嚴重興奮躁動時,可肌注氟哌啶醇,視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量,從小劑量開始1~2~5mg/次,如有錐體系副反應,可給予苯海索(安坦)1~4mg/d。並注意單一用藥,儘可能選副作用小的藥物,應小劑量緩慢加量,以中低劑量為宜。

  伴有明顯情緒抑鬱者,可加用抗抑鬱劑治療。由於三環類抗抑鬱劑的副反應常無法耐受,目前已較少應用。常用的藥物有:帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安色林以及曲唑酮(美舒鬱)等藥。多塞平(多慮平)及馬普替林(麥普替林)應用時,劑量要小,密切觀察其副反應。

  躁狂狀態的治療:一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平,應注意單一用藥,密切觀察副反應。興奮躁動者給小量氟哌啶醇或地西泮(安定)肌注。

  在治療過程中,護理十分重要。耐心、細緻的全面觀察病情變化,對早期發現情緒變化、精神病性症狀以及記憶障礙、早期的痴呆症狀都是非常關鍵的。在痴呆的護理中,耐心的,持之以恆的讓病人自行料理生活,護理方面的協助、監督及指導尤為重要。因此,悲觀的觀念,只一味地護理協助、不讓患者自己料理生活,只能加速痴呆的程序,必須加強對患者的訓練,才能延緩痴呆。在護理過程中,不可因患者是痴呆而不尊重,更不能斥責、嘲笑。應對患者親切、熱情的加以幫助及引導。

  在治療血管性痴呆的同時,必須兼顧其他軀體疾病,如常常合併有高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等,如果不重視合併症的治療,往往給治療及預後帶來不良後果。因此,密切預防併發症,注意合併症的治療以及防止發生其他意外,都是十分重要的。


  1.神經心理檢查

  常用簡易精神狀態量表、長谷川痴呆量表、blessed痴呆量表、日常生活功能量表、臨床痴呆評定量表等確立痴呆及其程度;Hachinski缺血量表≥7分支援VD診斷。

  2.神經影像學檢查

  腦CT顯示腦皮質和腦白質內多發的大小不等的低密度梗死灶,可見皮質下白質或側腦室旁白質的廣泛低密度區。腦MRI可見雙側基底節、腦皮質及白質內多發性長T1、長T2病灶,病灶周圍可見腦萎縮。


  患者常合併有自主神經功能紊亂、抑鬱症、精神行為異常。另外,應注意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等的併發症。

   

  智力訓練

  中風病人要注意智力訓練,勤於動腦,以延緩大腦老化。有研究顯示,常做用腦且有趣的事,可保持頭腦靈敏,鍛練腦細胞反應敏捷,整日無所事事的人患痴呆症的比例高;

  康復訓練

  儘可能讓病人蔘加力所能及的工作與學習,多與社會聯絡,參與各種社會活動,以增進生活情趣,調劑精神生活,改善心境。對殘留肢體功能不便或言語困難的病人,家屬更應主動去關心、安慰和體貼,要消除他們因生活不能自理而怕給家人帶來麻煩的心理負擔,及時幫助他們進行肢體和語言康復訓練,並告之,只有不怕困難,堅持鍛鍊,變消極情緒為積極因素,才能爭取早日康復。

  運動鍛鍊

  中風病人應該加強體育鍛煉,許多人都知道,運動可降低中風機率,其實,運動還可促進神經生長素的產生,預防大腦退化。實踐證明,適當的體育鍛煉不僅有益於健康,而且有利於大腦抑制功能的解除,提高中樞神經系統的活動水平。

  觀察病變

  密切注意觀察病人的情緒變化。當病人出現焦慮不安、行為反常,或抑鬱自責、無故哭泣,甚至認為自己活著不如死了好時,應及時給予開導勸說,並求助於心理醫生,以防患於未然。

  定期就診

  腦梗塞病人要定期到醫院就診,定期進行體檢,在醫生指導下積極控制血壓,把血壓控制在理想的範圍內,同時也要積極治療糖尿病、高脂血症等高危因素。

  飲食調節

  病人應戒菸、戒酒、限制進食動物性脂肪或含膽固醇較高的食物,多吃蔬菜、水果,適當吃些含碘的食物、控制糖和鹽的攝入,要吃富含卵磷脂的蛋黃、大豆,因為膽鹼是腦神經的傳遞物質,是決定記憶力強弱的關鍵物質;而磷脂則是優良的乳化劑,是血管的清道夫,可改善、預防動脈硬化,消除腦梗塞灶。

  調節情緒

  情緒不穩定是誘發腦梗塞病人出現痴呆的重要因素之一,病人在中風後,開始對自己所患的病不甚瞭解,害怕受疾病痛苦的折磨,因此,家屬應多與病人交談,認真解釋,通過預後良好者的例子減輕他們的恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心,使他們正確認識病情、消除心理負擔、增強生活信念,對保持病人的情緒穩定、預防痴呆的發生起著非常重要的作用。參加娛樂活動家屬應創造條件,儘量多開展一些娛樂活動,以吸引病人的注意力,消除其孤獨感,如玩簡易的棋牌遊戲、聽音樂、看滑稽戲等。

  生活調節

  要合理安排病人的日常生活,培養其多種愛好和興趣,注意智力訓練。琴棋書畫均能陶冶情操,延緩大腦老化。要保證病人充足睡眠,防止疲勞過度,以避免小中風的再次發生。


1、宜吃富含卵磷脂的食物; 2、宜吃軟化血管的食物; 3、宜吃膳食纖維豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
木耳 俗稱為血管的清道夫。可以帶走多餘脂肪和體內垃圾。 和洋蔥、山楂、青椒一起食用。生吃!每天堅持吃一盤,不放鹽,來些許香油!
豌豆 是鐵和鉀的上等來源,而且可以增加新陳代謝,有助於防止動脈硬化! 幹豌豆和青豌豆都很是很好的,煮粥或者用來涼拌.
燕麥 燕麥可以有效的降低人體中的膽固醇,對心腦血管疾病起到一定的預防作用。 一次不宜吃太多,50g以內最好。可以和玉米、牛奶、或者水果丁一起食用。

1、忌吃油炸、燒烤、醃製食品; 2、忌吃鹹菜; 3、忌吃糖多鹽多食品;

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
燒烤 因為烤肉容易致癌,有時吃完後還會吃壞肚子。 可以選用其他的方式來食用肉類,像燉、煮、爆炒。
醃製鹹菜 鹹菜中含有亞硝酸鹽,容易致癌! 多吃新鮮蔬菜和水果,每天至少一斤蔬菜.
蜜餞 蜜餞含有很多糖分和食品新增劑,過多的糖會侵蝕我們的血管。造成脂肪含量增加 新鮮衛生的水果,每天食用200~400g.